2.10 唇腭裂的手术治疗//石冰教授¶
石冰 主任医师¶
四川大学华西口腔医院副院长 医学博士 博士生导师；
中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会候任主任委员；享受国务院特殊津贴专家；国际牙医师学院院士；四川省科学与技术带头人；卫生计生委有突出贡献的中青年专家；新世纪百千万人才工程国家级人选；美国微笑列车全球唇腭裂医学专家委员会委员 。
主要成就： 主编和主译出版了《唇鼻整形美容手术图谱》《唇腭裂修复外科学》《唇腭裂手术图谱》《唇腭裂综合治疗学》《Primary Cleft Lip and Palate Repair》《唇腭裂序列治疗丛书》等；获国家自然科学基金重点项目际面上项目资助7项，获国家教学成果二等奖二项，中华医学奖（三等）一项和四川省科技进步奖（二等，三等）二项，四川省教学成果一等奖两项；发表论文300余篇，其中SCI收录论文80余篇
专业擅长： 临床擅长领域口腔颌面部畸形与缺损的修复与重建，尤其是先天性唇腭裂原发和继发畸形的外科整复及序列治疗。
什么是唇腭裂？什么是唇腭裂的序列治疗？¶
唇裂、腭裂、牙槽突裂，是唇腭裂总称底下的三种畸形的表现形式，对老百姓来讲就是三个病，但它经常是并发在一起。
从医学上来分，唇裂可以合并牙槽突裂，可以合并腭裂，所以说这三种都算唇腭裂的一种，另外一种就只有腭裂，没有唇裂和牙槽突裂，这种又是唇腭裂的另外一种病，所以统称叫唇腭裂。
唇腭裂疾病它是先天性疾病，一出生小孩就有，它的发病部位在这个面部的中间，鼻、唇、腭、牙槽突都要受到影响，它畸形的范围虽然不大，但是波及的结构比较重要，从功能，从形态，或者说美观上对人影响比较大，所以它的影响就包括对形态、说话、咀嚼、功能的影响。
大家更担心的就是对小孩心理发育的影响，使小孩觉得自卑，自己不如人家漂亮，自己说话不如人家清楚，这样对他的成人以后的生活质量，工作质量，包括婚姻质量可能都会产生影响，这个病虽小，但是因为它的发生规律和发生的结果，它不影响人的生存，不影响人的生活，但是可以影响人的生存质量。
（采访）它还是有很大的影响。
对，应该说还影响不小。
（采访）什么是唇腭裂的序列治疗？
序列治疗是唇腭裂治疗领域最早提出的一种治疗模式，它就是兼顾于唇腭裂是一种先天畸形，从出生到长大成人，这个畸形不断的在发生变化，治疗也要变化，不治疗也要变化，而且治疗的时间点、治疗方法、措施不一样，所以为此有不同职业的医生，比如耳鼻喉科的医生，口腔颌面外科的医生，语音师，心理师，正畸医生，包括遗传医生，儿科医生等等这样多个学科，多个专家组成的这么一个治疗团队，根据小孩从出生到长大成人过程当中发生的变化，合理的安排出适当的治疗方式来进行治疗，这样的一个治疗过程就叫序列治疗。
序列治疗的模式，具体实施起来具体某一个年龄段做哪种治疗，在国际上可以说是多种多样。观点不一样，经验不一样，专家团队的水平不一样，组成不一样，采取的方式都有差异，间隔时间也要根据小孩的疾病的严重程度，可以集中在一岁以内完成，也可以集中在五岁以内完成，也可以集中在十岁以内完成，还有包括整个长大成人，所以要根据病人的情况。
唇腭裂为什么要序列手术治疗？为什么不一次性完成？¶
这个问题在临床上很常见，家长往往都希望医生能在一次手术多做一点，让他们一蹴而就，或者是少一些奔波和辛苦，这个医生都非常了解，也非常理解。医生的愿望，也是希望能够在最有限的次数内完成最好的治疗。
但是因为先天性唇腭裂，它有先天二字，就代表他从母亲的子宫里出来，一生下来就有这个畸形，所以它会随着生长发育的变化而变化，这个变化是非常巨大的，就像一个小树苗或者一个种子从土壤里发芽出来，它和它最后长成的植物还有很大的区别，所以里边的每一个结构，比如说肌肉、软骨、骨、他的神经都要发育，所以在发育过程中只能采取很温和的，适应它那个结构的操作方式来矫正畸形，不能为了矫正畸形而不顾正常结构的生长规律，也就造成比较大的伤害，那就是本末倒置，弊大于利了，所以这是我们不能采取的一种模式，要跟着生长发育的变化而变化采取治疗，所以一般就要横跨它整个生长发育的周期，比如到15岁或者到18岁。
唇腭裂术前，患儿和家长要做好哪些准备？¶
准备实际上都是为了一个目的，首先治疗是安全的，第二质量水平高，效果好，但是在沟通上可能采取的方式不一样，比如说患者，他往往很关心这个手术怎么做，能做到什么程度，所以其实我跟患者强调的，首先在概念上或者在思想上，要树立起一种良好的沟通方式。
首先第一个要有信心，唇腭裂是可以治疗的，甚至治疗的效果可以很好，只要按照正规的步骤来治疗，只要找到合理的正规医院、医生来配合治疗，是可以达到好的治疗效果的，所以要有信心。
第二个就是在沟通方式上，你主观上的一些需求是可以理解的，不管你家长比较着急，不懂医，但是你有一些需求，比如说我希望哪个地方不做切口，哪个地方的这个形态对称，或者你观察到哪些结构都可以给医生提出来，这个医生都是欢迎的。
但是在手术的具体操作上，比如说这个切口从哪儿到哪儿，这个切口肌肉怎么缝，为什么要这样做，就是这种太专业的医学具体的细节问题，医生往往不是不愿意讲，关键是很难跟患者沟通，而且给患者一旦实话实说了，患者要不然就不理解，要不然他就更担心，他就是一种不必要的担心，比如说出血它都是常规，拿剪刀去剪也是常规，缝合，所以病人了解，更重要的是从宏观上，从自己的心理诉求上，希望上，和你观察到的哪些结构，你觉得想恢复。
再一个从身体上来讲，它和其它疾病手术实际上要求是一样的，比如说你的身体化验指标，表现都得正常，特别在我们做面部手术，更注意呼吸道，也就是说感冒是绝对禁忌的，肺炎更是不能做的。
上呼吸道感染，肺炎这些是禁忌的，如果小孩有什么先天性心脏病，比如室间隔缺损，房间隔缺损等等，这些只要心血管的医生排除了，说能耐受麻醉，都可以做手术，也就是其它疾病只要麻醉师看过以后认可他可以耐受麻醉，影响呼吸的，发烧、感冒这些是我们的大忌，至于其它的疾病，就根据具体疾病的情况再来界定。
至于说身体的化验，国家对医院都有手术要求的准入标准，你都要达到，到每个医院，他会提前给你做检查以后告知你。所以应该说对小孩唇腭裂来讲就谨防感冒，当然也包括拉肚子。
唇腭裂手术的风险大吗？¶
手术风险包括麻醉、手术，我们叫围手术期，就是手术前的一些准备到术中、术后的风险是比较大的，它大的原因主要在麻醉风险，而不在手术操作的风险。
因为手术操作的风险不波及到重要的血管神经，不会导致大出血，也没有其它的颅脑损伤、心脏的损伤，手术的风险是可以控制的。
但是麻醉的风险比成人手术就增加了好多倍，主要原因就是小孩太小，两三个月、四五个月，他的气管、呼吸道的发育还不太完全，再加上关键是细嫩弱，所以同样的一些机械刺激，比如说现在用的插管，就是一个塑料管子要插到气管里去，通过麻醉机来维持他在手术当中的呼吸，他的整个的生命体征，这个管子它的硬度对所有人都是一样的，一个管子插到成人身上和插到一个三个月的婴儿身上的反应不一样，这种反应就可能造成的结果不一样，小孩就容易水肿，就容易发炎，就容易感染或者甚至就容易出现痉挛等等，所以增加了麻醉师的风险，所以要非常轻柔，非常仔细，非常耐心操作，但整个手术的风险主要是麻醉的风险。
（采访）麻醉会带来一些并发症吗？
麻醉的并发症现在随着科学发展越来越少，因为所有的医学都有并发症，不管手术，不管麻醉，但都非常低，低到几十万分之一，这个我觉得患者可以不去考虑，因为全世界的小孩都在这个年龄接受这样的麻醉，而且我们国家用的药物也都跟国际基本接轨，所以我觉得这个事情可以不做考虑。
但是手术前，医生和麻醉师会分别跟患者的监护人进行签字，谈论这个问题，比如说恶性高热、喉痉挛、麻药过敏的可能性太低，有十万分之一，二十万分之一，三十万分之一，但是家长应该懂这个道理。
唇腭裂患儿术后，如何判断治疗是否成功？¶
（采访）做完手术之后，我们该如何评定这个手术是否成功呢？
评定手术成功是家长非常关心的，其实也是医生非常关心的，但是医患双方对手术效果的评定观点、方法不一样，患者评定的往往是即刻，也就是做完手术当天或者出院时他看到这个效果形态比较对称，比较好，他就觉得手术很好，很成功了。
这种评定有一个缺点，第一它只能评价形态。第二，它只能评价当时的形态，伤口还要收缩，生长，瘢痕还要变化，这些都不能当时表现出来。
比如说腭裂做完手术才六个月、八个月或者一岁，起码说完整的话得到一岁多，比较能够说得差不多到两岁，三岁才能基本上把话说全，而且真正发音准要到五岁。
所以说这样的唇裂手术、腭裂手术，我们评定上来讲，唇裂我们除了看当时的不对称，好不好，更关注的是随着生长的改变，它伤口外形的改变，特别是鼻形态的改变，包括嘴唇，它收缩不收缩，对称性在发生改变，有可能从原来不太对称变成对称，也可能从对称变成不对称，这个就跟你操作的方法，用的技术都有关系，所以说这个伤口的变化对医生来讲，我们定期要病人回来给他进行照相、测量，然后连续追踪到成人或者是高中毕业，我们才能说这个手术最终是成功的还是不成功的。
至少也要观察到五岁，像腭裂我们五岁才敢下定论，五岁才能说这个病人手术效果确实不错，所以病人和医生有时候往往关注点不一样，病人很纠结，比如做完腭裂哪个有个裂缝，哪个伤口还没长好，其实这些手术的瑕疵对手术的总体效果不一定产生影响，而且只要不严重都不会产生影响，但是家长往往把这个看得很重，他没注意到整体比例对称和协调，家长往往忽略了他原有的畸形，就和别人比，每个人原有的基础不一样，所以要客观科学的来看待这个问题。
我奉劝患者，也更希望患者相信医生，寻找到你相信的医生、医院紧密配合，是你获得一切手术效果的保证，所以手术效果一定要和医生充分的沟通，而不要发生那种简单粗暴的评判或指责，伤害了医患关系，影响小孩以后更多的治疗。
（采访）手术之后的发育情况，可以预测吗？
这个问题是挺重要的，发育的情况应该说可以预测，但不能精准预测，如果有经验的医生或者是负责任的医生，他会非常重视他做完手术的病人，一年以后，五年以后，十年以后是怎么变化的，他根据这些变化，会调整他新的病人的手术的一些操作方式或者方案，然后再观察他的变化。
医学就是这样成长起来的，就是根据既往的病人总结得失，然后再在新的病人身上再调整，然后再总结得失，再调整，确实患者也做出了很大的牺牲和努力来配合，因为他没有机器可以预测，没有公式可以预测，每个患者他的身体条件是不一样的，就像人的差异到现在也不能完全搞清楚，人体是一个复杂的生物体，病人比正常人生长应该更复杂，因为他有手术的一道影响，他有先天畸形本身存在的一道影响，这两个影响再加上本身机体的自然影响，所以他伤口的预测和变化就更加的困难，但是还是有规律的，那就是我刚才说的医生，他做的既往的总体病人的情况，能够反映出来他现在做的病人将来恢复成什么样，就只能这样预测，做不到很精细、精确。
（采访）手术后的发育情况是因人而异的。
因人而异，只能说根据他既往的情况，他告诉你我做的这批手术，一般来讲你的说话都比较好，你的鼻小柱都可以矫正，鼻孔都可以挺起来，但是只能说几率比较高，比如说80%、90%这样的一个情况。
所以说医生和病人之间的配合，实际对医生也是一种考察，就是考察你的全方位，你既往治疗病人的效果，这个问题你的看法，你的思路。
就是听话听音，而不要去揪具体一个细节，你可以提你的诉求，我希望这低一点，这高一点儿，这小一点，这可以提出来，因为医生他会量力而行，我有这个能力我做得到，我就会给你去想办法改进，我做不到，我就会告诉你这个地方我不能动。我动了以后可能不一定达到你的效果。
唇裂分为哪些类型？该如何进行治疗？¶
（采访）唇裂分为哪些类型？
简单的说分为单侧和双侧，单侧就是一侧鼻孔下方的上唇是裂开的，单侧又分为完全性和不完全性。
完全性就是从红嘴唇、白唇一直到鼻底，上唇全部是裂开的，也就上唇一分为二。
不完全裂，就是说白嘴唇红嘴唇有裂开，或者一部分裂开，但鼻底是基本完整的。
还有一种现在比较常见的微小型唇裂，或者国内有时候俗称为隐性唇裂，意思就是皮肤粘膜上唇都是比较完整的，但是他有点不整齐，或者有点凹陷，鼻子有点塌陷，人中脊，人中窝不明显，这种也属于一种轻度的畸形。
双侧就是单侧的复制，双倍，也分为双侧完全、双侧不完全，也有隐裂，大概就是这么分类。
(采访)怎样去治疗？
唇裂的治疗目前来讲主要靠手术，因为它属于发育当中，上唇形成的时候没有连接到一起，遗留下的一些缺陷，凹陷，通过手术治疗是最有效最彻底的。
在手术之前可以配合一些辅助治疗，比如术前正畸治疗，或者带一些绷带，但是它的效果都远远赶不上手术的治疗，手术治疗的特点跟其它手术不一样，它特别讲究手术的设计，就是因为它这个裂隙在非常引人注目的部位上，而且影响到鼻子的每一个结构，影响到上唇的结构。我们称为上唇的结构都叫唇弓，在文学里边又称为爱神弓，对人的吸引魅力很有影响的这么一个结构，所以在手术设计上可以说是非常讲究，非常精细。
就现代医学从手术设计开始到现在还不到200年，方法层出不穷，目前比较稳定的方法就叫旋转推进法，来设计保证他的唇的、鼻的形态结构比较多的能够保留恢复，这样能够实现关闭嘴唇的裂隙，缝合嘴唇的裂隙，它是唇裂手术最基本的要求，更重要的是它的形态，唇弓，鼻子对称性，上下左右，立体感，包括表面的微细结构，比如鼻孔下的鼻坎，人中脊，人中窝，唇珠，唇峰都需要给它恢复的比较正常，或者接近正常，当然他的畸形程度不一样，可能恢复的程度也有受影响。
（采访）分类不一样是不是他做手术的方法也不一样。
有一种方法做所有畸形的，这个是目前应该说国际上基本上都是这样一种方法做所有的畸形。
但是在我们国家特别是我们四川大学华西口腔医院，近20年来我们根据唇裂病人的一种特殊要求，特殊解剖结构，对国外的方法反反复复地应用，在应用当中寻找问题，根据患者的反馈意见进行修订。
我们现在形成的方法就是以单侧唇裂为例，单侧唇裂，完全性唇裂，不完全性唇裂和微小型唇裂，我们设计了三种方法来进行修复，这样来兼顾不同的畸形，程度不一样，我们设计的方法更有针对性，来保证他获得更好的形态效果，而不造成更多的伤害。
唇裂手术，第一手术是肯定要做的。第二手术设计上很有讲究，这种讲究我们国家在设计上可以说走得更前一点，动的脑子更多一点，设计出的方法，目前的效果也是非常好的。
屏幕上显示的叫微小型唇裂，或者叫一度唇裂，也叫隐性唇裂。大家看到他就是在红嘴唇的唇峰上有一些不整齐，我们就根据他这种不整齐，设计得像一个不规则的Z字一样，根据不同的情况设计了不同的Z字，根据他上唇上皮肤的好坏，比如有没有凹陷，有没有沟，设计了不同的延长的切口，这样来解决各种这种隐性唇裂的问题。
这种手术设计就是针对的不完全性唇裂，或者我们叫二度唇裂，就是嘴唇没有完全裂开，鼻子底下还是好的，但是只是红嘴唇和上唇一部分裂开，所以我们把国际上最好的手术设计的一些元素和技巧都融在我们这里。
你看我们标的阿拉伯数字从1标到了10，就是每一个点都代表着一个手术切口的点，都代表着手术要恢复的解剖标志，所以我们建立了这样的一些数学公式，比如5到2等于5到3，2到9等于4到10，来保证嘴唇的高和宽的对称性。
这样切开以后你看中间这张图，我们切开的只是裂隙的范围，没有扩大切开范围，尤其是鼻子底下没有做切开，这是我们在国际上独创的优势，保证了鼻子的完整性，这样缝合以后我们的切口就会沿着裂隙的形态，基本上和裂隙一样稍微有一点点延伸，而比国际上的其它方法，没有像在鼻子底下或者鼻子的周围还做很多切口，这就是不完全性唇裂的一种设计和做法。
现在屏幕上显示的是完全性唇裂，从第一张图上大家可以看到，整个上嘴唇都是裂开的，这种畸形比刚才前述两种都要严重一点，在这个手术设计上，我们同样采取了10个点，而且我们的方法同样采取了国际上最优秀的设计要素，但是我们把它不良的地方又进行了改进和更新，我们又增加了8、4、7这样的一个设计，这样的一个设计形成两个鼻子底下的三角形的组织瓣，我们进行交叉，所以把鼻子抬高，把鼻子的形态做出来，鼻底的完整性就恢复了。这样它的切口的形式和裂隙的形式也没有增加，也没有在正常的嘴唇上额外的增加切口，所以这也是完全性唇裂的一种新设计方法。
就是在国际的现在的新方法的基础上，我们又有所发展和改进，一个患者这是他刚出生不久，这是他长到三四岁以后，你看他的鼻子和嘴唇的对称性就比较好了。
我再说一下双侧唇裂的手术设计，双侧唇裂的手术设计相对比单侧要复杂一些，切口也要多一些，因为他两边都裂开了，上嘴唇已经一分为三了，我的设计的点就更多，那些虚点的线都是切口要做的线，这样的一个全盘设计以后，把它缝合起来才能形成这样的一个鼻嘴唇的形态。
我画的两个红三角就是我们创新的办法，在国际上我们增加了两个红三角的办法来使唇的形态，唇弓就更加突出，更加清晰，更符合我们中国人的一些审美观念。
你看这样的小孩做出来的唇弓形态更加逼真，更加自然一些，这一个小孩双侧比较严重，我们做出来的唇弓也是很对称，鼻孔形态也比较好。
唇裂、腭裂我们都可以治疗到比较正常，或者比较接近正常，所以有患者家长在宫内做了B超就问我，她的小孩唇裂比较严重怎么办？我说对我来看都认为不严重，因为你只要能做的好，能给他恢复，对患者的严重到医生眼里可能就变成了不严重。
唇裂患儿手术修复的最佳时期是什么时候？¶
做唇裂手术的最佳时期，国际上比较一致的观点认为出生后三个月左右，具体的说就是十周开始往后的时间都可以做。
强调三个月的原因主要综合这么几点考虑，第一小孩发育的形体比较丰满，嘴唇、鼻子的形态标志比较清晰，便于医生操作，相对有一定的抵抗力了，麻醉和手术的风险相对低一些，但是这不是绝对的，这个标准都应用了几十年了。
实际上随着科学、手术仪器的进步，比如放大镜、显微镜，甚至机器人的应用，所以手术的年龄更重要取决于手术医生对畸形矫正的认识，手术方法的功能。
第二，手术方法对你们来看或者患者来看只是看到的形态外形，其实对医生来看它是带有灵魂、思想的，就是我这个切口除了切开缝合，我还希望这个切口能够松解某些东西，能够给某些东西生长创造一个空间，所以说手术方法在一个优秀的医生、高水平的医生来讲，它是带有灵魂的，是带着思想的。
所以在这种思想指导下，他可能会调整手术时间，比如往前再调一点，或者往后再调一点，就看他的配合治疗和他本身的治疗还有什么想法，不是机械的三个月就是一个固定时间点，三个月以前是错，三个月以后也是错，三个月以后效果就不好了等等，有些家长会很纠结，我错过了几天，我错过了一个月，这个是大可不必的。
唇裂患儿术后，家长如何护理伤口？如何喂养？¶
从具体伤口护理来讲，家长更重要的是防止小孩伤口的创伤，也就是碰伤，比如你抱着小孩，小孩的面部对着你的肩膀，在你运动或者小孩哭闹的时候，碰到你的肩膀，把伤口碰伤，甚至碰裂开，比如你出院以后回家，在路途上坐火车、坐汽车，碰到前头椅子的椅背上，或者平常玩的时候碰到柜子角，箱子的角，这种情况都时有发生，把小孩的伤口碰破、碰开。
在伤口表面的护理上，医学原则要求就是保湿，清洁，所以你只要拿生理盐水棉签把它擦干净，涂点青霉素、红霉素，其它这种软膏让它湿润着，干净着就可以，现在市面上也有很多这种抗菌素软膏，伤口护理软膏，伤口液体敷料，有喷的、有抹的，家长都可以选用，没有特殊的要求，它就是杀菌、保湿，防止瘢痕都可以。
在喂养方面，家长也比较纠结地。因为不同的教科书、不同的医生说法也不一样，但我们来讲比较支持的，小孩不要改变喂养习惯，也就是说你做手术之前是奶瓶喂的，你就继续奶瓶喂，吃母乳的你就继续吃母乳，不一定刻意地非要改成拿勺子来喂，不同的医院和不同的医生他的顾及点或者他的认识不一样，可能有不同的要求，还是要尊重你所在医院的医护人员的要求。
（采访）用母乳喂养还有奶瓶喂养，会对这个伤口有影响吗？
这个影响，过去医护人员为什么不让他喂母乳、喂奶瓶，一定要改变喂养习惯，原因就是怕刺激伤口或者伤口用力的时候导致伤口裂开。
但后来为什么又改变了，就是大家实际上后面又分析和观察实验，小孩吃奶的时候，他的嘴唇是往中间运动的，他要吸允，所以这个力对伤口是没有害的，他是往中间用力。相反哭闹，大声说话，他嘴唇是往外绷的才是有害的，所以说大家觉得这么一个认识的基础上，然后再去实践，比如我们的病人实践好几年，奶瓶喂养的，并不见得增加伤口的感染和裂开，如果说清洁的话，无非就是喂完奶给小孩拿棉签把嘴唇洗一洗就可以做到了。
唇裂患儿术后，影响瘢痕大小的因素有哪些？¶
瘢痕是大家最关心的，医护人员双方都关心的，而且都极力克服的，可以说所有的外科手术里边最讲究皮肤缝合的，就是我们唇腭裂的外科医生了，因为它是露在外表，缝合的针数又少，所以好多家长有时候也不理解，说我们小孩伤口那么小，才几毫米、一公分，看你们缝的伤口还那么粗，伤口对不整齐，瘢痕收缩，其实他是误解医生了，不是医生不仔细缝。
我相信每一个做唇腭裂手术的医生都会缝得很仔细，瘢痕的大小主要取决于以下三点：
第一人种很重要，我们黄种人的弹力纤维相对比白种人多，所以我们形成的瘢痕往往就比白种人重，这是黄种人普遍的一个特点。
第二点取决于我们的手术操作，在同等的情况下，如果我们手术操作能够很精细，比如用的器械很细，操作很轻柔，手法很轻柔，损伤很小，剥离范围很小，缝的时候讲究缝的层次，缝的轻重、密度，这些也确实可以影响到瘢痕形成的大小。
第三就是个人的体质，不同的人体质是有差异的，体质不一样，他的弹力纤维的多少就不一样，他对伤口的应激性，也就是他敏感不敏感也不一样，他敏感就是伤口修复的强烈，其实从身体保护来讲是好事，但是从美观效果来讲，那就反应的过于突出了，所以说这种情况也要影响。
所以这些因素都不好定量，比如说病人弹力纤维多还是弹力纤维少，敏感还是不敏感，医学还达不到，如果再进一步的研究以后能够预测，可能对病人有一点帮助，对我们也有点认识，但现在还做不到。
最终的这些效果的影响它的变化规律是，首先在伤口刚做完的一个星期左右，伤口反应还没有出来，伤口会显得很平静，你缝成什么样略微发红一点，或者甚至颜色还比较正常，一个星期到一个月，特别到了一个月的时候，伤口往往是像火山口爆发一样，反应最为激烈，纤维大量增生，成纤维细胞大量移动到伤口去，所以使伤口显得红、肿、突出、不平整，甚至有些弹力纤维收缩，所以伤口会显得很难看，赶不上七天或者十天的效果，但是再往后到三个月到半年，伤口又开始归于平静，它自己开始把多的纤维吸收掉，把多的瘢痕改造变软、变色、变平，所以一个瘢痕成不成熟，看它的颜色就看得出来。
如果一个瘢痕还发红，亮，硬，这个瘢痕一定还在增生期，如果这个瘢痕你摸起来柔软、发白甚至出现有点皱褶了，这个瘢痕已经老化了，已经改造成它自己该静止的状态了，所以这个时间大概至少需要半年甚至到一年。
总体的规律来讲，时间越长，瘢痕改造得越好，比如有10年、20年，这也是我们把唇裂放在早期做，其中一个原因就是早做，给他未来的一生留下瘢痕改建的时间就非常充分了。
（采访）瘢痕在一个月到三个月的时候突然红肿，这种情况我们该怎么去护理呢？
其实没有更多的医学的办法，有一点辅助办法就是我们有时候建议病人抹或者贴一点含硅的硅胶油或者硅胶片，这个国际上认为它贴合性比较强，贴到皮肤上以后把那些缝隙贴严了以后，成纤维细胞往外多长的空间变少来阻止瘢痕的形成，或者是防止瘢痕的过度生长，但是作用到底有多大，好像很难看到很科学的报道，只能根据每个人的体会来说，因为个人的体会往往参杂了很多其它因素，你本身成纤维细胞反应就不重，你本身的体质就不敏感，或者医生做完他的操作刚好比较轻柔，这个结果很难把因果关系找出来。
其它的在唇裂我们不太建议使用，有报道打肉毒素、打激素，这些方法对一个小孩来讲，我们考虑到它的副作用、危害性，可能大于它想得到的效果。
还有一些医生很在意按摩，所谓按摩就是在瘢痕比较硬的时候促进它早点吸收，增加血液循环，拿手指的指腹轻轻在小孩嘴唇表面揉，一天揉个几次，一次一分钟、两分钟，这些作用从我个人的观点和我们大多数医生的观点来看可以做，但是不要寄希望于通过它来彻底解决瘢痕的问题，瘢痕的本质还是我前面说那几个因素造成的，所以按摩、防瘢痕的药、减张也好，家长只要有耐心，愿意做也无妨，至少是无害的。
唇裂患儿术后，戴鼻模有效吗？有哪些辅助作用？¶
你问得非常好，这个是目前是大家、患者家属、患者父母最关心的问题之一，唇裂手术做完之后，大家对嘴唇的形态方法比较多，但对鼻子的形态方法比较少，效果比较差，所谓比较差的原因就是做完以后容易再塌陷，不对称，歪曲，所以长期以来学者们想了很多办法，但可以说都见效甚微。
大概在90年代，台湾长庚纪念医院的整形外科医生们，他们就提出了用鼻模，鼻模就像塑料管一样，这成品就是专门制作的，塞到鼻孔里头去，也就是做完手术以后塞一个鼻模，让这个鼻模来撑着，这个伤口在慢慢生长的过程当中起到一个支撑作用，来保证鼻子的形态，据他们报道获得了成功，所以这样他们在他们的书、讲座和各种宣传材料里边非常强调鼻模的应用，所以在大陆也形成了很多医生去学习应用的鼻模现状。
但就我们的观察和应用体会来讲，因为鼻模它毕竟是一种非手术的治疗，是一种辅助方法，所以它能解决一部分问题，可能对手术帮助效果是有作用的，但是寄望于它来解决鼻子过去解决不了的问题还是很困难的，也不现实，我们实验也不是成功的。
所以在近些年来一个重点就是把鼻子的形态作为唇裂手术重建的重点内容，所以鼻子底下我们不切开，保证它的完整，然后三角瓣往鼻子里头去填塞，去支撑，我们的方法现在就是希望手术的改进来使鼻子的形态得到改观。然后鼻模的使用为辅，作为一种配合治疗我们是不反对的，也是在坚持要用的，所以鼻模的使用时间一般在三个月到六个月，手术以后就可以看出来效果了。
如果通过有些材料上说填一年、两年，甚至更长期，我觉得这个是不科学的，因为你填着它肯定是撑起来的，你让病人长期填起来，他的生活、工作是非常不方便的，成人病人做完手术也需要填，所以是非常不方便的，而且也不太现实，所以我的意思还是说家长对鼻模可以重视，但不要全部希望寄托在鼻模身上，医护人员也要重视我们手术的改良、发展和进步，而不能靠鼻模来取代手术的效果，这就是对我鼻模的一个一分为二的看法。
（采访）对鼻模选择上有什么样的讲究？
一般医生会给他建议适合的大小，因为鼻模它作为一种商品，现在已经成为成品，它有各种各样的，有长的，有短的，有各种形态。
原则上就是首先他根据他的鼻孔的实际大小来进行选择这个尺寸，然后告知他去买合适他的尺寸的，不要买得过大或过小。
第二个就是鼻模要定期的更换，就是你戴上比如说两个月了，三个月了很容易掉出来，很松，有些小孩吃奶吃东西就给吞到肚子里了，当然它是没有大的危害的。吞到肚子以后，它是钝性的，它会随着消化道最后从粪便排泄的，当然尽量不要掉，不要卡到气管里头，造成呼吸困难，那也是危及生命的。
腭裂患儿手术修复的最佳时期是什么时候？¶
腭裂和唇裂，虽然我们都称为唇腭裂，但实际上这两个病从治疗的目的，治疗的手段、治疗的效果评估方法都截然不同。
腭裂因为是在口腔内，主要与发音功能有关，所以说腭裂手术的时间就取决于小孩的发音什么时候开始，就是在他发音开始形成之前，把腭裂给他修补了，这个时间就是合适的时间。
所以这样的目前来讲我们采取的时间最早有六个月的，一般是在十个月左右，还有一岁或者一岁半这个范围内，主要是决定于医生采用方法的损伤程度，方法的风险性，比如他的出血多少，并发症的多少，再一个决定医生的一些认识和患者的要求，所以大概就是这么一些因素决定了从六个月到一岁之间采取一个恰当的，双方都能接受的时间点来进行手术。
小孩的语音形成大概在六个月以后到七八个月开始，有一些到一岁能够比较多的单词或者词语开始形成，从理论上来讲，在一切风险可控的情况下，时间相对早一点就越有利于小孩的恢复。
腭裂修复手术会引起面部畸形吗？手术方法是怎样的？¶
这个情况国内外包括我们做了很多，从动物到人的研究，发现过去的腭裂手术对人的上颌骨生长有影响，因为上颌骨是支撑鼻子，支撑嘴唇，它一有影响，嘴唇往后退，鼻子往后退，人的脸的突度就不够了，下巴就相对显得前凸，所以我们的人就变成蝶形脸，就像盘子一样，我们正常人是往前突的，病人就变成蝶脸，反颌，地包天，非常难看，而且非常严重，矫正起来以后的难度，时间要拖得很长，要到十七八岁。
第二手术方法做起来也比常规手术要难做，容易复发，所以这就是说在腭裂手术当中，有的医生担心早做了以后会产生这个问题。
我们有一句话叫鱼翅和熊掌不可兼得，就是年龄做的小，说话才好，年龄做得小，上颌骨生长就不好，也就是说你要形态、脸形好一点，还是要说话好一点。
这两个矛盾研究了这么多年以后发现，我们现在可以把它统一起来。就是小年龄做了，说话好，达到了，我们手术方法改造了，改进了，进步了，那它的危害降低了，这不熊掌和鱼翅就可以兼得了吗？
所以这种过去的论调，现在医学发展了，已经有些过时了，如果那些特别重视不改进方法的人或者医生，他有这个担心是可以理解的，他的说法也没错，只是时间应该在前10年或者20年，而不是现在。
经过广泛的国际上多中心的研究和大量的人体和动物实验发现，影响腭裂术后效果的主要原因是在腭裂手术方法上，手术方法里就是有两道切口，我们叫松弛切口，也就是说腭裂手术，简单的说它叫拆东墙补西墙，我给你看一个图来简单地说明这个问题。
这是我出版书上的一幅图，显示的是一个传统的腭裂修补办法，就是这个针是我们在给腭裂打麻药，这个裂隙发白的这块就是裂隙，正常人这个应该是填满的，这是牙槽弓，牙槽骨，这是悬雍垂，这就是张开嘴以后我们能够看到的硬腭，也就是口腔里的样子，病人就是这样完全裂开了，我们称为完全性裂，这个手术方法你看画的黑线，就是在这沿着牙槽突周围做一个松弛切口，松弛切口的目的就是切开以后把这两个组织瓣翻起来，往中间移动来修补这个腭部的裂隙。
下一张图就是它移动以后，移动以后两个组织瓣从两边通过这个松弛切口移到了中间，把腭裂补好了，但是它遗留下来的这个松弛切口，我们称为裸露骨面，暴露的骨头在表面就会形成瘢痕，也就是成纤维细胞，成纤维细胞的纤维非常粗大，它就会拉住这个骨头，然后使这个骨头的生长受到影响，而这个骨头上的将来长的都是牙齿，所以整个的牙齿骨头就会都被它限制住生长，所以就导致我们出现的像面形不好看，反颌、地包天，这就是传统手术的一个危害。
近十年来从英国一个外科医生，然后我们专门到那里去学，回来以后我们又结合我们中国的特点又进行改进，至今我们形成了一个新的腭裂手术方法。这个腭裂手术方法就彻底地抛弃了做松弛切口，也就是说我们把导致伤口生长发育的罪魁祸首给它斩断，同时我们又创造了它的发音条件，这个条件就包括腭帆提肌的解剖重建，软腭的延长，同时不做松弛切口，所以在这样的一个成功的基础上，所以近十年来我们在开始在患者身上推进这种手术，从目前的效果来看，生长发育的畸形程度受到了大大的降低，也就是反颌程度明显的减轻。而病人的发音不仅没降低还提高了。
我拿这张图再来解释一下我们现在治疗腭裂的办法，同样是一个完全性的腭裂，我们的切口就不做在牙槽突的两边，避免形成刚才我们说对上颌骨生长发育的那样的一个原因或者说病因。我们把切口只做在沿着裂隙两侧，这个缝裂开的边缘上做两个切口，缝出来以后就是两侧没有松弛切口这样的一个切口形式，也就是没有的骨头露出来，不形成瘢痕了，不拉这个牙弓了，但是我们把肌肉给它重新进行了缝合，然后软腭上头做了一个这样的Z型的切口，所以这样的软腭肌肉的恢复更好，软腭也延长了，这也没有裸露骨面了。
既对发音好，又对生长发育有保护作用，所以这也是手术年龄，这些优秀的专家和优秀的医院敢于提前的原因，他们一定是方法上做了改进。如果不做方法的改进，盲目地提前，带来的副作用很大。
腭裂患儿术后，家长在护理上注意哪些问题？¶
我们最担心的从手术来讲是手术后有一些渗血，有些从伤口的缝线或者伤口的一些地方，如果小孩的出血比较明显，怕他会误吸到气管里引起窒息以及影响生命。当然现在随着技术的提高发生率也是极低的，我们在手术当中就可以控制。
第二个比较大的风险，就是麻醉。这个塑料管（气管插管）拔出以后，这个气管的黏膜细胞对它的反应比如收缩、喉痉挛、气道梗阻，也是出不了气要影响生命危险，所以下来观察也要更加仔细。
但是家长反而能够干预得更少，因为他看不见摸不着，他着急，但是他无计可施，所以他更重要的是配合医护人员，特别我要强调的是不要着急去喂东西。
有些家长下来一看小宝宝终于下来了，手术前也没吃东西，这会终于下了，眼睛也睁开了，赶快喂点牛奶、塞块蛋糕，他殊不知这时候的小孩正在麻醉的恢复期，清醒、昏迷、清醒，他还有个波动，还没有到完全彻底的清醒，一般彻底的清醒要在手术清醒以后六个小时，所以一定要听医生护士的交代，让你喂才能喂，绝不能擅自行动，把爱变成了遗憾。
（采访）饮食上有什么注意的吗？
饮食上也是一个挺纠结的问题，过去包括国外的教科书都要求流质饮食，也就是汤汤水水，像牛奶一样，这样对小孩，特别大一点的小孩，是非常痛苦的，因为他吃不饱，没有固体食物，所以会哭闹，流质饮食一周到两周，然后半流质饮食，像稀饭再两周，然后才能吃含固体的食物，但实际上我们后来发现，其实这些担忧都跟过去的手术方法和手术操作有关，我们现在把手术不做松弛切口了，手术的操作范围减少了，其实吃东西主要是在口腔的前部，它并不是一下就塞到嗓子上去，吃东西一下塞到嗓子那个地方，软腭上去，发音那个地方，他也很难受，所以说从这个来看，你拿奶瓶喂，你拿勺子喂都可以，只是我们强调不要喂得太深。
第二，喂的食物不要太热，稍微偏凉一点，因为偏凉一点，它对伤口的血管不激发它出血，温凉一点的食物，软一点的食物就可以，所以我们现在不太刻意，一定是流质，一定是什么东西，就是注意这几个原则，因为太硬的东西小孩也不会愿意吃，家长也不会愿意这会冒险去喂，所以软的、温凉的食物，量力而行就可以，喂完以后我们一般可以说你喂点清水，给他清洗清洗伤口就可以，没有什么刻意去要做的，只要能够注意些就行。
腭裂患儿术后，家长应如何正确看待可能会出现的并发症？¶
腭裂手术并发症也是分为两种，从短期的来看，除了手术即刻完了，怕出血，喉头痉挛，这些手术和麻醉的风险影响生命的风险以外。
伤口愈合上的并发症，主要表现在伤口没有长好，比如遗留的一些缝，小孔，像瘘，这些家长非常在意，因为他觉得我一个腭裂来修补，还留了一点没补上，那这不是一个很大的问题吗？不是手术没有成功的一个标志吗？
实际上我们手术切口只是表面文章，其实切口内还含有很多东西，比如他的腭帆提肌的解剖重建，都要靠外科的知识，外科的技术，外科的方法去把它恢复，而这个是不容易裂开的，而肌肉的重建才是影响发音的关键，包括软腭的适当延长，软腭的形态，这些都不是一个瘘孔或者一个缝隙所代表的，包括它随着这种正常的结构的生长能力都很好。
就是如果患者把这些缝和瘘看得特别的重，家长就会误导，医生为了避免发生这样微小的缝和瘘，而去过多的采用松弛切口，过多的把组织的创伤做的比较大，它为了防止瘘和微小缝隙的发生，它就要通过更多的周围的组织来加强防止它瘘，这种过度的加强防止瘘，就要导致骨头更大的面积的暴露和损伤，这样的直接后果就是反颌面形受到严重的影响。
所以这是过去医生群体非常感叹的事情，就是我明明知道这样过大范围的去做，过度的缝合，加强去做，实际上对病人的危害是增大的，但是担忧顾虑，手术以后病人追逐着一点点小问题不放，跟医生发生医疗纠纷，所以不得已而为之，所以我在多次文章和场合里头强调，我们的患者要一定相信医生，配合医生，你既然选择了医生就要相信这个医生。
这种瘘是并发症，但它的危害非常有限，它的危害主要表现在两个方面。
越小的瘘对语音、说话没有影响，但是它会影响他喝牛奶，喝果汁，它孔很小，所以它会进到鼻子里以后出不来，所以会觉得鼻子里冒出点东西出来，这个时候病人会觉得不舒服，这是可以理解的，但它的影响仅此而已，我们讲腭裂手术是为了说话，我们是为了说话建立，为了脸形不要造成负面影响，那你掉一点果汁，掉点牛奶，相比这两个来讲它都微乎其微，而且在以后的年龄里头做其它手术的时候，都可以顺便把这个瘘孔再补上，而且这个瘘孔也很好补，这是一般的小瘘孔来讲，我们经常碰到的是这么一个问题。
第一，如果说比较大的瘘孔，那就可能影响说话发音，这个当然来讲是我们都不希望发生的，也是比较不好的一个结果，这种需要语音师来评估，如果发现有影响发音，选择一个年龄段可能要把瘘孔再补一下，当然这个瘘孔一般要比较大，而且位置比较靠后，才会形成，所以这是瘘孔的问题。
第二，还有一种瘘孔在我们单位更多见的预留性瘘孔，就是在牙槽突的那个地方，因为他有时候病人有一小部分，大概有5%的病人裂隙很宽，小孩就只有六七个月、七八个月，我们为了不影响这些骨头生长的敏感地方，实在封不住的时候，我们也不做松弛切口，我们把它预留在那，把它盖住，然后告诉家长，这个缝会逐渐随着我们做腭裂，它会自动变小，因为有张力，变小，到了七八岁，你做牙槽突植骨的时候，我们会同步给你关上，也就是说延迟封闭，叫预先留着延迟封闭，目的都是为了小孩，既语音好，也面形好，生长发育好。
所以这个瘘孔的事情我就讲的比较多一点，使家长能够了解，就是作为家长我简单的说就是发生了，不要着急，去跟医生沟通，医生会告诉你发生的原因和他的处理办法，当然不发生，十全十美，但是我们都要做好，要分清哪个对你的危害更大，哪个对你的危害更小，而不要眉毛、胡子分不清，主次问题分不清，这样和医生发生一些争执或者埋怨或者不愉快，就会误导医生的行医行为也发生改变，从而导致我们更多的患者受到伤害。
腭裂患儿术后要多久才能恢复？¶
腭裂手术恢复期更长一点，因为它伤口变化在口腔里，可能家长也没注意到就过去了，因为他也没感觉，看不到，所以这个伤口变化不重要。
重要的是第一说话，第二面形，因为小孩从出生到六七个月、七八个月开始准备说话，到稳定说话，这个期间要好几年的时间，我们一般认为到五岁才比较稳定，这个期间说话实际上我们正常小孩都叫模仿说话，就是你教他说，这是花花，这是苹果，他实际上在跟着你说，正常小孩也是在模仿，找他的舌头位置，送气的方式，舌头顶到硬腭，还是顶到牙齿，还是往后缩，还是往后抬，实际上我们说话，就是舌头在不同的弹，在口腔空间里头把气压进行改变，所以病人学起来可能会更慢一点，所以说病人的说话最终判定，我们医院是确定在五岁左右，也就是说才判定这个腭裂，最终是一次成功了，还是有一些问题还需要改进。
在三岁到三岁半我们会做一个初步评估，因为怕有些小孩，比如万一瘘孔很大，万一问题很大，那我们可能就不一定等到五岁才做手术了，我们可能三岁或者四岁就给他做第二次手术了，所以我们三岁到三岁半增加一次评估。
但是有个规律，我们总结出来，三岁到三岁半，听着他的说话的气压是够的，也就是我们的腭裂手术是成功的，到五岁都成功了。那三岁到三岁半，听到有一部分说话还差一点，气压还不够，那么也有一小部分，到了五岁又好了，所以说就是三岁这一次的患者就知道，三岁你要是好，你基本上可以放心了，三岁不好还要看五岁那一次，五岁的那次好也还是可以好，到五岁不好，我们再给你做第二次手术，是不迟的，是不影响的，一般做了第二次就基本都能恢复了，大概是这么一个腭裂伤口的变化和治疗。
（采访）三岁和五岁时来复查是最好的时期吗？
对，我们确定它是复查最好的时期，因为我们原来让病人每年都来复查，后来发现效率太差，对我们来讲当然可以获得一些更多的手术效果的观察，但对病人来讲，有些病人很远，坐车旅途奔波，又是住宿，所以后来我们把这个时间就固定三岁到三岁半，一个时间，五岁一个时间，就左右这样一个时间，这样我们给病人可以一个比较确切的治疗建议或者意见，如果其它时间来我们也欢迎，但是不如这两个时间的效率高。
腭裂患儿术后，如何评判其发音是否完善？¶
三岁主要是语音师的判听，语音师会有意识地问一些，需要我们检测腭裂手术效果，我们腭裂手术效果用医学术语说叫腭咽闭合，也就是发音的时候软腭抬起来和咽后壁能够封住口腔的气流，不进鼻腔，也就我们大部分说辅音的时候，我们的口腔和鼻腔是隔开了，气只从口腔走，所以口腔里边走，舌头就像钢琴的键一样，一会往上，一会往前，一会往后，一会往下，它来压这个气流的、气道的改变，所以发出不同的高音低音。
有一小部分原因，那是鼻腔也出气、漏点气，鼻腔也出，口腔也出，所以我们的语音师，他就有这个本领，他就可以听这些特有的字，比如爸爸，阿姨等等这些需要直走口腔气流的这个音，他的音力度够不够，清不清晰，根据它的清晰和力度来推断，你腭裂手术肌肉力度、长度够不够，闭住了没有，再这样评判。
到了五岁，我们的评判就更全面了，我们除了语音师要听，我们还有一个鼻咽纤维镜，一个塑料管从鼻孔里插进去，插到发音的部位，在手术电视屏幕上就可以展现出来放大，我们就像看电视一样，直观，一目了然地就能看得见闭住还是没闭住，语音师再结合他听到的情况，综合起来就知道这个小孩具不具备正常说话的条件。
如果说他都具备条件了，还是说话说不清楚，也就是五岁以后，在这个时候我们还有一部治疗就叫语音治疗，或者叫语音训练，但科学点叫语音治疗，这时候就是由语音师根据这一部分，手术没有问题，结构都正常，但是由于过去他说话的方式方法习惯不好，说话的时候比如舌头，他喜欢动的位置不正常，喉头有时候有点往上提等等形成的各种异常的发音，习惯导致的异常发音的不清楚，我们就是语音师来介入，不做手术，语音师会按照教程一步一步的来教他，让他来锻炼舌头怎么动，锻炼口腔怎么动，锻炼气流怎么分配。
现在有时候有些病人不懂，以为做完腭裂手术就要语音治疗，那是盲目的，是不科学的，一定要在病人的结果，得到语音师五岁的客观评估以后才能开始。
为什么牙槽突裂的治疗很重要？治疗最佳时期是什么时候？¶
（采访）牙槽突裂的最佳手术治疗时期是什么时候？
牙槽突裂是唇腭裂里边重要的一种，或者是一个结构的畸形，它的表现就是牙弓或者叫牙槽骨是断开的，嘴唇闭住以后看不见，但是它对面部形态、鼻子的形态、脸的突度是一个支撑结构，就像一个大楼的地基，地基有裂缝了，当然外楼表面地面结构也就不稳定了，也可能发生改变，所以说这个牙槽突裂是这么一种功能或者这么一种定位。
有些病人不知道为什么牙槽突裂在嘴巴里还需要治疗，我又不张嘴看不见，第一他不知道牙槽突是支撑结构。第二牙槽突上长满了牙齿，如果牙齿（牙槽）断裂了，牙齿就不能进行正畸，不能进行排位，不能进行移动，所以牙槽突裂治疗还是很重要的。
牙槽突裂的治疗时机也确实很讲究，但是它的治疗时机历史上过去也想在唇裂的时候给它治疗，腭裂的时候给它治疗，但是最后导致的结果都是弊大于利。
所谓弊大于利就是并发症严重，效果并不明显，所以手术年龄就推迟了。现在我们比较接受的时间可以早到7岁，晚我们建议在11岁以前，也就说到7-11岁。
当然不同的教材不同的书籍说法不一样，有说8-12岁，有说9-11岁，甚至有的书说到5岁、6岁，总之一个原则，第一不是和唇裂、腭裂同时治。第二在6岁、7岁，7岁、8岁这样的一个年龄，这个年龄的依据主要是决定他的牙齿的萌出，就是决定5-6岁的，7-8岁的，就是侧切牙的萌出时间，决定7-8岁，8-9岁的就是尖牙，我们说的虎牙的萌出时间来考虑的。
因为这些经验都在积累当中，所以就形成了观点上的差异，这就是医学的特点，不会搞一刀切，因为可能不同的国家，不同的中心，他得到了成功的情况的经验不一样，所以都有一些微小的差异，但都在这个大概年龄段范围之内。
牙槽突植骨它还要取决于牙齿的状况，萌出的状况，如果他的牙齿发育都很差，可能推迟他来进行植骨修复。
（采访）做手术之前我们需要做哪些检查来看一下它大体的情况？
检查最好的就是我们现在做的CT，CT检查里边我们在颌面部一种CT叫锥形术CT，简称叫CBCT，CBCT比普通的大CT操作起来比较简单，一般的口腔医院，甚至诊所都有。
这个检查很普及，是检查牙齿颌面部骨头比较好的一个方法，做了那个CT就可以看到牙槽突里边的三维立体结构，你就知道骨头缺多少，缺在什么地方。
牙槽突裂的植骨手术是如何做的？¶
牙槽突裂的植骨手术很多家长来说，我们小孩这么小，我也很心疼，你就取我的骨头吧，你就取我身上的肉随便取，其实他的心情我是完全可以理解的，但是这个人体只能只有自己身上的东西，自体组织才能长活，异体组织就是别人身上的组织是成活不了的，要排斥反应，排异反应。
所以这个我顺便说一下，牙槽骨它既然是骨头裂开，所以一定是骨性的修复，那么这个骨性的修复，我们现在做的和国际上应该说绝大多数专家的观点，在适当的年龄在7岁-11岁，或12岁这个期间都建议取自身的骨头，自身的髂骨、骨松质，这个髂骨在什么地方，就是我们俗称的穿衣服的腰带，我们称那个髋部，就是髋关节的骨头，但是我们不是把骨头整块取出，是在骨头上打一个小洞，然后用器械把里边的骨髓挖出来，挖上1毫升-2毫升的骨髓，把这里面的骨松质挖出来，它的血供比较丰富，成骨细胞比较多，很容易成活，然后把它填到牙槽突的缝骨缝里，因为牙槽骨骨缝不规则，所以我们就把这种小颗粒的骨松质把它放进去。
现在市面上出售很多人工骨，有块状的，有颗粒状的，有粉状的也很不错，但是在牙槽植骨上用很少，主要是在成人身上可以用，在种植牙，在其他手术上用的比较多，因为我们的小孩还在生长，还在发育，我们有点担心用了这些人工的材料以后，它和自体的生物材料的差异比较大，影响以后小孩的牙齿的矫正，脸型的生长，这个还没有很成熟的经验，至少我没有看到，所以我们还没有贸然用，还是主要用病人的，用了以后对小孩一般没有什么影响，因为小孩的再生能力很强，一个星期以后小孩一般活动都不受影响，而且从外表也基本看不出来，表面的骨头是肯定看不出来，皮肤也只有很小的一个伤口，所以并不是一个有些人想象得很大的伤筋动骨的，很可怕的一个手术。
我用这张图片这四个图来显示下牙槽突裂的修复方法，其实它的方法在口腔里，就顺着这个牙槽骨裂开的地方，沿着裂缘做切口，然后把它暴露开，暴露开以后，我们把骨头断端露出来，然后从身上取得自己的髂骨的颗粒，颗粒骨松质把它放进去，然后把它缝好，这样他的骨头将来牙弓就连成一个整体了，这样牙齿就可以进行正畸，面部的形态也就稳定了。
牙槽突裂植骨手术成功率高吗？¶
对牙槽突来讲它的并发症，主要是成骨能不能成活。
这个成活难度比较大，因为它是在口腔里，首先细菌环境不是那么容易控制，第二个它上面是鼻腔，大家都知道鼻子经常有一些鼻涕，鼻涕往这个伤口里渗，所以这些内外环境的不好导致这个地方的成骨的微感染，潜在感染的几率比较高，所以骨吸收比较多。
第二个它的骨头不是一个块状，不像我们身上断了哪块骨头接起来，放一个块状的骨头，而且都是密封的环境，肌肉一包，皮肤一包，接触不到细菌，我们这个环境总是有一些缝隙、孔隙不严密，所以受影响就比较大，再加上它不是一个块状，也容易吸收。
所以我们最担心的和最常见的问题就是吸收比较多，吸收的情况常有发生。
这个发生第一与它的畸形有关系，比如包括年龄，所以为什么有时候我们做的年龄低一点，因为我们发现做的年龄越大，吸收越快，所以我们建议患者一般现在做的年龄小一点，七八岁来做。
第二个就是它畸形程度，裂隙越宽，落差越大，就是不在一个平面上，吸收也特别明显，裂隙比较小，周围结构都比较紧密，吸收就少，效果就比较好。
对一般所有的病人合到一起来讲成功率的话，大概在百分之七八十的病人还能够比较满意。
牙槽突裂患儿植骨术后，家长应如何护理？¶
这个护理也是我们在关注的一个问题。
护理一般来讲，第一不能吃硬东西，因为我们俗话说，伤筋动骨一百天，伤筋动骨都让你卧床休息，他这个也是动了骨，所以是制动，在口腔里没法制动，因为小孩要吃东西，你不能不说话，所以我们就让他尽量减少说话，减少吃硬东西。
吃东西要注意至少1-2个月，不要吃太硬的东西，更不能拿前牙去咬。特别是双侧牙槽突裂，我们一般会给它固定一个钢丝或固定一个甲板，至少固定一个月，我们才能去掉，才保证它的骨头制动。
他把上下牙老碰到一起，也把骨头老震动，就只能说尽可能地去减少这样的干扰。
所以对病人来讲，第一就是不要口若悬河，不要去太多的过多的说话。
第二个去避免剧烈运动，因为剧烈运动，特别是小孩喜欢打篮球、踢足球，一旦打到伤口上，骨头都会发生移位损伤，又导致吸收，所以说尽量避免这些有创击可能的运动。
口腔卫生来讲，就是经常多漱口，刷牙刷得仔细一点、慢一点。
牙槽突裂术后多久复查？术后多久可以牙齿正畸？¶
我们一般术后半年来复查，全身骨头的形成的大概规律都是一样，就是半年的时候，你照X光片、照CT就可以看到新的骨头，稳定的骨头开始钙化了，所以X光阻射，阻射照出来就发白了。
如果你刚植进去的骨头，它是松的，它不阻光，你照进去都是黑的，看不出来，所以半年为期。
因为植了骨头牙齿不整齐，往往接下来就是正牙，如果在十二三岁或者是乳牙列，有些正畸医生也开诊得比较早，混合牙列也开始正畸，那么正牙的这个情况观点有争议，过去我们说术后半年以后才能正，以后提高三个月，现在有些医生也提到有一个月。
所以也是跟我合作的医生，看他医生的经验观点来决定，早的到一个月，晚的三个月或者半年就可以动，所以这个有时候不好理解，怎么医生说法还不一样，就是医生他的知识范围和他既往成功的经验，他会在这个之间选一个时间，他认为比较好，所以也是带有个体化的特点。
这就是医学的一个共同特点，就是向着模糊数学有大体规律，没有精细的一个一刀切的定论。
唇裂术后出现的鼻唇畸形或颌骨畸形，还需要做二次修复吗？¶
唇裂手术做完以后出现的鼻唇畸形，我们叫继发畸形，或者叫二期整复，就是在第一次做手术三个月的手术基础上，以后又做的手术，我们都称为二期整复，或者是再整复。
这个整复的畸形的情况是这样，唇裂的畸形它本身只是一个容貌的问题，所谓畸形，就是和正常人比起来，他的对称率达不到正常人那么好的一个对称效果，所以我们感觉到他不好看，病人有自卑感，所以他做完以后肯定是没有裂隙、裂缝，和一期的情况截然不同，只是不好看。
这个不好看的情况它有很大的主观色彩，第一决定于病人，他觉得是不是不好看，因为他觉得不好看，医生才开始考虑治疗，而不能说是医生觉得不好看，而病人觉得可以。
我们发生过这个情况，原来有一个河南的家长把他小孩领来，确实我也觉得不好看，十几岁的小伙子，但是小孩觉得没有一点在意，他觉得我上学在同学当中我学习很好，好像我记得他还是个围棋冠军，还是个围棋的高手，他认为很好，他爸非喊他来找专家给他要做这个手术，我就给他讲没有必要做，因为小孩没有任何心理障碍，人家认为很好，你能在全世界找出哪一个十全十美的人，我们如果严格说胖瘦，皮肤黑白，眼睛大小对不对，你盯着他的这点缺陷使劲放大，对小孩反而是伤害。
他现在发展的正好，要参加比赛，要上学，你把他弄来做手术。我说等到他自己意识到了想做了，那你再来做也不迟，再晚两年也没关系，我们又没有说这个时间就不能再做了，他家长听了以后，认为也有道理就回去了，结果再没找过我，我碰到很多这样的小孩，非常阳光，而且我们国家很多著名人士，我的眼光一看我都知道，他有这样的畸形，做过手术，但现在非常有名，我看他在唱歌讲话都很好，大家可能也没注意到，只觉得他和别人哪儿有一点差异而已。
所以二期整复要不要做，我觉得最重要的首先在患者本人，他的要求，迫切程度。
在比较小的时候不懂事的时候，有些家长比如四五岁、五六岁，想做这个，心情也可以理解，他们就怕小孩将来感觉得出来以后，在学校里，在更多的群体，这样大庭广众之下会受到人家的这些议论说法，影响他的心理，所以想早点做，我觉得这个也可以接受，那就是至少家长有这个要求，医生再来考虑，所以这是二期整复的一个最基本的原则。
第二个决定于医生，因为二期整复是一个更复杂的一个手术，它的形态，首先你看原来畸形，遗留的有，手术创伤人为的又去增加了一些改变，再加上他生长本身又发生了变化，几个不确定因素又糅合到一起，又形成了一个新的畸形，所以要医生有更强的判断力，更好的手术技巧和这样的一个综合考虑，包括更多的人文知识的关怀，所以我都是一般先采取人文知识关怀，然后再根据你自己所掌握的技术。
因为每个医生其实在技术上都有一定的差异，所以你擅不擅长，有没有把握，然后才来决定这个设计和治疗，所以说他也决定于医生的能力和知识，所以有些家属也不理解说什么，张医生说就可以做了，李医生说就不能做，其实我有时候就笑了，你不要以为，这是医生他要根据他的特长，他的理解来告诉他，实际上你要听得出来，这就说明这个医生他的观点很强，你就不要强迫，医生说都可以做，你说不能做，好像你不想给我做，而强迫医生这样去做的效果是不好的。
第三点就是畸形二期整复，双方都认为该做了，那么都要做，他同样涉及到这样的一个科学的设计，当然这个设计就因人而异，个体化的方式，我们也正在建立这么一个越来越规范的建立的一个方法，但是现在还不像一期手术那样清晰，那么精确。
我们现在只是归纳出每种畸形可以有哪一种，三种方法按他的轻重程度，先归大方向，然后再分亚的畸形，先把这个畸形，比如说嘴唇过紧，我们归纳成一个类型，那类型里边嘴唇过紧伴什么，我们再采取一个方法，又伴什么，再增加一个方法，这样来给全国一个指导意见，这个我们也在努力，因为需要观察病人很长时间才知道这个效果的优缺点，才能去进行推广，所以还有比较长的路要走。
（采访）选择去做二次修复了，那他能恢复到和正常人一样吗？
这个是完全可能的，因为二期畸形有轻有重，轻的当然就很好恢复，也比较简单，重的就比较难。
我们所谓的轻和重的标准是什么，轻不是它的形态有多丑陋，别人可能看到这个嘴唇不整齐这个翘起来了那高了，我们看的是组织量的多少，就是它的组织量比较多，比较丰满，比如红嘴唇的唇这个波浪形都存在，而不只是一小块。
我们指的难是有的人嘴唇，别人一看还可以很短、很小、很紧，紧绷绷的一个小嘴，这对我们是比较难的，因为他没有调整的基础，我即使有再好的方法，巧妇难为无米之炊，我没法调，但你原来做得很丑，但是你组织都在，我可以重新把你调，调整很好。
严重和不严重，可能患者看的和医生看的视角又不一样，比如一个鼻子又宽又大，病人觉得好严重，其实对我们来讲反而好做，一个鼻孔又小又圆又拱，我们简直是有点束手无策了。
你加个组织很难看，不加组织，你把纵径变宽了，横径就变窄了，横径变宽了，纵径就变窄了，反正就那么大面积，你变横的变纵的，因为它只能在有限。他不像电视剧电影上，经常是演戏的，整形美容就好像一变就变的，可以变得既没瘢痕也看不出来，实际上医学现实是做不到的，而且很多病人也误解，这个整形做不到是不是美容可以做到。
其实整形美容是一个系列，一个业务范畴，整形是针对的病人而言，比如你的全身有畸形，所以整形来给你整复到正常。
美容是在相对正常人而言，做个双眼皮，垫个鼻梁，所以它是一个范畴，应该说整形它针对的是更严峻的条件，美容是针对的是更对称，更平稳的条件。
当然它的技巧上因为不同的疾病，不同的情况，他采取的方法不一样，经验不一样，也不能说谁强一些，谁弱一些，但它属于一个大范畴，所以病人寄望于美容来解决是不现实的，因为整形解决不了的，美容同样解决不了，因为美容的基础是正常人的标准，你都没做到正常人，你怎么可能去解决地更好。
所以这个病人有时候去盲目从医，盲目的去从医院走开去找美容院，结果吃了更大的苦头，所以二期整复的情况，还有有些医院或者有些地方统计，我们二期整复的发生率有多少，这个也是不太准，因为标准不一样，要求不一样，在你可能是个问题，在我就不是个问题，那这个发生率它就不像腭瘘，就不像其它的呼吸困难是大家都公认的并发症的发生。
（采访）还有一种情况就是说如果我做了手术之后出现了颌骨畸形，这种情况该怎么办？
其实大道理也是一样，颌骨畸形有轻有重，比如轻度的反颌，就是有一点地包天，因为很多正常人，他也是一个轻度的地包天，他觉得不想做就可以不做，因为这些畸形都不影响你的生活水平，只是说爱美之心人皆有之，就看你的追求，就跟女孩做美容手术一样，我想做的更俏一些，更俊一些，更亮一些，你就做。
当然你比较严重的，吃东西也不方便，那他自然就会去求医去做，所以说这个颌骨畸形矫正手术就是这么说，有这样的方法也可以矫正的很好，做不做由病人来决定，怎么做由医生来决定。
父母患有唇腭裂，会遗传给孩子吗？¶
这个是年轻父母或者家长都非常关心的，也是我们一直在研究的，这个可以很确切地告诉家长，年轻父母，唇腭裂的遗传倾向并不明显。
但是这个要分成两种情况来说，就唇腭裂分两种，一种叫综合征性唇腭裂，一种就是非综合征，俗话说也就是散发的，偶尔发生的，也就你这一个家族里头其他亲戚都没有发生过，你生这个小孩突然发生了。
这种散发性的个别病例遗传倾向是非常不重要的，主要是因为你在怀孕期间，从细胞增生融合的过程当中受到了某种因素影响，这个因素只能推测，可能很多，包括各种的营养信号，基因、物理空间环境，就是能够想到的所有因素都可能成为一个偶然的影响因素让他停止发育，停止生长，所以导致了局部的组织没有融合到一起，这种它往往不会遗传，因为它没有明确的基因，不是哪一个明确的基因从上一代基因带下来的或者这个基因的突变所导致的，所以他遗传性是非常弱的，或者可以几乎认为它不会遗传，所以家长完全可以不用担心。
但是一少部分就是他有综合征型的，或者说他的家庭里发生过的，比如他的上一代或者他同辈兄弟姐妹的小孩也发生过，这种可能有一定的遗传倾向，可能是有基因在作怪，某一个基因的突变所导致了它局部器官的形状，但一般你可以这样判断就是综合征它除了唇腭裂，还有比如说面部或者全身或者内脏的其它器官也有畸形，这种多畸形的发生，这种基因在调控的可能性就更大，也就这个基因的作用更大，那有基因参与的作用比较大，它可能遗传的倾向就要明显一点，但是具体有多高，要看具体他的综合征的情况，哪种综合征都有它的遗传规律。
现在综合征的情况基本上搞得比较清楚了，大概500多种综合征，都能分清它是哪个染色体，哪个基因出了问题导致的，所以到处检测的时候也是比较好预测，比较好明确。
这种散发的绝大多数，平常来看病做治疗的都没有明确的基因，所以这个遗传倾向我告诉家长可以笼统地说，你就可以忽略不计，不需要这种过度的担忧，就像正常的小宝宝一样喂养。