1.3 剖宫产麻醉¶
姚兰 主任医师¶
北京大学国际医院麻醉科 手术部 疼痛科主任 主任医师；
北京大学医学部麻醉学系委员；北京非公立医疗机构协会麻醉专业委员会主任委员；中国医师协会麻醉学医师分会全国委员；中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会副主任委员。
主要成就： 参与10部专著撰写，其中1部在美国出版；作为第一作者和责任作者发表论著50余篇，其中发表SCI 5篇；获得北京大学医学部博士生大课讲习师生背靠背评分100分殊荣；曾于日本国立儿童医院研修学习。
专业特长： 擅长大型手术及危重症患者的麻醉工作，作为主麻医师出色完成业界公认高难度的心脏移植、肝肾移植、小儿心脏外科、低体重早产儿、胸科和骨科困难气道、腹膜后肿瘤、神经外科等麻醉工作；积极推进分娩镇痛、无痛胃肠镜等舒适化医疗工作的开展。
剖宫产有几种麻醉方式？最常用哪种方式？¶
（采访）剖宫产都有几种麻醉方式？
剖宫产的麻醉通常我们选择的是椎管内麻醉的方式。椎管内麻醉的方式又包括单纯的腰麻，或者是单纯的硬膜外麻醉，还有腰麻加硬膜外麻醉，我们叫腰硬复合麻醉。
有一些产妇因为一些特殊的原因，比如突然胎心不好了，还有在试产的过程中，突然卡住了，生产非常困难。还有一些自己很难合作的产妇，有精神类疾病的产妇，还有大出血等等原因，来不及做计划内操作的时候，我们也可能给这类产妇选择全身麻醉。
还有一种麻醉是局部麻醉，打局部麻醉药物来镇痛。我们现在最常用的就是椎管内麻醉，这是在世界范围内比较推崇的一种麻醉方式。因为它的作用相对而言比较短平快，与此同时并发症也是比较少，而且最关键的是什么？剖腹产跟其他手术不一样，它是两条命，甚至是三条命，甚至是更多条命。既要考虑到妈妈的安全的同时，还要考虑到药物是否会对胎儿造成一些影响。
所以我们现在最多采用，也是最常采用的是椎管内麻醉。
（采访）椎管内麻醉是包括了腰麻和硬膜外麻醉吗？
是的。椎管内麻醉包括单纯的腰麻，或者是单纯的硬膜外麻醉，或者是腰硬复合麻醉。因为现在很多的产妇，术后都会接受进一步镇痛。我们现在选择腰硬复合麻醉的好处在哪里？腰麻的优点就是用药量很小，而且很快就可以产生麻醉作用，它是打到蛛网膜下腔去的，这样一来，尤其是对已经有了子宫收缩造成的疼痛的产妇，很快就很舒适了。
与此同时我们还会置一个管到硬膜外去，这个管有几大作用，其中的一个作用就是一旦腰麻平面衰退以后，手术如果还在进行过程当中，我们还可以适当追加药物。与此同时我们还可以在手术结束以后，把这个管带回病房去，给她做24小时，或者是48小时，甚至是72小时，甚至更长时间的术后镇痛，我们就把这个管带回去了，术后镇痛用。
剖宫产椎管内麻醉是怎么做的？麻醉药物的剂量由什么决定？¶
（采访）剖宫产手术所采用的椎管内的麻醉方式，这个麻醉过程是怎么样的？
首先我们的术者会提交申请，跟麻醉医生阐明这个患者，因为什么原因要选择剖宫产手术。麻醉医生接到手术申请以后要先去看病人，去评估一下孕妇的全身情况以及胎儿的情况。我们要给她一些医嘱，比如择期的剖腹产，我们是要求她术前禁食6小时，禁饮2小时，而且最好吃一些易消化的食物。这个时候家庭就不要再给她准备大鱼大肉和很油腻的东西了。
接进来以后，我们要再次核查孕妇信息，然后给她做生命体征的监测，适当的吸氧，就是空气和氧的混合。因为我们知道两条命，她的代谢是很旺盛的，因为腹中还有胎儿，所以对氧的需求也是比较高的。然后再翻身，摆一个弓背屈膝位，便于我们操作的体位，我们就可以给她进行消毒、铺单，药物准备、药物核对，就可以进行操作了。
操作完毕之后，因为现在有更多剖腹产的准妈妈们，都会戴我们的痛泵回去，我们整个给她固定好，然后手术结束以后带回去镇痛。
在剖腹产整个过程当中，我们打了蛛网膜下腔的阻滞药以后，她很快就没有痛觉感受了，然后我们把产妇摆放成正常的仰卧位，就是接受剖腹产手术的体位，然后测试整个镇痛平面已经达到了我们的要求以后，产科的手术大夫就可以开始剖腹产手术了。
这个手术实际上是很快的，大约10分钟，5-10分钟左右，胎儿就取出了，紧接着胎盘取出，紧接着开始整个宫内探查，是不是胎盘取出完毕、完善，有没有出血点，有没有一些其他的东西，有没有纱布遗漏在里面等等，把所有的这些清理、核对完毕之后，我们就可以关腹，结束手术了。这个时候我们的关注点，主麻医师和副麻医师的关注点，就在更多条生命了，包括取出来的新生儿，包括产妇。
（采访）我们在剖宫产手术当中所用的麻醉药的剂量是不是所有人都一样？还是由什么决定的？
实际上每一个病人的麻醉剂量都不一样。麻醉医生会根据病人的全身情况，有没有合并其他严重的疾病，还有包括她的身高体重，我们都有个体化的方案。根据这个病人过去曾经有过的手术经验的反馈，一些有经验的产妇会告诉我们，我曾经做过剖腹产，效果很好。有的会告诉我们，我做过效果不那么好。我们就会进一步的追问，包括她对药物的敏感程度，还有是不是对某些药物更敏感，效果更好。
我们现在比较推崇选择相对中长效的麻醉药物，而且我们现在的麻醉药物更加安全。我们现在药物的选择面非常的宽泛了，尤其是在这些我经常强调的大型的医院、正规的医院，我们的选择是很宽泛的，而不是特别窄的选择面，来确保接受剖腹产的产妇，一个是确保她的麻醉效果，一个是确保她的安全。严格的说来应该是在安全的情况下，确保安全的情况下，确保麻醉效果，安全永远是在前面。
哪些孕妇剖宫产不能选择椎管内麻醉？¶
（采访）像这种硬膜外麻醉加腰麻这种联合的麻醉方式，现在用的还是挺多的，有没有哪些人不能用，或者她要谨慎选择这种麻醉方式？
是这样的，有一些孕产妇是不能够合作的，比如有精神类疾病的产妇，还有一些过度肥胖的孕产妇，像这些我们不给她选择椎管内麻醉。另外有一些颅内占位性病变的产妇，如果她整个脑脊液回流已经出现了问题的时候，我们不选择椎管内麻醉。还有凝血系统异常的病人，我们不选择椎管内麻醉。
怀孕的过程当中，由于增大的子宫压迫下肢静脉回流，有没有发现有的孕产妇在怀孕的过程当中，尤其是到了后期腿肿了，静脉回流是受损的。对于这些孕产妇静脉回流受损以后，整个椎管内的血管是怒张的，因为堵住了，是怒张的，所以在盲探操作的过程当中，很可能不小心碰伤血管，这个是难以规避的，虽然我们非常刻意和小心，但是仍然有这样的事件发生。
如果是凝血正常的产妇，就不会有严重的事件，她很快就自己凝固了。但是凝血异常的产妇，就可能引发不停出血的事件，造成硬膜外腔的血肿。如果血肿特别大，又不能够很好的吸收的话，可能进一步的造成神经受压，造成严重的并发症。所以这类产妇不建议接受椎管内麻醉的。
还有一些产妇，腰部在我们要穿刺的区域有感染。还有接受过腰部手术，也不适合接受椎管内麻醉。还有林林总总的我们没有讲到的部分，没有关系，因为产妇在术前都要评估，我们会根据不同的情况给她建议，适合我们就采用椎管内麻醉，不适合我们就可以给她建议和选择其他手术麻醉方式，比如全身麻醉，比如局部麻醉。
剖宫产可以全麻吗？全麻对宝宝有影响吗？¶
（采访）剖宫产能全麻吗？
可以全麻，剖宫产可以全麻。过去在美国、欧洲和更多的发达国家，剖宫产的病人，她们过去都是接受全身麻醉的。很重要的原因就是在国外的很完善的医疗体制下，对于医生的评估，其中有一个很重要的指标，就是在手术的过程当中有无疼痛。
我们都知道椎管内麻醉的病人是有失败率的，没有大夫可以拍着胸脯给你百分之百的保证，所有的椎管内麻醉的镇痛都是很完善的。因为我们是一个盲探操作，而且每个人椎管内的条件是不一样的。有多次操作以后形成的粘连，有椎管本身的变异，再加上有的时候，这个病人本身有这样的问题，我们有的时候不是问的特别清楚，还有一个就是我们有的时候操作的过程当中，难免有不到位的时候，这个不是每个医生都敢百分之百报证的，这是很正常的。对于这些产妇，我们可以做再次的椎管内操作，或者是选择全身麻醉。
为什么全身麻醉没有作为主流被我们选择？是因为全身麻醉和椎管内麻醉比较起来，它是静脉全身给药。在整个过程当中，产妇是无知晓的，妨碍了她第一时间迎接新生儿的来临。还有一个全身麻醉，麻药也可以通过子宫的循环，可以进到胎儿体内的，在这个过程当中，可能小量的麻醉药物进去以后，会影响新生儿出来后的第一分钟的Apgar评分。但是事实证明，五分钟以后的Apgar评分是没有差异的。
所以在能不选择全身麻醉的时候，我们第一时间是推荐椎管内麻醉的。但是因为各种各样的原因，不能选择椎管内麻醉的时候，或者是产妇自己不配合，不愿意配合和不能配合的情况，我们就选择全身麻醉。我们选择了全身麻醉以后，会第一时间告知她的家人、告知手术的大夫、告知新生儿科的大夫。我们会在一定的时间内，共同监护到产妇和监护到胎儿，确保在整个围术期过程中的生命安全。
（采访）您刚才提到的新生儿第一分钟的评分是什么？
新生儿第一分钟的Apgar评分就是新生儿出来以后，产科医生和助产士会第一时间对患儿的生命体征和各种保护性的反射，进行全方位的评估，包括啼哭的声音是否响亮，包括呼吸道有没有分泌物，还有听诊心肺是否是正常的，它是全方位的评估，满分是十分，当然是越高越好了。
全身麻醉和椎管的麻醉不太一样的，就是有一部分患儿出来以后，第一分钟的评分没有那么高，但是总的来说随着药物的代谢，在五分钟左右的时候就没有区别了。
剖宫产麻醉前需要做好哪些准备和评估？¶
（采访）剖宫产麻醉过程需要多久，麻醉之前需不需要做一些准备？
剖宫产如果是择期手术，比如产妇骨盆出口很小，养育的胎儿又很大，这些产妇就可能选择择期手术，就是在合适的时候就给她剖腹产了。还有一类是突然胎心不好了，或者是脐带绕颈了，叫急诊手术。不同的选择，我们无一例外的，都要在可能的情况下对产妇进行很好的评估。
急诊手术相应的风险比较大，很可能来不及给你做最完善的评估了。即便是这样的，我们也会告诉她的家人，我们尽可能的给这些产妇做到全方位的评价。所以我们最好是打有准备之仗，但是现在我们也有实力，打那些不怎么来得及的术前准备之仗。我们也特别建议产妇，建议这些年轻的朋友们，提前了解一些相关知识和常识，以备不时之需。如果事先对我们有更好的了解，如果你很愿意的话，来我们评估门诊，来跟我们做一个交流。
术前准备按照我们的意见和建议，准备禁食禁饮的时间，比如择期的剖腹产，要求术前禁食6小时，禁饮2小时，而且最好吃一些易消化的食物，这个时候家庭就不要再给她准备大鱼大肉和很油腻的东西了。包括一些心理上的准备，包括我们还要看一下穿刺点是不是符合条件，有没有感染，有没有过腰部的手术。另外发育有没有异常。还有就是有些产妇在整个怀孕的过程当中，体重不断的增加，长了七十斤的都有，在这个过程当中有没有增加穿刺的难度等等。如果可以的话，我们会给你进行进一步的评估。
所有的评估都是为了整个的操作更加顺利，更加安全，效果更好。所以我们更多的互知，实际上是能够更好地确保你的麻醉效果和确保你的安危的。所以记得把我们当成你们的朋友，甚至是当成你们可以信任的人。
剖宫产椎管内麻醉过程中，产妇是清醒的吗？还有感觉吗？¶
（采访）剖宫产手术采用椎管内麻醉，产妇还是清醒的吗？
产妇是清醒的，这是椎管的麻醉和全身麻醉的不同，就是椎管内麻醉整个的过程，产妇都是知晓的。她会跟着我们整个的麻醉的进程告诉我们，我们开始推注药物的时候，起效了，两个腿麻了，屁股麻了，然后开始变得没有力量了，肌力开始减退了，然后整个的张力的状态开始松弛了，整个腹部开始松弛了，这是利于产科的大夫很快的很顺利的取出胎儿的。
（采访）在剖宫产的手术过程当中，产妇会有感觉吗？会不会感觉到疼痛？
有感觉，她知道我们在按她，甚至有牵拉的不适感，撑开子宫，把胎儿取出和胎盘取出的过程当中，她甚至有牵拉的不适感，整个的过程当中她都是有感觉的，她都是知道的。但是整个的过程当中我们是期待她是完全无痛的。
为什么说我们期待她完全无痛？就是整个的操作，即便是正规的操作，也有可能不那么完善的时候。很多的原因，包括她曾经做过椎管内麻醉，里边有粘连，包括怒张的静脉影响了药物的扩散，包括我们整个的操作，在盲探置管的过程当中，管有没有偏曲，有没有在里边打折。还有一个就是我们推注药物的时候，因为有这些原因，是不是能够按我们预期的那样，扩散得很好，等等的原因。
所以如果有麻醉不全，甚至是失败的时候，如果时间允许，我们可以进行二次操作。有一些不全不妨碍整个手术过程的进行，稍微有一点疼痛的话，我们还可以局部加局麻药，甚至是静脉给一点药物的方式，来帮助她进一步完善镇痛。
她整个的过程是知道的，应该是我们期待所有的产妇镇痛完善，但确确实实还是有镇痛不那么完善的过程，但是相信我们会第一时间去弥补。
剖宫产术后麻药效果多久会消失？¶
（采访）剖宫产麻醉过后多久麻药劲会失效？
是这样的，因为现在大家对自己整个的恢复期都是有很好的要求的，都希望更加舒适。现在我们绝大部分的剖腹产的产妇都是戴着镇痛泵回去的。所以在后续的镇痛过程当中，我们会根据疼痛的评分适当的决定术后镇痛的时间，是48小时还是72小时，或者是24小时。
我们停泵以后，在访视的过程当中，大概是1小时到6小时不等，因为我们后来的镇痛用的麻醉药的剂量浓度很低了，所以很快就会完全恢复。但是有一些恢复稍微慢一点，请保持耐心就好了，因为不同的人恢复的时间是不一样的，有些人肌力非常强劲就快一些，有些人弱一些恢复的慢一些。如果是没有接受术后镇痛的病人，手术结束以后，一般回去大概6小时左右，药物就会代谢完毕，她可以试着去做运动下床的运动。
为什么说试着？就是要有人帮助，因为在第一次下床运动的时候，我们还是希望有人帮助她的。有的时候可能是药物的原因，她还有乏力的感觉，站立不稳，还有的时候我们知道久卧后实际上她起来的时候，有的人也会有这样的感受，有点眩晕，有点不稳，我们特别期待整个接受麻醉的过程当中，接受了麻醉的这些产妇，一定和我们沟通，遵守我们的医嘱，来循序渐进的开始正常的生活。
但是有一些产妇由于对新生儿的十足的关注，还有有一些产妇就是希望尽快的恢复到正常的生活，有的时候操之过急，我们希望不要这样。在我们既往接受剖腹产手术的初产妇们，遵守了我们的建议的，恢复的都很好。
剖宫产麻醉效果不好怎么办？¶
（采访）做剖宫产手术的时候，麻药效果不太好，手术过程当中还是特别的疼，而且是这个麻药劲儿可能手术做完了才上来，有这样的情况发生吗？
这样的情况发生率还是很低的，整个椎管内麻醉的操作都是在盲探下进行的。一根穿刺针，经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，然后硬膜外腔一步一步的向里推进的，有落空感以后，有一个负压状态，再轻轻地置管。在整个盲探的过程当中，有可能里面的条件不好，管就偏曲了。还有可能你曾经做过椎管内麻醉，里边有粘连，管就弯曲，甚至是打弯回来了，这样的情况都有可能效果不好，我们会当即分析效果不好的原因，时间来得及的话，我们重新操作，我们再一次操作，甚至在B超引导下操作。还有就是我们的麻醉药的量，对于你来说我们觉得量够了，但是你很敏感，你不够，都有可能的。
所以第一时间要跟我们沟通，我们尽最大的努力来弥补，就是药物起效有一个平均的时间，但是我们确实是碰到了，有一些产妇起效特别慢，我们预期3-5分钟就可以开始起效了，她就一直告诉我们没有效果，结果半个小时以后她的效果越来越明显，越来越好，这是个体差异，我们要认可这种个体差异的存在。
因为不是每一个人都是一模一样的，我们经常说，我就是我，世界上独一无二的我，其实用在这个地方也是一样的。没有关系的，碰到这些事件的时候，我们双方来协商，进行进一步的规避。另外对于起效慢的产妇，我们也会和产科大夫一起保持耐心，去等待她起效，或者是再配合用静脉麻醉药和其他麻醉药物的方式，来尽最大的努力，让她的疼痛减到最低。
（采访）如果产妇对这个麻药不够敏感，有什么解决的办法？
有的。通常是这样的，有过麻醉经历的人告诉我们，她不敏感，甚至是告诉我们她对哪一种药物不敏感。就是我们现在的麻醉质量控制越来越严格，我们要求我们的麻醉医生把这个患者的一些异常情况或者是特殊的地方，很好地记录在麻醉单上，方便这个患者在下一次接受任何手术的时候，让她的麻醉医生第一时间知道她的异常状态，或者是特殊情况的状态。
但是过去没有严格质控的时候，就有可能碰上第一次有问题，但是没有做到非常完善的记录。这样一来在我们第二次接诊的过程当中，有的时候她忘了告诉我们，她曾经碰上过这样的问题，就是没有方便到我们尽可能把她的个体差异拎出来。所以碰到这些情况的时候，我们都有应激的、应对的方案。我们还有其他的多种麻醉药物可以选择，我们还有静脉镇痛的麻醉药物选择，我们还可以打局部麻醉，总的来说我们总有一款适合你，只要你认真的告诉我们，现在的情况和过去的情况是什么。
做过一次剖宫产，再做剖宫产时麻醉效果会变差吗？¶
（采访）我们知道现在二胎也已经开放了，可能有的人她第一胎的时候是剖腹产，第二胎的时候还是选择了剖腹产，第二次进行剖腹产的时候，会不会麻药的效果就不如第一次了？
有，很少。第一次就进行了椎管内穿刺，置管和给药，引起了椎管内的炎性反应，有的产妇就形成了粘连，所以妨碍了第二次进行椎管内麻醉的时候药物扩散。
如果事先告诉我们，曾经接受过这样的麻醉，我们可能在选择麻醉的时候，对这类产妇我们可能就会选择腰麻，蛛网膜下腔麻醉，便于麻醉药物的扩散。甚至是在做椎管内麻醉的时候，在整个操作的过程当中，我们可能会规避到有可能粘连到的部分。还有试探性推注药物的时候，如果按照正常的剂量，麻醉效果不足的时候，我们可以在安全的范围内再进一步的给你加大一点剂量。
当然这一切都是在安全的范围内，来帮助到不同的，过去接受过这类麻醉的产妇，我们会找到不同的方案。最重要的就是这些产妇能够清晰地告诉我，过去做过什么，发生过什么，让我第一时间选择针对你个体化差异的方案。
剖宫产麻醉过程中出现呕吐，是怎么回事？¶
（采访）为什么有的人在剖宫产的麻醉过程当中，会出现呕吐这样的情况？
是这样的，呕吐产生的原因是多方位的，很多的产妇在怀孕的过程当中会呕吐。麻醉时她更加敏感了。还有一个就是我们给药的过程当中，麻醉药物或多或少对心血管系统都有抑制的作用，在这个过程当中，交感抑制，血管扩张，血压下降，这些我们尽可能的去规避，包括用静脉补液的方式，还有给一些血管活性药物来加压的方式。
一旦出现以后，我们还会后续的进一步的补液，然后用血管活性药物把血压提升起来。一旦低血压得到了很好的纠正过后，这种症状很快就消失了。我们会第一时间在评估的过程当中给予互相的沟通，另外这也要求我们的麻醉医生尽最大的努力，针对不同的情况做进一步的规避。
现在这样的事件发生越来越少了，我们希望更少，让产妇在整个接受剖腹产的过程当中更加的舒适。
剖宫产麻醉用的穿刺针有多长？为什么要用这么长的针？¶
（采访）可能我们有的产妇一到手术台上，马上要做麻醉的时候，看到那么长的麻醉针，就特别害怕，为什么要用这么长的麻醉针？会不会有危险？
是这样的，我们中国的硬膜外穿刺针，平均是8公分，为什么要用这么长的针？我们知道经过皮肤、皮下，还有棘上韧带、棘间韧带，还有硬膜到硬膜外腔，整个这个过程，中国人的平均深度大概是4公分，严格的说6公分已经可以满足要求了。但是我们知道在整个妊娠的过程当中，好多长辈过于爱护，希望胎儿发育的更好，营养都长到自己身上了，所以她在不断变胖的过程当中，整个后背的皮下在不断增厚。
所以实际上在整个操作的过程当中，有的产妇我们8公分的针才勉强够得到，所以需要这么长针进行操作，但是不用过度紧张，我们是一点一点进针的，有一些产妇甚至3公分就够了，一点一点进针的过程当中，有些比较胖的可能需要8公分，这个针是根据产妇的需求来设计的，平均深度大概4公分就够了，不是把所有的针都埋进去。但是因为有些特殊的需求，有些产妇就有那么胖，我们前段时间还做了250多斤的一个患者，她需要。
所以不用担心，我们整个的操作都是正规的，层次非常鲜明的，缓慢进针的过程。
为什么剖宫产后会出现腰疼？和麻醉有关吗？¶
（采访）为什么在剖宫产麻醉过后，可能有的产妇会一直觉得腰疼，是不是由于当时做了腰麻的原因？
这个我们背锅背了很多年，我们真的在这个地方有话要说。
腰疼是由很多的因素造成的，有没有发现久坐办公室的人，很多有腰疼的问题，长期坐着，保持一个姿势，体位性的疲劳。还有一个就是，有一些是腰部本身就有问题的病人。另外我们知道整个怀孕的过程，负重是在不断的加大的，包括腰椎的前凸是不断加大的，在这样一种状态下，腰部整个的负荷都在不断的加大。甚至有一些孕妇在怀孕过程当中，已经造成了椎体的轻度移位。还有一个是怀孕对腰部的肌力的要求也是非常高的，所以我们有的时候跟我们的年轻朋友说，怀孕之前加强身体锻炼，包括去游泳，增加腰部肌力，孕期她整个全方位都在改变，包括她激素水平的增加等等，这都是对年轻女性的挑战。
另外还有一些不恰当的指导，以及孕妇自己不知道在哪里看到的一些建议。我们现在比较建议怀孕的孕产妇穿低跟鞋。有的怕摔倒，被指导穿平底鞋。实际上低跟鞋更加符合脚弓生理的状态。美国的产科医师协会都建议产妇们穿低跟鞋，尽量的符合人体状态和整个妊娠当中的改变。
另外就是在怀孕的过程当中，因为我们很多的职业女性，还在不停地工作，还在进行正常的生活。在蹲下提重物的时候，去提重物的时候，一定蹲下，腰部直立，试探这个重物能不能够承受。另外随着子宫的增大，睡觉的时候，尤其是侧卧位的时候，尽可能在两个腿之间放一个枕头，把右侧的腿抬起来，减少对腰部的牵拉。因为凸起的子宫实际上一直在牵拉着你。
还有一个也提醒麻醉医生，在操作的过程当中，尽可能让针的斜面顺着肌肉的前面进针，而不是把斜面立起来，去切断她的肌肉，整个操作应该轻柔规范。
我们一定要分析到底是什么原因造成的，一旦出现了腰疼，请到我们门诊来复诊，通过检查和检测的手段，帮你找到它的原因，而不是猜测。
我们也做了一个调查，没有接受麻醉的正常的孕产妇，她腰疼的发生几率和接受麻醉的没有大的差异。国内国外的大数据表明是没有太大的差异的。
我自己也是一个妈妈，曾经接受了剖腹产，曾经接受了术后镇痛，也曾经在前期出现了严重的腰部的问题。我整个的麻醉过程，没有出现任何的问题。但是回到家里以后，开始给我女儿换尿布的时候，出现过一段时间的腰痛。实际上在这一段时间我们身体还在恢复，激素还在重新进行新的平衡，而且整个的腰部，整个肌肉的充血水肿还在恢复的过程当中，不当的用腰会加重这样的问题出现。我很快意识到这个问题之后，我加用了腰封，然后抬高了给宝宝换尿布的位置，很快就改善了。
所以整个孕期的保健，包括新妈妈七天的保健，它是一个非常完整的系统，我们要接受产科医生的指导，接受助产士的指导，也接受麻醉医生的指导，与此同时自己也去多多关注，这些方面正确的建议和新的讯息。
经验的东西当然非常可贵，但是经验的东西往往随着历史的进程向前发展和医疗向前的发展被证明，所以一定要保持开放性的思维，还有关注自己的个体差异，还有正确的去使用药物。
为什么有些人剖宫产麻醉时会发抖？¶
（采访）为什么有的人在剖宫产麻醉之后会不停的发抖？
是这样的，剖宫产麻醉的时候，我们给到的麻醉药物，对交感神经有抑制，交感神经抑制会使血管扩张，所以血管扩张以后，增加了一部分热量的扩散。另外在我们补液的过程当中，很可能我们给的液体低于产妇的体温。我们都知道很多产妇新陈代谢比较旺盛，体温是偏高的，所以这样一来一高一低，就会出现寒战。有的时候在没有阻滞到的部分和阻滞到的部分形成了一个温差，有的时候阻滞到的部分出现了这样的问题之后，也带动了没有阻滞到的部分，不用担心，是一个自然的反应。
我们很快就会重视到，首先我们要把她保暖好，就是保温，保护得很好，与此同时我们给她的液体，尽可能放在温箱里，符合她的体温。还有一个出现了以后，我们尽可能的规避它的出现，但出现以后我们第一时间去给她合理的处置，包括手术结束以后，停麻醉药物以后，很快就会自然的消失。另外我们有一些药物，也可以很好地控制这种寒战。我们是有办法预防和处理它的。
剖宫产麻醉后可能会出现哪些并发症？¶
（采访）在剖宫产麻醉之后可能会出现哪些并发症？
剖宫产麻醉以后可能会出现恶心，还有就是呕吐，还有寒战，我们有一些阿片类的药物，可能会引起瘙痒，有的产妇可能还会出现尿潴留，剖宫产6小时以后没有正常的排尿。还有一个就是排尿以后里边还储存着一部分尿液等等，这些并发症一般出现的几率并不高，我们也对比了一下，大概就是10%-35%不等。
这些并发症我们都有很好的预案，预防这些事件的发生，但是我们还是会告诉产妇，可能会出现这些问题，出现这些问题后告知我们，我们都有处理的手段。一般来说停药以后就会自然消退，但是对于一些镇痛药物引起的瘙痒，我们希望通过减量的方式，既要保证好很好的镇痛，同时也要规避这些并发症，或者是减少这些并发症的出现。
因为有一些东西是不可避免的，有一些东西是可以规避的，我们是尽力的去规避，如果实在是规避的不够好的情况下，我们还会有一些处理的预案和处理的办法。
剖宫产麻醉过程中出现脑脊液外漏是怎么回事？应怎么办？¶
（采访）在剖宫产麻醉之后，会不会出现脑脊液外漏的情况？
正常的操作不会的。但是有过这样的情况，硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉用的针不一样。蛛网膜下腔麻醉用的针非常细，打到了蛛网膜下腔，在脑脊液里边给药，通过脑脊液让药物扩散。但硬膜外穿刺就是8公分的针，相对来说粗一些，在穿刺的过程当中，有可能穿破蛛网膜下腔，这个时候就可能造成脑脊液外流。
穿破蛛网膜下腔有多方面的原因，从产妇的角度有可能第一次做硬膜外麻醉以后形成了粘连。还有一些就是，比如有一些类风湿的病人，长时间接受激素治疗等其他的药物治疗，形成了粘连，穿刺的时候很容易穿破。还有就是操作者在操作的过程当中不慎，也有可能。另外就是操作的过程当中，我们需要产妇很好的制动，比如需要咳嗽等要告诉我们，有的时候产妇没有很好的配合，有的时候不小心穿破了。
有脑脊液外流也不用紧张，我们会第一时间给到处理，大多数的病人是没有任何不适的。有一部分病人颅压本身就比较高，还有蛛网膜下腔的张力比较高，可能有一些脑脊液外流、外漏，可能术后有短暂性的头痛。对于这部分病人我们会给予相应的处理，比如适当增加液体的入量，回到病房以后，椎管内麻醉的产妇让她多喝一点水。另外就是制动，就是保持仰卧位24个小时，不要让她过度的运动，增加椎管内的压力，使脑脊液进一步的外流。如果出现头痛，我们增加补液的同时，我们可能还会给她一些镇静和镇痛的口服的药物。
因为健康人脑脊液的自然生产是很快的。我们病人，我自己回忆了一下，基本上没有超过7天的。脑脊液外漏本身出现的都很少，出现严重症状的也很少，第一时间告诉我们，我们第一时间做很好的处理。
剖宫产麻醉会导致瘫痪吗？¶
（采访）剖宫产手术所采用的椎管内麻醉，会不会有瘫痪的风险？
操作是这样的，有可能有这样的事件的发生，损伤了神经，或者是麻药的毒性，从理论上说都有这种事件可能性的发生，但是我们这样的正规医院从来没有碰到过。
所以这也是为什么我特别强调，要到正规医院，去找经过正规培训的经验丰富的医生操作。我也特别理解为什么患者会提出这样的问题，就说明有这样的担忧，还有确确实实发生在一些地方。所有这些事件发生以后，我都特别希望告诉我们的患者朋友，不要紧张，不要根据自己的判断来下结论。一定要到正规的医院，最好是在你手术的那家医院，去进行进一步的检查，让麻醉医生和手术医生协助你一个一个排查，找到真正的原因所在。
剖宫产麻醉会对胎儿有影响吗？对智力有影响吗？¶
（采访）剖宫产麻醉会不会对胎儿有影响？
剖宫产麻醉为什么首推椎管内麻醉？因为椎管内麻醉，我们用的局部麻醉药物，尤其是打单纯腰麻的局部麻醉药物，它的浓度是很低的，就是从理论上麻药到胎儿体内的量是可以忽略不计的。接受椎管内麻醉的剖腹产的新生儿，做Apgar评分，做Apgar评分，抛开其他的原因，就是从椎管内麻醉的角度，大数据表明没有大的差别。
所以选择椎管内麻醉的产妇，对于这一类新生儿的影响，我们可以忽略不计，不用太担心，这也是我们推荐它的原因。接受全麻的产妇，因为胎儿的状态不同，接受全麻都是有原因的。比如我们选择全麻是产妇不配合，还是不能配合，还是凝血系统的异常，还是有其他的高危因素，等等有不同的原因的。
所以对于这些产妇，手术结束以后，我们要更加的第一时间关注到这些新生儿，进行进一步的监测。因为全麻或多或少有药物经过胎盘循环，到了胎儿的体内，药物代谢是有一个过程的，可能小量的麻醉药物进去以后，会影响新生儿出来后第一分钟的Apgar评分。但是事实证明，五分钟以后的Apgar评分是没有差异的。
还是那句话交给我们，麻醉大夫一定给你选择最合适你的麻醉方案，最合适你的麻醉药物，还有最合适的安全的监控。
（采访）在剖宫产手术当中选择了全麻，这个麻醉方式的话，会不会影响胎儿的智力？
我们选择麻醉有很多很多的原因，我们才会选择。我们选择麻醉药物的方式，也会根据我们对产妇的评估，来合理选择。现在没有大数据表明它和这个直接有关系，但是毕竟是用药。所以我们在选择合理剂量的同时，缩短它用药时间的同时，我们也会告知。而且我们也可以进行长时间的追踪和观察。其实从我们现在医疗的角度，我们特别愿意接受这些新生儿和家长们，和我们一起来对这个群体进行长时间的关注，这是我们特别高兴的一件事情。不要有过多的顾虑，需要的时候还是要选择治疗，而且也希望她们协助我们进行长时间的追踪，拿到更好的数据，来告诉更多的后来者，我们是安全的。
剖宫产术后哺乳，麻药会对宝宝有影响吗？¶
（采访）做完剖宫产之后担心有麻药还残留在自己体内，还能不能进行母乳喂养？
是这样的，椎管内的麻醉，我们用到的局部麻醉药物代谢完毕之后，留在体内的是微量的。现在的大数据告诉我们不耽误，能不能第一时间哺乳，还有其他的因素，这个需要产科的大夫和助产士们，来给她做进一步的评估以后更好的指导。
但是全身麻醉药物它在代谢的过程当中，很可能我们要根据这个接受全身麻醉的产妇恢复状况的评判。如果还在药物代谢的过程当中，我们不建议她第一时间去哺乳。我们建议药物代谢完毕之后开始，在前期所有接受全身麻醉过后的产妇，在我们的指导下，都是按照我们的指导，我们的指导是和产科医生，包括助产士，还有其他的相关的，包括新生儿科的医生，我们是一起拿到一个联合性的指导意见的，没有发现不良的事件，只要你有这种担忧，问一下产科医生，问一下新生儿科的医生，多问是没有坏处的。
剖宫产术后使用镇痛泵，会完全不痛吗？¶
（采访）剖宫产术后可能会用到镇痛泵，镇痛泵用了之后一点疼痛都感觉不到了吗？
镇痛就是减轻疼痛，绝大多数的孕产妇术后戴了镇痛泵以后，就感觉不到疼痛了，整个的过程很舒适。
但是因为每一个人对药物的敏感程度是不一样的。我们用的镇痛泵麻醉药物的剂量是非常低的，0.125%，甚至是0.1%，有一些非常敏感的孕妇，还是可以感受到宫缩的，断断续续的小疼痛，这时要告诉我们，我们重新给你调整个体化的方案和个体化的剂量，我们可以增加镇痛泵的背景剂量，还可以增加按压次数，就是自控的次数，缩短时间，适当的增加剂量来满足产妇的要求。
剖宫产术后镇痛泵一般用多久？取掉镇痛泵还会痛吗？¶
（采访）剖宫产产后镇痛泵能用多久？
根据敏感程度，有些病人24小时以内，没有感觉到强烈的疼痛了，就提示我们可以撤泵了。我们先把它夹住看一下，是不是不疼了，还是持续的麻醉药物在用才不疼的。长一些的我们可以放到72小时。一般来说，大多数就在48小时左右，就感觉不到强烈的疼痛了，因为炎性疼痛也是术后疼痛的一部分。刀口、刀口的切割，还有炎性的疼痛。
（采访）把镇痛泵拿掉之后会不会就开始疼了？
一般来说48-72小时以后就感觉不到强烈的疼痛了，或者是隐隐作痛。但是有非常敏感的病人，她说不痛以后，我们还有一个夹闭的时间，就是我们夹闭不让持续的麻醉药物给入了，然后我们观察一段时间，1小时、2小时、3小时、4小时，药物代谢完毕之后，确实没有强烈的疼痛，或者自己觉得疼痛在3分以下，可以忍受，我们就给她拔泵。
（采访）有的产妇觉得把镇痛泵去了之后还是很疼，我们还可以再给她用一段时间吗？
可以的，而且我们还可以给她改口服的方式，增加一些口服的药物。疼痛是非常有个体化的差异的，有人就是疼痛阈值很高，有人疼痛阈值就特别低。我同样掐你一下，你告诉我有点疼，她会跳起来喊好疼，反应有很大的差别的。
剖宫产术后使用镇痛泵，会有什么不良反应吗？¶
（采访）剖宫产后用镇痛泵，可能会出现哪些副作用吗？
镇痛泵里面放着麻醉药物，它的副作用实际上和前面的剖宫产麻醉的副作用是有点相似的。比如出现恶心，比如可能有呕吐，可能有皮肤瘙痒，可能有尿潴留。
但是镇痛和麻醉不一样的是，它使用的药物，浓度和剂量大大低于麻醉，所以这些副作用的发生更少，这些并发症的发生更少，或者是更轻微。我们就可以做适当的选择了，就你的疼痛而言，这些副作用，这些并发症是可以忍受的，还是不可以忍受的，如果发生的更少更轻微，我们也可以更好的来帮助你做更好的处理，就可以忽略不计了。但是如果你觉得用镇痛泵不舒服，情愿疼一点，我们也可以跟你一起来商讨，可以帮你确定一个新的方案。
但总的来说，我们做了这么多的，包括剖腹产，包括分娩镇痛，包括镇痛下的剖腹产等等，有这样的并发症的发生，但是没有那么严重。而且我们都会根据当时发生的即刻的情况，在预防的基础上给到很好的处理。
剖宫产术后镇痛泵有几种？如何正确使用？¶
（采访）剖宫产产后都有哪几种镇痛方式？
产科的镇痛泵通常有两种方式，一个是硬膜外镇痛，满足手术需求之后置的管我们不拔，然后接上镇痛泵，持续地走药，每个小时5mL左右，它在持续地走、在持续的镇痛。
还有一种方式是静脉镇痛，从静脉给药，通过镇痛泵持续的输注。我们有不同的方式，甚至我们还有口服药物的方式，不同的方式来镇痛，来达到vas评分，就是自我评分，3分以下就是你感觉不到很强的疼痛，嘴角略微上翘，是很舒适的，疼痛的表情是什么？
（采访）肯定不会是微笑的。
皱眉难受，嘴角下垂，我们在这方面有一个很好的评分，是整个的面部表情，我们让产妇自己给自己评分。我们希望大家都是3分以下，很舒适的状态。
（采访）剖宫产产后的镇痛泵如何正确使用，有没有一些注意事项？
有的，这个问题问得特别好。因为很多的初产妇朋友或者是产妇朋友们并没有这方面的经验。我们镇痛泵带回去之后，一个是椎管内麻醉的镇痛泵，它是背在背后的一根管，这根管我们用胶布，很好地粘贴在后背上，然后接上镇痛泵，持续给药的。如果带了这样的镇痛泵回到病房，在起床和翻身的过程当中，一定要注意保护好这根管，不要剧烈的揉搓。因为有些产妇在整个的恢复的过程当中新陈代谢很旺盛，大量的出汗，很容易把管子蹭掉了，就脱出来了，这样就达不到持续椎管内给药的镇痛效果了。
另外虽然镇痛泵里，我们虽然用的是很低浓度的麻醉药物，也可以达到很好的镇痛效果。尤其现在选择的麻醉药物叫罗哌卡因，从理论上说产妇的感觉和运动是分离的，不痛，但是肌力是能得到很好的保护的。我们有些产妇朋友们背着镇痛泵去遛弯。但是每个人个体差异是有的，神经有粗的、有很细的，有些可以遛弯，有些腿部发软，所以同样一种药物在不同的人身上表现是不一样的。
前期我们是宣传它的这种优势，叫感觉和运动分离，但是现在我们不再去宣传这个东西了，为的就是确保所有人的安危。所以在镇痛期间，即便是你的肌力很好，我们也建议在有人帮扶的情况下，或者是有助力的情况下，有助力器的情况下，去适当的运动，这是椎管内镇痛泵的注意事项。
静脉的镇痛泵的注意事项，我们是由静脉给药的，注意事项在哪里？椎管内镇痛泵和静脉的镇痛泵，我们都有一个按压的小按钮，就是在持续给药，保证绝大多数人的效果的基础上，由于个体差异，由自己来给自己控制给药，按一下就可以增加一点药量，来确保个体差异。但是静脉给药的时候，我们特别怕按药的时候，一过性的血药浓度增加，会给你带来低血压，甚至进一步引起恶心的状态。所以我们比较建议在增加药物的时候，无论是静脉镇痛，还是硬膜外镇痛，在自己按压的情况下，最好保持坐或者是卧位。就是一过性血药浓度增加的时候，不会给你带来新的困扰。
我们不太主张你在活动的时候，自己给自己增加药量，特别担心这个时候如果正好没有吃好，没有吃饱，稍微有点低血糖的状态的话，可能出现不良的事件。就是追加药物的时候，最好是在坐或者是卧的状态下。
总的来说还在我们药物处理的范围内，这段时间我们千万不要大意，不要认为没有什么表现，没有什么反应，一切都好，还是要小心谨慎为佳，等你真正的离开医院，回到家里以后，再去做其他事情也不晚。