1.26 妇科症状-白带问题¶
白文佩 教授¶
首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；
中华医学会生殖医学分会委员；中华医学会科普分会委员；中华预防医学会妇女保健分会委员；国家卫计委专家组成员；国家健康科普专家库成员；北京市中西医结合学会更年期专业委员会主任委员。
主要成就： 近五年发表SCI论文35篇，累计影响因子95分，致力于妇科内分泌的基础与临床研究；主持国家自然科学基金2项，北京市自然科学基金2项，省部级项目8项等；2015年获全国妇幼健康科技二等奖；2017、2019年获北京大学医学部教学优秀奖；2019年获北京市“登峰人才”称号。
专业特长： 擅长妇科疾病诊治，尤其是疑难和危重急症的诊治，在更年期综合征和绝经相关疾病、妇科内分泌、妇科恶性肿瘤、宫腹腔镜微创治疗以及女性全生命周期健康促进方面深有造诣。
正常白带应该是什么样的？¶
（采访）正常的白带应该是什么样的？
正常的白带应该量不是很多，稍微会让内裤上有一些湿润，没有什么异味，白带的颜色，没有什么特别的黄色、绿色，就是比较浅的白色。
通常来说，白带也就会让内裤可能湿润个大概一分钱、两分钱，差不多这样的一个面积就可以了。通常不特别用护垫，如果白带多到必须用护垫，我们认为白带是多的。另外白带也不是特别的稀薄，如果像水那样的白带，也是有问题的。
白带实际上也会有周期性，通常白带最多的时候，是两次月经中间的时候，这次月经结束以后一星期，下次月经来之前十四天，差不多中期的时候会白带多，可能比平时会多个几倍。
实际上这种白带多是提示一个排卵。甚至白带出来就可以比较清亮，比较能够拉丝，挺粘稠，有弹性，拉丝度可能好到几个厘米，甚至十个厘米，但就是这一两天，后续又好了。
所以实际上白带有一个周期性的表现会比较好。除此以外，有异味，量很大，特别特殊的颜色，都不好。
（采访）也就是我们生理期前后，中间这段时间，一两天出现白带增多是正常的。
对的。
白带增多是什么原因？¶
（采访）出现白带增多，都可能会是哪些原因？
白带如果异常增多，通常我们考虑是炎症，炎症导致分泌物明显地增多。
比如特别典型的滴虫性的阴道炎，滴虫的感染会让白带很多，而且很黄，而且也比较稀，所以内裤上总有。有一些人就会跟我们说，我都得用护垫，甚至用薄的卫生巾来接这个白带，这个事就有问题。
还有一个细菌性的阴道病，是一种细菌的感染，也会让白带比较多，但是白带这种多，是清亮的，是比较稀薄的，也是显得比较多。
另外还有豆腐渣那种白带，豆腐渣样的白带，自己并不会有特别多的感觉，而是医生给她检查，发现豆腐渣样的白带，这种一般是真菌的感染。
另外还有少见的就是宫颈癌，宫颈癌会让白带非常多，就是水样的白带。我见过一个例子，她的白带会让她的床单都湿着了，结果她才来看病，一查就是晚期的宫颈癌，特别遗憾。
（采访）主任，当白带呈现什么样异常的时候，我们需要来医院就诊？
你要觉得白带特别有异味，你自己都能闻得着，还有你觉得白带多得都得用护垫，还有白带里面有特别的颜色，什么黄色的、绿色的、红色的，这种其他的颜色，那你就应该上医院。
白带量少是什么原因？¶
（采访）主任，白带会出现量少的情况吗？
白带量少是可以的，根本就没有白带，这种情况下一般是卵巢功能衰退。
现在我们也见到过年轻的女孩子，她也不来月经，也没有白带，这里面至少可能有两大类的问题。
一个是中枢性的闭经。她压力太大了，满脑子就光想她的工作，她的减肥，或者她应对的考试，各种压力，光想着这个事，她内在里的功能，去调理月经管理月经的事，根本无暇顾及，我们叫中枢性的闭经。
第二类就是卵巢早衰，卵巢没有功能，早早就退休了，不干活了，她也不来月经，也没有白带。
所以如果真的特别干，也没有白带，也不来月经，那可要早一点去看医生。早一点看医生，医生就能帮你拉回来，可能得需要一些激素的药物来代替你身体的功能，使得你别老的太快，否则器官都萎缩，二三十岁的身体状况像五六十岁，那实在是挺遗憾的。
（采访）主任，如果我们出现白带量少来医院就诊，医生都会让我们做哪些检查？
到了医院的时候，医生一定会好好地问你的故事，是怎么个情况，这点是最重要的，不能说到医院，大夫就先给你开检查，这肯定不可以。大夫会和你聊，什么情况下你就出现这种状况了？你用过什么治疗？效果怎么样？是这样的一个情形。
检查应该是全面的，应该好好看看妇科是怎么个情况。比如你白带少，少到什么情况？还有你的生殖器官有没有萎缩？客观的检查包括超声，还有你身体的激素，另外相关的比如甲状腺功能，还有血生化，血尿常规，必须查这些项目。
医生会根据对你的了解做相应的评估，我们特别倡导要详细地评估，这样使得你的问题容易水落石出，因为找到原因才能去治疗。
我们特别不主张就是，我先给你调理调理，我先给你治一治，病都没搞清楚，这么胡乱调理的时候，有时候就会耽误事。所以还是应该做客观的检查，有详细的结果以后，我们再特别有目标的去治疗，这样才好。
白带里有血丝是什么原因？¶
（采访）主任，如果出现白带里有血丝，可能是什么情况？
白带里有血丝，我认为常见的原因应该是炎症，但是特别让人担心的原因就是癌症。
非月经期间无论如何就不应该有血，这种流血通常会提示一些病灶，这些病灶肯定不老实，还会有一些血管的裸露，这样才会出了血，再混在白带里面，所以这个时候还是应该到医院去好好检查一下。
比如伴有腹痛，伴有发热，白带带血丝，妇科医生一查按着也疼，血象也高，那就是炎症。
但是没有这种症状，一做B超，发现子宫腔里面有个东西，这东西看着血流信号还挺丰富，那肯定就是一个不友善的东西，别是子宫内膜癌什么的。
当然介于这两者之间，有一些良性的问题，比如息肉，子宫内膜息肉，内膜里面长了一个小肉赘，还有肌瘤，有时候也会造成子宫内膜不稳定，也出血。
所以这里面原因可能挺多的，但是白带里有血丝总是一个健康的信号，告诉你我有事，你别不把我当回事，还是上医院去，让专业的医生给你查明白，有什么事说什么事，这样是更好的。
（采访）主任，白带如果呈现淡粉色，可能是怎么回事？
那你还得看什么时候出现的，如果不是月经期出现的，只要白带有颜色，都不对，还得去检查。
包括刚才说的那些疾病，或者是一些宫颈的炎症，宫颈的息肉，都也有可能出现这种白带异常的情况，还得上医院去做检查。
（采访）主任，也就是说淡粉色的白带，在我们经期这七天内也是正常的。
可以。
白带咖啡色或者褐色，是怎么回事？¶
（采访）主任，我们的白带呈现一种咖啡色，或者是褐色的话，可能是怎么回事？
白带是咖啡色或者是褐色，你要分她是月经来之前，有一天的咖啡色、褐色，然后月经来，或者月经快收尾的时候是这样，都是正常的。但是除此以外，突然又出现这种情况，还是有事。
但是这种我理解她出血不是着急出的血，是比较缓慢出的血，是不是你经过什么治疗，慢慢有一个愈合的过程。比如宫颈有问题，经过一些宫颈的治疗，慢慢在愈合的过程当中出现咖啡色、褐色的白带，如果你有明显的一个原因能够解释，通常问题不大，不用特别紧张。
（采访）如果我们是在经期前后，出现咖啡色的白带，是比较正常的。
对。但是得是这么算，月经七天没干净，出现褐色了就算月经，算上一天，然后干净的那一天，就应该挺干净的，所以这个是归到月经里面的。
白带发黄是什么原因？¶
（采访）主任，白带发黄可能是什么原因？
白带发黄通常提示是炎症，而且这种炎症一般是细菌的感染，或者是病原体的感染，滴虫之类的。白带深黄色、浅黄色，都不正常，白带本身真不应该有太多的颜色，尤其是伴有异味、瘙痒，这些通常是炎症。
我们特别主张你还是到医院去详细地检查，分析一下到底是哪些问题，然后再去用药。在这里为什么要强调去到医院做检查？因为到医院能够帮你分辨出来，到底是哪一类型的感染，然后相应地去用一些相应的药物。
在临床当中我们经常见到这样的例子，自己觉得白带异常，然后就去买点药用，用完以后自己觉得白带好了，就不用药了。岂不知这个疾病并不是说你看到白带正常，病就好了，不是这样的，白带正常只是刚刚呈现在表面的一个现象，其实深层的问题还没有解决。
我们知道阴道是有很多皱褶的，这种皱褶就相当于山沟，山沟子里就会藏有细菌。你刚开始自己用药，只是把表面的细菌给解决了，白带似乎就变得正常了，你就不用药了，可是细菌是会很聪明的，你来了这个药，我就开始产生耐药性，我就抵抗你。
往往自己用药的时候，过一段时间，症状又反复了，又开始用药，你又把表面的问题解决，但是深层的细菌又开始抵抗，慢慢会产生耐药性。
所以会导致后来用的药时间越来越长，量越来越大，可是越来越不管用，而且还有可能出现其他一些混合的感染，各种病原菌的感染，就不好治了。到了医院去，大夫，我这白带特别不正常，有好长时间了，忽好忽坏，这时候就特别的不好治。
那医生会用什么样的办法？我得把白带取出来，拿到检验科去培养，看是什么菌在这里面，都有什么药对它能管用，然后再去用药，这药还得且用一段时间，才能把病原菌彻底杀灭，就不好治了。
所以在这里我们就特别主张，这种问题还是应该到正规的医院，去做彻底的治疗，使得你的病不要这么迁延不愈，以及如果产生耐药，后续其实特别不好治。
（采访）主任，是不是在我们正规治疗过程当中，即使我们的白带正常了，没有症状了，但是我们也不能随意停药，还是要听医嘱。
是的。因为医生的嘱咐是来自于一些证据的，之前也都有很好的临床研究证据，治多长时间以后，要多大的剂量，这病才能够不怎么反复，这都是有证据的。
白带有异味，需要警惕哪些疾病？¶
（采访）主任，当我们的白带出现一些味道的时候，比如出现了恶臭味、腥臭味，这可能提示是什么疾病？
这种特别的白带异味，你要小心宫颈癌。比如烂苹果味，泔水味，这种就是宫颈癌，通常来说白带不应该有特别大的味，如果特别异常的味道，我们首先要警惕宫颈癌。
当然一些炎症也会引起异味。这种炎症一般是细菌的感染，或者是病原体的感染，滴虫之类的。
真的你觉得白带味儿都挺大，还是应该上医院去好好查一查，医生至少是要给你查一下白带到底是个什么情况。
而且医生在做检查的时候，他会分辨出来，白带到底是在阴道里面，还是跟宫颈有多大的关系，甚至是不是从宫腔里来的这种排液比较多，都特别的重要，要去鉴别诊断。
一定要通过客观的检查和评估去找到原因，去做相应的治疗，非常重要。