2.27 儿童看牙时行为管理¶
邹静 主任医师¶
四川大学华西口腔医院儿童口腔科主任 主任医师 博士生导师；
四川大学华西口腔医学院儿童口腔医学教研室主任；中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会副主任委员；四川省口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员；全球儿童口腔健康促进中国项目委员会委员。
主要成就： 承担过多项国际合作课题、自然科学基金及省部级科研课题，其中参研两项获得国家教育部科技进步一等奖，一项荣获中华医学科技奖二等奖，承担负责人一项荣获四川省科技进步三等奖，一项荣获成都市科技进步三等奖；发表70余篇核心期刊论文和多篇SCI论文，参编学术专著《儿童及妊娠期妇女口腔预防保健》《实用牙体牙髓病治疗学》《实用龋病学》《现代龋病学》《口腔微生态学》等。
专业特长： 擅长儿童龋病的综合防治，儿童咬合不正的早期治疗。
家长要知道：儿童看牙中的“口腔行为管理”！¶
这个是儿童牙医和成人牙医，很不一样的地方，就是我们每一个儿童牙医，在他对孩子进行口腔治疗当中，我们都必须要进行，口腔的一个行为管理。
那什么叫口腔的一个行为管理呢？就是我们的医务工作者，从事儿童口腔治疗的这些医务工作者，所用的能够保证在治疗当中，高质量高效率地完成，儿童口腔治疗的所有的措施和方法，我们都称之为儿童的行为管理的，一些方法和措施，（儿童口腔）行为管理其实在，我们儿童牙医这儿是分了两块：
第一块我们叫非药物性的行为管理，比如说我用一些示范的作用，或者是用一些语音语调的，一些对他进行控制，或者一些正性的鼓励，我们最常用的是叫TSD的，这么一种非药物性的行为管理方法，TSD就叫T就是Tell，Show（就是）S，D就是Do，要遵循这么一个原则，叫告知演示操作。
你首先要告诉他我要干什么，对于孩子来说，对他不知道的东西他是恐惧的，所以说你要给孩子做洗牙的时候，你就要先告诉他先张开嘴巴，然后拿给他看，这是一个镜子，我要用这个镜子，检查一下你的嘴巴里面有没有虫子，或者你的牙齿有没有变坏，要告诉他，要不然他会（问）这是什么，就非常的警惕，他会害怕一切你手里拿的这些东西。
还有一个，我们口腔的三件套里面有一个探针，尖尖的那个东西，这个在孩子的检查当中应该尽量避免，因为成人在做口腔检查的时候，他不会突然拿个手来抓，但是小孩子他经常都是这样，他不知道的时候手就上来了，或者是一会儿脚也上来了，他不知道你要干嘛，他要去躲，所以你一定要告诉他你要干嘛。
我们要给他冲水的时候，或者要给他做牙齿的打磨的时候，都要告诉他，但是一定要用他听得懂的语言，你不能说我现在用一个三用枪，他都不知道是什么东西，或者我用一个蜡刀，他更害怕，听到这种枪针刀这些，他都会害怕，所以我们在儿童的行为管理当中的，告知演示和操作当中，我们要尽量避免，让孩子害怕的这些词汇，用一些觉得很好玩的东西。
比如说我们说这个水枪，我们说一个小喷头，一个小水枪给你冲冲水，就像大象鼻子一样给你洗洗澡，他就会很开心觉得，但是还要告诉他，他有什么感觉，因为孩子他没有做过，特别是他第一次来的时候，他不知道口腔治疗是一个什么感觉，你就得告诉他，比如说我的水冲到你的嘴巴里面，这个牙是个什么感觉，这个嘴巴是个什么感觉，比如说我在做麻药注射的时候，又是一个什么感觉。
你当然不能跟他说我要给你打针，我要给你打麻醉针，所有孩子肯定就跑了，那你只能用一些他能够理解的，不那么恐惧的这些词来告诉他，比如说我要给你涂点药，我要让这个牙齿睡觉，你现在告诉他，我要让你这个牙齿睡觉，给你抹点药，你这个牙齿就会变得胖胖的，不是那种打麻药那种木木的感觉吗，就长得胖胖的没有感觉了，他就会去体会，他会顺着你的话去感受。
所以这些在我们儿童口腔的治疗当中，对孩子来说是非常重要，这样才能保证他安安静静的躺在那儿，让你完成你的口腔治疗。
就是我刚才说的TSD也好，语音语调控制也好，正性鼓励也好，这都是非药物性的。如果一个孩子能够用，非药物性的行为管理办法，来控制他的口腔治疗行为的话，我们尽量不要去采取药物性的，因为这些药物性的行为管理，实际上都是一种镇静的一个药物，它是要作用于中枢神经的，所以我们尽量的采取，非药物性的行为管理。
但是有些孩子，他非药物性完全无用无效，那我们可以采取一些，药物性的行为管理，就是说我应用了很多我能掌握到的，动之以情晓之以理，也给他做了一个示范，那边有一个乖乖的小朋友，你去看一下，他也看了，他就是不配合，那么对于这种孩子，我们能采取的办法，那就只能进行药物性的行为管理。
家长谨记：儿童看牙恐惧的四个原因！¶
一个小朋友他来到诊所，或者是医院的时候，首先他对陌生的一个环境，这个环境是他不熟悉的，对陌生的环境和陌生的人，他是恐惧的，这是小孩的一个，在生长发育过程当中的一个心理特点，这是其一。
其二对疼痛的恐惧，所有的人都是怕痛的，包括有些成年人，那么对小孩他表现得比较直率，他对疼痛就是害怕，一来就是阿姨痛不痛。
第三个对牙钻（恐惧），我觉得这个家长，有些吓唬孩子的方法是不对的，比如说他不听话了，不听话我带你去钻牙，这样的话就给孩子造成了，一种心理的恐惧，因为家长他小时候，看牙的时候，可能是有恐惧的，所以他把这种焦虑情绪传递给了孩子，孩子从家长那儿得到的信息，钻牙是一件很恐怖的事情，他也会产生恐惧，这是其中的一条原因。
还有一个，如果这个孩子有不良的齿科经历，什么意思？
比如说你第一次去看牙，这个医生你正好碰到的，不是一个儿童牙医，你可能碰到了一个成人的牙医，因为成人牙医，他是不太进行行为管理的，那么给他造成了一种不良的经历，让这个孩子觉得钻牙或者看牙，是一件令他非常不愉快，很恐惧也很痛苦的事情。
所以我在临床上是特别怕，看到以前有过不良齿科经历的孩子，那这种孩子，你会费更多的精力，去对他进行一个行为管理，如果一个孩子，从他1岁开始就在你这儿，跟你交了朋友，也信任你，你一直给他做的这些所有的措施，或者是操作，或者是治疗，都是无痛的，这样他不会害怕的。
小孩看牙时，家长是在旁陪同还是出去等候？¶
这个要分不同年龄段的孩子，不同年龄段的孩子，他的行为特点是不一样的。
比如说1-2岁的孩子，1-2岁的孩子是特别怕跟家长分开，一分开他就开始闹，就不知所措，觉得没有安全感，如果这个孩子要进行一个常规的检查，或者要进行一个治疗，或者要进行一些防龋的措施，我们是建议家长是陪同的，陪同这个孩子，我们要采取一些，医生患儿和家长的一个体位，来进行治疗。
对于3岁以上的，3-5岁的这部分孩子，他慢慢的开始要学会，去面对新的事物和人，这个时候他对家长，是又依赖又想离开，所以这个时候你对他进行一些，积极的鼓励是很起作用的。
特别是有些男孩子，他会主动的，比如说我问他，我说小朋友你很勇敢，你妈妈在这儿陪你，还是在外头陪你，你已经跟说他了你很勇敢了，他会说你在外面等我吧。这个阶段的孩子，他就会表现出一种自立性出来。
有的孩子他可能对家长还是有依赖，所以特别是对初诊孩子，我们要根据不同的孩子的行为特点，来进行不同的行为管理和诱导，来决定他是否家长该留在这个诊断室，帮着这个医生来做治疗，还是说你请在外面等候，因为有的家长他在诊断室里头，没有起到帮助的作用，反而是添乱的。所以这种时候，你要非常毅然决然的把他请出去，然后和孩子沟通交流好，来完成你的口腔治疗。
所以不同年龄段的孩子，他的家长陪还是不陪，这个是根据他自己具体情况来的，没有做一个强制性的要求。
孩子看牙时，打麻药的过程可以不痛吗？¶
孩子看牙时，打麻药的过程可以不痛吗？
当然可以。
我们现在随着麻药和麻醉技术的进步，我们整个的麻药注射过程，是可以做到全程无痛的，你如果是用这种，不锈钢针筒的这种麻药，你掌握好这种麻醉方法，也是可以做到无痛，现在又出来计算机程控，更是能够做到，我们打麻药的时候全程无痛，其实打麻药疼痛，不外乎产生在两个地方，第一就是你那个针，进针扎针那一下，你要穿破组织，那会产生疼痛。
那么第二个，你推药的时候，导致了一个组织的分离，这个会产生疼痛，那么为了防止第一个，你进针的时候那个疼痛，你可以跟小朋友在边讲故事的时候，边给他抹一点表麻膏，表面麻醉膏，就是用棉签蘸一点，这个表麻膏在我们儿童口腔临床当中，它有各种味道，这个时候的孩子，你可以让他自己选了，你是喜欢哪种味道，他会觉得这个医生很尊重我，比如说我喜欢薄荷味的，我喜欢哈密瓜味的，他自己选，那女孩子喜欢草莓味的多，我们选草莓味的，你感受一下是不是草莓味的。
那她感受的时候，实际上你是在麻醉你的进针点，对于进针点来说，当然是越细的越不痛，但是对儿童来说，其实并不是越细的越好，因为越细的话，折断的可能性就越大。
所以我们要根据这个孩子的年龄，选择一个大小合适的针头，但是一定要短一定要短，不能是成人的那种长长的针头，打阻滞麻醉的针头是不行的，我们一般孩子就打局部浸润就可以了。
所以短的小的针头，适合孩子的针头是可以做到不痛的，这个组织的牵拉，你推药的时候怎么样避免他无痛呢，缓慢轻柔注射，缓慢轻柔注射就可以，使你这个推药物的时候是不痛的，那么缓慢到什么程度，基本上是一秒钟一滴，这个速度很慢，这样是可以做到打麻药是全程无痛的。
家长注意：看牙后，麻醉劲儿没过孩子会咬嘴唇！¶
你这个问题真的问的非常好，其实我们有研究生出现过这种情况，就是打完麻药之后，没有给家长和孩子，做一个非常详尽的交代，那么这个孩子他会去咬，他觉得这个地方感觉很怪，他就这样咬，那么咬的结果，第二天一个创伤性溃疡就来了。
所以为了避免这种情况发生，我们尽量的，孩子不要给他打阻滞麻醉，阻滞麻醉因为它麻醉的时间比较久，浸润麻醉麻醉的时间比较短，可能就1个小时，还有用药的量不能过多，不能全打在软组织上，你本来麻牙齿的，结果把黏膜给麻了。
麻药的用量，跟年龄跟他的体重是相关的，一般我们比如说用这个药物，口服药物也好，注射药物也好，都是每公斤体重多少多少毫克，我们这样来算，一个估算，这个孩子大概是属于哪个体重，然后大概用多少麻药，但是一般来说，我们局部麻醉药的，一个注射量是非常小的。
比如说我们做开髓的一个治疗，可能也就注射0.5-0.6毫升，但是这个还跟孩子的情况，具体情况来定的，所以这个量的控制，这个方式的一个选择。
还有一个小窍门，就是你做完你的口腔治疗之后，你在他的脸颊这个地方，给他放一个纱球，放一个纱团，他如果咬也会咬在这个纱球上，过1个小时或者半个小时，让他再吐掉，如果你的口腔治疗是半个小时，你再自己放一个纱球在这半个小时，他的麻药基本上就可以有感觉了，这个时候他自己咬着就痛了，他就不会去咬了。
这个术后的交代，一定要跟家长交代清楚，也跟孩子交代清楚，这样才能避免打完麻药之后，创伤性溃疡的一个发生。
哪些儿童看牙时适合全身麻醉？¶
全麻下的儿童的口腔治疗，是1951年开始在世界上应用，近年来就被全世界，各个国家的儿童牙医所广泛的关注，也在应用，发现它有很多的一个优点，哪些孩子适合做，全麻下的牙病综合治疗，首先是一些特殊的孩子，比如说脑瘫，比如说自闭症，比如说智障，他是完全没有办法，通过非药物性的行为管理，来管理他的行为的，就是他根本就不听你的。
比如说去年我们做的那个，孤独症儿童的那个项目，是我们学会的一个公益项目，这些自闭症的孩子，他就完全生活在自己的世界里面，他是根本不听你的，他进来比如说他看到，你那儿有个什么东西，他就一直关注那个东西，你听你说，他都不管，你拍他肩膀，他也不理你，这种孩子是没有办法，进行常规的口腔治疗，所以只能选择全麻手术，这是第一种。
第二种就是那种，4岁以下的重症龋患儿，就是说他虽然年龄不大，才4岁或者是3岁，但是他口腔中可能，18颗20颗牙全部坏掉了，这样非常严重的龋病的患者，我们是可以选择做全麻的。
因为如果选择做常规治疗的话，他来回的时间实在是太多了。因为孩子他每一次的，口腔治疗时间是有限的。他不像成人，你让他坚持张嘴巴1个小时2个小时，孩子是不可能给你坚持的，所以他一次一次的来，他可能几十次才能完成，这种孩子我们为了，尽快的恢复他的咀嚼，阻止龋病的发展，我们可以选择全麻，这是第二类。
第三类就是对有特别的齿科恐惧，以前有过不良齿科经历，特别特别怕看牙，根本拉都拉不进来诊室的这种孩子，他又有多数的牙需要治疗，在短期内你通过行为管理，又不能改善他这种齿科恐惧，那么这种孩子，我们也可以选择全麻。
那么还有一种就是，这种孩子他烂牙很多，但是家长没有长期的来复诊，比如说我们华西（医院）的话，他家在青海，他家在拉萨，或者是离西藏离拉萨，都还有很长距离的这种家长，他一年就来一次成都，那这种孩子如果烂牙很多的话，我们也可以选择全麻下，一次性的完成他所有牙病的综合治疗，就是这四类。
（采访）这些全麻有危险性吗？
它的危险性，其实就是一个麻醉的风险性，那和其它手术是一样的，所以说你说没有危险是不可能的，那么有风险，怎么样去规避风险，这才是我们医生要考虑的，所有的这种治疗其实都有风险，你不用全麻，一个孩子在你的椅位上一样有风险，他不知道什么时候这个腿就上来了，一下手又上来了，你在钻牙的时候他舌头又上来了，这些都是风险，怎么样去规避这些风险，才是我们考虑的问题。
孩子多颗牙严重龋坏，可以一次性全治疗吗？¶
孩子大面积牙齿有问题，可以一次性全治疗吗？
对于全麻下的牙病综合治疗来说，我们是尽量争取一次性完成，就是说我在一个孩子做全麻的时候，比如说他烂了20颗牙，我可能把这20颗牙所有的充填治疗，牙髓治疗间隙维持治疗，或者是拔牙的治疗，或者冠的修复，我全部给他做完。
但是也有，这个孩子可能太复杂了，我把它分两次尽量完成，因为全麻它还是有一定的风险性，但是在常规治疗是不可以的，一个孩子根本没有办法，比如说你让他忍着，我把你这半口牙全给你弄好，这是不可能的，他可能就恨死你了，他再也不来了。
所以这也是行为管理，和儿童的心理行为学特征所决定的，我们尽量的要缩短，在口腔中的一个操作时间，尽量的让他觉得，看牙是一件很好玩的事情，医生给我洗了牙，把牙齿变得清洁了，然后把这个洞洞给我填起来了，这个牙齿的外形恢复了，我吃东西好了。
这个上周我看一个门诊病人，这个孩子很有意思，他过来跟我说，邹阿姨我能嚼得动糖醋排骨了，他以前很喜欢吃，但是从来就嚼不动，所以我觉得这个孩子的牙体的，一个组织的形态的恢复，对于孩子的咀嚼来说是非常好的，这也是直接和他的营养吸收，和他的全身健康是相关的。
什么是笑气？孩子看牙时可以用吗？¶
什么是笑气？孩子看牙时可以用吗？
那么笑气是一种相对安全有效的，一种吸入镇静的方法，它不是麻醉，它只是一个镇静的作用，这个也是用的蛮早，然后我们国家近10多年，也是开始逐步的在应用了。
比如说我要在种牙的时候我很紧张，我吸点笑气缓解一下缓解焦虑，治疗前的这个焦虑是很有效的，吸笑气之后，它是一个镇静的作用，孩子就像喝了一杯啤酒一样，他会反应比较慢，但是他会有反应。
比如说你看到他的眼睛，本来是很有神的，慢慢就变得比较涣散，这个时候我们叫望星空的一种眼神，就看得很远，他不像我们俩这样看着眼睛是有神的，这是眼睛，然后皮肤开始慢慢变得比较潮红，然后语速开始变慢，但是一定要有反应，我说小明，他会看你一下什么事？他会这样回答你。如果他没有反应，就说明你的镇静深度就深了。
这是我们判断，他笑气镇静深度的一个方法，就看他的眼神，看他的皮肤，然后看他回答问题的这种语速，都能够判断我们笑气，是不是达到了一个有效的浓度，我们再开始进行治疗。
它的一个好处，它就是能够精确的去滴定，比如说我从5%的滴度开始，慢慢上升，到50%或者60%，这个孩子出现一种迷糊的症状了，那这个时候，我们就开始可以进行治疗了，那这个时候他的反应，他的痛阈其实是提高的，也就是说笑气它有镇静，还有一定的镇痛的作用。
所以这个笑气在成年人当中，其实是应用很多的，在种牙洁牙之前，都可以用于缓解这个术前的一种焦虑，但是我想提醒大家的是什么呢？
对于不合作的孩子其实不能用笑气，笑气它是有一个鼻罩，罩在口鼻的这个地方，让孩子要呼吸，如果他不配合，他是动的，这个鼻罩就漏气了，他可能没吸到多少，全被你吸了，所以笑气是适用于哪种呢？
对潜在合作的，就是相对拒绝或者是相对配合的，这两中间的两类孩子，对于完全不配合的孩子，我们是不能用笑气的，那完全配合的孩子，我们就没有必要用笑气，是这样的一个情况。
（采访）孩子吸入笑气有什么样的副作用呢？
笑气在药物性的行为管理中，是相对最安全最有效的，一种镇静的方式，用了这么多年发生并发症的，有，但是是比较少见的一种报道，其实最关键的要避免它的一些并发症，就是它的镇静的一种并发症的话，就是要选择好适应症，要尽量避开一些禁忌症。
比如说他有呼吸道一些感染，或者是中耳炎等等，或者是口呼吸的患者，或者扁桃过大的患者，这种孩子是不能用的，不能家长说我好不容易排到号，你就给我做了吧，这个是不能强行做的，这种强行做，孩子是有危险的，就是说这种掌握好它的适应症，尽量的规避风险，笑气还是安全的，这是对孩子来说。
孩子看牙时不配合， 选择口服镇静药效果好吗？¶
孩子看牙时不配合，选择口服镇静药效果好吗？
口服镇静药就是把它吃下去，那么其实它的适应症，也就是那种年幼的孩子，因为他不可能去配合你，做吸入的这个笑气的这么一些措施，那么笑气是一种相对安全有效的，一种吸入镇静的方法，它不是麻醉，它只是一个镇静的作用，那么口服镇静药主要，比如说有咪达唑仑咪唑安定等等，这些口服药物，现在我们的口服药物，用（得）没有笑气那么广泛，因为口服药物有一些缺点吧。
比如说它不像笑气那样，能够精确的去滴定和控制浓度，因为他吃多少，虽然说是根据孩子的，每公斤体重多少毫克来算的，但是每个人他是有个体差异的，比如说这个孩子新陈代谢快一点，那个孩子他新陈代谢低一点，或者他反应快一点，他反应低一点等等，他的个体差异是很明显的，所以口服镇静药物，是不能够做到精确滴定的。
那么还有一个，笑气的镇静它起效很快，你吸入可能1-2分钟，它就可以起作用，但是对于口服镇静药物来说，它可能要20-30分钟才能起作用，也是一个中枢镇静的作用。
但是它的起效，精确滴定和它作用的消失，都没有像笑气这么来的快去的快，它这个就比较慢，而且很难去把控它作用之后，这个孩子究竟有没有效，它如果有效最好，如果它没效，你还不能去追加，所以这是限制我们临床上，做口服镇静药物的这么一个问题。
（采访）儿童在口服镇静药的时候，有没有一些注意事项呢？
当然有了，所有的这些药物性的行为管理，对孩子的全身健康都是有要求的。
笑气是相对来说，是安全的有效的一种镇静方法，一种药物性的行为管理方法。但是实际上它存在一个镇静的作用，也就存在一个呼吸抑制的作用，所以它也是有风险的。
所以这一类你要使用镇静药物，不管是吸入镇静也好，口服镇静也好，还是静脉镇静也好，我们都要选择（确定）这个孩子，他的全身健康是不是达到了，使用这些药物性行为管理的一个标准，比如说我们做笑气镇静的时候，他的扁桃体不能特别的大，他的呼吸道不能有感染，他不能有中耳炎等等。
所以在做这个药物性行为管理的时候，医生一定要严格的把控，它的适应症和禁忌症，一定要选择好，不能有禁忌症的时候你还在使用，这个就会出大问题，我们做全麻也一样，我们的术前评估也包括了，他的全身状态的一个评估，肝肾功能的评估，心电图的评估等等，全部都是要做评估的。
孩子看牙不配合，家长 “暴力”控制有哪些不利后果？¶
孩子看牙不配合家长，“暴力”控制有哪些不利后果？
其实在临床上是蛮常见的，就是我们中国的家长，可能在家庭中的这种势力比较强大，可以管控孩子的很多东西，其实我个人是不太主张，家长用这种方式来恐吓孩子，或者是管住孩子的。
你要跟孩子慢慢的谈，我选择这个医生。为什么选择这个医生？这个医生选择这种治疗方法。为什么要选择这种治疗方法？要跟孩子有一个信任的关系。如果你在临床上的话，你为了单纯的去治他这个牙，你选择暴力的一种恐吓，或者暴力的这种控制手段，会让孩子对他的牙医，对整个的口腔治疗，产生一种反感，他会觉得我再也不要来这个医院了，我再也不要见这个医生了，这是其一。
其二他有口腔问题或者有牙齿的问题，他不会告诉你，因为他觉得你会把他带到医院去，就会让他的口腔健康恶化，他会越来越糟糕，就是这种小病可能就拖成了大病，还有一点，会导致这个孩子齿科恐惧的发生，他想着我要去看牙，爸爸妈妈会怎么样对我，他会有齿科恐惧，那么从小的这种齿科恐惧的话，是可以延续到这个孩子终生的。
为什么我们现在在成年人牙科里面，也有看到一坐到椅子上，就开始发抖出冷汗的这些成年人，就是小时候有这种不良的齿科经历，怕了，他就能拖就拖，所以这种不良的齿科经历，会让你的口腔健康逐渐的恶化，这是特别不好的。
所以各位家长，千万不要用这种手段，要跟孩子讲道理，从医生的这个角度，不仅要治好他的牙病，要管理好他的口腔健康，还要让他一辈子，有积极的这种口腔健康的态度，让他知道我每年要去看两次牙医，或者我每年要去看一次牙医，这个牙医能够和我成为朋友，所以不管是你的儿童牙医也好，还是你长大的以后的成人牙医也好，都应该是你的朋友，而不是你的敌人。
孩子看牙时，怎么可以减轻他的恐惧？¶
孩子看牙时，怎么可以减轻他的恐惧？
让他先熟悉一下我们这个环境，所以你看儿童牙医的，这个诊所或者诊室，和成人是不一样的，我们可能墙上，有好多的孩子喜欢的卡通画，或者我的椅位上会挂一些，熊猫长颈鹿这些公仔，他熟悉的这些东西，他一进来就被吸引住了，所以一个充满童趣的诊室的布置，对于孩子来说，它是减缓他恐惧焦虑的一个条件。
还有医生你要用比较温和，比较跟他亲近的话来跟他套近乎，让他成为你的朋友，建立起他和你之间的信任，可能更重要。
我们有的孩子可能说我这次来，我仅仅是给你做一些牙齿的清洁，做一些无创的，让他感兴趣的东西，让他觉得看牙是一件，不痛苦不恐惧的事情。
那我第二次，我再说你有虫牙，我可能再来选择做虫牙，所以对孩子来说，他的治疗计划的制定，是要根据他的行为的表现来决定，而不是单纯的像成人的口腔疾病那样，我先做最严重的那颗。
儿童口腔不是这样的，可以根据你这个孩子几岁，能够承受几分钟的治疗，然后他是一个自立性很强的孩子，还是一个对家长很依赖的孩子，他有没有不良的齿科经历，以前看过牙没有，有没有医生给他弄痛过等等，这些来做一个具体的分析和制定的。
那么其实最关键的，不管这个孩子想跟你交朋友，还是说他有多听话，最关键的一点，还是说你的整个的治疗过程要无痛，如果这孩子很听话，他也很相信你，但是你把他弄痛了，他就不干了。
所以最儿童牙医来说，你在做这个治疗之前，你先要评估一下，你做的这个操作，你会不会给孩子带来疼痛，所以比如说我们做龋病的治疗，在备洞的时候，如果这个洞深是到达了牙本质层，我们就要开始给他用麻药，这是跟成年人也是不一样的。
孩子看牙时，家长要注意哪些事？¶
孩子看牙时，家长要注意哪些事？
我先要和家长交流好，你这次来的目的是什么？
你是做一个常规的检查，做一个患病风险的评估，还是说这个孩子已经出现了，牙齿有洞了或者说牙龈出血了，他要解决什么问题，那么平时这个孩子的表现，他的行为特点要跟家长了解好，还有有没有过敏，这个孩子平时，是不是一个过敏的体质等等，这都是为我们做一个非常彻底的，详尽的治疗计划的制定提供的依据。
我在临床上有些碰到的，你觉得这个孩子3岁多，这个孩子对家长比较依赖，那么最好这个家长跟医生沟通好之后，医生让你做什么你就做什么，比如说你坐在这个椅子上，把孩子的手双手扶住，那么你扶住，不仅仅是扶住，你要去感觉一下这个孩子，有没有可能他突然的动，如果他突然一动，他就会用力，你这个时候你就要把孩子固定住，这是一种保护性的措施。
这个可以让家长来协助，这个时候你要保持安静，你要说的话要问的问题，之前先问完，你不能你在旁边，然后医生在做，你不断的在问，医生你现在在干嘛，这孩子会不会痛，一会儿会不会打针，这些字眼对孩子来说，他就会觉得很恐惧了，这是不好的一类家长。
所以这种家长，可能你就要把他请出去了，除此之外家长还有什么样错误的做法，他应该怎么做，还有就是跟这个孩子在之前没有交流，比如说我们一个低龄的孩子，来第一次看牙的时候，我们建议家长是提前，跟小朋友做一些心理的准备。
比如说给他讲一些看牙的绘本，小熊看牙巧虎看牙这种绘本，跟他讲是怎么回事，有的家长他就和医生配合得很好，医生在洗牙的时候，他会说宝贝你的嘴巴里面，哈克和迪克这个牙虫在蛀你的牙，医生阿姨在把这个蛀牙菌给你弄出来，他配合得就很好。
那么有一些不好的家长，他完全没做这个准备，他来了以后，他只是斥责孩子，你必须这样。但是对于低龄的孩子婴幼儿来说，比如说3岁以下的这种孩子，他只知道哭。你叫他你吼他没用的，他还是哭，有的家长就给予物质刺激，还有的家长就是乱许诺，比如说你乖乖的，我给你买什么，你想要什么我给你什么，这种就是说大话。
最有趣的有一个家长是那个孩子不干，我说你这样，你先在外面跟他说一下，告诉他我要做什么，然后你再进来，等我看完2个病人，这个孩子进来了，手里拿着100块钱，坐到椅位上说不干再加100，妈妈马上就从包里又摸出100给他，这些都是一些不好的，只会让孩子觉得，他有些不良的行为被纵容了。
孩子是很聪明的，他往往在试探家长和医生的底线，什么可为，什么不可为，所以医生要通过语言，或者一些管制来告诉他，这些行为我是不可以接受的。
比如说我们在做完治疗之后，他表现很好，我们可以给他做一些奖励，一些小贴贴，可以让他自己选，女生选择那些芭比娃娃，男生选择变形金刚，这是对他配合医生治疗的一个鼓励，但是如果这个孩子不配合，一些不好的行为，你还给他这种奖励，他就会认为我这种可以起作用，我可以不看牙，我还可以得到sticker（贴纸），我下次继续闹，这种孩子就会越来越糟糕，所以怎么样去进行一个行为管理，这是儿童牙医必须要掌握的。
孩子看牙时，口腔行为管理的原则是什么？¶
孩子看牙时，口腔行为管理的原则是什么？
如果这个孩子能够，非药物性的行为管理方法，来控制他的口腔治疗的行为的话，我们是要尽量的采用非药物性的，那么第一次你知道了，让他熟悉了这个口腔治疗过程之后，第二次我先尝试一下我不用笑气，只要这个孩子能够尝试，不用笑气能够感受能够承受的话，我们就不要采用了，但是前提是你的，所有的操作要是无痛的，孩子要学会去尝试，或者承担一些新的东西，包括治牙钻牙的感受，他都要去承担。
所以你慢慢的从用笑气，开始慢慢的试着不用笑气，开始用局麻，我们慢慢的开始变为不用局麻，当然一定要医生评估这是一个无痛的，比如说他是一个中龋的情况下，那么第一次做中龋的备洞的时候，一定是要用局麻的，如果这个孩子已经是比较大了，他的一个中龋，他能够承受了，我们中龋是可以不用局麻的。
所以说行为管理的话，一定要把握一个原则，尽量的采取非药物性的行为管理方式，实在不行了无效了，我们再采用药物性的行为管理方式，当药物性的管理方式能够奏效，我们再回过头来尝试，非药物性的行为管理方式，也就是说我们尽量，不要给他用镇静的一些药物，让他来逐渐知道口腔治疗，让他了解熟悉，他就不会害怕了，但是全程要保证无痛，这是前提。