1.61 女性不孕症¶
李媛 主任医师¶
首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心主任 主任医师 教授 博士生导师；
中华医学会妇产科学会内分泌学组委员兼秘书；中华医学会生殖医学分会第一届、第二届青年委员会委员；中国国家人类辅助生殖技术评审专家库专家；海峡两岸医药卫生交流协会遗传与生殖专业委员会常委；北京市医学会药理委员会生殖药理专业委员会委员；山东省医学会生殖医学分会副主任委员；北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍建设工程妇产科学科带头人；北京市第十三届妇女代表大会代表；《现代妇产科进展》杂志编委会委员；《中华男科学杂志》编委会委员；《International Journal of Gynecology & Obstetrics》审稿专家；《Fertility & Sterility》审稿专家。
主要成就：
1、 “卵巢功能异常-PCOS和POF分子遗传机理及治疗新技术的建立和应用”国家科技进步奖二等奖2009年12月（第2位）
2、 教育部“新世纪优秀人才” 2010年
3、 北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍建设工程妇产科学科带头人，2013年
4、 “多囊卵巢综合征辅助生殖基础与临床系列研究” 教育部提名国家科技进步奖（一等）2005年1月（第2位）
5、 “人类未成熟卵母细胞体外成熟培养及生物学机制研究”山东省高等学校优秀科研成果奖自然科学类一等奖2006年12月（第1位）
专业特长： 擅长各种不孕症如输卵管性、内分泌性、多囊卵巢综合征性不孕和子宫内膜异位症等的诊断和治疗，尤其擅长包括试管婴儿、人工授精在内的多种不孕症治疗技术。
满足哪些条件就可以诊断为不孕症？¶
什么是不孕症，是夫妇同居一年以上，如果有正常的性生活，又没有采取避孕措施而未能怀孕的，就叫做不孕症了。要体现四大要素，第一个要夫妻同居，第二个要没有采取避孕措施，第三个要有正常的性生活，第四个要满一年，有这四大要素都满足的情况下，我们就可以定义为不孕症了。
为什么女性不孕症发病趋势在逐年增加？¶
现在不孕症的发病趋势，我国没有官方的统计数据，大概有部分地区的统计数据，是在10%到15%之间，不同地区肯定发病率是不一样的，近几年的趋势是发病率在逐年的上升，我国国内和国际上比较，国内的发病率在逐年上升，慢慢的跟发达国家也在相接近。为什么现在发病趋势在逐年增加，考虑到可能还是跟很多因素有关，比如社会压力的增大，工作压力的增大，人们生活习惯的改变，环境因素的改变等，都可能造成发病率增加，再一个随着经济发达的情况出现，很多年轻女性，希望先立业后成家，就是后生育小孩，要求生育的年龄现在也在逐年的往后推，也就造成了不孕症的发病率在逐年增加。对女性来讲，年轻的时候肯定生育力是很强的，随着年龄的增长，卵巢功能的下降，不孕症的发病率也会逐年上升，这些社会因素都是造成不孕症发病逐年上升的原因。
不孕症有哪些类型？是有哪些原因引起的？¶
不孕症分型比较复杂，最简单最常见的，一般是原发性不孕和继发性不孕。所谓原发性不孕，就是从来没有怀过孕的，一年以上未能怀孕的，叫做原发不孕；继发性不孕就是以前怀过，现在怀不上了，也满了一年了未能怀孕，叫做继发不孕。
根据引起不孕症的原因，分成男方因素，女方因素，或者是双方因素。单纯的男方由于少、弱、畸形精子症，或者无精子症造成的不孕症，叫做男方因素造成的不孕症；女方因素造成的不孕症，又根据发病的部位不同，比如从下往上，生殖道梗阻造成的，先天发育异常，比如处女膜闭锁，阴道的横隔等，这些先天发育异常造成的，还有子宫的畸形、输卵管的梗阻，或者卵巢的不排卵，都是造成女性不孕的因素；还有男女双方都有问题，叫做双方因素造成的不孕症。没有官方统计，只有部分地区的统计，大概女方因素占大部分，男方因素占小部分，双方因素大概占20%到30%，但是这也提醒大家，怀孕是两个人的事情，不是单纯的女性的不孕症，虽然生育是女性来完成的，但并不是说不孕症就是女方的事，很多也是男方因素造成的，去医院做检查的时候，不能只检查女性，不检查男性。
哪些异常会造成女性不孕症？¶
想要怀孕，要满足四大因素，一个是精子，一个是卵子，一个是输卵管，一个是子宫，就是这四大要素。精子比较简单，男方如果少精子症，弱精子症，畸形精子症，无精子症，不管什么因素造成的少、弱、畸形精子或者无精子症，都会造成不怀孕，这是男方因素。女方因素是卵子的问题，卵子问题主要的就是卵巢引起来的，比如排卵的异常，一种是卵巢功能的衰退，或者是卵巢功能没有完全衰竭，衰退和衰竭不太一样，衰退就是卵巢功能低下，但还有排卵，只是卵的质量和数量都要偏少一些。卵巢功能衰竭，就是完全没有卵巢功能了，这种病人绝对没有怀孕的机会。
还有一种病人，是多囊卵巢综合征，卵巢上卵泡特别多，但是自己的激素不足以让自己的卵泡有自然的成熟发育，她的卵也是排不出来的，这种无排卵性的，也是卵巢因素造成的不怀孕原因。还有一些没有这么明显，没有这么两个极端，但是也有其他因素，例如高泌乳素血症，查生殖激素六项，其中有一项叫做泌乳素，是垂体分泌的，如果激素高，单纯这一个因素就会抑制排卵，也会造成不孕症，凡是能够引起排卵异常的疾病，都可以造成卵子异常引起的不孕症。
还有极个别的病人存在精卵结合障碍，在做试管婴儿的时候，有些病人就会发现从来没有怀过孕，很多年，查什么都正常，结果一做试管婴儿发现，精子和卵子按照一定比例放在一块，别人是可以受精的，她不受精，属于精卵结合障碍，这种病人非常少见，没有任何的功能检查能够辨别这种原因造成的不孕症，只有做到试管婴儿的时候才会发现，很少见。刚才说到四大因素，精子、卵子、然后就是输卵管，输卵管是构架成精子和卵子见面的桥梁，如果桥梁断了，精子卵子见不着面，她永远怀不上孕，桥梁主要是输卵管，输卵管的检查主要是通过比如造影，现在有各种造影的方式，有X光下的造影，有超声下的造影等，在超声下造影或X光下造影，发现输卵管是完全梗阻的，很可能精卵永远没有机会见面，她也怀不上孕。
还有叫做输卵管通而不畅，输卵管周围可能有一些粘连，影响了输卵管的功能。输卵管的功能是干什么，卵子排出来之后，输卵管要靠它的伞端，比如看图，这是卵巢，这是子宫，这个管就是输卵管，这是它的伞端，就跟打的雨伞一样，它有蠕动的功能，排了卵之后，伞端通过蠕动的功能抓获了卵子以后，卵子就沿着输卵管，要靠输卵管的蠕动，一点一点地往子宫方向输送，如果在同房的过程当中，精子沿着子宫的方向，也会进入到输卵管，在输卵管部位，精子卵子相见之后受精，形成受精卵，受精卵再由输卵管进一步的往子宫方向输送，在这个过程当中，受精卵进一步的分裂，形成早期胚胎，桑椹胚，囊胚，最后囊胚就会在子宫里面着床，妇女就怀孕了。在这个过程当中，如果输卵管有问题，输卵管周围有粘连，伞端不能活动，没法抓卵了，或者输卵管部位，除了伞端以外的部位也有粘连，就好像我们的衣服，这地方牵扯住它了，就没法动了，没法动了以后，卵子也就没法往这边运输，精子也没有往那边运输的功能，这个时候也会造成不孕症。但是粘连轻的时候，病人也有机会怀孕，只不过怀孕的机会不如完全通畅的输卵管机会多，如果通过造影显示，是个通而不畅的病人，医生会尝试给她各种方法，让她试怀孕，试到一定程度，发现病人的输卵管没有这方面的功能，可能就要采取进一步的治疗，比如手术，或者试管婴儿的方法。
输卵管性的不孕症和卵巢排卵异常造成的不孕症，这两种是最多见的。除了输卵管是桥梁以外，子宫、阴道、处女膜，都是精子和卵子见面的桥梁，在这些方面有先天发育的异常，也会造成精卵不能见面，不能怀孕，比如无孔处女膜、阴道横隔，完全阻塞了，这种病人会有非常明显的特征，就是月经不来，见不到血，生殖道的梗阻，血是流不出来的。还有就是宫颈的问题，宫颈的重度糜烂，或者其他的问题造成的情况，精子进不到宫腔，也会造成不孕症，所以整个通道，也是非常重要的，但是最多见的是输卵管造成的通道梗阻。
囊胚到了这里之后，它要着床，子宫环境也是非常重要的，经常跟病人比喻，胚胎就是种庄稼时的种子，子宫就是土壤，有时候子宫不好，比如粘连、息肉、严重的炎症等，都会造成土壤的不好，有时候跟病人讲，把非常优秀的种子种在水泥地上，是长不出庄稼来的，只有种在比较肥沃的土地上，才能长出好庄稼来，所以子宫也是一个很重要的因素，但是子宫引起不孕症的病人，不是太多见，最多见的就是输卵管和卵巢的问题。
哪些女性容易得不孕症？¶
女方有三条因素，这三条因素的发病率是不同的。先说卵巢因素造成的不孕症问题，卵巢因素造成的不孕症，最明显的表现就是月经失调，如果病人是21天到35天的月经周期，很规律，这种排卵是正常的，除非极个别的，虽然按时能来月经，但也是无排卵性月经，那种很少见，绝大部分月经规律的病人，排卵是正常的。像多囊卵巢综合征、卵巢功能衰退，都会多多少少有一些月经的不正常，不规律，或者过短，或者过长，尤其像多囊卵巢综合征的患者，很可能两三个月才来一次月经，甚至是半年、一年才来一次月经，这种肯定是存在排卵异常，而且高泌乳素血症，高雄激素血症都是抑制排卵的，只要抑制了排卵，月经一般都是不正常的。病人本身月经不规律，就是不孕症的高发因素，如果有生育要求，应该积极到医院去就诊，去查一下生殖激素，看看是不是正常的，排卵是不是正常的，这些人往往是不排卵的。
还有卵巢排卵的异常，是卵泡能长，但是排不出来，就是监测的时候会发现卵泡从一个很小的窦卵泡，会慢慢的成熟，成熟的卵泡B超下看卵泡的直径，一般在18到20毫米之间，这些病人也能长到这么大，但是其他病人到了这个时候，卵泡就没有了，在做B超的时候看，叫做排卵了，但有些病人继续长大不排，叫做黄素化未破裂卵泡综合征，这类病人不排卵有两种因素，一个是激素性的，还有一个是机械性的，激素性的是卵泡成熟了要想排，体内必须有一个峰，叫做LH（黄体生成素）峰，这个峰不出现，病人是排不出卵来的，这种病人好治，医生发现了问题以后，就会给她打上一个针，叫绒促性素，应该很多人都听说过这个名，打上这个针，解决了激素问题，她能排卵就行了；机械性的是卵巢周围有一些包裹，包括多囊卵巢综合征的患者，卵巢的皮比较厚，卵泡到点破不出来，这种也是不排卵的，还有就是卵巢周围有纤维的粘连组织，粘连不一定只表现在输卵管周围，卵巢周围也会有粘连，这些粘连就像纤维的包膜把它包在里面了，到点该破破不出来。这两种情况也是排卵异常，如果打了针之后还不排，一般鉴别，该病人就是机械性的原因，就是有包裹的原因。
输卵管因素造成的不孕症，往往有一定的病史，很少会有先天的输卵管梗阻，先天的输卵管异常，这种很少见，除非有其他的生殖道的发育异常，比如子宫只长了一半，或者子宫发育不良，或者其他的因素，这种有可能存在先天的输卵管异常，但是如果子宫发育是正常的，输卵管应该也是正常的，不应该不通，不通往往都有既往病史。既往病史多见的一个是阑尾炎，因为阑尾就在右侧输卵管的旁边，如果发生炎症很容易影响到输卵管周围，造成输卵管周围粘连，或者是梗阻；还有一个结核，虽然大部分结核长在肺上，但是很容易通过血液和淋巴扩散，而子宫周围的盆腔，是血液供应和淋巴供应非常丰富的地方，因此肺结核很容易就传染到这边来，造成输卵管周围的梗阻。
还有人工流产，很容易造成上行性的感染，造成输卵管梗阻，有了这些病史，和长年的不怀孕，再加上如果检查其他的问题都不太大，是高度怀疑输卵管有问题的，这种病人几乎一查一个准，就是输卵管的问题。病人本身不一定平常就自觉症状，假如她以前做过人工流产，现在输卵管通不通，自己没有自觉症状，有个别的病人有盆腔炎，有时候右下腹痛或者左下腹坠胀之类的，大部分人没有自觉症状，除非一年以上不怀孕了，做了输卵管的检查，才能够发现。
子宫的异常，一部分是先天因素造成的，先天发育的畸形，但是像单角子宫，就是子宫只发育了一半，或者子宫有纵隔等，不一定影响怀孕。有些人生二胎的时候，生不出来了，第一个孩子都生完了，生二胎时候生不出来，去做进一步检查才发现有纵隔，单角子宫，小子宫等，不一定影响怀孕，因为第一个都好好的生完了，影响怀孕的主要是子宫内膜的息肉、粘连、严重炎症，都跟既往的人流史，上行性的感染史等是有关系的。增生是另外的一个，增生主要是卵巢不排卵，长期小剂量的雌激素，始终在刺激子宫内膜，使她不排卵，没有孕激素的拮抗，子宫内膜没有转化，时间长了，子宫内膜过度增生，有可能就形成一些复杂性增生，甚至是癌前病变，子宫内膜癌，有一些病人就产生的是子宫内膜的息肉，这些都会影响到怀孕，这是子宫因素最常见的几个病因。
为什么女性随着年龄的增长，生育能力是逐年下降的？¶
女性年龄越大，怀孕的能力就越差，有一个专门的名词叫做每个月的生育力，每个月的生育力对于年龄越大的妇女是明显下降的，为什么会这样呢？女性和男性是不同的，女性生下来的时候，卵巢里面有多少卵就已经被决定了，这一辈子就用这些卵，没有多余的卵了，有些病人年龄大了还想再继续维持月经，还想再生孩子，医生也回天无力，没有返老还童的神药。到了青春期月经开始，每个月可能会有十几个卵泡开始募集，自身的激素只够其中一个卵泡成长，发育成熟，排卵，如果有怀孕的机会就怀孕了，没有怀孕机会可能就又萎缩，然后就来月经，每个月周而复始的在使用，每个月可能用十几个。有的病人，到四十岁就绝经了，有可能是因为她天生卵巢的卵泡就比别人少，或者是消耗的比别人多，就造成早绝经，有些人可能五六十岁还能有月经，还能生育，要么是先天的卵泡多，要么是消耗的少，比如年轻的时候，四十来天才来一次月经，这种人年轻的时候痛苦，年龄大了反而好了，她消耗的少，绝经的晚；还有就是生孩子生的多的人，绝经也晚，因为生孩子怀胎十个月，这十个月的卵都节省下来了。有多少卵泡，生下来就决定了，到想生孩子的时候，有多少卵泡可以被利用，是已经被决定了的，医生没有任何办法，就比喻成一个鱼池子，鱼池子里的鱼苗越来越少，生孩子的能力也就会在逐年下降。
还有一个问题，既然生下来卵子数量就在了，女性的染色体是46XX，它要分到卵里面去23X，就是分一半过去，再和含有另外一半23条染色体的精子结合，成为一个正常的新个体，而女性在每个月，从46条染色体变成23条染色体的一个卵的过程当中，分裂会发生错误，年龄越大错误发生的机会就越大，因此年轻的小姑娘可能十个卵里面，八个正常，九个正常，一两个不正常，年龄越大，这个不正常的几率就会越大，也会造成生育能力的下降，如果它是一个不正常的卵形成来的胚胎，胚胎是活不下来的，所以女性随着年龄的增长，生育能力是逐年下降的，而且年龄越大，下降得越快。
为什么肥胖的女性更容易患不孕症？能治疗吗？¶
肥胖的女性确实在大部分人里面，是影响怀孕的，为什么呢？肥胖本身代表的是一种病理性的肥胖，这个疾病往往伴发的是多囊卵巢综合征，现在基本上认为多囊卵巢综合征是一种多基因遗传病，这些基因很多跟代谢综合征相同，老百姓可能对代谢综合征这个名词比较生疏，三高大概比较熟悉，它跟三高的基因很多是相同的，如果多囊卵巢综合征的患者又很胖，往往有代谢方面的问题。检查的时候就会发现重度的胰岛素抵抗，高尿酸血症，怀孕以后很容易发生的就是妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，妊娠期肝病等一系列的妊娠期并发症，而且这些病人还会有一个问题就是好不容易可能怀上了，很容易胚胎停育，她的卵本身质量太差了，都是跟代谢有关的，也就是代谢造成了她的肥胖，而肥胖不通过药物的控制，不通过生活方式的改变，是减不下来的。有些病人可能没有生育要求，但是很胖，月经又不好，就去医院看，医生检查完了以后发现激素有问题，代谢有问题，通过几个方面。
一是禁糖，检查完了之后，就已经发现她有胰岛素抵抗了，胰岛素是调节糖代谢的，告诉病人要禁糖，少油，改变生活方式，既然胰岛素都抵抗了，糖代谢异常了，就不要再吃糖了，她吃一块糖等于别人吃十块糖，糖对她就是一种毒药；油也是糖的重大的来源，所以要禁糖少油。第二要多运动，每天有氧运动三十分钟以上。第三是要吃胰岛素增敏剂，现在国内用得最多的就是二甲双胍，很普遍的药，这些病人我们还发现，有一个25-羟基维生素D的问题，查血就能查出来，就是维生素D的水平都是低的，维生素D老百姓都问它是管骨质疏松的不是吗，其实现在最新的研究发现，维生素D还参与脂肪代谢，如果同时把维生素D给补充上，再配合二甲双胍，对病人的治疗效果会大大的增强。病人把代谢改善了，体重就能降下来，如果不吃二甲双胍，不吃补充维生素D的药物，单纯的饮食加运动也能降下来，但没那么快，因为病人胰岛素抵抗没有改善，同时三条措施都加上，很快就能把体重降下来，妊娠结局也会有很大的改善，而且怀孕期间的并发症，也会大大的减少。这是要关注的，就是不仅仅是让病人能怀上孕，而且希望病人能够健康的顺利的把小孩安全的生下来，而且孕期的并发症，不管是妊娠期的糖尿病，妊娠期的高血压，对小孩都有很大的影响，怀孕之前，把这些事都纠正好再去怀孕，对小孩的健康也有很大的改善。
女性抽烟、喝酒会导致不孕症吗？¶
女性吸烟的危害比男性还要大很多，很简单的一个例子，更年期以后，有一些女性要给她补充雌激素的治疗，如果女性身体非常健康，只是吸烟这一条，就不会给她吃这个药了，吸烟对女性各方面的影响都非常大，造成的过氧化状态对卵巢功能的影响也非常大，所以女性最好是不要吸烟，比男性吸烟的危害还要大。除了说女性吸烟非常不好以外，男性吸烟也非常不好，吸烟是过氧化状态，会影响到精子比如DNA的完整性等，都会影响到后代的质量，吸烟是尽量要避免的。
喝酒就是因人而异，包括中医也讲，少量的酒有活血化瘀的作用，可能对身体不一定有害处，这个量就因人而异了。有些人，尤其是准备做试管婴儿之前，有些男同胞也问喝酒的问题，如果有一斤的量，喝半两没问题，如果一共就二两的量，那最好就别喝了，这跟个人的转化能力是有关系的。
长期服用避孕药会导致不孕症吗？¶
关于口服避孕药对于女性生育的影响，以前的避孕药确实是对女性会有一些影响，因为雌激素的量比较大，孕激素的成分也都是人工合成的，所以避孕药停止服用三个月以后才能要小孩，主要是因为成分的问题。现在市面上能买到的口服避孕药，短效的，一天一片的，是很安全的，没有问题，像多囊卵巢综合征患者，就是用口服避孕药来给她调整内分泌，调整周期，治疗子宫内膜增生等，包括做试管婴儿的前一个周期，会用双降调的方案，也会用口服避孕药给她降调一下，然后才做试管婴儿。现在短效的一天一片的口服避孕药，是没有问题的，但是千万不要把紧急避孕药当成常规避孕药来使用，有时候有的病人说她最近一个月月经乱了，问怎么乱的，吃了紧急避孕药，连着吃了两天，每天一片，这个真的是不行，紧急避孕药里面含的成分是非常高效的孕激素，对本身可能内分泌不是特别稳定的女性，影响是很大的，当然吃完一次，两次之后，过一段时间避孕药的效果会过去的，也有极个别很敏感的病人，可能从此就会出现月经失调。紧急避孕药只用于紧急情况下，不能作为常规避孕药来用，如果要是想常规避孕，要么工具避孕，要么就用短效的口服避孕药，这种是没有问题的。
月经不调会导致不孕症吗？¶
月经不调是导致不孕症最主要的原因之一，一个是输卵管因素，一个就是月经失调的因素。月经失调，是卵巢排卵异常的表现，如果说排卵延迟，月经周期就会延迟，如果不排卵，不用黄体酮就会不来月经，有些病人医生就会问，多长时间来一次月经，病人会说她不用药就不来月经，这种就是无排卵性的月经；有些人时间很长能来一次，有可能是有排卵的，也有可能是无排卵的，雌激素积累到一定程度，太高了以后会撤退，撤退性的流血，这种流血就会血流不止，量比较大，持续时间很长，就是典型的无排卵性月经，也经常会有这样的病人到门诊来看，都是存在排卵异常，肯定是怀不上的。
女性经常熬夜会导致不孕症吗？¶
女性的熬夜问题，现在还是挺常见的，如果熬夜，一个是可能会造成垂体，就是泌乳素的分泌增加，有些病人泌乳素增加的超过了正常范围，就会抑制排卵，抑制排卵了肯定不能怀孕了；但有些人大脑皮层的稳定性比较好，即使熬夜泌乳素也不增高，有可能对月经周期没有太大的影响。但是从中医角度上讲，长年的熬夜会损伤人某些身体的本质的东西，现在也会发现一些长年处在压力比较大的工作环境下的女性，而且经常熬夜的，她的卵巢功能衰退的会比较早。经常熬夜，可能会对女性怀孕造成一些影响。
女性长期精神压力大会导致不孕症吗？¶
如果女性长年在工作压力比较大的环境下，女性的神经内分泌系统是从下丘脑-垂体-卵巢，这么一个轴，下丘脑和垂体都在大脑里面，都是中枢神经系统，跟大脑皮层的兴奋度是直接相关的，如果长年处在压力比较大的情况下，都有可能影响到下丘脑和垂体的功能，最后影响整个女性的内分泌系统，然后影响月经，有可能使她早绝经，卵巢功能早衰退，肯定也就影响了生育。在门诊原来说，四十岁之前绝经叫做卵巢早衰，但是现在三十七八岁，三十八九，四十左右的，因为月经失调，到医院看病的越来越多，一检查，这些女性的卵巢功能，要么已经衰退，要么就在衰退的边缘。很有可能在多少年之后，医学上的定义卵巢衰退要修改了，就是各方面原因，也可能有生活压力的增大，现在生孩子也是比较少，不像以前可以生好几个，也可能是有环境因素的改变等，都会造成绝经年龄的提前。
曾经多次流产会导致不孕症吗？¶
输卵管的因素在不孕症当中，尤其是在试管婴儿的病人当中，输卵管因素占到50%到60%，甚至70%，哪有这么多先天的输卵管不好的人，都是后天因素造成的。这些后天因素里面，绝大部分都是人工流产，或者药物流产造成的，一次人工流产，都有可能造成终身的后悔，再也要不上孩子了，只能通过医学的手段，再去获取自己的下一代，人工流产一定会造成损伤，包括可能造成输卵管的梗阻，或者是子宫的粘连，有些时候刮宫，医生就害怕刮不干净，可能给病人刮得稍微深一点，就会造成粘连，轻的粘连还觉不出来，因为月经量没有什么改变，最后不怀孕了，进行各种检查，最后查到子宫发现里面已经有粘连了，多次的人工流产，医生的手再巧，也有可能刮深刮浅的，刮深就有可能造成粘连了。
药物流产也可能会造成上行性的感染，本身绒毛，还有子宫内膜的蜕膜组织，血运非常丰富就是细菌很好的培养基，而且药物流产的时候，往往经期也会比较长，流血时间也会比较长，很容易造成宫腔内的感染，宫腔内感染也是宫腔粘连的原因之一，另外也会造成输卵管的梗阻，这些都是危险因素。现在不孕症发病率增加，跟人工流产有一定关系。它比原来容易多了，以前想做个人流，想做个药流，不是那么简单的事，现在到处都可以做到，结婚年龄也是推迟，生育年龄也是推迟，年轻的时候怀了孕怎么办，就要去采取流产措施，而采取措施，现在又相对的比较容易，就造成了一个大的社会问题。
查找女性不孕的原因，需要做哪些检查？¶
首先要问病人的病史，不孕症的很多原因，诱发因素，医生心里都是清楚的，通过询问病人的既往病史、月经史、婚育史，会发现一些问题，一些蛛丝马迹，下一步就要排查，要想怀孕，四大因素，精子、卵子、输卵管、子宫，就从这四点上去查，查精子就是查精液常规，有时候会加上畸形率的染色等，查卵子主要看第一个月经是不是规律的来，第二个要查经期的激素水平，还有相关的比如甲状腺激素等，看有没有其他因素影响排卵，妇科的B超肯定要做，看子宫发育的怎么样，卵巢是什么情况。
还有卵巢的窦卵泡计数，B超下也会看到卵巢上有多少小卵泡存在，也可以评估一下卵巢的功能是强还是弱，观察输卵管，如果一年不怀孕了或者年龄大的病人，会更缩短观察时间，可能半年不怀孕，就要查一下病人的输卵管是不是有问题，尤其是有既往病史的，比如阑尾炎病史、结核病史、人流史，这些肯定是要提前查一下，输卵管有没有问题，如果这三条都查完了，都没有问题，B超当中又发现子宫内膜的回声有点问题，可能还要再加一个宫腔镜的检查，因为子宫有问题的人很少，所以宫腔镜检查不是常规的，前三个是必须查的。
男性因素导致的不孕症应该怎么治疗？¶
男性因素的不怀孕，一般男性的少、弱、畸形精子症或者无精子症，百分之七八十都是特发性的，所谓特发性就是找不到原因的。基本上精液是什么情况，就按什么情况采取治疗，如果是正常的精液，就不用管它了，如果是轻度的弱精子症，女方其他的问题都查完了，没有问题，可以通过人工授精的方式，人工授精就是把精子洗涤了以后浓缩，浓缩成很少一点之后，通过宫颈打到宫腔里去，等于是提高了同房的效率，轻度的或者是中度的弱精子症，是这样的处理方法。但是非常少量的精子，弱精子症或者少精子症，通过人工授精的方式，也不能解决怀孕问题的时候，只能用试管婴儿了。
卵子、输卵管因素导致的不孕症应该怎么治疗？¶
卵子的问题造成的不孕症，要看患者是什么因素造成的，有可能是单纯的高泌乳素血症造成的，一个很特效的药物，吃上以后把泌乳素降下来，能排卵怀孕了。如果是多囊卵巢综合征的患者，也会先给她通过药物调整激素到正常水平，去监测排卵，看有没有正常的排卵，如果有，再告诉她什么时间同房或者做人工授精就可以了，如果没有排卵，用一些小剂量的促排卵药物，让她有排卵，也就解决问题了。输卵管因素造成的不孕症，相对就比较麻烦一些，轻度的粘连可以考虑手术，但是手术是有指征的，比如病人年龄不大，排卵又正常，精子又基本正常，也就是一个原则，手术之后病人有机会自己怀孕，就可以考虑手术。
为什么说手术的问题，只要是去做手术，输卵管周围的粘连，就要通过手术器械，刀子、剪子、钳子等去分离，分离的过程当中，动过刀剪的地方，可能还会长出新的粘连来，也就是手术以后，输卵管不会完全恢复正常结构，手术之后解决了原来严重的粘连以后，病人是有可能自己怀孕的。怎么来鉴别能不能怀孕，手术之后回家试六个月，这六个月能怀就怀上了，怀不上说明输卵管的功能没有恢复，那么就要采取另外的治疗的措施。
其他的治疗就是试管婴儿，还有一些输卵管堵得非常严重，手术当中就发现粘得非常严重，手术几乎没有希望给她恢复正常结构的，也是建议直接试管婴儿；输卵管完全梗阻的，手术的效果就比较差了，这种情况最好直接做试管婴儿；还有就是女性年龄已经比较大了，三十七八，甚至四十了，做完手术再试半年，回来之后卵巢可能就没有功能了，或者功能已经衰退得很厉害了，这种情况下也不建议她做手术，所以就要用到试管婴儿的方法，来解决这个问题。
子宫因素导致的不孕如何治疗？¶
子宫因素造成的不孕症，要根据病人是什么样的因素，比如多发息肉，我有一个病人，两年怀不上孕，她患的就是多发的宫腔息肉，宫腔镜把息肉电切，切完之后第二个月就怀上了，生了一个健康的小宝宝，她高兴的不得了，其实这个病人就是很简单的因素，就是宫腔的问题。要是粘连就比较麻烦一点，粘连也相当于是一个疤痕组织，疤痕组织再怎么分离，也没法变成正常的组织，只能比以前稍微的减轻一点，但是索性是子宫内膜有强大的修复功能，只要里面剩下一点点正常的，经过正确的治疗以后，也有可能让病人有正常怀孕的机会。我曾经有一个病人粘得非常严重，子宫里面就剩了一小点正常的地方，做试管婴儿的胚胎，就扎在那一点地方里面了，病人生完以后，产科主任专门跑来讲这个故事，说你的病人，整个子宫里面就那一小点正常的，胎盘就长在那里了，小孩生出来之后整个胎盘就粘在子宫里面，扒不下来了，最后没办法，大出血，就把子宫整个切了，病人年龄也很大了，不会再生第二个了，而且当时胎盘就粘在子宫里面，没法剥离，大出血只好把子宫切除了，这是很极端的病例，所以产科主任专门跑来说这件事。子宫里面只要有一小点地方能让胚胎长进去，她就能生，但是病人费了很大的劲才怀的孕，十二次试管婴儿才怀上，她生小孩的时候已经四十二岁了，所以宫腔粘连是最难治的，医生什么都不怕，最怕的就是宫腔粘连。
宫颈因素导致的不孕如何治疗？¶
单纯的宫颈异常造成的不孕很简单，宫腔内人工授精就可以了。所谓的宫颈异常，就是同房的时候精子进不去，在排卵期的时候，拿一个人工授精管，把洗涤后的，浓缩后的精子打到宫腔里去，越过了宫颈的障碍，就能怀孕，这个很简单。
卵巢因素导致的不孕如何治疗？¶
关于卵巢因素造成的不孕症，主要就是排卵异常，造成排卵异常的因素有这么几种，一个是泌乳素增高的患者，有一种闭经溢乳综合征，就是泌乳素太高了，就会抑制排卵，造成没有月经或者月经延长，患者吃上药，把泌乳素降下来，降到正常，病人就能恢复排卵，能不能恢复可以监测一下，看到排卵，告诉她回家怎么做，就可以怀孕了，这种很好治。还有一个就是多囊卵巢综合征的患者，就比较复杂，所谓的多囊卵巢综合征就是临床表现非常的多样化，分类又模糊不清，病因也非常复杂的一种疾病。它分很多种，比如胖型和瘦型的，月经正常和不正常的，多囊严重和不严重的，雄激素高和正常的，分很多种，还有伴有代谢综合征和不伴有代谢综合征的，是非常复杂的疾病，要通过临床的检查来鉴别，除了多囊卵巢综合征以外，患者的激素里面有哪些是异常的，代谢里面有哪些是异常的，这些都要用药物纠正，改变患者的生活方式，临时变成内分泌正常，代谢正常的人。在这种情况下，如果患者能恢复正常排卵，就监测排卵让她怀孕，如果不能恢复正常排卵，就用一些小剂量的促排卵药物，让单个卵泡或者最多两个卵泡，三个卵泡发育，有了正常卵泡发育的时候，再进一步的采取措施，包括让她同房或者做人工授精等，解决她怀孕的问题。
用了促排卵药后多久受孕比较合适？¶
促排卵的目的就是让患者有卵泡的发育，卵泡发育在医生的监护之下，是正常的情况下，就会指导患者同房，当月就应该去要孩子，促排卵的目的就是让她怀孕，所以当月就要小孩。医生在用药的时候，作为生殖医学的也好，妇产科的大夫也好，给的药物都是孕妇能吃的安全的药物，没有问题，经常有病人担心吃的药，要小孩行不行，医生给的药物都是孕妇能吃的安全的药物，用药之前会首先考虑的就是孕妇能不能用，能用的就会用上，不能用的到什么时候停药，都会交代的非常清楚。
女性不孕症哪些情况需要手术治疗？¶
如果输卵管性的不孕，周围有轻度的粘连，可以通过手术的方式来解决，还有就是输卵管积水，比如这个地方鼓了一个大包，里面都是炎性的液体，要做试管婴儿之前，也要求她先要把输卵管去结扎掉，或者切掉，为什么？从图上很明显就可以看出来，输卵管和宫腔是通着的，如果这个地方包着一大鼓炎性的液体，这些炎性因子会影响到宫腔的环境，做试管婴儿的时候是从卵巢里面取出卵来，在体外，做成胚胎以后通过宫颈，胚胎移植管放到子宫里面让患者怀孕的，宫腔环境不好，胚胎放进去，怀不了孕，炎性积液会严重影响到子宫的环境，所以在做试管婴儿之前，有可能也是需要病人把有积水的输卵管切掉或者扎掉。有些病人对于这种手术存在很大的疑虑，总想着输卵管如果还保留着，是不是将来试管婴儿怀不上孕的时候，这侧输卵管还有功能，还能自己再试试，实际上一旦输卵管都出现了炎性积液了，输卵管就已经没有功能了。有些病人会说做一个造口，把水放出来不就完了吗，做完手术，第二个月，第三个月，可能就会发现口再次粘连，积水又出来了，又得再做二次手术，而且输卵管本身，除了蠕动功能以外，实际上输卵管内壁有一些纤毛，纤毛的摆动对于卵子的运输是很重要的，一旦出现了炎性积液以后，纤毛都没有功能了，即使输卵管是通的，几乎没有功能的情况下输卵管是没有用的，所以毫不可惜的把积水的这一侧要切掉或者扎掉，对病人是有很大的帮助的。这个手术，要把这个地方给切掉或者扎掉，看都是血管，供应输卵管，供应卵巢，手术当中血管如果通过手术被破坏了，卵巢功能可能也会受到影响，因此手术本身不是只有好处，可能还有坏处。真的是需要做手术的，就必须得做，做完了抓紧时间怀孕，要不然这侧卵巢的功能可能也会受到一定的影响。
女性不孕症患者手术以后多长时间才能怀孕？¶
如果是宫腔问题造成的，需要采取手术，比如息肉，手术切完了，要求患者尽快怀孕，因为息肉有的很快就会复发，但是如果是粘连的，就需要进一步的治疗，比如药物的治疗等其他的治疗，治疗之后，再去复查宫腔镜，发现宫腔恢复正常了，再去做下一步的治疗，但如果发现还是有粘连，还得进一步的治疗。分不同的病因，手术之后，怀孕的时间是不一样的，输卵管的手术做完以后，如果是做的疏通手术，术后尽快怀孕，六个月的时间，六个月的机会，但是如果是结扎手术的，隔一个月就可以来做试管婴儿了，所以要根据不同的手术目的，不同的原因，决定怀孕的时机。
促排卵药会影响未来的卵巢功能吗？¶
促排卵对于卵巢功能的影响，大家大可不必去担心这个问题，每个女性的自然周期当中，每个月会有十几个卵泡被募集，但是女性自己的激素只够其中一个卵泡去发育成熟，最后排卵，其他的卵泡自己就凋亡了、死亡了。促排卵，只不过是加大了让卵泡生长的激素水平，让本来要走向凋亡的细胞，重新获得了发育的机会，多个卵泡正在同时发育，获得多个卵子，也就是使原来就要走向凋亡的死亡的细胞，又重新被利用了而已，没有过多的消耗卵巢储备，因此促排卵药物对卵巢功能是没有影响的。
女性不孕症患者在饮食上需要注意什么？¶
对于不孕症患者的饮食，尽量的还是提倡正常的饮食，家常的饮食，或者荤素搭配合理的饮食。长期的素食对女性卵巢功能是有影响的，在十年前发现一些病人年纪轻轻的，三十多岁，瘦瘦的，看上去面色也不太好，卵巢功能也不好，就去询问病史，很多人都是十几年长期的素食，一点蛋白质不吃，一点肉不吃，这对卵巢功能都是有影响的。女性整个激素合成的过程当中，胆固醇是前体物质，如果长期缺乏胆固醇，整个激素合成的过程没法顺利的实现，真的对卵巢功能是有影响的，女性要想保持健康年轻美丽，饮食的荤素合理搭配是很重要的，不要顾忌说胖或者其他，长期素食对卵巢功能都有不好的影响。还有一些女性反其道而行之，整天补这个补那个，有些补品是补品，但有些补品可能是毒药，到底适合吃什么，不适合吃什么，有些超出正常范围的特殊的食品或者说补品，是有害还是有益，最好是找专业的医生去看一看，到底适合不适合。
人工授精胚胎移植后，日常中有哪些注意事项？¶
经常有做完胚胎移植的病人会问，回家要注意什么，主要注意几点，一个是要保持良好的睡眠，熬夜或者睡眠质量很差，对于女性想怀孕都是很不好的影响因素，有些病人胚胎移植完了以后回来，告诉我说天天做梦，今天梦见我怀了，高兴的能从梦里笑醒，明天梦见没怀，能从梦里哭醒，这种病人往往是怀不上的，精神压力太大，所以要缓解压力，就要睡好觉，如果睡不好觉，影响非常大。第二个是正常的活动，不要天天躺在床上，中医有句话叫做久卧伤气，好好一个人没事躺床上躺三天，自己试试起来是不是头晕眼花的，所以提倡的是正常的工作和生活，但是不要过于劳累，提着很重的东西去干活或怎么样，这些是要避免的。第三个不要穿高跟鞋，太高的鞋跟骨盆的运动是比较剧烈的，对于怀孕也是不好的一个因素。第四个是正常饮食，温软的食物，保持大便通畅，但是又不能闹肚子，这个也是很重要的。
自行服用促排卵药有哪些风险？¶
有些病人现在出于可能想多胎的问题或者其他的问题，想自己吃一些促排卵药，这个是万万不可以的，首先适合不适合吃这个药，再一个吃了这个药之后的并发症、副作用，病人都不知道，这是很危险的，促排卵药一定要在医生的监护下去吃。比如病人存在排卵异常，给她吃上促排卵药之后，还要监测的，有的人吃了药有反应，有的人吃了药没有反应，有20%到30%的人对促排卵药是有抵抗的，是不反应的。每个人的卵泡生长规律也是不同的，有些人就会长到一定大小的时候，自己自发的出来让卵排的激素的峰，就能排卵，还有一些人可能还是大部分人，出不来那个峰，卵泡就会形成囊肿，也怀不上孕的，这些都必须在医生的监护下。还有极度敏感的人，吃了促排卵药，会发生一个并发症叫做卵巢过度刺激综合征，过度刺激综合征一旦发生还是有很大的生命危险的，所以促排卵药物，一定是在医生的监护下吃，自己不能随便吃。