# 1.29 妇科症状-下腹疼痛 --- ## 白文佩 教授 ![1685430336310](image/c01_029/1685430336310.png) 首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科主任 主任医师 医学博士 博士生导师； 中华医学会生殖医学分会委员；中华医学会科普分会委员；中华预防医学会妇女保健分会委员；国家卫计委专家组成员；国家健康科普专家库成员；北京市中西医结合学会更年期专业委员会主任委员。 **主要成就：** 近五年发表SCI论文35篇，累计影响因子95分，致力于妇科内分泌的基础与临床研究；主持国家自然科学基金2项，北京市自然科学基金2项，省部级项目8项等；2015年获全国妇幼健康科技二等奖；2017、2019年获北京大学医学部教学优秀奖；2019年获北京市“登峰人才”称号。 **专业特长：** 擅长妇科疾病诊治，尤其是疑难和危重急症的诊治，在更年期综合征和绝经相关疾病、妇科内分泌、妇科恶性肿瘤、宫腹腔镜微创治疗以及女性全生命周期健康促进方面深有造诣。 --- ## 女性小肚子疼，可能是什么原因？ （采访）主任，女性如果出现了小肚子疼，一般可能是有哪些原因？ 小肚子疼我理解，一般就是肚脐下方的疼痛，肚脐下方疼痛一般来说，跟妇科是相关的。 一般来说是炎症。可能是附件（输卵管、卵巢）的炎症，或者是盆腔的炎症。 另外也有可能是比如卵巢上长了个囊肿，囊肿有扭转，或者是宫外孕这些问题。 或者是痛经，来月经的时候她也有一些疼痛。这里面有一部分是子宫内膜异位症，子宫内膜长到盆腔里面去了，也形成一血包，每个月她也来月经，但排不出来，这个血包就刺激周围，所以她也是疼痛。 所以小肚子疼我得这么说，如果持续三天，或者更长时间的，真的是应该就医。也有可能一两天，她自己能缓解，疼痛又不是特别厉害的，我认为还是可以观察的。 --- ## 女性突然小肚子特别疼，还发烧，可能是什么病？ （采访）主任，女性小肚子突然特别疼，而且还伴随着发烧，可能会是什么疾病？ 这应该是炎症，或者是卵巢囊肿的扭转。 突然就疼我们称为急症，这种疼如果疼到影响上班，影响生活，你必须去看病，因为这里面有多种的可能性。 包括比如卵巢囊肿的扭转，卵巢长个囊肿，在体位突然变化的情况下，一拧拧上了，囊肿拧上了肯定疼，如果有坏死，她就会发烧，或者继发感染她也会发烧。 还有一个可能是卵巢囊肿破了，破了以后就有囊液出来，刺激到身体也会疼，也可能会引起发烧，是这样的一个情况。 所以这种突然的小肚子疼，然后也影响了生活，叫急症，一定要到医院去找原因。 包括宫外孕，有可能你没有任何的感觉，突然一下疼，送到医院以后，满肚子都是血，再晚来那么一会儿，估计就没有命了，我们后面就直接拉到手术台上，赶快做手术。在急症的情况下，一定要尽快就医。 （采访）主任，我们在这个时候来医院，都需要做哪些检查？ 这个时候医生会判断，会先听听你疼的是什么情况，是怎么个疼法，中间疼还是两边疼？一般中间疼是子宫疼，两边疼是附件（输卵管、卵巢）疼。 你的疼是拧着疼，还是撕裂样疼痛？有没有放射？是不是持续的？还是间断的？有没有伴随着恶心、吐？大小便的问题，这些医生都会去了解。 医生首先会要帮你除外是不是怀孕，所以查个尿常规，还有查个血象，看看血象有没有高，有没有贫血，诸多情况。不见得小肚子疼一定是妇科的毛病，也有可能是阑尾炎，都有可能。所以在这里面，医生也会帮着做鉴别诊断。 --- ## 月经期间出现小肚子疼，除了痛经，还可能是什么原因？ （采访）主任，如果我们在月经期间出现小肚子疼，除了痛经以外，还有没有可能是其他的疾病？ 疼痛自己的感觉是最真切的，你跟平时的疼痛来比较，如果跟平时差不多，那就先观察观察，但是跟平时不一样的情况下，你就要格外的小心。 尤其是如果月经跟平时又有不一样的情况下，比如原来的月经量挺正常，可这次迟迟不下来，量还少，还疼，就要小心宫外孕。 如果月经量跟平时差不多，这会又疼，而且伴有一些发烧，可能是炎症。 还有一个可能性是巧囊的破裂，巧囊叫子宫内膜异位症的囊肿，长到盆腔里面的血包，破了也会引起一些疼痛。 当然也不除外一些，比如这个时候有卵巢囊肿的扭转，都有可能，包括一些肌瘤的变性坏死也有可能疼。 所以在这里面就是说，自己要体验一下，如果你总这样，估计问题不大。但是如果你的疼劲越来越厉害，一个月比一个月疼，那你还是要早点去找医生看。我觉得还是自己去体验，当然如果越来越好了，估计也问题不大。 （采访）主任，如果我们是在经期出现这种异常的疼痛，是在经期就来医院进行检查吗？ 你看看是不是厉害，如果疼得厉害，肯定是要去查的，千万别觉得经期不能上医院，没有这一说。 所以觉得影响生活和工作了，你先要上医院，但是只是轻微的疼，你就观察一下。当然比如轻微的疼，今天轻微，明天又厉害了，那你明天要去医院，因为疼变厉害了，明天好了，那你要观察，可以。 --- ## 月经前或者月经后出现小肚子疼，是怎么回事？ （采访）主任，如果我们是在来月经之前，或者是来月经之后，出现的小肚子疼，可能是什么情况？ 月经前疼或者是月经后疼，这是两个不同的概念。月经前疼，疼得挺厉害，通常我们考虑黄体破裂。 什么叫黄体？是卵巢排卵以后，形成的一个两三公分的，黄色的一个组织。黄体就是分泌丰富的雌孕激素来迎接怀孕，实际上是一个功能性的东西。 黄体本身有丰富的血液供应，因为黄体的生理功能很旺盛，还得撑着怀孕，偶尔的情况下破了，破了以后再出血不止，这个时候就会引起急剧的疼痛。尤其在黄体期，比如有性生活的情况下，就使得黄体破裂的风险会增高，然后出血多，肚子就开始疼了。 月经前小肚子剧烈的疼痛，你要考虑是不是黄体的破裂。而月经之后的这种疼痛，一般考虑是不是巧克力囊肿破裂。 巧克力囊肿是什么？是子宫内膜长到盆腔之外，通常会长在卵巢上，也可以长在盆腔里面，然后子宫内膜扎根在这，每个月也跟着长，然后来月经，出血，可是出了血不能够从子宫里排出去，只能在盆腔里面待着，这种血包刺激周围也会疼。 来月经的时候，血包长起来以后，包膜是不完整的，有的地方很薄，啪就破了，破了以后，就把巧克力样的液体，实际上就是陈旧的出血，就流出来了，所以巧克力囊肿破裂也会引起疼，是这样的一个事。 所以这里面应该有两个不同的含义，当然月经前后的这种疼痛，如果总是疼，一般是炎症。 因为有炎症，来月经的时候炎症会加重，月经前身体抵抗力差，她疼。来月经宫口是扩张的，容易逆行感染，然后月经没干净之前，也是抵抗力差，所以月经前后都一直在疼，隐隐作痛，伴有肛门下坠感，甚至坐在这都觉得不舒服，老是肚子胀气，你要考虑是不是炎症。 当然在这里面特别重要的是，还是要除外宫外孕，宫外孕她也疼。实际上病种还是挺多的，疼痛要觉得厉害了，一定要去看医生。 --- ## 女性同房之后出现小肚子疼，是怎么回事？ （采访）主任，女性如果是在同房之后出现的小肚子疼，可能会是什么情况？ 这个也得分情况。她这种疼痛如果是比较剧烈的，你要小心是不是盆腔肿物的破裂，因为性生活的一些力量，导致盆腔的囊肿就破裂了，包括黄体的破裂。 我们都见过这样的病例，月经前有同房，结果同房之后肚子疼得厉害，包括头晕、出冷汗，到了医院一查，一肚子都是血，因为黄体破裂出血了。 另外导致一些囊肿的破裂，包括巧克力囊肿破裂，还有包括一些卵巢囊肿，叫畸胎瘤的扭转，也是有可能的。 另外就是原本就有炎症，把这炎症招惹起来了，是这样的事。 另外还有可能是盆腔器官的痉挛，当然这种痉挛可能当时会比较疼，但是比较快就能消失了，可能是盆腔器官的痉挛。 如果经常性的性生活有疼痛，我还是建议你，不是月经期的时候，到医院去做检查，去发现可能存在的一些潜在的问题，包括阴道的炎症，也会让性交的时候感觉到疼痛、不适。 （采访）主任，黄体破裂一般除了性生活，还有别的诱因吗？ 可以完全没有诱因，黄体自己就破了。因为黄体的血流很丰富，血供非常丰富，它自己没待好就破了，也有可能的，没有任何的原因。 ---