1.111 早产¶
范玲 主任医师¶
首都医科大学附属北京妇产医院主任医师 教授；
北京新世纪妇儿医院医疗总监；中华医学会围产医学分会委员、新生儿复苏学组委员；中华医学会妇产科专业委员会产科学组委员；中国性学会性医学专业委员会常委；中国妇幼保健协会促进自然分娩分会副主任委员；北京医学会早产与早产儿医学分会副主任委员；北京中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员；北京医学会围产医学分会常委，重症医学协作组组长；北京优生优育协会理事会常务理事；首都卫生发展科研专项项目评审专家；全国医师定期考核妇产科专业编辑委员会委员；《中华妇产科杂志》《中华围产医学杂志》《中华产科急救电子杂志》《中国妇产科临床杂志》等杂志编委。
专业特长： 1983年毕业于首都医科大学，一直从事妇产科临床工作32年，在高危妊娠及产科疑难并发症的诊治、产科危重症的救治方面有丰富的经验；擅长难产的处理、妊娠期糖尿病、早产、前置胎盘和胎盘早剥等产科并发症的处理。
主要成就： 在学术杂志上发表论文50多篇，参与多篇专业书籍的编写；主持或参与国家科技部支撑项目-子课题、市科委、首发基金等多项科研课题研究。
早产是怎么回事？¶
早产按照目前国家的规定，是怀孕28周以上，妊娠满28周，又不到37周，在这个阶段之间出生的孩子，叫做早产儿。
按照国际标准，有些国家可能怀孕20周以后出生，就可以叫早产了，还有的国家可能是24周。我们国家目前没有改变，因为现在儿科的救治力量已经很强了，定早产的界限，其实主要还是考虑存活能力，从这个角度去考虑的。随着儿科治疗水平的提高，可能我们国家不久的将来，也会把早产的这个界限，可能会向下压一压，从28周将来可以到26周，甚至可以到24周，叫做早产，主要是根据出生以后的存活能力。
早产的新生儿可能会有哪些并发症？¶
早产因为体重不足，所以可能很多的器官都没有发育成熟，早产儿有很多的并发症，而且越小的早产儿，这些并发症就会更多一些，大概是四个比较严重的并发症。
比如呼吸，这是最主要的，因为肺发育不成熟，越小肺发育得越不成熟，出来以后可能不会呼吸，肺泡不能扩张，叫做呼吸窘迫综合征，如果老不会呼吸，也不能老拿呼吸机代替，可能最后不能够存活，这是最严重的一个并发症。
第二个颅内出血，早产儿很容易发生，所以像很多脑瘫的小儿，其实最主要的一个原因是跟早产有关系的，越小的早产儿脑瘫发生率可能就会越高一些。
第三个感染，早产儿抵抗力很差，造成全身感染，败血症可能比较多。第四个比较严重的，就是坏死性小肠结肠炎。
这四个应该是早产儿很严重的并发症，可能导致存活不了。早产儿有这么多的危害，所以我们一般都是尽量的保胎，保到什么时候比较放心？大概32周以上，这样的早产儿这些严重的并发症，可能跟足月的孩子，统计学上没有差异了，当然不是说绝对没有问题，统计学上没有差异，基本上就可以了，所以早产保胎一般都是朝着这个目标去做。
引起早产的原因有哪些？¶
早产的原因其实很多，按照顺序说，比如先从孕妇自身来讲，比较瘦小，很瘦的人，可能早产发生的几率比较大。或者孕妇年龄比较偏小，当然特别高龄的可能也容易。另外比如孕妇营养状况不太好，营养不良，还有平时饮食生活习惯，有一些不良嗜好的，比如经常抽烟、喝酒，这些自身的情况可能都是早产的一个因素。
另外比如过去有过早产史，有过一次两次的早产史，下次再发早产的几率，比普通的人群可能就要高好多。还有像现在做宫颈锥切，有一点宫颈的病变，做了宫颈锥切，现在锥切手术比较过度，这样的人群特别多，宫颈短了一块，早产的发生率可能就会高。
另外还有一些人，比如上一次早产，诊断是宫颈机能不全导致的，这一次怀孕，宫颈自动就会扩张，更容易发生早产。还有一个很重要的，就是上一次怀孕以后，下一次什么时候怀孕，间隔的时间也很重要，有些人很着急，两三个月就开始怀，这样的情况下，可能早产的几率就高。所以一般建议，最少间隔六个月以上，这样可能相对比较安全一些了。
再有可能就是这次妊娠的时候，比如是双胎，或者是羊水过多，或者是孩子过大，总之这些情况，都是导致子宫过度的扩张，子宫的张力比较大，当然很容易发生早产，过度扩张不行了，就会引起宫缩。或者有生殖道感染性疾病，早产其实跟感染的关系是最大的，生殖道感染，全身的感染当然一般很少，主要还是生殖道的感染，特别像早产胎膜早破，胎膜早破多数情况下，其实都是先有感染，才造成的胎膜早破，所以这是一大组跟早产关系比较密切的疾病。
再有可能有一些并发症，像妊高症、糖尿病，可能有一些问题，需要提前终止妊娠，就是所谓的医源性的早产，都是造成早产的一些原因，大概就是这些。
哪些女性怀孕后容易引起早产？¶
一个是年龄比较小，一个是体型比较瘦，这是她本身的问题。然后就是不良的生活习惯，抽烟喝酒，营养状况不良的，不是说瘦的人都是营养不良，有人是为了保持体型，就要这么瘦，但是营养不良的，或者是就是经济条件比较差的，这一类人容易，这是从自身来讲是这样。
第二部分，就是病史的问题了，有早产史，有宫颈锥切史，切掉了一块宫颈，以前已经诊断过是宫颈机能不全。
第三部分，这一次怀孕孕期的情况，比如张力比较大，包括双胎，多胎妊娠，羊水过多，巨大儿，使子宫扩张的比较厉害。或者这一次怀孕感染，感染性疾病，生殖道感染，都是造成早产的一个原因。或者是造成胎膜早破，胎膜早破继发早产，也是这一类原因。还一类疾病就是妊娠并发症，比如像妊娠高血压疾病、糖尿病等等，需要提前终止妊娠，造成医源性的早产，大概就是这样几类。
什么是医源性早产？¶
早产分自发性早产和医源性早产。
所谓医源性早产，由于有一些疾病，威胁到母亲或者胎儿的安全，再继续妊娠，可能母亲各个脏器就会受损，比如子痫前期，妊娠期高血压疾病，就要提前终止妊娠。或者还有一些情况，可能导致孩子已经在宫内不安全了，孩子是缺氧的状况，也要让孩子赶快脱离这个环境，迫不得已可能就会提前终止妊娠。
所有这样的情况都叫医源性早产，除了这一组人群，剩下的可能属于是自发性的早产了。
早产可以提前预测吗？有哪些方法？¶
有一些预测的方法，但是不主张所有人群都去做这样的预测。首先高危人群，有早产的高危因素，容易发生早产，可以进行预测。
预测的手段现在主要有三大类。第一根据早产的高危因素，比如以前有过早产史，这次当然要相当的重视，可能就要对她进行预测，因为本身发生过早产，这一次容易再发生早产，这本身就是一个指标了。
第二类，现在比较推崇的就是用B超，看在整个孕期宫颈的形态和长度，这个是目前国际上都比较推荐的。因为随着孕周的逐渐增加，宫颈逐渐变短了，这个就是信号，可能要发生早产。或在某一个孕周，比这个孕周的值低了、小了，也认为要发生早产。
比如过去有高危因素，是这样的一组人群，现在建议是孕22周左右，也可以再早一些，比如16、18周的时候，常规做B超，看看宫颈长度和形态，宫颈的长度起码应该大于3公分，如果小于2.5公分，发生早产的风险就会很大了，所以这是很重要的。如果当时不是特别短，可是随着孕周的增加，比如孕28周，孕32周，逐渐又变短了，小于2公分了，而且内口扩张了，因为宫颈是有一个长度的，外口可能没有扩张，但是内口扩张，所谓的V字形，这样的可能也是一个过渡。当然如果通过一些治疗，体位改变，比如把屁股翘高一点，别压迫宫颈，有的时候还会再改变，内口可能再缩回来，所以这也是一个预测的方法，这都是通过B超来看宫颈长度形态。
还有一个预测就是fFN，就是阴道查分泌物，看胎儿纤维连接蛋白，fFN实际上叫胎儿纤维连接蛋白。在早期的时候，比如孕20周之前，阴道分泌物可能就会有，孕35周之后阴道分泌物又会有了，所以拿它预测的话，就是在孕22周到35周之间，看看阴道分泌物里头，不该有的时候出现了，这个值的预测价值，主要是它的阴性的预测价值，也就是在孕22到35周之间测fFN，如果是阴性的，可以证明不发生早产的几率比较大一些。如果再结合宫颈长度、形态，如果宫颈长度也是长的，大于3公分，起码大于2.5公分，fFN再是阴性，两个指标合在一起，可以说两周之内，发生早产的几率几乎没有，很低。如果fFN阳性，预测发生早产的几率不是特别的高，结合其他的情况，因为有的时候，可能会有一些假阳性的情况。所以这个指标，主要是看阴性的预测价值。
目前的预测手段大概也就是这些。
早产如何诊断？有哪些症状？¶
早产的临床表现，当然最主要的就是宫缩，也可能会有一些阴道的出血，见红，或者是出的比较多，其实主要还是这两个。
但是在这儿首先要分清，因为在整个怀孕的过程当中，有一种叫做过敏性宫缩，不是正经的宫缩，不是有效的宫缩，不会引起宫颈的扩张，造成早产的临产，而且这种宫缩，随着孕周的增加会越来越明显，所以有的孕妇总是感觉一阵阵的，肚子胀硬起来了，但是实际上不疼。这种宫缩的特点就是胀和硬，但是不疼，没有酸坠的感觉，所以不是有效的宫缩。
这种宫缩多数是在什么情况下出现？比如躺着翻个身，体位改变的时候，或者走路特别多，或者老摸肚子，对腹部有一个刺激，在这样的情况下，子宫一下硬起来了，像这样的情况叫过敏性宫缩。所以好多孕妇来的时候，说有宫缩，大夫首先要把这个区分开，否则的话可能过度的诊断和过度的治疗。因为孕妇是不懂的，她就觉得肚子难受，一阵一阵的，但是实际上可能就是这么一个情况，把这种情况排除了，真的是宫缩，还伴着疼，也下坠，关键是躺那儿不动，也是一阵一阵宫缩，可能就是真的宫缩了。这是一个最基本的表现，当然还有一些人，可能会有见红的情况。
当然从早产的定义上来讲，还是有一些规定的，不是一肚子疼就是早产，或者是先兆早产，所以我们的定义，一直都是这么定义的，早产首先要有一个规律性的子宫收缩，同时还要伴有宫颈的改变，也就是宫颈管的消退，和宫口的逐渐扩张，这几个条件都具备了，才叫早产的临产。其实正常的临产，足月临产也是这样的。首先规律宫缩，什么叫规律宫缩？就是一阵一阵的很规律，最少七八分钟一次，六十分钟之内有八次，或者是二十分钟里头有个四五次，也就是五到七分钟就来一次宫缩，这就很规律了，然后宫颈要逐渐的要消退，逐渐变短了，大概消了80%以上，宫口还有扩张，才叫早产的临产。
也许在之前还没有临产，但能不能诊断是先兆早产，首先也得有宫缩，规律的宫缩，只不过宫颈可能没有明显的改变，但起码应该有退缩，可能宫口没有扩张，但是最少也是要有缩短，尤其是小于2公分长了，可以考虑是一个先兆早产。
早产有哪些早期信号？¶
早期信号一个是肚子疼，一个就是见红，就是这两点，多数就是这样。既然是要临产，要生，足月的时候其实也是这样的，就是见红，但是未必所有人都有见红，所以肚子疼就是宫缩，前提就是要先排除那些过敏性宫缩。
因为在整个怀孕的过程当中，有一种叫做过敏性宫缩，不是正经的宫缩，不是有效的宫缩，不会引起宫颈的扩张，造成早产的临产，而且这种宫缩，随着孕周的增加会越来越明显，所以有的孕妇总是感觉一阵阵的，肚子胀硬起来了，但是实际上不疼。这种宫缩的特点就是胀和硬，但是不疼，没有酸坠的感觉，所以不是有效的宫缩。
这种宫缩多数是在什么情况下出现？比如躺着翻个身，体位改变的时候，或者走路特别多，或者老摸肚子，对腹部有一个刺激，在这样的情况下，子宫一下硬起来了，像这样的情况叫过敏性宫缩。所以好多孕妇来的时候，说有宫缩，大夫首先要把这个区分开，否则的话可能过度的诊断和过度的治疗。因为孕妇是不懂的，她就觉得肚子难受，一阵一阵的，但是实际上可能就是这么一个情况，把这种情况排除了，真的是宫缩，还伴着疼，也下坠，关键是躺那儿不动，也是一阵一阵宫缩，可能就是真的宫缩了。
把过敏性宫缩排除之后就要重视了，可能有一阵阵的肚子疼，子宫收缩，按照定义是属于先兆早产，还是真的就是早产临产了，根据两个鉴别的预测手段，可以进行检查，然后进行诊断。
如何预防早产？¶
早产的预防，其实就是跟高危因素是相关联的，要具备了那些高危因素，就从这个角度改善，比如自身太瘦，要想怀孕，一定要先增增肥，让自己的体重要达到一个合适的范围，这样可能就不容易发生早产。
饮食生活的习惯要改变，比如有抽烟、喝酒的习惯，现在一定不能再抽烟、喝酒。过去比如有贫血，营养不良，现在这些都要提前纠正。
再有比如时间的间隔，有的是做人流，人流也是一样，也要有一定的间隔时间，间隔时间长一点，让内膜能够充分的恢复，有一个肥沃的土壤，种在里头的时候，生长的时候才比较结实，才能长得很好，不容易发生早产。不管是足月生的，还是早产生的孩子，还是做了人工流产，下一次怀孕的时候，间隔半年就可以了。当然剖宫产例外，如果要是剖宫产，下一次再怀孕的时候，最好还是两年左右，这样比较合适。
其他的，比如前一次有早产史，在非孕期的时候，没有怀孕前一定要先去妇科做一个检查，看看宫颈松不松，是不是宫颈机能不全造成的上一次早产。怎么检查？拿8号扩宫器，就像做人工流产似的，把宫颈扩张，开始可能用6号，7号，然后8号，看看8号扩宫器是不是能够自由的通过宫颈口，如果能够自由的通过，认为宫颈机能不全，下一次再怀孕的时候，在前一次早产或者晚期流产的孕周之前把宫颈缝上。
如果再有其他的一些疾病，比如有慢性高血压，有糖代谢方面的问题。上一次怀孕有糖尿病，妊高症，不怀孕的时候可能就没事了，这样是最好的。如果还有一些问题的话，遗留的比如慢性高血压，或者血糖稍微偏高一点，一定把这些疾病控制在一个正常的范围，身体状况是最好的时候再怀孕，下一次早产的几率就会低一些。
其他的一些早产的预防，比如大家说吃点什么，吃叶酸了，用点维生素E等等，还有的治疗牙周炎，但是现在这些好像国际上不太推崇了，作为一个预防手段，好像没有太大的作用，所以这些现在不太强调了。
怀孕之前一定把自身的身体状况首先要调整好，如果有一些慢性病的情况，一定要调到一个正常范围再怀孕，下一次早产的几率可能少一些。其他的问题，当然得等到怀孕以后，看看有什么变化没有，比如感染的问题，妊娠期间的一些并发症，这些可能就是怀孕以后再看了。如果有宫颈机能不全的情况，下一次怀孕，孕22周左右，先看宫颈到底什么样，到上一次流产或者早产那个孕周，一定把宫颈先缝上，这样可以预防早产的发生了。
发生早产如何保胎治疗？¶
早产首先确定了，确实发生早产，确实有规律宫缩，宫颈也逐渐在缩短，也逐渐开了，确实有这样的情况才主张治疗。因为现在有一些过度的诊断和过度的治疗，病人一说肚子疼，就去诊断、用药，不主张这些了。因为任何的药物，对孩子都会有一些不好的方面，不是说都是没有问题的，所以主张明确诊断，开始治疗。
治疗总原则其实就是两点。一个就是，因为早产，早产儿的一些并发症，首先就是肺不熟，所以治疗早产的时候，第一点争取促胎肺成熟的时机，促胎肺成熟，所以一般用地塞米松5毫克，一天打两次，用两天，就是一个疗程，也就是两天48小时，现在保胎就是保48小时，两天，完成一个促肺的时间。
第二，如果医院没有早产儿的救治能力，最好争取宫内转运的时间，把孩子转运到三级医院，早产儿救治能力比较强的医院，所以早产保胎的目的就是这两个。
现在很多医院都是用了好长时间的药，几个月，长期用药，其实是不主张的，也没有降低早产发生率，也没有降低早产儿的一些并发症，或者是死亡率，其实都是没效的，所以现在强调的还是这样一个治疗原则。
再一个当然就是宫缩抑制剂，既然有宫缩，要把宫缩压下去，宫缩抑制剂现在有这么几种药，第一个就是钙通道的阻滞剂，像心痛定这一类的，国际上现在是很推崇用的，可以作为一线用药，因为很方便，口服就可以了，可以先不用采取静脉输液，可以用心痛定来抑制宫缩。
第二类叫吲哚美辛，就是前列腺素的抑制剂，这个药有特点，月份大的时候用，会导致胎儿动脉导管早闭，所以对胎儿就是有害的了，一般我们掌握这个药用的时机，就是在30周之前，如果是早产预防的话，绝对没有问题，最大可以在32周之前这个药都是允许用的。这个药的效果其实也是相当不错的，而且用起来也很方便，口服两天就可以了，这是第二类药。
第三个，现在临床用的比较多的可能就是安保，就是β2受体的兴奋剂，这个药临床上用的比较多，这个药虽然效果很好，抑制宫缩的作用很强，最不好的是什么？对孕妇有很大的副作用，既然是β2受体兴奋剂，对β1受体同样也会有作用，β1受体是什么？容易导致孕妇心率增快，用上药之后，不管是口服和静脉都是这样，心率马上就会增快，有的时候孕妇感觉特别不舒服，所以我们会掌握一定的量。之前会跟孕妇先说清楚这个副作用，就要这么想，副作用都起作用了，心跳这么快，抑制宫缩的那个作用也会发挥得很好，如果没有心跳增快，副作用没有，可能正作用也没有，所以这是第一点。
第二根据症状掌握一个度，能耐受的情况下，心跳快，120次/分觉得还可以，先这么用着，没有什么不舒服的感觉，也不能让心率超过140次/分，我们会掌握这么一个度，适当的调整药的剂量，但是抑制宫缩的作用还是很好的。
第四个药就是阿托西班，是催产素受体的拮抗剂，这个药的作用，跟安保，就是β2受体的兴奋剂，作用是同样的，能够很好的抑制宫缩，而且副作用也不大，不像安保心率会特别快，没有这么大的副作用，不好的地方就是太贵了，用一个疗程，48小时下来，可能需要好几千块钱，所以比较贵。其他药都不管用的前提下，孩子对你又特别重要，一直保到保不住的时候，可能就会换上这个药去用。
抑制宫缩的药其实就是这四大类，现在还有一个，比如像硫酸镁，过去都是把它作为一个宫缩抑制剂在用，但是这两年，国际上大量的研究都证实了，硫酸镁对于抑制宫缩保胎其实是无效的，但是可以改善早产儿的神经系统发育，可以减少脑瘫的发生，我们是用这方面的作用，不是用它来抑制宫缩，而且如果用的时间长了，还有副作用。
按照美国FDA的分类，把用药的安全性分成ABCDX，现在已经降到D级了，D级按说孕期不该用，为什么？因为用的时间长了以后，会导致小孩脱钙，骨折，所以从这个角度，美国FDA把这个级别降了很多。对于早产儿，改善神经系统发育，减少脑瘫，我们要用，所以强调，只要不长期用，短期用，应该是一个很好的药。
所以总的来讲，一个是促肺，一个是宫缩抑制剂，对于早产儿最好的两个药，一个就是地塞米松促肺，一个就是硫酸镁，能够改善神经系统的发育，减少脑瘫的发生，这是两个对早产儿比较好的药。治疗上大概就是这些药物。
发生早产，在什么情况下就不主张尽量保胎延长孕周了？¶
如果没有胎膜早破，就是一个先兆早产，还是尽量延长孕周是最好的，延长多长时间其实都没有问题，一直到37周，尽量争取足月，这样都是最好的。
但是如果是一个早破水的早产，已经破水了，保胎就不强调尽量延长孕周了，保到适度，现在都是主张保到34周不再保胎了。如果暂时也没有什么感染的迹象，可能顺其自然，不保胎了，生了就生了，如果还不生的话，胎膜早破的早产，到35周一定要积极的引产，让孩子出来。
为什么？因为破水的时间长了，随着时间的延长，发生宫内感染，就是绒毛膜羊膜炎这种几率就会越来越高，所以权衡利弊，不能等到已经发生了感染，再让孩子出来，那个时候预后可能就会很坏了，所以应该是适可而止，到一定的时候，不让他发生感染，先让孩子出来，所以如果是早产胎膜早破，不要保很长时间，这样对孩子是不利的。
发生早产，什么情况下就不能保胎了？¶
一个就是感染，保胎过程当中发现了一些感染的迹象，比如妈妈的体温升高了，心跳特别快，血象化验白细胞增加，体内感染的一个指标，C反应蛋白也是升高的，这是从母亲的角度。
如果从体检上看，可能摸下端都有压疼，流出的这些分泌物有一些臭味，这都是一些感染的迹象。胎心特别快，心动过速，胎心监护也是基线特别高，或者基线变异有些差，这些都是感染的迹象。这样的情况下，一定要赶快立刻终止妊娠。如果没有感染迹象，当然就是尽量保，如果宫口都已经开得很大了，5公分甚至更大了，可能没有再保胎的意义了，也就不保了。
或者有一些妊娠期间的并发症导致的早产，在治疗并发症的过程当中，根据具体的疾病，治疗的情况，如果并发症本身威胁到母亲，或者是胎儿的安全了，也就不适合再继续了，要有一个医源性的早产问题了，主动赶快脱离这个环境，孩子能够安全，母亲的疾病一般也就得到了控制，所以这几种情况可能就要赶快让孩子出来，终止妊娠了。
发生早产就必须要剖宫产吗？¶
一般情况下，早产应该跟自然分娩是一样的，除非就是妈妈的严重疾病，不能够耐受这个自然分娩的过程，可能就会适当的放宽指征，就去剖宫产了。如果不是这样的话，早产不是剖宫产的指征，当然月份越小的早产儿，可能因为发育也不成熟，耐受缺氧的能力不是很强，在试产的过程当中，产程进展的过程当中，一旦发现孩子有缺氧的情况了，赶快改到剖宫产就可以了。如果不是这样的话，还是可以阴道分娩的。
另外现在阴道分娩的过程当中，过去还有一些操作，比如宫口开全的时候，要适当的缩短第二产程，宫口开全一直到孩子出生，这一段时间叫第二产程，过去主张要缩短第二产程，因为怕早产儿头在盆底压迫的时间太长了，容易增加颅内出血这样的情况。
怎么缩短？一个是常规侧切，口大一点，让她不用太使劲就能出来，也主张早产儿做一个保护性的产钳，保护胎儿的脑袋，用一个产钳夹出来了。但是这两年已经没有这种主张了，最新的早产诊治指南，2014年7月份刚刚出来的，第二版的早产诊治指南，在这一版指南当中，根据国外的一些研究，已经把常规侧切去掉了，而且也没有证据证明，常规上一个保护性的产钳对早产儿是有利的，所以现在这些都不主张了。
主张什么？比如应该晚断脐，孩子娩出之后，晚一点把脐带剪断，这样能够让胎盘的血能够到新生儿体内，这样可以减少输血的几率，或者颅内出血等等，对早产儿可能有一定的好处，现在是这样主张的。
有过早产史的孕妇如何预防下次妊娠再发生早产？¶
预防早产现在国际上主张的有两种，一个就是阴道用的微粒化黄体酮，主要就是阴道用黄体酮，一个就是17α-羟孕酮，但是17α-羟孕酮国内目前还没有，但是国际上确实是用这个的。所以如果过去有过早产史的，主张可以在整个孕期一直可以用这个阴道用的微粒化黄体酮，对于预防早产，尤其是好几次的早产，有一定的帮助。
另外一个主要的预防，像宫颈机能不全，肯定就要进行宫颈环扎，不能说肯定能够预防早产，但是起码能够减少一大部分早产，当然这个环扎术本身也是一个手术，又是宫颈的操作，所以也可能由于这个操作导致胎膜早破，或者刺激宫颈导致宫缩，引起早产，所以做宫颈环扎的时候一定要有指征，不是所有的人可以随便做。
所以现在对于宫颈环扎术预防早产，主要的人群其实一个就是过去非孕期的时候，明确诊断了是宫颈机能不全，在非孕期的时候，用8号扩宫器，能够自由的通过，诊断是宫颈机能不全，这一类人群这一次怀孕的时候，可以做宫颈环扎。还有一类人群，在整个妊娠期间，宫颈逐渐变短了，B超看宫颈长度、形态，一监测逐渐变短了，这一类人群，也可以主动的去做宫颈环扎。
但是对于比如双胎，是早产的高危人群，容易发生早产，宫颈在整个孕期也容易是短的，这一类人群能不能也用宫颈环扎，来预防发生早产？总的来讲应该是不主张的，因为双胎由于宫腔的压力比较大，子宫张力比较大导致的早产，跟其他的早产发生机制应该是不一样的，因为主要就是宫腔压力大，压迫宫颈就变短了，所以一般情况下，让孕妇把臀部抬高，不要直接压迫宫颈，减少对宫颈的压迫，可能就会好一些了，所以一般情况下是不主张环扎的。但是双胎的情况下，宫颈还是逐渐变短，越来越短了，甚至都开了，这样的情况下可以做一个环扎，还是有效的。所以对于双胎预防，现在的态度是这样的。
还有一类宫颈锥切，切掉了一段宫颈肯定就是短的，其实未必一定都是要发生早产的，从另一个角度有的时候还担心，做过宫颈锥切的人，宫颈有瘢痕形成了，可能比较坚硬，足月该生的时候，临产以后，宫颈由于瘢痕不容易扩张，反而造成了宫颈难产，宫颈就是不扩张怎么生，最后有可能由于这个问题还得转到剖宫产，所以并不是说所有的宫颈锥切的病人，都要事先去做宫颈环扎，也是目前的一个误区。
很多人都知道，宫颈做过锥切，去做B超，B超一看宫颈肯定是短的，就去做宫颈环扎，现在也是不对的，所以我们还是要看她有没有一个逐渐变短的过程，第一次短不算数，如果逐渐的越来越短了，再做宫颈环扎，可能才是有用的。
如何衡量和提高早产儿的存活率？¶
早产的存活率跟分娩的孕周一定是有关系，我们国家的早产，下限是28周以上，满28周出生的孩子才叫早产儿，有的国家是24周，有的国家是20周。当然跟对待孩子态度，还有医疗水平有关，等等复杂的原因。
从孕周上来讲，24周以下分娩的不叫早产，但是国外叫，24周以下可能一半都不能存活，存活的那一半绝大多数都会有缺血缺氧性脑病，遗留后遗症可能比较多。随着孕周增加，当然这种风险就会越来越小。
一般现在认为，30周以下一定是尽全力要保，权衡大人的情况，尽量能保就保，为什么？30周以下的在宫内每多待一天，出生以后，早产儿生存的几率提高3%，所以30周以下真是按天算，多一天就多一天胜利的可能。30周以上，四个比较严重的早产儿并发症发生率逐渐小了。所以30周以上的，根据妈妈的病情，当然也是尽量保，30周是一个坎。32周出生的孩子，严重的并发症，跟足月的孩子没有统计学差异了，就是遗留缺血缺氧性脑病这些，智力问题更没有了，所以有这么几个坎在这儿卡着。
国际上还有一个说法，比如拿25周作为一个界限，25周以下出来的孩子，神经系统的后遗症，脑瘫的发生率就会很高。从体重上来讲，出生的孩子1600克以上，死亡率可能相对就要小好多，1900克的孩子，各种并发症也会减少好多。所以一个是从孕周上，一个是从体重上去衡量。大于1900克的孩子，估计这个早产儿差不多应该有四斤了，其实也没有必要一定要死保，因为出生以后的状况应该比较好了。
早产儿孕周越小发生并发症的概率就越高吗？¶
神经系统的问题、颅内出血、败血症、坏死性小肠结肠炎、呼吸系统的问题，这几个都是早产儿最严重的并发症，会导致致命的，这些情况跟孕周有绝对的关系。
特别是脑瘫，很多的情况下，比如产程当中，生孩子的时候有一些问题，孩子将来如果智力有问题，智力低下，不聪明，甚至诊断了缺血缺氧性脑病，甚至诊断了脑瘫，有的时候孕妇不理解，找到医院，但是实际上孩子的脑瘫，或者是神经系统的后遗症，跟产时缺氧的情况，有关联的很少。过去说10%，现在说也就是4%-5%，这么一个低的比例，是由于产时孩子缺氧造成的神经系统的问题和脑瘫的问题。
所以脑瘫绝大部分的原因，其实最主要的两个原因，一个就是孕龄，越小的早产儿脑瘫的发生率就会越高，比如小于27周以下，28周以下，脑瘫占到了30%多。31、32周以下的，稍微就会低一些。如果再以上一点，可能就变成了百分之十几、二十几脑瘫的发生率。要是32周以上，34周以上，基本上就没有什么问题了，所以这是最主要的，跟孕龄是有关系。
早产儿“七活八不活”的说法有道理吗？¶
早产跟孕龄有绝对的关系，七比八小，怎么可能七好活，八不好活，没有这种说法。七个月的时候，就是28周，28周的孩子，现在绝不放弃，可活的可能性应该是很大了，所以都积极争取保胎，尽量让孩子能够存活。如果是八个月的时候，比七个月大了一个月，从孕龄上来讲，比七个月要好活，没有七活八不活这样的说法，这是老百姓的一个说法。