1.22 风湿病与妊娠¶
苏茵 主任医师¶
北京大学人民医院风湿免疫科副主任 主任医师 教授 博士生导师；
中华医学会风湿病学分会常务委员；北京医学会风湿病学分会第七届委员会候任主任委员；中国医师协会风湿免疫科专科医师分会常务委员；中国研究型医院学会风湿免疫病学专业委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会风湿免疫病学分会常务委员；中国老年保健医学研究会风湿免疫病学分会第一届委员会副主任委员；全国卫生产业企业管理协会风湿病与分子免疫分会副会长；海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会常务委员。
主要成就： 以第一作者和通讯作者在 *ARD 、Front Immunol、Lupus、CLINICAL IMMUNOLOGY * 等相关杂志发表多篇SCI论文，主编或参编风湿免疫病相关专著30部；《中华内科杂志》《中华风湿病学杂志》《中华临床免疫和变态反应杂志》《ARD中文版》《BMJ中文版》编委，《医学参考报•风湿病频道》副编委；承担国家及省部级12项课题，基金总数超过1600万；参与获得高等学校科学研究优秀成果奖一等奖（科技进步奖）等12项。
专业特长： 长期从事风湿免疫病的临床诊治，主要研究方向为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病的发病机制及免疫治疗；对常见风湿病及疑难病例的诊断和治疗具有丰富的临床经验，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、脊柱关节炎、银屑病关节炎、系统性硬化/硬皮病、抗磷脂综合征、骨关节炎及痛风等。
风湿病有哪些？为什么孕期容易诱发或加重风湿病？¶
（采访）主任，请您给我们讲一讲风湿病都有哪些？为什么孕期容易诱发或者加重风湿病？
其实风湿病是一大类疾病，主要包括两个大方面，一个叫弥漫性风湿病，还有一个是以关节肌肉受损为主的风湿病。
老百姓最常听到的、常见的，比如弥漫性风湿病中典型代表叫系统性红斑狼疮，还有干燥综合征，还有系统性硬化症等等。
以关节肌肉病变为主的风湿病，最常见的就是类风湿关节炎，还有一些年轻人发病多见的叫强直性脊柱炎，老年人发病，和年纪增长有关的叫骨关节炎，还有和代谢有关的叫痛风性关节炎，这些都是风湿病的一种。
为什么大家会关注风湿病和妊娠？风湿病常常累及的人群就是生育期的女性，比如有生育要求，风湿病的病人怀孕的时候，本身这个疾病和女性雌孕激素紊乱有关，所以有一些病人是在妊娠期发病的，有一些病人可能妊娠的时候，体内雌孕激素再次调整，可能会加重或者会诱发风湿病发作。
（采访）主任，孕妇出现了哪些症状，可能就要怀疑有风湿病了？
比如口腔溃疡加重了。
还有出现关节疼痛伴肿胀，而且持续一段时间，不会一两天就会好，持续两周以上或者6周，这样一定要到风湿科看一下。
还有一些病人发病的时候会间断发烧，一般情况下是低烧，也有一部分人持续超过两周高烧。
还有的症状就是脱发，比如脱发比较明显了。
太阳光晒了以后出现过敏，有一些病人长皮疹，出现大片的红斑，这个时候也要关注有没有风湿病的可能。
还有一个典型的症状就是末端，我们叫指端，遇冷以后手指变白，隔一两分钟又变紫，叫雷诺氏现象，这样的病人要特别关注，一定要到风湿科来看一下。
怀孕期间得了风湿病孩子还能要吗？¶
（采访）孕期得了风湿病，对怀孕有什么影响吗？
怀孕期间得了风湿病以后，首先来确诊，由医生来判断是哪种风湿病，需不需要马上用药。
其实对怀孕的影响有两方面，一个方面就是对母体的影响，另一个方面就是对胎儿有没有影响，这是大家都非常关注的。
对胎儿的影响主要是通过药物影响，得了风湿病需不需要吃药，如果需要吃药，选哪些药物能够控制，医生会评估病情是轻中重度。如果病情需要用药，不用药对母体会有生命危险的时候，可能就会终止妊娠，然后治疗。如果病情允许的情况下，又特别渴望要这个孩子，可能医生会给她选择一些对胎儿影响小的药物，去控制病情，如果控制不住，可能也要终止妊娠。
（采访）怀孕期间得了风湿病，也不是绝对的孩子不能要，也是要根据病情来判断。
对，是这样的一个情况。
患有风湿病能怀孕吗？¶
（采访）本身患有风湿病的女性，还能怀孕吗？
应该是可以的，但是前提条件就是病情要完全控制住，如果病情不稳定，怀孕对生命是有威胁的。
比如系统性硬化，有肾损害、肾危象的病人，可能不适合怀孕。还有一些有严重肺动脉高压合并症的病人，怀孕到晚期会有生命的危险。
一般推荐病情稳定半年以上，不是刚一稳定就怀孕，强调要计划怀孕，有计划的和医生沟通好的前提下，医生觉得可以怀孕了。
这个前提也有药物的问题，治疗风湿病有一些药物是对胎儿有影响的，比如沙利度胺，原来叫反应停，最早是用于治疗孕妇呕吐的，后来发现吃了这个药的孕妇，生出的小孩四肢是短缺的，我们叫海豹胎，没有胳膊，没有腿，所以这个药后来被叫停，是因为它可以致畸。风湿病的病人，有一些患者是需要吃这个药的，如果这样的患者有怀孕的要求，一定要提前停药，停药至少3-6个月，至少停药3个月再做妊娠计划，避免发生胎儿畸形。
我只是举了这样一个例子，有风湿病的病人一定要去咨询医生，能不能怀孕，因为妊娠期可以出现很多并发症。如果风湿病的病人怀孕了，有一组病人体内有一些抗磷脂抗体，这个抗体形成以后，会诱发胎盘形成小血栓，导致胎儿供血不好，出现流产。流产一般发生在怀孕前三个月，胎儿供血不好，发生宫内死胎或者胎盘脱落等等。
还有对怀孕晚期的影响，在晚期如果病情控制不好了，也会导致发生很多怀孕期间的并发症。比如导致早产，还有胎儿宫内窘迫，还有恶性高血压，先兆子痫，也威胁母体。
如果病情控制了，这些并发症可能就会下降，如果没有计划的，病情还在活跃的时候去怀孕，可能对母体的影响会更大，甚至有一些会危及生命。
（采访）患有风湿病的女性，在医生的指导下，选择病情稳定的时期怀孕，是完全可以的。
对，有很多健康的宝宝生出，也比较多，成功几率比较大。
风湿病会导致不孕吗？¶
患了风湿病以后可能会导致不孕，为什么？
风湿病本身病因不清楚，体内各种免疫细胞是紊乱的，可以产生很多抗体，其中有一部分抗体会针对卵子，叫抗卵巢抗体，有的时候会在病人体内检测到。也会针对精子，对于精子和卵子结合这个过程，所以排卵以后，针对卵细胞可能会有一些作用，具体什么作用目前还不太清楚，但是会导致一部分病人不能怀孕。就是不孕不育的部分病人，可能就是风湿病早期。
风湿病对胎儿会有什么影响？会遗传吗？¶
（采访）主任，有风湿病的女性，怀孕对胎儿有什么影响吗？
有风湿病的女性，比如狼疮病人或者干燥综合征病人，她会产生某些自身抗体，会影响胎儿的心脏传导，发生传导阻滞，胎儿早产，胎儿发育出现停滞，比如导致胎盘中形成小血栓的抗体，使胎儿营养不足或者早产，或者胎死宫内。
风湿病本身不是遗传病，不会遗传给胎儿，但是和遗传是有关系的。也有一些病人会导致胎儿体内出现自身抗体，但是多数随着小孩出生以后，会把这些抗体代谢掉，能不能导致小孩得这个病，没有确切的数据。但是得病机会有可能比别人多，多多少并不知道，但大多数小孩是健康的。
怀孕会诱发或加重风湿病吗？¶
（采访）怀孕对风湿病的病情有影响吗？
有，风湿病本身发病和体内雌孕激素紊乱是有关系的，在怀孕过程中，孕激素上升，雌激素下降，这一个变化过程本身对风湿病是有影响的。
比如红斑狼疮的病人，孕早期一定要密切监测病情变化，可能会加重，在分娩过程中，体内再一次出现雌孕激素大的变化，有可能会加重病情，因为分娩本身也是一个创伤，比如剖宫产或者自然分娩本身对患者的体力、精力都会有很大的影响，就会诱发或者加重这个病。
所以这两个阶段，孕早期和孕晚期都要密切关注病情变化。
（采访）主任，有的风湿病在怀孕之后会对风湿病有帮助，是真的吗？
有一部分病人，比如像类风湿的病人，可能在孕中期病情会有缓解，具体是为什么，可能跟孕期激素在孕中期稳定有关系，但也不是所有的病人，统计大概52%-55%的病人病情有可能是稳定的，还有一半的病人有可能病情加重。
具体原因现在还没有搞得非常清楚，但是确实有这样一部分病人，怀孕过程中关节疼痛，也没有原来那么重了，可能也不用再加药了。但是大多数病人都需要每三个月监测一次，并不是说一定就会好，不是这样的，还是要根据情况来判断。
风湿病患者怀孕后，停药有影响吗？¶
（采访）主任，患有风湿病的女性，怀孕前还有怀孕中可能会停用风湿病的药物，停用药物会不会对风湿病有影响？
停用药物肯定是有影响的，不主张所有的药物都停用，要根据病情来停用一些对胎儿不利的药物。其实很多药物在风湿科，患者是可以用的，可能患者本身不知道，医生会了解这个情况。
2020年国际上就出台了风湿病患者妊娠期用药的专家共识和指南，大家认为有一些药物是对胎儿影响非常小的，有一些药物比如像糖皮质激素，小剂量是不能通过胎盘的，胎盘就像保护胎儿的屏障，可以把这个药物分解了，所以对小孩没有影响。要医生来给她选择，根据她的病情停用哪种药物。
像我的系统性红斑狼疮的病人，尿蛋白当初非常多，用了联合的免疫抑制剂才把病情控制住，她又有生育的要求，换成一些对胎儿影响小的药物，停用可以致畸的药物，也成功分娩了一个儿子。
所以要互相配合，患者信任医生，医生慢慢的调药，这样就能够成功的分娩和妊娠。
（采访）风湿病患者也不是说为了怀孕，什么药都不能用，也是有一些药物可以用的。
对。不能自己盲目的去停药，为了要孩子盲目停药，这个时候对病情不利，对孩子也不利。
风湿病患者怀孕期间及产后，要注意什么？¶
（采访）患有风湿病的女性，怀孕期间都需要注意什么？
有风湿病的患者怀孕期间，首先一定要定期到医院来看，这时候需要多学科像我们医院有一个风湿科和产科的绿色通道，这样的病人我们会介绍产科医生给她随诊，风湿科医生也给她随诊，尤其是妊娠前三个月，可能每个月都要看一下，稳定期可以三个月复诊一次。
复诊的内容，风湿科医生主要是判断病情，看用药是否合适，产科医生主要是关注胎儿是否健康，是否适合继续妊娠。还有一个关注点就是分娩前三个月和分娩后，也是两个科要共同关注的，比如阿司匹林，可能对分娩过程有影响和对胎儿会有影响，我们就会停药，尤其是在怀孕后三个月，可能会影响胎儿心脏的动脉导管，怕闭合不好，所以有一些药物在怀孕后三个月就会停用。
另外分娩以后，体内雌性激素变化比较大，这个时候怎么去控制病情，不复发，这也是需要风湿科医生和产科医生共同关注的。
（采访）风湿病患者生完孩子之后还需要调整用药吗？
分娩过程中病情都能稳定的话，可能分娩后一个月就要到风湿科来看，一个是看她有没有症状，第二个就是进行全面的病情评估。
有一些病人如果病情稳定，不需要继续加药、减药，因为还牵扯到后期哺乳问题，有一些药物是可以在哺乳期应用的，有一些是不能用的，医生也会指导她去用药，如果病情加重了，我们会及时调整用药。
（采访）风湿病的女性生产之后，如果用了合适的药物，也是可以给宝宝哺乳的。
对，是可以的。
患有系统性红斑狼疮，怀孕会有什么风险？¶
（采访）患有系统性红斑狼疮的女性，怀孕会有什么风险？
这个问题问得非常好，也是病人所关注的。系统性红斑狼疮本身容易发生在年轻女孩子身上，特别是20岁到45岁之间。育龄期正好是在这个阶段，如果怀孕对患者的影响比较大。
妊娠早期和妊娠晚期如果管理不好，会使病情加重，加重到什么程度？红斑狼疮体内容易产生抗磷脂抗体，这个抗体容易诱发血栓形成。血栓一部分可以形成在胎盘，第二个可以在病人的任何部位形成。
我举个例子，前一段看过一个病人，分娩过程中在脑部形成小血栓了，脑血栓以后诱发脑出血，出现了严重的并发症，红斑狼疮患者妊娠对母体的影响是比较大的。还有对胎儿的影响，可以导致早期流产，胎死宫内。如果能够顺利的妊娠，到分娩期对母体也会有影响。分娩期的影响就是会使病情加重，如果控制不好的话。
当然大多数病人在风湿科医生和产科医生共同协作下，还是能够控制的很好的。
怀孕会诱发系统性红斑狼疮吗？¶
红斑狼疮发病和体内雌孕激素变化有关。发现有一部分病人在分娩后得病，还有一部分人在人工流产以后得病，还有一些是在怀孕过程中得病，与体内雌孕激素变化有关，体内雌孕激素变化，只是其中一个原因。
为什么会得红斑狼疮？患者经常会问我，为什么我得了？有很多因素，其中有遗传因素，环境因素，感染，比如病毒感染，或者接触一些化学毒物，还有居住的环境潮湿，还有对紫外线过敏，紫外线的强烈照射，多种因素综合作用，体内发生了免疫紊乱，诱发这个疾病。
怀孕的时候只是体内雌孕激素紊乱，是发病的一个因素，如果在这个过程中出现问题了，一定要到医院去看，来判断病情，是需要加用药物还是需要终止妊娠，加用一些不影响胎儿的药物就能控制病情的话，不一定要终止妊娠，是这样的。
怀孕会加重系统性红斑狼疮的病情吗？¶
（采访）主任，本身有系统性红斑狼疮的女性，怀孕会加重病情吗？
会。因为在妊娠早期，体内雌孕激素变化比较大，怀孕本身对机体是一个负担，有一个小胎儿去争夺营养，这是一个问题。还有另外一个问题就是雌孕激素变化使机体整个免疫系统要重新调整，影响还是比较大的。
另外就是分娩和怀孕过程中，可能时常有各种体内的变化，比如负荷的变化，各种免疫系统的调整，都会使患者病情出现波动，分娩以后也会对机体有影响，这是对母体的影响，还会使妊娠的时候会有很多并发症，比如先兆子痫、高血压、妊高症，可能在红斑狼疮患者中出现的频率高于一般人群，这时候患者要经常要来医院复诊，是这样的。
患有系统性红斑狼疮，什么情况下怀孕比较好？¶
（采访）主任，患有系统性红斑狼疮的女性，在什么时候怀孕是比较合适的？
红斑狼疮患者怀孕前提，第一个就是病情要稳定，判断病情有一整套标准。这些标准要说给老百姓，说给患者。
首先没有症状，没有关节疼痛，没有口腔溃疡发作，皮疹也在好转，或者没有皮疹了，自身感觉非常好，也没有心慌了，也没有气短了，爬楼也不气喘了，首先从症状上。
第二个就是临床的化验指标，也都是稳定的，稳定要多长时间？一定要病情稳定超过6个月，没有重要的内脏损伤，重要的内脏损伤是什么？
红斑狼疮比较重的内脏损伤，一个就是肾脏损伤，没有肾功能的问题，比如狼疮肾炎，都有肾功能不全了，这时候也不主张病人怀孕。还有没有严重的心脏损伤，比如有心包积液，用药已经稳定了，这是没有问题的。有肺动脉高压，用药不能控制的，这时候也不能怀孕。还有中枢神经系统损伤，比如有精神病样的改变了，红斑狼疮引起的，用药也不能控制，这样病人也没法怀孕。还有就是偏瘫了，这也是严重的神经系统损伤，也不能怀孕，还有其他的重要脏器，比如肺部损伤比较重，不能恢复的，也不能怀孕。
总之来说，要在医生的指导下，医生说可以妊娠了，这是一方面，从病情上来说。
第二方面从用药来说，一些药物是对胎儿有影响的，虽然能很好地控制患者的病情，但是对胎儿有影响，生出来的孩子会有畸形的危险，也不能应用。
像免疫抑制剂，大多数免疫抑制剂是对胎儿有影响的，有一些免疫抑制剂，比如像环孢素，还有他克莫司可能对胎儿影响小，有影响的药物至少要停三个月，换成没有影响的药物才能怀孕。
还有一些药物比如像激素，不是所有的激素都对胎儿有影响，有一些不含氟的激素，比如泼尼松，两片，10毫克以下，是不能通过胎盘的，小剂量激素的情况下是可以怀孕的。
还有一些对患者和胎儿都有保护作用的，像硫酸羟氯喹，这也是国际推荐和国内推荐的，大家都认同的，这个药物对病情有好的作用，对胎儿也有好的作用。可以在妊娠期使用的药物，需要医生根据情况来判断。
患有系统性红斑狼疮，怀孕后多久复查一次？¶
（采访）主任，患有系统性红斑狼疮的女性，怀孕之后需要多久来医院复查一次？
一般情况下妊娠早期可能每个月要来看，到中期每三个月全面评估一次病情，如果有症状，有不舒服，要及时来看。
妊娠晚期比如妊娠后三个月，一定要每个月都来看了。这时候需要和产科医生共同根据患者情况，来判断什么时候终止妊娠，不是非得等到预产期了，根据情况来判断需不需要提前终止，一个是根据大人的情况，还有胎儿的情况来判断。
（采访）提前终止妊娠，就是提前生出来？
对。需不需要提前生出来，还是一定要等到足月，综合去判断有没有妊娠并发症，有没有产科的情况，对大人和孩子是不是都安全，这样来判断。
（采访）系统性红斑狼疮的女性在怀孕期间来复查，大概都查什么？
一个是查跟病情有关的，比如红斑狼疮活动不活动，查血沉，C反应蛋白，和病情有关的抗体，比如双链DNA抗体，还有补体这些实验室指标。
第二方面就是病人的感觉，症状有什么跟以往不同的了，来判断病情是否有活动了，有没有活动的迹象，另外还要了解肝肾功能，血尿常规来判断现在的用药，以及怀孕以后机体的状态有什么和以往不一样的地方。
患有系统性红斑狼疮，怀孕期间出现下肢水肿、脱发，是怎么回事？¶
（采访）主任，系统性红斑狼疮的女性在怀孕期间出现了脱发，胸闷，下肢水肿，可能会是什么情况？
一方面可能跟病情有关，另外一方面有没有妊娠期合并症。比如下肢水肿，怀孕以后静脉回流有问题了。还有有没有出现肾损害，尿蛋白是否增多，正常人怀孕的时候也会出现肾脏的问题，由于妊娠期高血压或者肾损害，就要判断是不是跟红斑狼疮病情有关。还有比如出现脱发，是不是也是狼疮病情活动的表现，这时候要来医院及时看。
怀孕期间系统性红斑狼疮复发了，应该怎么办？¶
（采访）女性怀孕期间系统性红斑狼疮病情加重了或者复发了，应该怎么办？
一方面看看病情复发的程度，我们有一套指标判断是轻度复发，还是中度复发，还是重度复发。
如果是重度复发，可能这时候就要跟她协商，是不是会终止妊娠来抢救生命。
如果是轻度复发，在妊娠过程中最有效的药物就是激素，可能会给她短期内加大激素的用量来控制病情。如果能控制住可以继续妊娠，如果不能控制住，可能就要终止妊娠。如果妊娠前三个月病情活动，这时候还是要建议终止妊娠，因为加了激素以后，激素通过胎盘对胎儿是有影响的，将来胎儿出现问题的风险比别的时候会大。
（采访）如果怀孕期间病情加重，还是要根据医生的判断，看是不是要终止妊娠。
对，风险是需要患者来承担的，所以一定要跟她协商。
系统性红斑狼疮会遗传给孩子吗？¶
（采访）患有系统性红斑狼疮的女性，怀孕之后会把这个病遗传给孩子吗？
首先系统性红斑狼疮它是一个自身免疫性疾病，不是遗传病，但是跟遗传有关，为什么这么说？
比如同卵双生的孩子，一个孩子得了红斑狼疮，另一个孩子得红斑狼疮的风险可能要比正常人群提高30-60倍，有可能这两个孩子都会得，这就代表什么？代表遗传因素与红斑狼疮是有关系的，和红斑狼疮的发病有关，但是它不是遗传病，红斑狼疮遗传只是占其中一部分，其他因素也有关。还有一部分同卵双生的孩子，有一部分一个得了，另一个没得，可能跟外部的环境有关，比如环境因素，潮湿，感染，紫外线照射等等其他因素有关。
所以红斑狼疮患者生的孩子不会一定得红斑狼疮，只不过有可能孩子得病的几率比别人稍微高一些。
（采访）孩子在以后得红斑狼疮的机会可能高一些，但是完全可以生出一个非常健康的宝宝。
对，也有可能只是得病的概率高了，但不是一定会得病，就是这个意思。
抗磷脂综合征会导致不孕或流产吗？¶
（采访）抗磷脂综合征的女性，如果怀孕会有什么风险？
抗磷脂综合征其实是不孕不育其中的一个原因，抗磷脂综合征顾名思义就是体内有一些抗磷脂抗体，比如红斑狼疮的病人也会合并有抗磷脂综合征，有一部分病人就是单纯的原发抗磷脂综合征，体内的抗体有什么作用，它会诱发体内的血管，尤其在静脉形成血栓。
诊断抗磷脂综合征有三个特征，一个就是有血栓形成，可以发生在任何部位的静脉血栓。比如男性一般会发生在下肢，也有出现脑血栓的，不分年纪，多数是青年人。女性就会发生不明原因的流产或者不孕。
为什么会导致流产和不孕？刚刚怀孕的时候会在胎盘形成小血栓，阻碍了胎儿的发育，导致死胎或者流产。还有一部分病人精子和卵子结合以后不能着床，由于抗磷脂抗体的作用，所以导致患者不孕不育，是这样。
（采访）主任，是不是意味着患有抗磷脂综合征的女性没有办法怀孕了？
可以用药。如果有过一次不良妊娠史或有过血栓的病人，抗凝治疗。比如口服阿司匹林，有一部分人口服阿司匹林以后抗凝不形成血栓以后就会怀孕，在妊娠早期也可以预防血栓形成，有一部分有过流产史的病人，妊娠成功以后，给她用抗凝剂，低分子肝素，每天用，这样保证胎儿健康的供血，健康的发育，这个是没有问题的。
用药都要在医生指导下去用，也避免出现流产，尤其是在妊娠晚期阿司匹林和低分子肝素怎么用，一定要在医生的指导下去应用。有很多抗磷脂综合征的患者成功怀孕的经验。
抗磷脂综合征患者打算怀孕，要注意什么？¶
（采访）患有抗磷脂综合征的女性，在什么情况下怀孕比较好？
抗磷脂综合征的患者，单纯有抗磷脂抗体的时候并不用特别着急，有过血栓史和有过流产史的病人一定要在怀孕前用药。单有抗磷脂抗体一直不孕的病人，可能也会用阿司匹林治疗，怀孕其实不像系统性风湿病，要求病情稳定。
抗磷脂综合征的病人，首先要求全面排查有没有合并其他风湿病，如果没有，单纯抗磷脂综合征的病人，可能用药预防血栓形成就可以怀孕了，主要是妊娠过程中的用药，抗凝剂的使用不能不连续，一定要系统地去用，这样才能保证胎儿的安全。
（采访）抗磷脂综合征的女性，怀孕期间的用药是非常重要的。
对。
（采访）怀孕期间用的这些药会对胎儿有什么影响吗？
多数都是对胎儿没有影响的。比如主张抗磷脂抗体比较多的病人可以用硫酸羟氯喹，实践也证明硫酸羟氯喹对胎儿是没有太大的不良反应的，所以在妊娠期是安全的。有一些患者如果抗体特别高，早期就会给她加上这个药，抗磷脂综合征的病人不会使用激素的，是这样的。
（采访）患有抗磷脂综合征的女性，怀孕之后需要定期来医院复查什么？
有一些病人要监测抗磷脂抗体，一般情况，肝肾功能，凝血状态都要监测。
患有类风湿关节炎，怀孕会有什么风险？¶
（采访）患有类风湿关节炎的女性，怀孕会有哪些风险？
由于类风湿关节炎导致不孕的少，怀孕没有问题，风险一个是对母体可能在妊娠早期，刚刚怀孕的时候，病情可能会加重，怀孕中期可能会病情稳定，妊娠早期、晚期要监测病情，病情可能会有波动，这是对母体的影响。
对胎儿的影响主要是治疗类风湿的药物，对胎儿的影响可能大家比较关注，要在风湿科医生的指导下去调整治疗类风湿的药物，用一些对胎儿没有影响的药物，类风湿本身对病情的影响，妊娠晚期会使各种妊娠并发症发生率提高，胎儿早产、死胎率也会增加，病情不稳定的时候会有这些问题。
为什么有的类风湿关节炎患者，怀孕期间病情会缓解？¶
（采访）为什么怀孕能够缓解类风湿的病情？
类风湿的发病除了和免疫有关，还和体内雌孕激素的紊乱有关，尤其是与雌激素关系比较密切。妊娠早期雌孕激素紊乱变化比较大，可能会使病情加重。到妊娠中期孕激素上来了，雌激素下降，这时候有一部分病人就会病情稳定，关节疼也不像过去那么明显了，病情也不再进展了，骨破坏也会渐缓了，这时候大概50%左右的病人是病情稳定的。
但是还有50%可能和雌孕激素关系不是那么密切的病人，病情还会进展。
患有类风湿关节炎，什么情况下怀孕比较好？¶
（采访）患有类风湿关节炎的女性，在什么情况下怀孕是比较好的？
如果病情稳定超过6个月了，没有损害胎儿的药物，药物的剂量也减到最低，比如激素小于两片，指的是泼尼松，还有免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤停用3个月，还有来氟米特也是停用超过6个月，体内没有游离状态的来氟米特，病情稳定就可以怀孕。
患有类风湿关节炎，怀孕期间能停药吗？¶
（采访）类风湿关节炎的女性，怀孕期间还需要用什么药吗？
控制病情的药是不能停掉的。比如原来用着硫酸羟氯喹，还要继续用药，如果随意停药会使病情加重，可以把药量减到最低，试着把药量往下减一减。
如果病情稳定，减少药物因素的影响，这时候只要病情稳定，要在医生指导下减药，不能自己随意停药。
患有类风湿关节炎，怀孕期间关节疼痛，能用抗炎、止痛药吗？¶
（采访）类风湿关节炎的女性，怀孕期间感觉关节疼，有什么缓解关节疼痛的办法，但是又不损害胎儿？
糖皮质激素是不可以通过胎盘的，尤其是小于10毫克的糖皮质激素，如果在怀孕期间病情轻度反复，可以稍稍加量，比如原来吃半片或原来不吃，这时候吃一片试试，药物不通过胎盘，对小孩没有影响，有很强的抗炎作用，有治疗类风湿的作用。
有一些药物，比如硫酸羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，在这个过程中都可以去用，但作用稍稍慢一点，起效慢一点。
（采访）主任，患有类风湿关节炎的女性，怀孕期间如果觉得关节疼，可以自己用止痛药吗？
止痛药，短期吃几片非甾体抗炎药，比如布洛芬是可以的，但是不能长期大量应用，因为对胎儿也会有影响的。对患者本身的肝肾功能也会有影响，所以不主张去用，用药一定要在医生指导下去用，不能自己随便去用。
（采访）孕期感觉关节疼了，也不用强行忍着，或者自己去找一些止痛药，可以找医生，让医生开一些对胎儿没有影响的药物。
对，还是有的。比如有一些外用药可以短期小量的用一些没有问题，主要是医生要根据病情来判断选择用什么药。
患有类风湿关节炎，怀孕期间要注意监测哪些指标？¶
（采访）患有类风湿关节炎的女性，怀孕期间都需要注意监测什么？
肯定要监测一个是患者症状有什么变化，第二个就是实验室指标有没有变化，比如类风湿病情活动的指标，血沉、C反应蛋白，还有肝肾功能，血尿常规，这些都是要监测的。
至于自身抗体，比如CCP抗体，老百姓说的类风湿因子，不一定每次都要监测，因为跟病情的密切程度没有那么大，比如监测上升了，心理压力会比较大，比较担忧，其实即使滴度上升了，也不代表病情就活动了，一定要加药。
（采访）一般多久回来复查一次？
怀孕早期要每个月，一般妊娠稳定的话，每三个月查一次，有不舒服随时查是这样。
不孕不育和风湿病有关系吗？¶
（采访）不孕不育和风湿病有关系吗？
这个话题问得非常好，其实有一部分不孕不育的病人是和风湿病有关的，我们也常常接这样的病人，好几年不怀孕，妇产科医生让来风湿科查查，像系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征，是导致不孕不育的原因之一，但不是所有的不孕不育患者，一查出某个指标，比如哪个细胞因子有异常，就一定是风湿病，这个要搞清楚。
有一些不孕不育的病人有风湿病，一定要查明是什么风湿病再去用药，我接待过这样的病人，一下用四五种药物去治疗，就像用大炮轰蚊子似的，要全覆盖的治疗，这样对机体的损伤是很大的，而且这些药物对胎儿的生长发育有没有影响，我们是不知道的，所以建议不孕不育的病人一定要去风湿科查明是什么原因，针对原因去用药，有可能只是一片阿司匹林就能解决不孕不育，而不是需要用那么多药物去治疗。
（采访）即使查出可能跟风湿病有一些关系，也一定要查明到底是哪个风湿病。
对，也有可能医生会告诉你，现在可能关系不是太密切，现在的技术还不能完全确定是哪一种，比如是未分化的结缔组织病，可以用一点药物，来看看能不能怀孕，而不是急于求成，一下子用四五种药物去治疗，这样对自己身体也不利，对未来胎儿的影响可能也会很大。
怀孕后出现这六种表现，需要警惕风湿病！¶
比如口腔溃疡加重了。
还有出现关节疼痛伴肿胀，而且持续一段时间，不会一两天就会好，持续两周以上或者6周，这样一定要到风湿科看一下。
还有一些病人发病的时候会间断发烧，一般情况下是低烧，也有一部分人持续超过两周高烧。
还有的症状就是脱发，比如脱发比较明显了。
太阳光晒了以后出现过敏，有一些病人长皮疹，出现大片的红斑，这个时候也要关注有没有风湿病的可能。
还有一个典型的症状就是末端，我们叫指端，遇冷以后手指变白，隔一两分钟又变紫，叫雷诺氏现象，这样的病人要特别关注，一定要到风湿科来看一下。
有风湿病，现在吃着沙利度胺，能要孩子吗？¶
治疗风湿病有一些药物是对胎儿有影响的，比如沙利度胺，原来叫反应停，最早是用于治疗孕妇呕吐的，后来发现吃了这个药的孕妇，生出的小孩四肢是短缺的，我们叫海豹胎，没有胳膊，没有腿，所以这个药后来被叫停，是因为它可以致畸。
风湿病的病人，有一些患者是需要吃这个药的，如果这样的患者有怀孕的要求，一定要提前停药，至少停药3个月再做妊娠计划，避免发生胎儿畸形。
如果风湿病的病人怀孕了，有一组病人体内有一些抗磷脂抗体，这个抗体形成以后，会诱发胎盘形成小血栓，导致胎儿供血不好，出现流产。流产一般发生在怀孕前三个月，胎儿供血不好，发生宫内死胎或者胎盘脱落等等。
还有对怀孕晚期的影响，在晚期如果病情控制不好了，也会导致发生很多怀孕期间的并发症。比如导致早产，还有胎儿宫内窘迫，还有恶性高血压，先兆子痫，也威胁母体。
如果病情控制了，这些并发症可能就会下降，如果没有计划的，病情还在活跃的时候去怀孕，可能对母体的影响会更大，甚至有一些会危及生命。
（采访）患有风湿病的女性，在医生的指导下，选择病情稳定的时期怀孕，是完全可以的。
对，有很多健康的宝宝生出，也比较多，成功几率比较大。
有风湿病的女性能生出健康的孩子吗？¶
有风湿病的病人一定要去咨询医生，能不能怀孕，因为妊娠期可以出现很多并发症。
有风湿病的女性，比如狼疮病人或者干燥综合征病人，她会产生某些自身抗体，会影响胎儿的心脏传导，发生传导阻滞，胎儿早产，胎儿发育出现停滞，比如导致胎盘中形成小血栓的抗体，使胎儿营养不足或者早产，或者胎死宫内。
风湿病本身不是遗传病，不会遗传给胎儿，但是和遗传是有关系的。也有一些病人会导致胎儿体内出现自身抗体，但是多数随着小孩出生以后，会把这些抗体代谢掉，能不能导致小孩得这个病，没有确切的数据。但是得病机会有可能比别人多，多多少并不知道，但大多数小孩是健康的。
（采访）患有风湿病的女性，在医生的指导下，选择病情稳定的时期怀孕，是完全可以的。
对，有很多健康的宝宝生出，也比较多，成功几率比较大。
怀孕能缓解类风湿病？¶
有一部分病人，比如像类风湿的病人，可能在孕中期病情会有缓解，具体是为什么，可能跟孕期激素在孕中期稳定有关系，尤其是与雌激素关系比较密切。
妊娠早期雌孕激素紊乱变化比较大，可能会使病情加重。到妊娠中期孕激素上来了，雌激素下降，这时候有一部分病人就会病情稳定，关节疼也不像过去那么明显了，病情也不再进展了，骨破坏也会渐缓了，这时候大概50%左右的病人是病情稳定的。但是还有50%可能和雌孕激素关系不是那么密切的病人，病情还会进展。
具体原因现在还没有搞得非常清楚，但是确实有这样一部分病人，怀孕过程中关节疼痛，也没有原来那么重了，可能也不用再加药了。但是大多数病人都需要每三个月监测一次，并不是说一定就会好，不是这样的，还是要根据情况来判断。
系统性红斑狼疮的女性，怀孕生孩子会诱发脑出血吗？¶
系统性红斑狼疮本身容易发生在年轻女孩子身上，特别是20岁到45岁之间，育龄期正好是在这个阶段，怀孕对患者的影响比较大。
妊娠早期和妊娠晚期如果管理不好，会使病情加重，加重到什么程度？红斑狼疮体内容易产生抗磷脂抗体，这个抗体容易诱发血栓形成。血栓一部分可以形成在胎盘，第二个可以在病人的任何部位形成。
我举个例子，前一段看过一个病人，分娩过程中在脑部形成小血栓了，脑血栓以后诱发脑出血，出现了严重的并发症，红斑狼疮患者妊娠对母体的影响是比较大的。还有对胎儿的影响，可以导致早期流产，胎死宫内。如果能够顺利的妊娠，到分娩期对母体也会有影响。分娩期的影响就是会使病情加重，如果控制不好的话。
当然大多数病人在风湿科医生和产科医生共同协作下，还是能够控制的很好的。
怀孕期间系统性红斑狼疮轻度复发，孩子还能要吗？¶
如果是轻度复发，在妊娠过程中最有效的药物就是激素，可能会给她短期内加大激素的用量来控制病情。如果能控制住可以继续妊娠，如果不能控制住，可能就要终止妊娠。
如果妊娠前三个月病情活动，这时候还是要建议终止妊娠，因为加了激素以后，激素通过胎盘对胎儿是有影响的，将来胎儿出现问题的风险比别的时候会大。
（采访）如果怀孕期间病情加重，还是要根据医生的判断，看是不是要终止妊娠。
对，风险是需要患者来承担的，所以一定要跟她协商。
有抗磷脂综合征的女性怀孕后吃硫酸羟氯喹治疗，会对胎儿有影响吗？¶
多数都是对胎儿没有影响的。
比如主张抗磷脂抗体比较多的病人，可以用硫酸羟氯喹，实践也证明硫酸羟氯喹对胎儿是没有太大的不良反应的，所以在妊娠期是安全的。有一些患者如果抗体特别高，早期就会给她加上这个药，抗磷脂综合征的病人是不会使用激素的，是这样的。