2.17 儿童补钙¶
张峰 主任医师¶
首都医科大学附属北京儿童医院 儿童保健中心 主任医师 特级专家；
中华医学会儿科分会儿童保健学组成员兼秘书长；中国优生科学协会理事；中国优生科学协会小儿营养专业委员会委员；北京医学会健康管理学分会委员会委员（2015年起）；妇幼健康研究会儿童早期发展专业委员会委员；全国心系系列活动专家委员会主任委员；全国“心系妇儿-家庭教育空中课堂”项目专家委员会委员；北京市健康科普专家；北京市“阳光长城”慢病防治微博科普专家；北京市计划生育协会理事；曾任首都医科大学附属北京儿童医院 儿童保健中心主任、北京预防医学会儿童保健专业委员会委员、北京市体检质量控制和改进中心专业委员会委员、北京健康管理协会理事。
主要成就： 在国家核心期刊上发表论文数十篇；参与20余本专业及科普书籍的撰写工作，共约170万字；撰写科普文章百余篇；为多家国内知名育儿杂志及网站的御用专家。
专业特长： 擅长小儿生长发育，婴幼儿喂养，儿童营养，免疫接种，构音障碍与口吃，婴幼儿日常护理以及健康教育等与儿童保健有关的内容。
儿童都必须要补钙吗？¶
那首先我们应该了解一下，这个钙元素对人体有什么生理的功能。
首先第一个，这个钙它主要是构成我们肌体骨骼，还有牙齿的一个重要的组成成分。另外跟人体的神经肌肉的兴奋性也是有关系的，而且跟这个孩子本身的免疫功能也是有关系的。
对于儿童来说，他处在一个快速生长发育的迅速时期，尤其是对比如说婴幼儿，还有就是处在青春期的孩子，他们对钙的需要量就会更大，所以对于这两部分孩子来说，钙肯定是在他生长发育过程当中，不可缺少的一个重要的营养物质。
这个孩子到底需不需要补钙，要因个体差异而定。比如说这个孩子是一个纯母乳喂养的小孩，首先我们要求最好是妈妈补，每天妈妈要补1000-1200mg的钙元素，纯母乳喂养的情况下，孩子暂时可以不需要补钙，那之后比如说开始添加辅食了，又加配方奶粉了，那需不需要补，我们再根据他有没有一些缺钙症状来决定。
如果是人工喂养的小孩，那我们也要看他每天的奶量有多少，比如说他每天的奶量已经能够达到700ml以上了，只要他没有缺钙症状，也可以暂时不补钙。
那缺钙的表现一般来说，最早期是有一些神经精神系统一些症状，比如说这个孩子开始早期有缺钙情况，他可能会有烦燥，容易激惹，比如说因为一件不高兴的事，他会哭闹很长时间。
另外他睡觉不好，有夜惊、多汗，这是早期的一个症状。
那么如果说从我们医生或者是家长看的早期体征，可以比如说有枕秃，有前囟门不闭合，囟门就是孩子头顶上有一个菱形的骨骼没有闭合的地方，比较柔软的地方。
另外就是说比如说孩子出牙延迟，再继续发展以后，他可能会有一些骨骼的变化，比如说肋骨的下端有外翻。
再发展严重的话，可能孩子会有鸡胸，我们看到这个胸脯像鸡的胸脯一样，还有就是漏斗胸。
另外再发展继续严重的话，这个可能有可能就会比如说有手脚镯征，还有O型腿、X型腿，到后期他会有一些骨骼的变化。
无论是母乳喂养的孩子，还是人工喂养的孩子，或者是混合喂养的孩子，如果说妈妈在早期，看到孩子出现这些临床的症状，或者早期的一些体征的话，那就要及时带孩子到医院去就诊，这个孩子是否需要补钙，或者是有没有发展到佝偻病，或者是有这个诊断的话，在医生的指导下，来使用钙剂和维生素D制剂的补充。
如何判断孩子是否需要补钙？¶
孩子是不是需要补钙，我们应该从两个方面来判断：
第一个就是说平时的饮食，包括奶量，包括母乳喂养这种情况，喂养过程当中，食物的摄入量是不是能够满足他生理对钙的需要量，这是第一个方面。
第二个方面就是说如果说发现这个孩子已经出现了缺钙的临床症状，实际上这个缺钙，我们更准确的医学用语应该叫维生素D缺乏性佝偻病，那如果他出现了一些佝偻病的相关的症状，或者是体征的话，可能就需要在医生的指导下，来使用钙量和维生素D制剂。
一般早期的症状，可能家长能够观察到的，就是这个孩子可能会有夜惊，经常哭闹，或者经常烦燥，容易激惹，汗特别多，那么最早期，家长能够观察到的一些体征，可能他会看到有枕秃，孩子后脑勺这一块有一圈是没有头发的，我们叫枕秃。
还有比如说囟门，该闭合没有闭合，一般前囟门闭合的时间，应该是在孩子出生之后的一岁到一岁半，那如果到一岁半还没有闭合，可能也要考虑这些问题。
那如果说这些早期的症状，被家长忽略的话，可能这个孩子就会继续再往前进展，就会发生一些骨骼的变化，比如说鸡胸、肋端外翻、漏斗胸、O型腿、X型腿，还有手脚镯征。所谓手脚镯征，就是说我们在他的腕关节这一块，或者是在脚踝这个地方，就像戴了一个镯子以后，局部会有增厚，基本上就这些症状。
那如果有了这个症状，一定要在医生的指导下，按照医嘱来给孩子补钙和维生素D制剂。
引起儿童缺钙的原因有哪些？¶
引起孩子缺钙的最常见的原因，第一个就是说他的摄入不足，比如说饮食结构当中钙的含量不够，钙的摄入量不够，不能满足这个孩子生理的需要量，他的维生素D的摄入不足，就是孩子可能做户外活动时间比较少，那就是经过阳光照射之后，他自体转化的这种维生素D，体内自己合成的维生素D的水平也不够，这是第一个，就是说摄入不足。
第二个就是说需要量增加，就是说这个孩子本身他可能生长速度过快，这个孩子可能有相对钙，或者是维生素D缺乏的问题，就是他本身体重，或者身高生长速度过快，尤其像对比如说一些早产儿，还有低出生体重儿，出生之后需要有一个追赶生长，他才能够追上正常的孩子。还有就是说他本身个体的问题，比如说他本身的生长速度就快于其他同龄正常的孩子，那么这样他就会出现相对缺乏的问题，那他就需要额外再补钙。
另外还有一部分孩子就是说，他可能是因为一些特殊的疾病，一些慢性消耗性疾病，比如说长期慢性的腹泻，那么他可能就随着粪便，还有一些小便，就排出体外的钙元素的量相对比较多，也会造成他体内相对钙缺乏的问题。
第三种情况就是比如说他虽然摄入钙剂了，额外补充钙剂了，但是他补充钙剂的时候，方法不太正确，因为一些食物的干扰，影响了钙的吸收。
所以儿童缺钙总结起来，其实就是三条：
第一个就是说他的钙摄入不足。
第二个就是孩子生长发育过快，需要量相对比同龄的孩子要大。
第三个可能就是比如说钙吸收的问题，比如说慢性疾病，或者说喂养的方式不太正确，造成了钙的一些流失，或者吸收障碍。
缺钙对儿童发育有哪些影响？¶
其实缺钙，实际上我们叫维生素D缺乏性佝偻病，如果这个孩子有佝偻病了，首先第一个，可能会造成他骨质疏松，平时我们可以通过比如说超声骨密度测查，显示骨密度值特别低，低到一定程度，这个孩子如果摔一下，磕一下，可能特别容易出现一个骨折的问题，这是第一个。
第二个就是说如果这个钙也好，或者是维生素D缺乏也好，会间接造成这个孩子的免疫功能降低，如果说钙的水平在体内水平特别低的话，它会使体内的体液免疫功能下降，它可以造成体内的三大营养物质的代谢会出现障碍，三大物质一般指的是脂肪、碳水化合物，还有蛋白质。
如果这三种营养物质代谢障碍的话，就会间接导致体内的IgG、IgM、IgA这三大类得到免疫球蛋白的合成的水平就会降低，那么这些就会造成孩子反复生病，由于免疫功能低下造成反复生病的话，那么由于这个疾病本身，也会间接造成这个孩子他的体格生长发育出现一个落后的问题。
儿童缺钙要做哪些检查项目？¶
一般其实如果说确诊这个孩子他就是有维生素D缺乏性佝偻病的话，首先一个检查是拍孩子的腕骨片子，那如果腕骨片子上，我们看到这个地方有毛刷样的改变，就是说他那个骨骼的边界不是很清楚，像毛刷一样的，那这种肯定就是能够确诊的。当然这个方式我们一般不会经常用，因为毕竟拍X光片，多少孩子会吃一些放射线。
另外一种确诊的方式就是可以通过测查孩子体内的一个25羟D的水平，但这个是需要抽静脉血的，所以这种方式有时候可能家长也不太容易接受。
更简单的方式可以通过比如说末梢血的维生素D，末梢血的骨碱性磷酸酶，超声骨密度测查，这些虽然都不是特别准确，但是我们通过这种方式能够大概筛查一下这个孩子到底有没有这些问题。
那如果我筛查了，怀疑这个孩子有问题的话，早期可以先通过一个疗程治疗，如果有好转，可能就不需要再检查了，如果说效果不好，可能还得通过抽静脉血，再拍这个孩子的腕骨片子，再进一步对治疗方案做一些调整。
儿童缺钙怎么治疗？¶
那如果说这个孩子缺钙，我们说他处在一个佝偻病的一个激期，也叫活动期的话，那我们就需要用大量的维生素D的制剂进行冲击治疗，一般冲剂治疗最大量应该是不超过30万单位，如果是中等剂量的话，是15万单位，治疗一个月之后，我们再来给他复查。
当然同时在这个大剂量冲剂之前，一定要服用钙剂，否则的话，如果说一下大剂量的维生素D进入到孩子体内的话，如果钙水平太低的话，有可能造成这个孩子因为钙的浓度比较低，出现低钙惊厥的问题，所以这种情况，用维生素D之前，先要给他服用比如说三到七天的钙的制剂，然后再给他用维生素D进行大剂量的冲击，治疗一个月之后，我们再来复查，复查如果有好转，再连续用两个月的维持量。
那比如说冲剂治疗是15万国际单位的维生素D的话，那后两个月可以用5万单位，一般来说这三个月是一个疗程，那等到稳定期了之后，而且临床症状体征都消失了，我们再给他恢复用维持剂量的维生素D制剂。
但这里边需要提醒家长的就是说，用了大剂量的维生素D制剂的时候，用了一次，那么这30天之内，一定不能再给他额外补充维生素D制剂，因为我们知道维生素D制剂它是一个脂溶性的维生素，如果说长时间大剂量的用维生素D制剂的话，那么它可能会在体内造成一个蓄积，这个孩子有可能会出现维生素D中毒的问题，所以这也是需要提示家长的。
那如果他只是一个轻度缺钙的话，可能我们不一定大剂量的维生素D冲击，只是需要在他的预防用量上，稍微加点剂量，钙的话会根据不同年龄段的孩子，他生理上对钙的需要量多少，来给进行补充。
比如说对于婴儿期的孩子，他每天对钙的耐受量，应该是每天不能超过1500毫克，对于大一点的孩子，比如像青春期的孩子，也就是两岁以上的小孩，他的耐受量应该是不超过2000毫克，也就是两克，一般我们要求他补钙的量的话，每天的量不会超过300毫克。
每天可耐受的这个最高的摄入量，它是包括食物和药物的，所以一般来说，如果说额外补充的这个钙的剂量，只要不超过他的生理需要量的三分之一，通常情况下，这个孩子都不会出现这问题，而且额外补充这个钙的话，他并不是百分之百的吸收，他最多只能吸收40%。
那么对于六个月以内的孩子，一般他每天生理上对钙的需要量是300毫克。如果说没有把握，又觉得他有一些缺钙的症状和体征的话，那就补100毫克钙，或者50-100毫克钙，这个也是很安全的。
儿童补钙怎么吃吸收最好？¶
这个没有统一的标准，比如说这个钙最佳的补充时间，应该是在睡前补充，效果是最好的。
还有一种方法就是说这个钙剂，比如说一天需要100毫克，少量分次服，会比一次大量服，吸收效果会更好一些。
另外在服用钙剂的时候还需要注意一个问题，就是我这个钙剂，除了有一种特殊的螯合钙以外，都需要在他的奶后，或者是餐后的一个半到两个小时，最好是两个小时之后再来补。
这个目的主要是怕比如说奶里边有蛋白质，食物当中会有一些植酸和草酸，那么如果说在很短的时间内就服用钙剂的话，这个蛋白质，还有植酸和草酸，它会跟这个钙元素会结合，形成一个络合物，就不能够很好的被机体吸收和利用，可能就随着大小便排出体外了，这样就等于没有达到服钙剂的预期或者是目的。
新生儿吃什么样的钙好？¶
一般原则上，比如说一岁以内的小婴儿，我们建议最好不用碳酸钙，当然不是说所有碳酸钙效果都不好，但是对于绝大多数婴儿来说，因为碳酸钙是需要在酸性的环境下解离，变成离子之后，再被机体吸收。绝大多数小婴儿，他胃里面的胃酸的含量相对是比较少的，口服碳酸钙的话，可能会影响他对钙吸收的一个情况，所以一般来说，原则上对于一岁以内的婴儿，我们还是建议他，服用碳酸钙以外的钙剂就可以了。
但这也不是绝对的，因为有的婴儿，他可能胃酸的含量是比较多的，那可能碳酸钙的效果也会比较好，但是一般情况下，我们为了减少这个孩子，比如说因为钙吸收的问题走一个弯路，所以我们都会直接建议他，用碳酸钙以外的钙剂就可以了。
当然现在有些碳酸钙它做得也比较好，已经往里面额外添加了一些酸性物质，那么这种钙剂也应该是可以的，所以其实对于任何一种钙剂，没有一个特别绝对的界限，如果他早期他本身就服用碳酸钙，那我们也不会要求他把碳酸钙停下来，他可以吃一段时间，然后我们再根据孩子有没有临床的症状或者是体征判断，如果有的话，我们再建议他换一个化学结构的钙剂再来服用就可以了。
其实就是钙剂对于婴儿的吸收状况来说，没有哪一种更好，也就是说任何钙剂，包括它的溶解度等等，这些所有的综合因素混杂在一起的话，那么所有的钙剂吸收率都不会超过40%。
所以对于婴儿来说，其实我觉得最重要的是选择这个剂型，还有口感，是不是适合于这个婴儿，因为对于成人来说无所谓，那么任何一种药物，只要他是需要，比如说生理需要，或者是疾病治疗需要的话，不管口味再不好，成人都会接受的，但孩子要服钙剂的话，我们可能就需要考虑一个他的依从性，还有他的接受度。
比如一般来说对于小婴儿来说，我们可能更加愿意推荐一些滴剂或者水剂，这样量又比较少，孩子喂起来依从性会比较好，稍微大一点的孩子，可能比如说一岁左右的小孩，那就是像比如说冲剂，滴剂都是可以的。
那像三岁以上的小朋友，或者是青春期的儿童来说，那他片剂就可以了，因为一片浓缩的钙的含量也比较多，这样吃起来比较方便。
所以这个钙剂的选择，除了它的化学结构之外，更主要的考虑到这个孩子依从性，依从性一个是剂型，一个是口感。只要是婴儿专用的钙剂，它基本上都是偏酸甜口味，比如说橘子味，或者橙子味的会比较多一些。
安全性来说，我觉得首先第一个一定是应该是大品牌，或者大厂家的，这样就是说它的钙剂，一定是有质量的保证。
第二个就是说，一定要看一下这个钙的来源，会不会有一些重金属污染的问题，所以我觉得对于孩子来说，这个安全是第一位的。
儿童补钙要补多长时间？¶
儿童补钙，整个咱们中国的地区，不同地区，他的儿保的要求也不太一样。
对于北京地区来说，就是要求两岁以下的孩子都是需要补钙的，当然这补钙的多少，要看个体的差异，最好在医生的建议指导下来补。
一般来说，最长补到两岁，这个孩子到两岁的时候，如果他没有一些临床症状和体征的话，那我们就不需要再继续补了，假如说我们还看到这个孩子确实有一些临床的症状和体征，可能还是需要在医生的指导下，比如说再延续补三个月或者补半年。
儿童补钙过量会有哪些副反应？¶
一般来说，比如说国内外文献，目前我们还没有发现这个孩子因为钙补多了，对这个孩子个体造成一些损伤，这个主要还是可能绝大多数医生对这个钙摄入量的把控是比较好的，比如说对于婴儿期的孩子，他每天对钙的耐受量，应该是每天不能超过1500毫克。
对于大一点的孩子，比如像青春期的孩子，也就是两岁以上的小孩，他的耐受量应该是不超过2000毫克，也就是两克，一般我们要求他补钙的量的话，每天的量不会超过300毫克。
但是如果说，万一这个孩子，因为比如说家长不太清楚这件事，他可能钙补多了的话，那他最可能造成的一些副反应有以下几个：
第一个就是便秘，因为钙有一个固涩的作用，所以他钙服多了的话，孩子会造成便秘的问题，当然如果这个孩子有便秘的话，我们可以用另外一种特殊的钙，叫螯合钙，这种钙是不会造成孩子便秘的，但是绝大多数的其他种类的钙，都是有可能造成孩子便秘的。
第二个最可能的副作用就是如果这个钙在体内的含量过多的话，而且他骨骼也沉积够了，这些钙剂会沉积在孩子机体的一些脏器，比如说心脏、肝脏或者肾脏，那么就会影响到这些脏器的功能。
第三个就是说，如果说这个钙剂，还有维生素D制剂补得太多的话，有可能造成这个孩子囟门早闭合，那如果囟门闭合太早的话，它就有可能间接的会影响到这个孩子大脑的发育，大脑功能发育的成熟度多少也会受到一定的影响。
另外就是说如果长时间大量的补钙的话，也会出现一个叫奶碱综合征的问题，会造成他体内的血钙过高，也就是说体内出现一个高钙化症，另外就是说他也会出现一些碱中毒的症状，比如说呼吸浅，还有等等一些症状，严重的话，有可能对肾脏功能造成一定损伤，比如说这个孩子可能会出现，早期可能多尿，晚期可能就少尿，然后会有一些眼睑浮肿等等这些问题。
如果说钙补得太多的话，那他可能也会干扰内环境的一个平衡，因为我们知道钙是一个二价离子，那比如说体内像铁、锌，还有镁，有很多都是二价离子，那如果说钙补的量太多的话，超过了他体内一个正常状态，它也会造成孩子体内的锌和铁的水平也会降低。
怎样避免儿童补钙过量？¶
首先一个，最好家长能够对孩子的不同月龄段，每天对钙的生理需要量到底有多少有一个了解，那就是说补充的量只要不超过他这个生理需要量，就应该没有太问题。
那再有一个就是说，我们要粗粗算一下，这个孩子大概每天通过食物摄取钙的量能有多少，但一般食物补充钙和额外补充钙的量，应该是不会有太大的冲突。每天可耐受的这个最高的摄入量，它是包括食物和药物的，所以一般来说，如果说额外补充的这个钙的剂量，只要不超过他的生理需要量的三分之一，通常情况下，这个孩子都不会出现这问题，而且额外补充这个钙的话，并不是百分之百的吸收，他最多只能吸收40%。
如果说家长这个尺度把控不好的话，最好求助于医生，让医生帮助他好好计算一下，或者如果说家长在近期之内没有办法求助到医生，又觉得这个孩子有些缺钙症状，那就可以按照生理需要量的三分之一，额外给他补充钙剂，这个也是可以的，而且这个数值也是相对安全的。
那么对于六个月以内的孩子，一般他每天生理上对钙的需要量是300毫克，如果说没有把握，又觉得他有一些缺钙的症状和体征的话，那就补100毫克钙，或者50-100毫克钙，这个也是很安全的。
补维生素D等于补钙吗？¶
其实在门诊的时候会碰到很多家长有这种疑问，有家长就觉得，我预防这个孩子的佝偻病，要么就单补钙，要么就单补维生素D，其实这两个都是家长的一个误区。
因为如果我们要想预防这个孩子佝偻病的话，钙和维生素D都是需要补充的，因为这个维生素D是帮助钙吸收的，那如果没有这个维生素D的话，这个钙即便吃了，它也不能够被机体吸收。
所以要想预防这个孩子得佝偻病的话，一定是钙和维生素D都是需要补的，当然这个补不一定是同一个时间点补，只要这一天，这两种东西都补了就可以了。
宝宝长牙晚是缺钙吗？¶
一般来说，如果说这个孩子确实存在维生素D缺乏性佝偻病的话，他有可能会造成这个孩子出牙延迟，但这个出牙延迟，并不代表着他一定是缺钙，或者缺维生素D，因为他跟遗传的因素，跟个体差异都是有关系的。
但如果说这个孩子到了12个月，他一颗牙都没有萌出的话，那我们也要警惕，最好带孩子到口腔科去就诊，口腔科的医生是需要给他摸一下，或者是给他拍一个牙槽骨的片子，看有没有牙根。那如果有牙根在的话问题就不太大，可以在口腔科的医生帮助下，这个牙出得就会相对会早一些，能尽快的萌出。
当然这个出牙晚，跟这个食物的性状和结构也是有关系的，如果是有的妈妈，比如说在早期，特别是七到九个月这个期间，她如果在这个期间还是给孩子提供的食物过于细软的话，那么它也会造成这个牙齿延迟。
一般情况下，就是孩子正常出牙的月龄段，应该是在他出生之后4-10个月开始出牙，这是属于正常的，但如果12个月还没有出牙的话，我们就要建议他到口腔科去就诊。
肋缘外翻就一定是缺钙吗？¶
肋缘外翻其实也是维生素D缺乏性佝偻病的表现症状之一，但并不是说这个孩子只要有肋缘外翻，一定是佝偻病。因为这个跟遗传，还有带养的方式都有关系，比如说爸爸妈妈可能就有点肋缘外翻，或者有鸡胸，漏斗胸，他也会遗传给孩子的。
另外比如说这个孩子开始用纸尿裤了，或者穿内裤，或者是已经穿长裤了，松紧带如果勒得特别紧的话，上下一喘气，时间长了也会造成他肋缘外翻。
新生儿服用钙剂的口味有什么讲究？¶
因为一般小孩他是比较喜欢偏甜的东西，钙剂是因为要额外给他吃，也不是作为一种食物，是需要额外补充的，那么这种情况下，我们还是希望孩子的依从性会好一些。
但是就是说从保健医生的角度来说，我们也不希望这个钙剂的口味特别的重，因为如果说口味特别重，他习惯接受这种口味重的液体或者食物的话，可能将来他在添加辅食的时候，或者添加其他口感不是特别好的食物，他就会拒绝。只要这个剂型有点淡淡的口味就可以了。
新生儿睡觉哭闹，跟缺钙有关系吗？¶
哭闹有可能是孩子缺钙的表现之一，如果说新生儿出现哭闹的话，首先我们要看一下他到底是不是因为缺钙，可以询问一下妈妈在孕期的时候，尤其是孕末期的时候她有没有补钙，因为如果妈妈在孕末期没有补钙，没有补维生素D的话，这个孩子一出生之后，他可能会有一些缺钙的症状，可能早期会有一些神经精神的症状，比如说烦燥、哭闹，但是哭闹并不代表他一定是缺钙，如果是妈妈后期没有补钙，我们第一个可以考虑这个因素。
但是妈妈在后期规律补钙的话，规律补维生素D的话，那我就要看其他的因素，比如说他是不是饥饿了，是不是有尿了，或者有大便了，或者说他有不安全感了，或者是胃肠道不舒适，那我就要综合的去考虑一下，寻找一下这个原因，到底是不是真正因为缺钙造成的，不要盲目地认为他就是这个问题，就直接补钙了。
新生儿枕秃就一定是缺钙吗？¶
其实就是说这个孩子出现枕秃，也不一定他一定是缺钙，但是就是说枕秃这个症状是缺钙的早期表现之一。如果说这个孩子有枕秃，他可能还有其他的原因，比如说营养素缺乏的问题，而且这种枕秃更多见于四个月以下的婴儿，他可能辅食，还有奶粉，或者是妈妈营养状况不是特别好，尤其是辅食没有添加的情况下，比如说营养缺乏也可以出现枕秃。
再有一个就是说这个孩子他可能睡的枕头的高矮度，软硬度不太合适。
还有就是这个孩子他可能就是特别爱出汗，因为出汗跟体质也有关系，一有汗，他可能就会去蹭脑袋，因为这个地方是最突出的部位，所以就是经常反复摩擦的话，就会把局部的毛发蹭掉，所以这也是一个原因之一。
小孩过了两岁还需要补钙吗？¶
两岁以后，他如果没有相关的缺乏的症状就都停了，但是现在他们也有的专家就觉得，补到两岁还不够，现在他们也都在探讨，就是说应该补到三岁，但是现在北京市儿保常规里头正式的文没有发，所以我们现在还是告诉大家就补到两岁，只要他没有相关的症状，孩子没有特殊的问题，就不再继续补了。
如果说这个孩子比如说到两岁，他没有一些缺钙的临床症状或者是体征的话，一般我们就不建议他再继续补了，只要每天能够保证400ml-500ml的奶制品就可以。因为我们知道奶里头是有含钙量的，如果我们粗粗算的话，比如说像普通的鲜奶，100ml里应该是有104mg的钙元素，如果是配方奶的话，100ml里应该是有80mg的钙元素，如果说每天能喝到400ml到500ml的话，基本上能够满足他每天对钙元素生理的需要量，就不需要额外补了。
但如果说我们家长希望孩子身高能长得更好一些，那其实可以在每年的春天，也就是四、五月份的时候，比如说愿意额外给他补，可以额外补充300mg钙元素的量，这对长高是能够起到一个促进的作用。
缺钙对孩子头发生长有影响吗？¶
有影响，比如说这个孩子的毛发比较黄，比较细软，又比较容易断，就是比较脆，或者是我们看他那毛发没有光泽，就是比较干枯，缺钙是其中的原因之一，比如说缺铁、缺锌，或者缺乏维生素D，还有一些其他的维生素和矿物质缺乏，其实对毛发都有影响的，但影响最大的一个是钙，一个是铁，一个是锌。
缺钙对孩子心脏发育有影响吗？¶
缺钙对心脏也会造成一定的影响，因为我们知道钙它有一个生理功能，就是它会影响到比如说心肌，还有神经系统的一个兴奋性，那如果说钙的水平太低的话，可能心脏的收缩力将会降低。
缺钙会使孩子肌肉松驰吗？¶
如果说钙的水平缺特别多的话，我们会觉得这个孩子的肌肉会比较松弛，韧带也会比较松弛，所以有时候门诊会碰到一些家长，他就会说我一动孩子的胳膊，或者是有关节的地方，会听到咔咔的响声。
后来我们说，一般这种的话首先要考虑，一个可能跟孩子没有发生完善有关，肌肉和韧带没有发育完善，他可以有这种情况。
再一个如果说这种现象持续的时间相对比较长的话，随着他的月龄增长没有好转的话，我们也会考虑他是不是缺钙，因为缺钙的话，肌肉韧带会比较松弛，也会造成他出现这种情况。
母乳喂养的新生儿还需要补钙吗？¶
原则上如果这个孩子是一个纯母乳喂养的孩子，那就是说妈妈补钙，孩子补维生素D就可以了。
先说正常情况下，只要你妈妈每天补1000mg-1200mg或者1000mg-1500mg，然后孩子补维生素D，应该说能满足足月正常孩子生长发育的需要了。那这种情况下，至少纯母乳喂养期间，这个孩子是可以不额外补钙的。那如果说随着孩子月龄的增长，比如说需要添加辅食了，需要添加配方奶粉了，到那个时候，我们就还要再大概计算一下，他需不需要额外补钙，这是第一种情况。
那第二种情况就是说，虽然妈妈也补钙了，孩子补维生素D了，但是发现这个孩子还是出现了一些临床的症状和体征的话，那有可能就是这种情况不能够满足这个孩子他本身生长发育的需要，那么这种情况就需要在医生指导下，比如说告诉妈妈额外是不是需要补，然后需要补多少。
如果有些特殊情况，可能这样补，孩子长的速度特别快，或者说孩子有一些特殊的问题，他有些额外的需要的话，可能妈妈这样补，对于孩子来说，这个钙还不能满足他，那他又出现了一些临床的症状和体征的话，那么像这种情况下，就需要在医生的指导下来告诉他，孩子每天还是需要额外补一些钙的。因为临床上我们也碰到这样的家长，这个孩子还是有症状，那就是说我们医生会指导他，那回去给他补上50毫克的钙，补完之后，他确实睡眠就好了。
所以就是说，每一个孩子是不是必须补，或者是补多少，他是有特别大的个体差异的，而且补不补钙，国外和国内的观点也不太一样。
我觉得就是说需不需要补，需要补多少，那是跟他的种族，跟不同国家，不同地区，饮食习惯，还有日照时间的长短，还有这孩子本身他个体的一个发育的状况都有关系，要综合方方面面因素再来决定这个孩子到底是需要不需要补，而且到底需要补多少。
什么食物中含钙比较多？¶
比如说奶制品里含钙是比较多的，芝麻酱是含钙比较多的，还有小虾皮含钙是比较多的，还有绿颜色蔬菜里头也会有一些，但是更多的就是豆类的食物。
所以第一位是奶，第二位是豆类，第三位是芝麻酱，然后就是虾皮，还有一些绿颜色的蔬菜。
孩子最近晒太阳比较多，还需要补钙吗？¶
其实就是说在生活当中，门诊过程当中，也有好多妈妈会跟我们说，每天晒太阳，是不是就不需要补钙了？其实这也是一个误区，就是晒太阳，实际上是通过阳光的照射，照射到孩子皮肤上，他可以自体转化维生素D，但是并不能够达到补钙的效果。
所以就是说即便夏天或者春秋天，户外活动比较多，晒太阳的话，那如果说医生认为这个孩子补钙的话，也要在医生指导下，要补充适合的钙的剂量。
现在就是说夏天，紫外线比较强烈，其实我们现在带孩子户外活动也不是特别多，冬天户外活动也特别少，只是春天和秋天，可能户外活动相对多一点。那如果说春天、秋天，或者说夏天，我们带孩子户外活动相对比较多的话，我们也可以根据在户外活动时间的长短，活动的长度，然后适当减少维生素D摄入的剂量。
那一般来说，比如说每天户外活动有阳光，阳光比较充足的话，如果能累积，每天累积2个小时以上的话，其实基本上能够满足这个孩子生理上对维生素D的需要，这种情况下就可以隔日服一次维生素D制剂就可以了。
乳钙补钙效果好吗？¶
因为我们知道奶里是含有一定钙的，含钙量比较多，乳钙实际上是从奶里提炼出来的钙剂，就是它的原料应该是乳制品。
乳钙的补钙效果就是因人而异了，就看每个孩子吸收的情况，一般乳钙来说，只要这个孩子对牛奶蛋白不过敏，婴儿期的孩子，其实是可以用乳钙的，那比如说一岁以上的孩子用乳钙也是没有问题的。
乳钙能不能用主要决定于这个孩子他到底自身的吸收效果是不是好，再一个要看他是不是对牛奶蛋白过敏，如果过敏的话，乳钙肯定是不能吃的。
钙镁锌需要同时补吗？¶
确实现在门诊也有好多妈妈都愿意用，比如说钙镁锌，是从网上购的，好像是一个美国进口的产品。但是我个人觉得是这样，因为钙镁锌这三种元素都在里边，如果说这个孩子不缺锌的话，我觉得至少锌是不需要的。
第二个镁的话，一般我们中国人的饮食结构，其实也是不会缺的，比如说我们在测查过程当中，没有发现这个孩子，就是至少我没有遇到有缺镁的，所以我觉得如果说这个孩子并不缺这两种元素的话，再去额外补，那它可能会打乱这个孩子本身的一个内环境，所以我觉得没有必要。
除非就是说这个孩子又缺锌，又缺镁，这个钙又是需要补的，我觉得用这个制剂是比较合适的。
而且为什么我说中国人不太缺镁？因为镁的来源，可能大家不会像钙那么熟悉，镁的主要食物来源，第一是水，第二是绿叶菜，水就是液体的来源，绿叶菜咱们中国人吃得很多，所以应该是不缺的。
孩子流汗多要补充更多的钙吗？¶
我们知道流汗的话，汗液里头更多的成分应该是氯化钠，因为我们知道汗液都是咸的，出汗过多的话，应该不会直接造成这个钙的流失，但是如果出汗特别多的话，有可能会间接的造成这个钙从体内的流失。
其实因为钙是一个二价离子，一般我们从汗液流失的应该是钠离子比较多，应该是氯化钠流失比较多，但是钙直接通过汗液流失不会太多。
所以我觉得这个其实影响不是很大，就是因为出汗这件事需要补钙，这个影响不会很大，就正常饮食就可以了。
儿童缺钙都会有哪些表现？¶
那一般早期的症状，可能家长能够观察到的就是这个孩子可能会有夜惊，经常哭闹，或者经常烦燥，容易激惹，汗特别多。
那么最早期，家长能够观察到的一些体征，可能他会看到有枕秃，孩子后脑勺这一块有一圈是没有头发的，我们叫枕秃。
还有比如说囟门，该闭合没有闭合，一般前囟门闭合的时间，应该是在孩子出生之后的一岁到一岁半，那如果到一岁半还没有闭合，可能也要考虑这些问题。
那如果说这些早期的症状被家长忽略的话，可能这个孩子就会继续再往前进展，就会发生一些骨骼的变化，比如说鸡胸、肋端外翻、漏斗胸、O型腿、X型腿，还有手脚镯征。所谓手脚镯征，就是说我们在他的腕关节这一块，或者是在脚踝这个地方，我们看见就像戴了一个镯子以后，它局部会增厚，基本上就是这些症状。