2.22 儿童高血压¶
李晓惠 主任医师¶
首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科副主任 主任医师 教授 医学博士 博士生导师；
中华医学会儿科学分会心血管学组基础研究协作组副组长；妇幼健康研究会儿童发育与疾病专业委员会常务委员；中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管学组委员；中国医师协会循证医学专业委员会循证儿科学组委员；《中华儿科杂志》通讯编委。
主要成就： 发表研究论文80余篇，SCI论文20余篇；主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究重点项目等10余项科研项目，授权发明专利1项。
专业特长： 致力于儿童心血管疾病的基础与临床研究，擅长川崎病、高血压、晕厥、心律失常、心肌炎、心肌病、心力衰竭等儿童心血管疾病的诊断与治疗，尤其对川崎病、儿童高血压有深入研究。
小孩会得高血压吗？¶
（采访）提起高血压可能大部分人想到的是中老年人才会得的病，儿童也会得高血压吗？
是，儿童高血压这些年越来越受到了重视，是因为可能以前不是没有儿童高血压，只是我们没有关注这些特殊人群。儿童高血压的患病率在世界儿童高血压中报道显示大概在10%左右，但是高血压受遗传因素，还有行为、生活环境等各方面因素的影响，报道显示大概在3%-20%，波动特别大。
我国在2010年学生体质调查当中，发现中国儿童高血压的患病率大概在14.5%，其中男生在16.1%，女生在12.9%，就是说在世界的3%-20%范围内，我们还算比较高的，而且还有逐年增高的趋势，因为中国地域辽阔，范围很大。
这个研究调查也发现，在我国存在着很大的地区、民族差异，整个的趋势是男孩略高于女孩，北方略高于南方，农村略高于城市。所以从这方面来看，我国儿童高血压这个话题挺沉重，患病率还是挺高的，这样的人群还是很多的。
儿童高血压是什么原因引起的？和什么因素有关？¶
（采访）儿童高血压具体是由什么原因引起的？
儿童高血压的原因有很多，我们在临床上把高血压分为两类，能找到明确病因的叫继发性高血压，就是高血压是它的一个临床表现，比如这个孩子有肾脏疾病，或者是有其他神经系统的疾病，或者血管疾病，由于这些疾病导致的血压水平升高，这个叫做继发性高血压；还有一类是原发性高血压，我们可能通过各方面的检查，没有找到明确的病因，但是去监测血压时，发现他就是血压水平高，这类叫做原发性高血压。
从原发和继发这两个原因来说，继发有明确的病因，原发的病因不明或者还没有找到，通过现在的医学手段还没有找到病因，但是这些孩子，影响因素或者相关性比较高的是肥胖，肥胖的这类孩子，过去可能我们的育儿观念是要白白胖胖，越胖越可爱，但是这个会导致另外一个问题，出现超重或者肥胖会导致代谢紊乱，血压升高。
（采访）肥胖可能会导致儿童高血压，除了肥胖外，还有哪些因素也会诱发儿童高血压的发生？
比如遗传，有些高血压是有家族史的，有些孩子是怎么被发现高血压的？是因为家里爷爷、奶奶或者是爸爸、妈妈有高血压，他们在家里测血压，这个测测，那个测测，给孩子也测测，结果一测发现孩子血压也高，所以叫家族遗传性；还有现在有一类高血压叫做单基因高血压，可能因为血管病变上某个基因的改变，就会导致血压升高，这个也是很重要的因素。
这些不是直接的因果关系，但是研究显示这是明显的影响因素，比如跟孩子的出生方式有关，我们认为早产的孩子将来可能患高血压的几率就会高一些。另外现在的学生压力比较大，比如长期的生活压力、睡眠不足，这些都会导致一段时间内血压升高，我们在临床能看到这样很明确的例子，比如到了中考或者高考之前，有的家长焦虑孩子血压高。
甚至我们单位的同事问孩子血压高怎么办？要不要来看看？我说不用紧张的，等他考完试好好睡两天，他放松了血压可能就降下去了，但是在短期内可以，如果长期总是这样，时间长了，影响体内的代谢、神经、内分泌紊乱，就会导致高血压。所以现在为什么也在强调孩子们要加强户外的活动，保证睡眠的质量，我们认为这些和高血压的发生都是有相关性的。
孩子学习压力大、长期睡眠不足会导致血压升高吗？¶
现在的学生压力比较大，比如长期的生活压力、睡眠不足，都会导致一段时间内血压升高，我们在临床能看到这样很明确的例子，比如到了中考或者高考之前，有的家长焦虑孩子血压高，甚至我们单位的同事问孩子血压高怎么办？要不要来看看？我说不用紧张的，等他考完试好好睡两天，他放松了血压可能就降下去了，但是这样在短期内可以，如果长期总是这样，时间长了，影响体内的代谢、神经、内分泌紊乱，就会导致高血压。
（采访）也就是说如果短期内出现血压升高的情况，可能是由于其他外部因素导致的，我们可以先暂时不用药物去治疗，自己去缓解就可以？
对。要看是不是有明确的因素，比如有特别明显的表现，孩子中考、高考以前会特别焦虑，老是想我是不是能考到心仪的学校？是不是能上想上的专业？他肯定是特别紧张的状态，会不会发挥正常？这样可能会影响体内的代谢、内分泌，导致血压高，但是这个很明显，考试一过，身体一下会进入到一个自我再调节的阶段，只要没有到病理性的程度，血压高是可以缓解的。
儿童高血压和遗传有关吗？¶
有些高血压是有家族史的，有些孩子是怎么被发现高血压的？是因为家里爷爷、奶奶或者是爸爸、妈妈有高血压，他们在家里测血压，这个测测，那个测测，给孩子也测测，结果一测发现孩子血压也高，所以叫家族遗传性，还有现在有一类高血压叫做单基因高血压，可能因为血管病变上某个基因的改变就会导致血压升高，所以这个也是很重要的因素。
儿童高血压有症状吗？容易被发现吗？¶
（采访）儿童高血压都有哪些症状？
儿童高血压不容易被发现，就是因为没有明确的症状，或者叫做非特异性症状，我们在临床上发现大概百分之六七十的孩子来就诊，都是无症状的，或者换个词来说，就是对于低年龄的孩子，我们不好表述是因为他没有症状，还是他不会描述。比如最早的，两三岁的孩子被发现高血压，他是因为血管的原因，比如肾血管狭窄，这类疾病导致的高血压，你去问他，他没办法表述，他也不知道是不是和高血压相关。
高血压的症状就是头晕、头疼，或者是觉得有点乏力，但这些是非特异性的，不是只有高血压才有的症状，这样的情况下，低龄的孩子可能不会表述，稍微年长一点的孩子，因为高血压是一个隐匿起病的过程，他也不知道从哪一天开始有这样的症状，他也不知道出现这个症状是不是因为自己生病了。举个很有意思的例子，我们科室有一个十二三岁、十三四岁的大男孩，来看高血压。
是因为院外检查被发现高血压，就以高血压来就诊，我们问他：“你有不舒服吗”？他说“没有”。问他“你哪难受吗”？他说“我不难受”。问他“那为什么来医院”？他说“家长说血压高让我来看病”，测量血压发现还真是挺高，都达到2级了，需要药物干预，我们就给他吃药，吃了药以后，第二天早晨查房，他一看见我就说：“阿姨，我从来没有这么神清气爽过”。
所以可见他并不是没有症状，只是或者是他不知道自己有症状，因为隐匿起病，他不知道可能这种昏昏沉沉的或者这种头晕、头疼、不舒服，是因为血压水平升高的原因，所以这个就是儿童高血压不容易被发现或者这样的群体被忽视的原因。
家长能早点发现孩子有高血压吗？¶
（采访）儿童高血压是隐匿性起病的，作为家长，要怎样才能早点发现自己的孩子血压高？
这个是比较困难的，因为儿童高血压有家族遗传性，比如现在好多家长了解到这种家族遗传性，我们现在来就诊的很多家长也有了这样的医学常识，说孩子的爷爷、奶奶、我和他爸爸或者和他妈妈都有高血压，所以我们很担心，就要来给孩子测测血压，这就是家长们慢慢意识到这个问题，注意到这个问题，但是单从症状上来说，可能家长还不是很了解。
或者如果孩子有头疼、头晕，有这些不舒服的症状，还有些孩子是因为什么发现高血压的？流鼻血，持续地流鼻血，而且血不容易止住，到最后一测发现他血压高，就是有很多其他的因素，在检查的时候被发现，那就要提醒家长，如果有这些相关的因素，或者有这些危险的因素，或者有家庭遗传的，有高血压家族史的，要注意监测孩子的血压，我们去早点发现、早期干预。
小孩流鼻血，可能是高血压引起的吗？¶
（采访）流鼻血算是儿童高血压当中比较典型的症状吗？
应该说它可以表现为这样，但是并不是一个特异性的症状。成人也有这种情况发生，我有一个同学就是，他第一次被发现高血压的时候就是因为流鼻血，怎么流，血都不止，耳鼻喉科大夫会诊说这不对劲儿，怎么止了半天血也止不住，量个血压，一量显示180mmHg。
他说以前没注意血压有这么高。让他适当含了点降压药，血压慢慢稳定，鼻出血就会改善，所以我们第一印象总会想到是不是血液病，是不是其他的因素，但是也提醒大家，流鼻血可能和血压升高有关。
谈到这个话题我还想多说一点，就是这么多年我们在儿童高血压方面也做了很多的工作，我们把儿童的血压监测作为一个体检的项目，就是现在的中小学生入学要作为常规的体检项目，这样能发现一些早期无症状或者是筛查到一些高血压患者，早期去给他就诊，早期干预。
所以这样一般的我们现在建议在中小学入学的时候，体检要测血压，但是另外要提到一类，比如有家族史，还有这些高危因素的孩子，甚至在3岁入园的时候要进行体检，每1-2年要给他测一次血压，就是你可能有这样的危险因素，你比别人患病的风险要高，提醒我们早期监测，早期发现。
孩子血压高于多少就算是高血压了？¶
（采访）我们一般是通过什么样的方式，或者方法去诊断儿童高血压的？
儿童高血压总的来说不像成人那样有一个标准，比如130/80mmHg或者140/90mmHg，儿童高血压是通过百分位数法，要结合孩子的年龄、性别和身高，中国现在有自己的表格，就是一个标准化的数字，通过这个数字以查表的方式，如果大于同年龄、同性别、同身高血压的95th以上，我们可以诊断高血压。
一般的我们认为儿童、青少年只要大于120/80mmHg有一个粗略筛查的值，或者在门诊测量的时候有一个粗略值，就是儿童、青少年大概在120/80mmHg，如果高于这样的值，就要引起注意了，但是现在的孩子往往发育都很好，比如来看门诊的孩子，可能是才十三四岁，十二三岁的女孩或者十三四岁的男孩，各方面的体格发育完全接近于成人。
体重有100公斤的，身高1米7、1米8的，可能我们通过查表的方式可以完全接近成人的标准，但是年龄小一点的，我们可以根据比如3-7岁，更小一点的可以大于110/70mmHg或者新生儿期大于90/60mmHg，就是不同年龄段的值是不一样，有一个大概的范围，还有一个相对比较精确的范围。
儿童高血压怎么诊断？测一次血压就能确诊吗？¶
高血压的诊断是这样的，是否能诊断这个孩子高血压，第一，不是靠一次的血压测量，至少要间隔两周以上连续三次的血压测量，因为血压受很多因素影响，不是今天来测一测发现血压高，就是高血压患者了，不是这样，它有一个时间段，在这个时间段里，间隔两周，连续三次以上测量的血压值都大于同年龄、同性别、同身高的95th以上，我们才考虑高血压。
这是第一个，是不是高血压。第二个就是病因诊断，是原发性高血压，还是继发性高血压？我们得找一下，是不是有导致高血压的这些病因，最常见的有肾脏疾病、内分泌疾病、神经系统疾病、还有血管疾病，这些都可以导致高血压，我们要一一去排除，会不会是高血压？要去找病因。
第三个，判断高血压的严重程度，只是血压高，危害是什么？它可以导致靶器官损伤，我们所说的靶器官，包括眼底，心脏、肾脏，这些都是它的靶器官，就是长期高血压可以导致高血压性心脏病，导致眼底出血，导致肾功能下降，蛋白尿，这些都是评估靶器官损伤的程度。第四步，考虑治疗方案，需不需要药物治疗，选用什么样的药物治疗。
第五步就是随访，因为孩子还在生长发育期，我们有一个长期随访过程，所以我们在门诊的时候经常会告诉家长，儿童高血压的诊断，不是只测一个血压，包括以上这五个方面，我们都要给他判断清楚，给他一个准确地定位和一个长期的高血压管理方案。
儿童高血压能通过眼底检查发现吗？¶
是这样，我们一般是因为高血压的孩子，比如测量出他的血压高，然后做眼底检查去判断他是不是有高血压的眼底病变，就是看眼底动静脉的宽度是不是有改变，或者有动静脉的迂曲，还有特殊性的变化，这样就能判断它跟高血压的严重程度是相关的，看有没有靶器官损伤。但是单纯的，会不会通过这些孩子其他的疾病，要去看眼底，发现他眼底有病变，反过来测血压，临床也是有的。
儿童原发性高血压和继发性高血压，症状一样吗？¶
（采访）主任，儿童继发性高血压和原发性高血压，所表现的症状是一样的吗？
儿童高血压的症状，最主要的就是头疼、头晕，另外还比如有点恶心、呕吐，比如持续时间久了，孩子有点体重不增，甚至发育受到影响，这些都是非典型的共同症状。但是继发性高血压有原发病因，比如肾脏疾病，肾脏疾病导致的血压高，还有肾脏疾病本身的症状。
比如有蛋白尿，眼睑浮肿，这些就是原发病的症状，再加高血压的症状，但原发性高血压可能仅仅只是高血压的症状，严格上来说，单从症状上来区分原发和继发，还是很有挑战的，是比较困难的。
青少年的血压值和成人一样吗？正常范围是多少？¶
（采访）主任，青少年的血压值和成年人的血压值是一样的吗？
诊断儿童高血压是用百分位数法，就是大于同年龄、同性别、同身高儿童的95th以上，相当于我们有一个范围，大于95th以上的叫做高血压，他跟同年龄的青少年比较，肯定是高于同年龄的这些孩子，跟成人相比，现在的孩子在青春期，女孩子早点的十一二岁，男孩子十三四岁，已经发育到接近成人体格的程度，体重能达到100斤，身高1米7、1米8，这种情况下，他的高血压标准接近于成人高血压标准。
（采访）青少年血压的正常范围值是多少？
正常范围值只要在95th以内，我们认为他都是正常的，但是前提是同年龄、同性别、同身高，一般的我们认为儿童、青少年血压只要大于120/80mmHg，有一个粗略筛查的值，或者在门诊测量的时候有一个粗略值，就是儿童、青少年大概在120/80mmHg，如果高于这样的值，在90th-95th这样的范围叫做早期高血压或者高血压前期，进入这个范围就要引起注意了。
小时候血压高，成年后血压也会高吗？¶
现在的研究表明，这种高血压有轨迹现象，就像我们走过车辙或者走过路，有一个轨迹现象，就是儿童期的血压在同年龄、同性别、同身高的95th，如果不加干预，将来成年期还是在95th的范围，过去好多高血压一被发现，就已经有靶器官损伤。
但并不是那个时候刚刚发生的，高血压在儿童期已经好多年了。血压已经在95th以上这个区域里了，它一直会在这个区域，这叫做轨迹现象，如果不加干预，当然干预以后可能会改变，就是说你可能一直就在这个范围内，所以当成年被发现的时候，靶器官损伤就比较重了。
（采访）也就是当成年后才发现自己靶器官损伤的时候，高血压可能是从小就有的，只不过到了成年才被发现。
对，所以现在有一个词叫做成人慢性病的儿童期，比如高血压就是一个明显的代表性疾病，并不是到成年期，比如靶器官损伤了，高血压导致了心脏病，或者高血压导致了肾脏损伤，他才去就诊，才去看病，去看的时候，这个损伤程度并不是在成年期发生的，在儿童期就已经发生了，已经持续了好多年。
最后都到了严重阶段了，才引起重视，才去看病，所以现在的意义就在我们把时间前移，就是在早期发现这些有高血压的孩子，我们通过改变生活方式或者非药物治疗，或者药物干预，延缓这样的靶器官损伤，不让它很快进展到那种严重程度，这样来改善他的生活质量。
儿童高血压的严重程度怎么划分？¶
（采访）主任，我们怎么划分儿童高血压的严重程度？
高血压的严重程度是这样，高血压有分期，比如有前期，有临床前期高血压、高血压1期、高血压2期，2期的严重程度比1期要重，大于同年龄、同性别、同身高95th以上，叫做1期高血压。如果大于同年龄、同性别、同身高的95th-99th+5mmHg，大于这个值，我们叫2期高血压，一般进入高血压2期，我们就认为比较严重了，另外看看他有没有临床症状。
当然最严重的是高血压危象，高血压危象可以引起严重不良后果，高血压危象是指高血压引起神经系统或者心脏或者是肾脏，这些重要的脏器功能不全或者衰竭的表现，这个叫做高血压危象，高血压危象更多的是和血压的波动有关。比如血压一直是150/80mmHg或者140/90mmHg，但是已经持续很长时间，血压没有太大的波动，人体有个耐受性，也有个适应性。
但是突然某天有个因素，让血压一下波动到180mmHg、190mmHg，血压就会在短期内一下掉下来，一下又上去，这样的波动就会导致血管痉挛，血压一会儿收缩，一会儿舒张、痉挛，痉挛最严重的结果是可以引起脑出血，可以引起这些严重的并发症。
我想起来一个成人，50多岁的成年男性，他血压高，最后诊断为嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤患者平时的血压可能就会在180mmHg、190mmHg，但是他已经耐受了，他觉得他都50多岁了，活得也挺好的，结果晚上一激动，出现了颅内出血，他这种就特别怕影响因素和短期内血压剧烈地波动。
（采访）所以高血压危象就是比较害怕有情绪波动和短期内的影响因素？
对，情绪是一方面，情绪、压力，还有一些环境或者精神的因素，就是这些应激因素可能会导致血压剧烈地波动，比如血压正常的时候，应该还有很多负荷，就是存储、储量。稍微一紧张，比如要考试了，像现在要录播了，刚才我也有点紧张。
但是这个紧张有储备，血压稍微高一点没有关系，也不会难受，但是平时已经把储备都用了，他平时就属于血压最高的程度，他再遇一个应激的事件，一紧张，可能就到了失代偿期，就脱钩了，这样特别危险。
白大衣高血压是怎么回事？¶
（采访）白大衣高血压是怎么回事？
首先我纠正一下，它不是症状，它也是高血压的一种，白大衣高血压其实也叫诊室血压，发生在儿童的有，在成人的也有，就像我们如果去医院看病，一看见医生就很紧张，坐在诊室量血压是挺高，回家量血压发现挺好的，但每次到医生那里量就高，所以这就叫诊室血压或者白大衣高血压，和我们特别紧张的状态有关。
我们怎么来判别这种情况？我们就给他做24小时的血压监测，一天24小时都戴着监测仪器，可能我这会儿在录播，我一会儿可能在散步，一会儿可能去诊室见医生，但是我明显在各种情况下，血压都很正常，就是进诊室测血压到出诊室这5分钟当中，血压有所波动，这个是不能诊断高血压的。
但是这个也说明这些有白大衣高血压的人，血管的敏感性比较高，他一紧张血压值就会超过正常范围，我们可能紧张血压也会有波动，但不会有那么大的波动，但这应该相对比较安全，要通过24小时的血压监测进行诊断，定期去观察。
儿童高血压有什么危害或并发症？¶
（采访）儿童高血压有哪些危害？或者有什么并发症吗？
儿童高血压的并发症就是靶器官损伤，比如儿童高血压时间久了，可以引起血管病变，可以引起心脏病变、高血压心脏病，可以引起肾脏病变，可以引起眼底病变，这些都是它的坏处。就是我们之所以现在做到早发现、早诊断、早干预，目的就是不要到了终末期或者到了严重的程度，我们才发现，这个时候去干预，有的是不可逆的。
出现高血压心脏病，这个时候心肌已经肥厚了，我们所说的血压升高，做个比喻就是比如爬楼梯，血压正常的情况下可能很轻松，如果是血压高的情况下，相当于你的负荷增加，你背着五十斤、一百斤的负重去跑，当然就会觉得压力很大，时间久了，肯定后备或者是储备或者能量等各方面都会受影响。
等你哪天趴下了，再也起不来的时候，可能和一身轻的人还是不一样，所以现在特别重视儿童高血压的预防，和早期要把病程给延长，原来你不干预，可能到三四十岁靶器官就损伤了，可能生活质量就会受影响，但我如果早期干预了，导致严重并发症的时间肯定是延长的，这样生活质量就有保证了。
儿童高血压有哪些治疗方法？¶
（采访）主任，目前儿童高血压都有哪些治疗方法？
儿童高血压的治疗方法，比如病因治疗，对于继发性高血压我们就去除病因，另外是原发性高血压，原发性高血压就是通过非药物治疗和药物治疗，一般分这几种方式。继发性高血压的病因治疗比如嗜铬细胞瘤，通过手术把瘤切掉了，患者体内不再分泌高的儿茶酚胺了，血压值就降下来了。
可能他治疗的不是高血压，不是针对高血压的治疗，但是把患者的原发病去除以后，他的血压就正常了，这个是治疗原发病，一般这个只要能找到明确的病因就能治疗。还有一些比如血管的疾病，肾血管狭窄可以导致高血压。我们现在可以通过介入、球囊扩张，通过这些办法改善之后血压就随之改善了，这个是病因治疗的。
但原发性高血压找不到病因，怎么治？我们可以通过非药物和药物治疗，因为原发性高血压现在比较明确的是跟肥胖相关，肥胖可以导致代谢紊乱，那怎么办？我们改善生活方式或者改变行为习惯，让超重或者是肥胖的体质发生改变，患者的血压也会得到改善，所以这方面我们现在叫运动处方、饮食处方，这是非药物治疗的部分。
药物治疗高血压药物分五类，原则是一般先从单剂量、小剂量开始，效果不好再联合用药，对于青少年学生，我们首都儿科研究所一直在做这方面研究，我们的孩子吃药，比如一天三次，有的孩子吃着吃着就忘了，这个我觉得很正常，他早晨吃了药，中午在学校上课，或者是稍微有个什么原因给忘了，有的孩子回家还要说忘了，有的孩子就把药扔了。
后来我们发现，最近他来看病，血压为什么波动这么大，他总是不说，后来因为别的孩子说过，我们就问他是不是把药扔了，他就说扔过两回，他也害怕回家被家长说，所以现在有时候给儿童长效的药，就是早晨起来吃一次，在家长的监护下，早晨吃完饭、吃了药再去上学，所以这种长效药可能药效时间会维持得久一点，也减少了这种反复服药的困难，大概的治疗方案是这样。
孩子患有高血压，漏服一次降压药影响大吗？¶
主要看高血压的类型和高血压药物的类型，看服用的是哪一类药，比如一些长效的，现在常用的福辛普利是一个长效的药，因为它为了增加降压的效果，一天吃两次，偶尔漏服了一次，可能问题不大，因为它本来就长效。但是对于一些短效的药物，比如β受体阻滞剂，第一是不能突然停药，突然停药是会出现反跳的。
本来一直服用得很规律，突然今天忘了服用，或者突然明天忘了服用，是会出现反跳的，像这些比如下午放学发现中午漏服了，最好补用、补服。所以这个不是一而概之，可能要根据所服用的药物种类，根据药物在体内代谢的半衰期，根据这些因素结合起来，时间久的还来得及，比如药物半衰期很长的，早晨吃了，中午忘了下午来得及，就给他补上，如果要是半衰期很长的，漏服一次问题不大。
儿童高血压可以不用药物治疗吗？¶
是这样，2级的严重程度比1级要重，大于同年龄、同性别、同身高的95th-99th+5mmHg以上叫做1级高血压；如果大于同年龄、同性别、同身高的99th+5mmHg，大于这个值，我们叫2级高血压，就是2级比1级要严重。如果患儿被诊断为2级高血压，他又有靶器官损伤，再加上比如又有糖尿病这些原发病，这种情况下，我们肯定是要给药物治疗的。
而在1级高血压里边，比如他有明显的症状，百分之六七十的孩子没有症状，但还有百分之二三十的孩子或者百分之三四十的孩子是有症状的，他会觉得头晕、头疼、不舒服，而且稍微一运动或者是稍微休息不好，就会觉得恶心，想要吐这种不舒服的感觉，这种有明显症状的，也需要服药。
还有我们一般的原发性高血压，比如是1级，我们首先肯定是选非药物治疗，用运动处方或者是饮食干预，饮食处方进行调理，这个我们要监测3-6个月，如果经过6个月的干预，体重没有变化，症状没有改善，这些孩子也是要给药物治疗的。
孩子有高血压，怎么选择运动方式和运动量？¶
我们对所有高血压的孩子，只要在我们医院住院的，都要给每个孩子做平板运动试验，就是评估他运动的耐受力。笼统的说就像做跑步机似的，但是里边是每过一段时间，梯度和速度都会有变化，这是测运动负荷的，在这种情况下，我们能测出这些孩子能耐受多大的运动量。
家长经常会有一个疑惑，说高血压的孩子一运动，过量地运动刺激，孩子会觉得头疼、头晕，不舒服，会不会诱发高血压危象？会不会有危险？所以往往就形成了恶性循环，越胖的孩子越不爱动，动了就不舒服，越不动食欲还越好，食欲好又不爱活动，所以体重又增加，就导致这样一个恶性循环。
家长也说让孩子出去跑800米，他一跑就说头晕、恶心，也不敢跑，所以我们对每个孩子要进行平板运动试验，评估他的负荷能力，如果他能达到评价标准，有极量和亚极量，我们一般是到亚极量，亚极量的时候就是心率大概能达到180次/分左右，血压在130mmHg或者140mmHg，130/80mmHg或者140/80mmHg这样的范围。
如果能在这个范围的情况下，心电图都没有任何变化，特别好，那就告诉家长，孩子是可以耐受这样的运动，要鼓励他去运动，但有些孩子可能坚持不下来，他因为长久不运动，体重又过重的，他耐受不了，心率才刚达到140次/分或者130次/分，就已经气喘吁吁，头晕眼花，受不了了，出现这种情况就告诉他，应该在什么范围内运动。
比如爬楼梯，可以爬到2楼或者爬到3楼，坚持1个月，可能体重轻了，运动也耐受了，能爬到5楼或者6楼，要告诉孩子他在什么范围内运动是安全的，所以这个也叫运动处方，是根据每个孩子的自身情况开的个体化处方，是不一样的。
孩子有高血压，能运动吗？¶
大部分原发性高血压，尤其是1级的孩子，靶器官没有受累或者轻度受累的时候，他的运动耐量还是可以的，但是他往往把这种运动耐量储存起来了，没有用，他一用就觉得头晕眼花，不舒服，他就不去用了，事实上真正去检测运动耐量时，他还是可以的，我们就告诉家长他可以运动，要鼓励他去运动。
个别的家长会说学校的什么活动参加不了，我们是可以开免体证明的，不建议参加剧烈地竞争性运动，但是日常活动不受限制，因为你没有明确界限的时候，家长很难把握，我让他动，还是不动，孩子恨不得走几步，就吭哧吭哧不愿意动了，有时候不是他耐受不了，而是他不愿意，或者就是他越不运动，运动耐力越差，越差就越不想动，跟这个有关系。
（采访）那是不是可以理解为喜欢运动的孩子比不喜欢运动的孩子，得儿童高血压的几率要低？
可以这么笼统的说，因为在高血压的危险因素里边，明显提到了久坐不动，就是这种长期每天的活动量，比如小于1-2小时的，他越不运动，运动耐力越差，他就越不愿意去动，现在电梯又很方便，他恨不得上2楼都坐电梯，他不愿意去运动，所以这也是一个共同的规律，大部分孩子超重或者肥胖，从主观上来说是不爱运动。
孩子有高血压，对饮食有要求吗？¶
（采访）高血压儿童在饮食上有什么要求吗？
饮食从我们总的原则上说，就是避免过多的食物摄入，这些孩子往往食欲比较好，又比较喜欢吃零食或者油炸类的食物，所以我们首先建议饮食均衡，肉、蛋、奶、水果、蔬菜，就是要摄入均衡的营养。另外一方面就是主食类的、高糖的、高脂肪的、高油炸的食物，这些是建议少食或者不食，但是对于水果、蔬菜、高蛋白这些是可以建议的。
饮食处方里会根据蛋白质、糖、脂肪的含量以及三餐的比例给出一个建议，既保证孩子生长发育所需，又减少他额外的、剩余的摄入，会根据他的体重和高血压的水平给他一个处方，比如他体重是多少，三餐占比是多少，早晨应该吃多少，中午吃多少，下午吃多少，把处方制订出来，一个月比如体重降5-10斤，比如特别胖的孩子，我们病房真有100、110、120公斤的。
但是这些孩子一个月降5-10斤是没有问题的，就是这两方面要结合起来，还有一个规律，这些胖孩子往往食欲特别好，这些孩子在我们病房住院期间，我们要做一项检查，要求吃白色饮食，比如白米饭，白豆腐，只能吃白色饮食，因为色素会对他有影响，这些孩子宁可不吃，饿着，说咽都咽不下去，饿他们三天，住院一周减五六斤也是有的，但是回家就反弹得很快，因为他们的食欲特别好。
所以这种还得有意识地建议他们吃7分到8分饱，但是他们往往，第一个食欲好，第二个爱吃零食，有时候一住院，病房这三个孩子都是高血压、都是胖孩子，你看他分享什么，他也分享什么，因为发现一类疾病，有时候有共同特点，尤其是高血压，跟我们的生活习惯、饮食行为可能相关性还是蛮大的。
治疗儿童高血压的药物都有哪些？¶
（采访）治疗儿童高血压的药物目前都有哪些？
儿童高血压的药物，比如有ACEI类的，我们叫做血管紧张素转化酶抑制剂，一般的现在有卡托普利、吲哚普利，很多普利类的，因为各个病房可能用药习惯不一样，我们病房用得比较多的是福辛普利，福辛普利是一个长效药，这样便于患儿服用，比如早晨起来服用一次，他全天可能只服用一次药，依从性比较好，也能保证用药，所以这个是ACEI类的。
还有ARB类的血管紧张素受体拮抗剂，还有β受体阻滞剂，有普萘洛尔、阿替洛尔，还有美托洛尔，这些都是这一类的，我们最常用的，可能用得比较多的是美托洛尔；还有利尿剂，醛固酮拮抗剂或者是氢氯噻嗪，这一类的都可以用；还有钙通道阻滞剂，比如有氨氯地平、硝苯地平，这些药除了有短效的，还有长效的。
整个来说还有比较严重的高血压，会用到血管α受体阻滞剂，大概来分这种5-6类，总的原则是单药小剂量给药，如果效果不好，再联合用药或者增大剂量。因为真正适合于12岁以下儿童高血压的药物，就是说明书上明确儿童可以用的药还是不多的，但是这些青少年高血压发病的时候，大多数在青春期或者青春前期十二岁左右，十三四岁这个年龄段比较多，所以这些药物都是可以用的。
特别要提醒一下家长朋友或者非专业人士，儿童高血压的用药一定要在儿童心血管专科医生指导下服用，因为虽然这些药物在说明书上没有儿童的适应证或者剂量，但是有些低年龄段的孩子是需要治疗的，我们有一些临床研究，但现在还没有改写这些药物说明书，所以在这样的专科或者专业医生指导下服用更安全。
哪些高血压患儿需要药物治疗？¶
（采访）主任，高血压患儿出现什么情况，就要开始药物治疗？
临床主要有以下几种情况，第一个，这些高血压的孩子有临床症状，第二个，临床高血压有2期达到2期或者是以上，2期高血压，还有高血压的孩子有靶器官损伤，经过评估有靶器官损伤。另外还有这些高血压的孩子有糖尿病，还有一个虽然是原发性高血压，是1期，但是他经过院外6个月的饮食、运动干预，血压没有任何改善，这种情况我们可能就得考虑用药物治疗。
高血压患儿怎么选择降压药？长期吃有影响吗？¶
（采访）主任，这么多种类的降压药，高血压患儿应该如何选择适合的药？
这个往往是要根据每个孩子的特点，比如这个孩子如果有交感神经兴奋的症状，他平时心率比较偏快，血压高或者稍微紧张就容易受影响，根据这些症状，我们可能就选用β受体阻滞剂。另外，所有高血压的孩子要测肾素，比如他肾素高或者肾素-血管紧张素-醛固酮系统整个都属于一个高水平，我们会选用这一系统的ACEI抑制剂或者ARB类的药。
或者最常用的一类还有钙通道阻滞剂，因为我们的钙通道和血管的弹性，血管的舒张反应有关，所以一般从这些最常用的药开始选起，如果效果再不好，对于体重特别大的、肥胖的孩子，还可以适当加一些比如利尿剂来联合用药。
（采访）长期吃降压药，对孩子身体会不会有什么影响？
降压药整体来说还是挺安全的，我们知道成人长期都在用，就是卡托普利一类的，用之前我们会评估孩子有没有肾脏病变、肾血管狭窄、蛋白尿，只要有适应证都是可以用的，有些孩子用了会有刺激性咳嗽，任何药物都不可避免，会有相应的副作用或者相应的药物反应，但这些药长期服用安全性还是很好的。
儿童高血压服用降压药的剂量，和成人的一样吗？¶
（采访）主任，高血压患儿吃药，和成人的剂量是一样的吗？
这个不一样，儿童所有用药是根据剂量来的，比如美托洛尔，我们是按孩子的公斤体重，比如1-2毫克，每公斤体重，每天，再分两次，比如卡托普利每公斤体重，1-1.5毫克每公斤体重，再分2-3次，所以为什么大家说儿科比较麻烦。
任何药物是要算剂量的，10公斤和20公斤体重服用的药物是不一样的，高血压还稍微好点，有些孩子自律性特别好，体重降得特别好的时候，刚开始给的药量随着他体重的下降，其实那个药量是要调整的。
儿童高血压吃降压药，多久能见效？¶
好一点的，如果是短效药，比如现在孩子血压比较高，我们会让他舌下含硝苯地平这种短效药，含完半个小时，20-30分钟，就能看到是不是有效，但是要达到血压稳定的效果，一般需要2-3天。比如卡托普利、福辛普利或者是再加β受体阻滞剂，这种我们至少要观察2-3天，他不是吃这一次药，就这一次血压下降，还得看24小时内血压的变化，白天醒着的时候和晚上睡觉以后。
所有在我们病房的高血压孩子，都要给他做血压监测，看服药前是什么样，服药后是怎么样，然后再调整药物或者是剂量。但尽管如此，因为高血压可能受很多因素影响，有的家长会发现，孩子在医院住了一周，把药调得特别好，一含这个药可能有效，再稳定两三天，觉得这个剂量也可以，选的药种类也可以，再稳定一下，这样的孩子大概也就一周，血压差不多调稳定了。
前期评估之后，后面的这些给他调稳定了就可以回家，但家长说一回家孩子的血压好像又升高了，因为环境因素的变化。现在有些孩子比如熬夜，在新冠疫情期间，不是我们都居家隔离吗，那个时候学生不上学，结果后来有的家长说不上学更麻烦。
他晚上不睡觉或者是打游戏、看电脑，一两点、两三点不睡觉，第二天早上九点、十点不起，就是这种生活规律的紊乱，有的时候血压都会受影响，因为每天上学晚上必须到点了要睡觉，他第二天还居家，所以有的时候说简直控制不了，血压也会受影响。
为什么儿童高血压在医院能控制，回家后又升高了？¶
因为高血压可能受很多因素影响，有的家长会发现孩子在医院住了一周，把药调得特别好，一含这个药可能有效，再稳定两三天，觉得这个剂量也可以，选的药种类也可以，再稳定一下，这样的孩子一般也就一周，血压差不多调稳定了，前期评估之后，后面的这些给他调稳定了就可以回家，但家长说一回家孩子的血压好像又升高了。
因为环境因素的变化，现在有些孩子比如熬夜，新冠疫情期间，不是我们都居家隔离吗？那个时候学生不上学，结果后来有的家长说不上学更麻烦，他晚上不睡觉或者是打游戏，看电脑，一两点、两三点不睡觉，第二天早上九点、十点不起，就是这种生活规律的紊乱，有的时候血压都会受影响，因为每天上学晚上必须到点了要睡觉，他第二天还居家，所以有时候说简直控制不了，血压也会受影响。
儿童高血压需要终生服药吗？¶
（采访）高血压患儿需要长期或者终生服药吗？
这个不能说终生服药，得根据每个孩子的情况，我们发现临床治疗过程中，如果达到了可以减药、停药的指征，药物是可以停的，通过饮食控制，通过运动改善，体重下降了，血压水平降低了，药物是可以停的，并不需要终生服用，我们发现这些高血压的孩子，跟他治疗的依从性可能有很大关系，有些病人自律性特别好，当他发现血压高的时候，他每个月减10斤。
他连着两三个月，门诊每三个月复查一次，他都在减体重，可能刚开始减10斤、8斤，当他体重下来的时候，他说我也觉得精神了，血压慢慢就很稳定，但也有一部分孩子本身体重也减不下来，家长也觉得可能服药是最简单的办法，说他体重减不下来，也得吃药，像这样的，其他方面不去干预，不做调整，仅仅靠药物，这个可能要停药就困难。
（采访）也就是说仅仅只靠药物来控制血压，可能也是比较困难的，可能会导致长期服药？
对，影响高血压的因素之一就是肥胖，孩子体重在100、110公斤，这样的体重在他体内会出现代谢紊乱，可以导致糖尿病，导致高胰岛素血症这样的，甚至肝酶升高，这些代谢紊乱的存在都是高血压的危险因素，相当于治标不治本，这些因素不去除，只用一种药是不行的，但是如果体重改善，内环境改善，这些条件改善，可能相对应的，药物就能减或者停。
哪些高血压患儿需要住院治疗？¶
（采访）主任，高血压儿童什么情况下需要住院？
是这样的，儿童的高血压分为两级，比如高血压1级或者高血压1期，高血压2期，如果我们在门诊诊断了高血压2期的孩子，肯定是建议他住院，因为住院的目的是什么？第一，评估他是原发的、继发的，去寻找病因；第二，看看他有没有靶器官损伤；第三，看看他需不需要药物治疗；第四，选用什么样的药物合适。
这个是住院的目的，相当于给他做一个系统的评估，将来长期管理有一个基线的水平，或者在这样的情况下去干预，但对于1期高血压，我们往往首次不太建议住院，因为我们会告诉家长，回家比如要监测孩子的体重，去减重，适当地运动、饮食上去干预，要在家监测血压，每2-3月到门诊来复查。
如果在院外已经都6个月了，体重也没有改善，血压水平也没有改善，而且孩子还有症状，关键是他有症状，比如头晕、头疼，稍微一运动就头晕、恶心、眼花，甚至心情不好，就是这种有症状的，我们要让孩子住院以后，系统地去评估，给他一个长期的管理方案。
（采访）在住院的这些高血压患儿当中，哪个年龄段的最多？
青少年比较多。我们曾经总结过，我们病房大概在9-15岁，这个年龄段相对多，而且还有一个特点是假期多，因为家长往往觉得高血压，除非孩子头疼得不能上学了，或者是特别严重了，他得请假去住院，大多数家长会利用假期，说入学体检的时候发现或者是什么时候发现血压高，临放假之前去约床，假期里这部分孩子相对比较集中，会给他们做一个系统评估，最后出一个长期的管理方案。
孩子有高血压，会损伤眼底、心脏、肾脏吗？¶
（采访）儿童高血压可能导致儿童的靶器官受损，靶器官具体是指哪些器官？
靶器官我们是指眼底，心脏、肾脏，还有神经系统，就是脑血管，比如血压长期高，有的孩子会睡眠不好，睡眠呼吸暂停，甚至有精神焦虑、抑郁，情绪不好，因为他总是睡眠不好，有些孩子的高血压，24小时监测会发现有的是以夜间高为主，这样会影响睡眠质量，所以它引起的这些并发症是全身各个系统都可能会累及的。
我们通常所说的靶器官主要是指眼底、心脏、肾脏和血管，就是血管的弹性，主要是指这些靶器官。
儿童高血压早期治疗能恢复正常吗？¶
主要是取决于患者来就诊的时机，比如就诊时机比较早，病变还处于早期，那是可逆的，比如我们发现了孩子还没有症状，但是有高血压前期，心脏左室壁有些轻微的肥厚或者左心室质量指数增加，但是后来他通过药物也好，通过体重影响也好，血压正常了，再监测可能会恢复正常，因为儿童还属于一个生长发育阶段，还有个自我重塑或者代偿这样一个过程。
还有比如肾脏，我们发现有一些肾早损的指标异常，或者24小时蛋白尿是加减号或者是加号，就是程度比较轻的，通过干预是可逆的。但是如果要是严重的，比如有一个2岁的高血压患儿，他是由于肾血管畸形引起的，当然家长不知道，最后是因为一次剧烈活动之后引起了脑血管意外，出现脑血栓了，肯定是不可逆的。
所以所谓的可逆和不可逆，和患儿来就诊时候的病变程度是相关，但现在临床上大多数孩子的高血压还是可逆的，因为我们国家通过这么多年的科普，包括学校现在体检，很多孩子处于疾病早期的时候就被发现，然后给予指导或者是给予治疗，血压得到了改善，所以早期发现是可逆的，这也就是我们早期发现的意义。
（采访）也就是说高血压患儿越早来治疗，他受损的靶器官就可能会越快的治愈？
可以这么说，患儿越早来就诊，可能第一，避免靶器官损害，早期被发现了，它还没有被损害；第二个，如果是早期轻度的损害，可以逆转，再一个，可以延缓或者是逆转早期轻度的改变。
儿童高血压药物治疗无效，该怎么办？¶
一般我们现在是这样，药物治疗无效的时候，我们要反过来再评估，是真正有病因我们没有找到，比如嗜铬细胞瘤，或者叫肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，这些占位性病变，靠药物控制的确很困难，而且比如外科会收到这样的孩子。比如神经母细胞瘤或者嗜铬细胞瘤的孩子，单独用一联肯定是不行的，要用两联甚至三联，就是一种或者一类药。
他得联合用药才能达到降压效果，如果不找到这样的病因，而单纯去调整药物，效果肯定是不好的，如果通过手术把这些病灶切除了，血压就会明显得到改善，所以当药物效果不好的时候，我们要反回来再去评估我们的病因判断或者我们的方案是不是有问题。
还有一类，比如现在有在成人当中发现，儿童当中发现的还不多，叫做单基因高血压，它就是由于某个基因位点突变导致的，它就不能用常规的这五类药治疗，它是用另外一种针对于突变位点的特异药，这些常规药没有效果或者效果不好的时候，要反过来再次评估，再次寻找原因，再次调整方案。
（采访）单基因高血压属于原发性高血压的一种，还是属于继发性的一种？
我觉得如果能明确病因应该是继发的，因为它跟遗传相关，跟基因突变相关，我们所谓的原发性高血压或者过去叫做特发性高血压，是因为我们找不到病因，或者用现有的医学手段还是找不到。
比如像这些单基因高血压在过去，关于遗传学诊断手段有限的情况下，可能它就被归结为特发性高血压，但是随着诊断技术的提高，我们这种检测手段的提高，我们能找到它的病因了，它就应该算是继发的，这样治疗方案就得随之调整。
孩子有高血压，出现高血压危象怎么治？缓解后还需要用药吗？¶
高血压危象肯定是，第一个，我们要去降血压，但是要掌握一个原则，不是迅速降血压，而是缓慢降血压。我们要在48-72小时把血压降到正常的或者接近正常的水平，大概在第一个24小时血压要降30%-40%。高血压危象很大原因是跟他的血压剧烈波动有关，这种波动比持续高水平的血压危害性更大，所以在治疗的过程中，我们首选要降血压，但是要平稳、缓慢、匀速地去降，切记不能很快地降血压。
血压200mmHg或者180mmHg了，我赶紧给他降到正常，不可以这样，短期内不要让血压有很大的波动，要48-72小时缓慢降低。我们最常用的是硝普钠，硝普钠是需要避光的，在一个输液袋里通过静脉输液，根据孩子的血压波动程度，我们要调药物的速度，就是调整它进入体内的药物浓度和药物量，通过这个调整来把血压控制在缓慢、平稳下降的水平。
（采访）这种状况缓解之后还需要用药吗？
需要，它一定是有原因的，首先出现高血压危象，第一，先救治生命，保证生命体征平稳，在他生命体征平稳的情况下，我们再去找病因，再去评估是什么原因导致的，再去给相应的治疗措施，就是我们现在临床上看到的好多原发性高血压，发生高血压危象的几率还是很小的，因为它通常是隐匿的起病。
但是也会有这样的孩子，他本来血压就高，遇到应激因素以后，他会有症状或者症状明显，但是导致高血压危象的情况还是少，我们临床见到的大多数高血压危象，都是有原发病的，在原发病的情况下，本来血压就高，再有一个继发感染或者二次打击，短期内血压就会有很大波动。
孩子有高血压，出现过高血压危象，还会再发吗？¶
（采访）如果高血压的孩子发生过高血压危象，之后还会再发生吗？
主要是如果已经发生过，我们从家长的角度上来说，就要去避免，要知道他当时的诱因是什么，尽量避免这样的诱因，因为这样是有严重不良预后的，可能会因为高血压危象导致颅内出血，可能会导致生命危险，一旦明确了病因，是要积极治疗的，要尽量避免这种情况再发生。
（采访）也就是如果我们想要预防高血压危象这种情况再发生，就要避免诱发它的因素？
对，要积极地评估，比如有些孩子平时不知道他血压高，初次就诊的时候就是以高血压危象就诊的，我们要先挽救生命体征，血压要平稳下降，再去找病因，再针对病因去治疗。
儿童高血压能治好吗？¶
（采访）主任，儿童高血压能治好吗？
我们主要是看他的病因，如果是一个继发的病因，比如神经母细胞瘤，就是这种比较明确的占位性病变，我把病灶切除了，把病根去除了，高血压就可以得到治疗了，比如由于肾血管狭窄，我们经过血管扩张，最后血管狭窄改善了，高血压就得到治疗了，另外很多原发性高血压和肥胖相关，他体重下降了，病因改善了，高血压是可以完全去除的。
但是也有一些在临床上遇到的，因为孩子年龄小，症状不明显，这样的诊断是有很多挑战的。我们有比如两三岁发现的高血压，但是一直没有找到明确的病因，高血压肯定不是原发性的，因为年龄越小，继发性高血压的占比因素越多，但是病灶又一直没有找到，或者病灶不明显，怎么办？我们只有一边通过药物控制血压，因为不能影响孩子的生长发育。
把血压控制在一定的水平，另一方面定期去监测，在监测过程中可能随着生长发育，他原来不明显的病灶会变得越来越明显，我们找到、发现，并及时去处理，但是在这个过程中，如果不控制血压，血压高，持续时间久，会导致生长发育受影响。
所以针对每个具体的情况，当你找不到病因就对症治疗，去缓解可能造成的靶器官损伤，造成的生长发育的影响，对这些去进行干预和治疗，如果能找到病因，及时对病因进行治疗。
高血压患儿血压稳定后，能像正常人一样吗？会复发吗？¶
（采访）主任，如果高血压的孩子经过治疗治愈之后，可以恢复到像正常的孩子一样跑、跳、运动吗？
应该是可以的。对于肥胖的原发性高血压患儿，我们测他的运动耐量，大多数运动耐量还是很好的，只是他不运动，但是当他体重降下来的时候，他的血压水平恢复正常，我们可以再次评估他的运动负荷或者是运动耐量，只要心功能是正常的，血压又没有问题，他跟健康孩子没有差异。
（采访）之后会不会有复发的风险？
所谓复发一定是有病因存在的，比如有个什么隐匿性的病因，曾经把它控制住了，过一段时间又有诱因了，再次死灰复燃了，这个叫复发，像这种情况，如果要是体重控制得好，诱因又能及时避免或者是去控制，这种情况，长远的来看恢复还是挺好的。
小孩有高血压，该怎么选择血压计？对袖带有要求吗？¶
（采访）主任，高血压患儿平时应该怎么测量血压？
高血压患儿是这样，现在我们诊断高血压的标准，是同年龄、同性别、同身高的第95百分位数，大于95百分位，我们就诊断为高血压，大于99th+5mmHg就诊断为2期高血压，这个诊断依据都是我们用水银含汞的血压计来人工测量的，因为它是按照标准来制定的，所以我们在诊断高血压的时候是建议用水银血压计来测量。
但现在从世界卫生组织来看，我们要考虑到汞对环境的污染，我们要逐步去淘汰这些含汞的医疗器械，这种水银血压计，现在以电子血压计代之，叫做示波血压计，示波血压计在市场很容易买得到，家长也会经常说我在家测的血压，为什么和在医院测的不一样，而且差别还会很大，在这儿顺便提醒家长，要在正规的渠道购买，或者是买医药产品的、医疗产品的这些血压计，这是第一个。
第二个，要定期去校对、校准，我们有时候会告诉家长，你去社区医院拿个水银的血压计校一下，看看差多少，就像尺子不准，你量的值就会有很大波动，这是第二个；第三个，儿童的身高、体重差别很大，所以一定要选合适的袖带。从刚出生之后的新生儿到18岁，一共有5套不同的袖带，袖带应该包绕上臂2/3，这样才是合适的。
所以如果小孩子年龄比较小，用大人的袖带，太宽的袖带，测的血压值是偏低的，但是如果是体格发育接近成人的这种1米6、1米7、1米8的，再用儿童偏窄的袖带，测的血压值是偏高的。所以第一个，示波血压计在家庭当中使用，要定期去校准；第二个，要选择和孩子身高、体重相匹配的合适的袖带，这样监测到的血压值才是可靠的。
高血压患儿多久监测一次血压？监测血压要注意什么？¶
这个没有固定的要求，人24小时的血压是有波动的，通常在下午2-4点要偏低一点，早晨稍微偏高一点。我们的血压有不同的规律，正常是白天稍微高一点，晚上夜间睡眠的时候偏低一点，因为血管舒张，要充分休息，但是对于高血压的孩子，早期往往出现的是昼夜节律改变，晚上他的血管也在收缩，得不到很好地休息，晚上睡着了血压也很高。
所以我们建议家长，测血压的时间段不限，但是每次要在固定的时间，比如每次早晨就都是早晨，下午就都是下午，有的家长说早晨上学以前一起床，他一睁开眼先给他量一次血压，有的说他下午放完学一回到家我先量一次血压，但是我们会让家长记这样的血压情况，像日记一样，每天或者隔天，至少这一个月，要把孩子的血压变化情况给记录下来。
记录的时候要选固定的时间点，不是今天早晨，明天下午，后天晚上，睡觉前，只要是一个固定的时间点就可以，没有严格要求必须是哪一个时间点。严格来说，饭前、饭后血压是有稍微波动的，因为我们进食以后属于适当活动，但是正常人影响不是太大，所以我们要测血压的时候，建议至少在餐后半个小时之后，就是餐后休息、平卧、安静的环境下去测。
高血压患儿服药期间，多久复查一次？要做什么检查？¶
（采访）主任，高血压患儿需要多久复查一次？
复查的频率大多数主要跟孩子的临床症状和他的严重程度相关，如果是高血压2期，我们一般建议2-3个月复查，2-3个月要写高血压日记，监测现在用的药物是不是合适，药物的剂量是不是合适，这样如果发现问题，好及时去调整。
但如果是对于1期高血压，主要关注的是血压有没有波动，而且需不需要调整，所以一般的规律是2-3个月，如果血压特别稳定的，可以3个月以上再来随诊或者复查。
（采访）高血压患儿在服药期间除了定期复查，还需要监测其他的指标吗？
要做一些常规的检查，比如心脏的超声，看看左心室质量指数，比如尿常规或者肾脏早损的指标，或者是眼底检查，如果到了2期高血压，这些靶器官损伤是要定期监测的，但如果是1期高血压，在初期并没有发现靶器官损伤，可能主要是看患儿的血压日记，还有肝肾功能的检查，就是根据患儿处于哪一个期，或者到了哪一个程度来监测的指标是不一样的。
高血压患儿不爱运动怎么办？¶
这得有一个循序渐进的过程，高血压的孩子，比如他体重超重或者肥胖，这些孩子不爱运动，就像我们爬楼梯，他本来不爱爬，你一下让他爬10层，第一，他身体不耐受，一下子肯定也适应不了，他爬完楼以后头晕、眼花、恶心、呕吐，他觉得接受不了，这时也会抗拒，那怎么给他制订一个可行的运动计划。
比如一周内我们就爬3层，不准坐电梯，或者是从2层开始都可以，3层坚持下来，我们再爬5层，是慢慢地、循序渐进。这个渐进的过程，我理解为第一是运动量的增加；第二，关键是让这些不爱动的孩子动起来，本身他就不爱运动，你让他一下运动那么大的强度，他身体也一下适应不了。
让他慢慢养成运动习惯，有的家长说每天吃完饭，我必须领着他到那个小区去走两圈，这也是一种方式，就是选择适合自己的，天天让他走，可能哪天不走他还觉得不舒服，所以这是个循序渐进的过程。
儿童高血压怎么预防？¶
（采访）主任，怎么预防儿童高血压？
预防这一类，今天大部分的话题是原发性高血压这类，对于继发性高血压有的我们是不太好预防的，比如跟家族有关，跟遗传有关，比如和各种血管畸形或者和各种占位有关，肾脏疾病，肾实质性的、肾血管的这些疾病可能不是太好预防，但是对于原发性高血压这类，我们最可以预防的是改变生活方式。
比如要多运动、健康饮食，不要久坐，还有保证睡眠质量和睡眠时间。有研究表明，如果青少年每天睡眠小于5个小时，或者每天久座大于3个小时，都可能会跟这些因素有关，我们通过改变生活习惯、生活方式，可能我们的身体就会大大的受益。
（采访）也就是预防儿童高血压的关键，就是要有一个健康的生活方式？
对。
什么是高血压危象？¶
高血压危象是指高血压引起神经系统或者心脏或者是肾脏，这些重要的脏器功能不全或者衰竭的表现，这个叫做高血压危象。
高血压危象更多的是和血压的波动有关，比如血压一直是150/80mmHg或者140/90mmHg，但是已经持续很长时间，血压没有太大的波动，人体有个耐受性，也有个适应性。但是突然某天有个因素，血压一下波动到180mmHg、190mmHg，血压就会在短期内一下掉下来，一下又上去，这样的波动就会导致血管痉挛，血压一会儿收缩，一会儿舒张、痉挛，痉挛最严重的结果是可以引起脑出血，可以引起这些严重的并发症。
我想起来一个成人，50多岁的成年男性，血压高，最后诊断为嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤患者平时的血压可能就会在180mmHg、190mmHg，但是他已经耐受了，他觉得他都50多岁了，活得也挺好的，结果晚上一激动，出现了颅内出血，这种就特别怕影响因素和短期内血压剧烈地波动。
孩子出现高血压危象后，要迅速把血压降到正常吗？¶
高血压危象很大原因是跟血压剧烈波动有关，这种波动比持续高水平的血压危害性更大，所以在治疗的过程中，首选要降血压，但是要平稳、缓慢、匀速地去降，切记不能很快地降血压。血压200mmHg或者180mmHg了，赶紧降到正常，不可以这样，短期内不要让血压有很大的波动，要48-72小时缓慢降低。
我们最常用的是硝普钠，硝普钠是需要避光的，在一个输液袋里通过静脉输液，根据孩子的血压波动程度，我们要调药物的速度，就是调整它进入体内的药物浓度和药物量，通过这个调整来把血压控制在缓慢、平稳下降的水平。