1.13 产后盆底功能恢复¶
李晓丹 副主任护师¶
北京大学人民医院护理部副主任 副主任护师 硕士生导师 医学硕士；
中华护理学会妇科专业委员会副主任委员；中国妇幼保健协会助产士分会助产教育专业学组常务委员；中国研究型医院学会妇产科学专业委员会母乳喂养研究与指导学组组长；中国留学人才发展基金会 母婴健康发展公益专项基金“喂爱工程”专家。
主要成就： 发表妇女健康及母婴保健相关论文20余篇，申请相关课题5项；致力于妇产科疾病围术期快速康复及母婴保健的研究，系列研究申请多项课题，获得多项基金的支持。
专业特长： 擅长妇产科围术期快速康复措施的实施、盆底肌锻炼及母乳喂养相关技巧，尤其对母乳喂养的规范有深入的研究。
盆底和盆底肌在身体里起了什么作用？¶
（采访）请您跟我们介绍一下什么是盆底和盆底肌？
盆底实际上它是有很多盆底的器官，包括盆底的组织，盆底的组织包括了一些肌肉、韧带、血管、神经等等，还有盆底的骨骼系统，共同在一起组成了非常庞大的盆底的系统。
在这个系统当中，其实实际上我刚才提到了，有肌肉、韧带、神经、血管，这些盆底的组织共同起到支撑的作用，比如说支撑盆底器官。盆底器官包括了膀胱、子宫、还有直肠。
其实盆底的系统当中，我们的肌肉也好，我们的韧带也好，除了起到支撑作用以外，还起到了一定的运动作用。比如控制排尿、控制排便，以及要有性生活等等的这些作用，所以这个应该说是盆底是相对来说比较复杂的系统。盆底肌实际上是在盆底系统当中，起到非常关键作用的一部分组织。
盆底肌实际上包含了深层肌和浅层肌，我们刚才提到盆底当中有两大作用，一个是支撑作用，另外一个是运动作用。深层肌起到了更多的支撑作用，因为盆底肌深层肌其实Ⅰ类肌纤维的含量是比较多的，Ⅰ类肌纤维主要起到了支撑的作用。在盆底的浅层肌当中，包含了很多的Ⅱ类肌纤维，主要起到了运动的作用，比如说控制排尿、控制排便，还有起到了性生活等等相关的一些作用。所以盆底肌在盆底的结构当中，起到了非常大的一个作用。
盆底肌在什么位置？锻炼时如何准确找到自己的盆底肌？¶
（采访）盆底肌在身体的哪个位置？
盆底肌应该是在盆底的最底层。一般情况下老百姓很难去找到盆底肌，因为它不像我们的骨骼肌，我们经常运动就知道我们的骨骼肌肉，但盆底肌很难去用肉眼看得见。所以我们会有几种方法，去找到自己的盆底肌。
第一种医学学术上我们经常叫做抑制排气，老百姓其实叫做憋住，别放屁，就非常通俗易懂。实际上这种方法也是最容易，让我们识别盆底肌的。比如说我们会经常跟病人介绍，说你看我们现在正在上课，或者是我们在电梯厅里边，突然间肚子特别不舒服，这个时刻一定是抑制排气，抑制排气的过程其实就是盆底肌参与的。
当然还有很多的，比如说网上还有一种说法叫中断排尿，在排尿的过程当中突然间中断排尿，中断排尿的时候，我们的盆底肌也是起到了一个非常重要的作用，但是这种方法我们在医学角度来说并不十分的推荐，尝试一下可以，知道了哪些是盆底肌就可以了，但是不要经常去做这个运动，因为经常中断排尿还是有一定副作用的。
第二种方法女性也是可以尝试的，比如说可以清洁双手，将双指放到阴道中，自己收缩肛门或会阴部肌肉，使自己的手指感觉到一个向上提拉，或者是稍微挤压的力量，这个时刻我们也会感觉到盆底肌其实在发挥作用，也就是说我们找到了我们自己的盆底肌。
（采访）就是我们通过控制一些活动是能感觉到的，我们在日常生活中，能不能判断自己的盆底肌是不是异常，出现问题了？
大部分的病人出现了一些临床表现以后，由专业的医生判断，才能判断到底是出现了哪些问题。有的时候轻微的盆底功能异常，老百姓实际上是体会和观察不到的。比如说轻微的盆底功能异常，包含了阴道的松弛，包括阴道前壁的膨出，还有一部分出现了压力性尿失禁。
什么是压力性尿失禁？就是指比如说咳嗽的时候，大笑的时候，或者是比如说老百姓追赶公共汽车的时候，突然间起步的时候，这个时刻会出现不自主的尿液从尿道溢出，这种状况其实都是出现了盆底功能障碍的轻度的表现。更严重的老百姓可能就直接就医了，包括子宫脱垂，包括严重的便秘等等。
产后盆底功能障碍最常见的表现都有哪些？如何判断严重程度？¶
（采访）产后盆底功能障碍的表现都有哪些？
一般情况下产后相对来说阴道的前壁脱垂是最主要的一个表现，也有一部分的大约有20%左右的女性会出现尿失禁，表现相对来说是比较轻微的，有严重的子宫脱垂的是占少数的，并不是很多。
（采访）我们目前对于严重程度的划分有没有一个统一的标准？
盆底功能障碍性疾病它有各种类型的疾病，单独从盆底肌角度来说，可以说是肌力的减退。肌力是分级的，有0级、1级、2级、3级、4级到5级，一般情况下3级以下我们认为相对来说还是比较严重的，建议3级以下的女性要去就医，进行盆底肌的锻炼，以防止日后发生盆底功能障碍性疾病。
（采访）您刚才提到的1、2、3级是如何判断的？
一是我们经常说老百姓自己也可以判断，就像我说女性可以清洁双手，然后把双手放在距离阴道大概有2cm的地方，可以自己主动的收缩一下肛门周围的肌肉，去感觉一下，收缩一次放松一次，收缩一次放松一次，收缩一秒钟放松一秒钟，如果能连续收缩到3次以上，感觉到自己的力量并没有减退的情况下，我们就说能达到3级。如果3次以下或者是随着1次、2次的收缩，肌力呈现减退的现象，我们认为她的肌力是不好的，可以进行一些锻炼。
（采访）一般都是自我检测吗？
其实我们还是建议去医院做检测，有哪些症状严重的可能会出现脱垂，直接病人就会说，说我能从阴道口拖出一个圆的东西，不知道是什么，我们就会进行专业的判断。
有的女性可能只是出现了，比如说压力性尿失禁，或者只是觉得自己比如说性功能方面有一些异常，我们会通过专业的症状的判断，这是一种。
另外要进行常规的体格检查，比如说会用窥器打开阴道去看一下POP-Q评分到底是多少，通过评分的角度，专业的判断一下脱垂的程度。当然我们可以进行一些，比如说实验室检查的指标是否正常。还有一点也可以通过机器的检测，因为盆底功能检测现在做的还是比较专业的，可以通过盆底的检测，来看一下现在的盆底，盆底肌的肌力是如何的，它的肌电位又怎么样，之后要根据肌力和肌电位，进行相应的指导，还是建议要去专业的或者是专门的医院，或者专业的盆底检测中心，来进行相应的评估和检测。
为什么产后容易得盆底功能障碍性疾病？¶
（采访）我们会发现对于产后的女性，比较容易被诊断为盆底功能障碍，是怎么回事？
产后盆底功能障碍性疾病，其实它的发生原因主要有两个，一个是妊娠，另外一个就是分娩。妊娠就是老百姓说的怀孕，实际上怀孕期间，随着孕妇孕周的增加，体重会逐渐的增加，同时体重的增加本身对于盆底来说，就是一个非常大的影响。
我们都知道盆底就像一个吊床一样，像吊床一样吊着盆腔的器官。当这个吊床长时间处于长期的压力作用的情况下，吊床的弹性就会减少，就像一个皮筋一样，总是处于拉伸的状态，本身弹性就会减低，这是一点。
第二点由于在妊娠期间，身体的重力轴也发生了很明显的变化，因为我们都知道，正常女性是有生理曲线的，实际上生理的重力轴指向的是骶尾部，随着孕妇腹围的增加，我们都知道孕妇腹部向前凸，之后身体重力轴转向了盆底，我们原来的时候体重一部分还在骶尾部，现在体重的重量已经压在了盆底。所以无论怎么说都是，对于盆底是一个很大的压力，所以妊娠也是造成盆底功能障碍性疾病非常重要的一个因素。
另外一个因素就是分娩，经阴道分娩。正常女性的阴道直径也就大概在2.5cm左右。而实际上达到足孕周以后，胎儿的头部直径大概在10cm左右，我们在分娩的过程当中，胎儿的头部要经过软产道来到这个世界。在这个过程当中，整个阴道就会受到特别大的挤压，然后牵拉，造成盆底整体组织的牵拉，比如说包括了盆底肌，包括了一些韧带，等等的在内的一些组织，之后造成一部分组织的损伤和水肿。
所以这个原因也是造成大部分产后的女性,可能都会或多或少都有一点点的盆底功能障碍性疾病的一个很大的原因。
（采访）您刚才在介绍分娩的时候只说了经阴道分娩，是不是对于剖腹产的女性来说，就没有盆底功能障碍的出现？
其实这个问题现在处于比较有争议的阶段，现在也有很多大的研究数据表明，其实远期的女性盆底功能障碍性疾病的发生，对于剖宫产和对于顺产的两个群体比较来说，是没有太大的差异。
很多的研究中心做了大量的研究，证明两年左右的时候，我们回过来头看，顺产、剖宫产的女性所发生的尿失禁的发生率是相当的，大概都有18%-19%左右，因为产后盆底功能障碍性疾病发生，当时会有一个应激的过程，比如说刚才我提到了，在顺产的过程当中，可能软产道的损伤，包括同时也有可能第二产程的延长等等的一些因素，所造成的盆底功能障碍性疾病，但是随着时间延长，它会呈现一个比较自然的恢复过程。
随着我们生完宝宝，3个月也好、6个月也好，自然而然可能就恢复到和以前一样，这也是一个原因。但是剖宫产不能作为，预防产后盆底功能障碍性疾病的一个因素，毕竟剖宫产还是有很多其他的风险，对盆底可能近期的影响并不是很大，但是还会有其他的一些问题在里边，所以我们也不建议为了保护盆底功能选择剖宫产，不是这样的，我们不提倡。
产后盆底功能会自然恢复吗？不锻炼可以吗？¶
（采访）在产后盆底功能是有自我恢复的能力的，如果说不采取外界的一些手段，就等着它恢复可以吗？
我们还是提倡，女性在产后3个月之内，要积极的进行盆底肌功能锻炼的。
现在也有很多的调查数据显示，产后如果不进行很好的盆底肌功能锻炼，可能对远期也有一定的影响。比如说盆底肌功能锻炼，我们会经常说累及到了几类人群，一类从年龄角度来说，可能是围绝经期妇女，围绝经期妇女盆底功能障碍性疾病发生率相对来说是比较高的，围绝经期妇女发生率比较高的一个原因，是不是和产后没有进行很好的功能锻炼有关系，这个现在没有人去很好的研究，为了预防远期发生盆底功能障碍性疾病，我们还是提倡产后3个月的时候，还是要进行积极的盆底肌功能锻炼，产后妈妈恢复比较好的情况下进行早期的锻炼，能达到一个非常好的恢复效果。
（采访）在康复训练的时候对于母乳喂养会不会有影响呢？
应该说没有任何影响，因为本身无论是做盆底肌功能锻炼，还是电刺激、生物反馈，其实都是物理的疗法，对于妈妈的母乳喂养是没有任何影响的。
盆底功能障碍出现的原因是什么？所有妇女都会出现吗？¶
（采访）什么原因会导致盆底功能出现障碍？
原因分为主要几个因素，比如说产科的因素，包括妊娠，包括分娩。其实体重也是导致产后盆底功能障碍性疾病一个很大的因素。研究发现体重大的，比如说BMI＞30的，女性发生产后盆底功能障碍性疾病，她的发生率要远高于BMI小的，所以体重其实也是影响盆底功能障碍性疾病发生的一个很大的因素。
在临床上经常会有很多女性来做手术，可能是由于脱垂，由于压力性尿失禁，等等的一些原因来做手术，术后非常重要的一件事情，做好相应的健康教育，就是要告诉女性回去一定要减肥，维持一个恒定的体重来保护我们的盆底，否则二次发生盆底功能障碍性疾病的风险还是相对来说比较高的，这是第一点体重。
还有一点就是我们会经常说年龄。一般情况下盆底功能障碍性疾病常见于围绝经期的妇女，可能由于围绝经期的时候激素水平下降，受体减少，盆底呈现松弛的状态。年轻的时候并没有表现，而在围绝经期以后，才逐渐出现了器官的移位，组织器官的脱垂，最后出现了一系列的临床表现。激素水平也发挥了很大的作用，也就是说年龄也是一个影响因素。
另外一点其实盆底功能障碍性疾病发生的一个因素，可能跟老百姓的生活习惯有很大关系，比如说长时间的腹压增加，都有哪些情况使腹压增加？包括便秘，长时间的便秘，因为我们都知道便秘的时候会引起腹压增加。还有就是慢性咳嗽，慢性咳嗽也是增加腹压，有的人慢性咳嗽，打很长时间，也就是说能引起腹压增加的很多的日常生活习惯，也会造成盆底功能障碍性疾病。
总结起来盆底功能障碍性疾病，发生因素主要有比如说年龄相关的，我们叫退行性病变，年龄相关的雌激素下降，这是一点。产科因素比如说生的孩子越多，分娩次数越多发生率越高。还有体重，还有生活方式等等，很多因素加在一起都会影响盆底功能障碍性疾病的发生。
（采访）既然像您提到的年龄、围绝经期，还有体重，甚至还有怀孕、分娩，都会影响女性盆底功能，但是一个女生从来月经、到怀孕、到分娩，甚至到围绝经期，这是她一生的过程，是不是在这一生过程中或多或少都会出现盆底功能障碍？
实际上女性当中盆底功能障碍，因为它分为轻中重，很多的女性可能并不是很严重，所以一般女性可能都会或多或少有一点点的盆底功能障碍，包括在妊娠期间会造成，分娩以后会有一点点，还有就是在围绝经期都会出现轻度的或者是中度的，乃至重度的，不同程度的盆底功能异常。
产后出现盆底功能障碍，有哪些锻炼方法？电刺激和生物反馈是什么？¶
（采访）针对产后出现的盆底功能异常，有没有一些训练的办法能缓解？
一般情况下产后有几种方法，是可以来锻炼盆底肌的，比如说单纯的进行盆底肌的锻炼，就可以收缩肛门，收缩会阴周围的肌肉，进行快速收缩和缓慢收缩，达到我们想要的目的，起到作用。
我们一般情况下说，缓慢收缩就是慢收、慢放。主要是锻炼Ⅰ类肌纤维，它起到的作用就是，为了让盆底起到更好的支撑作用。还有另外一种方法就是快速收缩，快速放松，就是收缩1秒钟，放松1秒钟，这样是为了锻炼Ⅱ类肌纤维，Ⅱ类肌纤维起到了运动的作用，所以盆底肌功能锻炼可以是快速收缩和缓慢收缩相结合，共同达到盆底肌锻炼的目的，强壮盆底的支持系统，这是一种方法。
另外一种因为盆底肌锻炼，是很难去坚持的一个过程，虽然非常简单，但是对于老百姓来说坚持3个月的时间是很难的。所以现在从医学角度来说，我们有医学的手段，比如说可以通过电刺激这种形式，去帮助肌肉进行本体的恢复。电刺激就是通过电兴奋的原理产生低频的间歇的电流，刺激盆底的肌肉被动的进行收缩，主要的一个作用就是为了唤醒盆底的肌肉，让更多的盆底肌肉来参与盆底肌锻炼的过程。另外一点其实电刺激还有刺激盆底神经的作用。所以它起到了一个非常好的，能够帮助盆底恢复的作用。
还有另外一种方法就是生物反馈，盆底的锻炼其实最终的落脚点，就是盆底肌肉的训练。生物反馈其实它的落脚点，也是进行盆底肌肉的训练，比如说我们放到阴道里边一个探头，另一方连接我们的仪器，通过探头和仪器之间的信息的交流，能够以声音的形式告诉患者做的对不对，做的盆底肌锻炼对不对，将这个信息反馈给病人，帮助病人去纠正错误的盆底肌锻炼，而达到做到正确的盆底肌功能锻炼的目的。
所以这三种方法其实都可以，第一种方法就是做盆底肌功能锻炼，在家就可以做，没有场合的要求，等公共汽车的时候可以，在家看电视的时候可以做，随时随地都可以做。但是电刺激和生物反馈，需要产后的妇女们要到专门的医疗机构，或者是盆底检测中心去做专门的训练。
（采访）如果说产后的妈妈，是在一年后或者是半年后才去到医院，做盆底功能的评估发现有问题了，那时候再开始做锻炼，效果会不会有点大打折扣？
可能会有一点点影响，但是我们还是强调，如果一旦发现了盆底功能障碍性疾病，就一定要尽早的去治疗。因为本身盆底功能障碍性疾病，它的发生并不像肿瘤，肿瘤真的长了一个东西。盆底功能障碍性疾病的发生，并没有实体的改变，所以早期的治疗，对于恢复是有很大帮助的。
产后有必要评估盆底功能吗？什么时间去评估？¶
（采访）对于每一个生完宝宝的妈妈来说，需不需要给她们评估一下盆底肌功能？
我们提倡产后所有的女性，都要进行常规的产后盆底的筛查，一般情况下是产后42天，建议妈妈们到产后盆底门诊去进行常规的检查。
因为有很多的时候，产妇可能轻微的或者相对来说不是很严重的病变，她自己很难去发现，而早期的筛查有助于预防以后进一步的发生盆底功能障碍性疾病，起到了一个非常直观的作用。
所以我们建议所有产后的女性，都要去产后专门的门诊进行筛查，如果有问题及时治疗、及时纠正。对女性的健康来说起到了非常重要的作用。
（采访）您提到说一般在产后的42天去医院做一个盆底功能的评估，看看有没有问题，如果发现问题了，是不是就应该立即进行一些训练？
我们强调还是尽早治疗，尽早治疗能早期发现、早期康复，时间还是非常重要的。产后42天到产后3个月，相对来说还是恢复比较好的一个时间段，黄金的时间，这个时间段之内的治疗也好，评估也好，对于妈妈的恢复来说，能加速她康复的过程。
产后盆底肌锻炼是如何做的？每天锻炼多久？¶
（采访）盆底肌的锻炼是如何做的？
盆底肌的锻炼其实从医学角度来说，主要是收缩肛门周围的肌肉，进行以肛提肌为主的主要肌肉的锻炼。
盆底肌锻炼第一步，要找到正确的盆底肌，识别的方法有以下几种，第一种就是，我们经常叫抑制排气，也就是老百姓说的憋住，别放屁，一般情况下我们会跟病人说，比如说在公共场合或者电梯间内，要有这种冲动的话，你会去收缩自己的肛门周围的肌肉，这个时候你就找到了你的盆底肌。
当然还有很多的，比如说网上还有一种说法叫中断排尿，在排尿的过程当中突然间中断排尿，中断排尿的时候，盆底肌也是起到了一个非常重要的作用。但是这种方法在我们医学角度来说，并不十分的推荐，尝试一下可以，知道了哪些是盆底肌就可以了。但是不要经常去做这个运动，因为经常中断排尿还是有一定的副作用的。
盆底肌功能锻炼，实际上分为缓慢收缩和快速收缩，什么叫缓慢收缩？就是收缩，一直收缩，尽量能坚持5秒钟左右，我们叫缓慢收缩，就是从收缩开始一直到收缩结束时，尽量坚持到5秒钟及以上。放松也是放松5秒钟间隔，之后再进行下一次的收缩，也是缓慢收缩数5秒钟，然后再放松5秒钟，这是缓慢收缩。主要是锻炼Ⅰ类肌纤维，起到的作用就是，为了让盆底起到更好的支撑的作用。
快速收缩快指的是，收缩、放松、收缩、放松、收缩、放松，也是以5为一组，到达5组，5个1秒钟，比如说快速收缩、放松、收缩、放松，五组，如果能达到五组以上，视为盆底肌是非常好的。这样是为了锻炼Ⅱ类肌纤维，也就是起到了运动的作用，所以盆底肌功能锻炼可以是快速收缩和缓慢收缩相结合，共同达到盆底肌锻炼的目的，强壮盆底的支持系统。
（采访）不管是缓慢收缩还是快速收缩，有没有说一天做几次为宜？
一般情况下我们强调说，如果缓慢收缩和快速收缩能做15分钟左右，连续15-20分钟为一次的话，一天做三次，其实运动强度还是非常大的。如果有的人没有大块的时间去做，可以利用一些碎片式的时间，比如说现在交谈的时间，我们就可以做，我们强调一天，一般情况下累计达到150-200次。
产后盆底肌力弱的女性，不建议做腹部运动！¶
（采访）进行盆底肌锻炼的时候，是不是同时也要进行腹部训练呢？
我们经常说盆底肌肉和腹部肌肉这两个肌肉是互相影响的，也就是我们经常说盆底组织的薄弱，可能是由于腹压的增加。也就是说实际上我们经常说锻炼腹部肌肉的时候，可能会给盆底的组织带来一定的压力。所以我们不是非常的提倡，盆底功能比较弱的产妇，进行腹部的运动。
我们建议一般情况下，是在盆底肌力达到3级及以上的时候，再进行腹部的锻炼，包括老百姓说的跳绳、仰卧起坐、平板支撑等等，增加腹压的运动，实际上还是需要在盆底功能完全恢复好了以后再进行。
（采访）是不是对产妇进行盆底功能评估的时候，会告诉她有一些动作你现在是不适宜去做的？
对。我们一般情况下，如果在产后筛查的过程当中，发现有一部分的产妇，肌力在3级及以下的时候，我们会提醒她，一定是在运动的时候要减少，包括腹部的塑形运动，包括仰卧起坐，包括跳绳，还有平板支撑等等这些运动。同时我们也会强调产妇一定要注意生活，比如说控制体重。还有注意增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，减少便秘，减少对于盆底的一些风险因素。
在产后盆底功能恢复的过程中，多久去医院评估一次？¶
（采访）一般建议多久患者去医院评估一下盆底功能恢复的怎么样了？
如果要是长期的，比如说产后42天的时候，在进行产后筛查的时候，就发现产后的妈妈们出现了盆底功能障碍性疾病，有的可能会出现阴道前壁的膨出，有的出现阴道的松弛，有的可能会出现压力性尿失禁，我们就会建议她进行后期的盆底治疗。
盆底治疗一般情况下都是连续的，我们是要求她每周都要来医院，每一次来的时候，我们这一次做的盆底的评估，会跟上一次进行比较，也就是每一周都会进行相应的比较。
可能有的妈妈说，因为家庭负担比较重出不来，我需要在家自己进行盆底肌的锻炼的时候，我们也建议她3个月左右的时候，一定要再来医院再看一下，因为我们经常说盆底肌功能锻炼的一个有效周期，是3个月左右。也就是说我们要看一下3个月的时间，如果说产后的妈妈一直在坚持锻炼的话，我们要看一下锻炼的效果如何。
产后坚持锻炼，能让盆底功能恢复正常吗？不能每天坚持的话，还有其他方法吗？¶
（采访）有没有说产后坚持锻炼多久，能让这些生产完的妈妈盆底功能恢复到以前没生产时候的状态？
一般情况下如果出现了产后盆底功能障碍，我们经过正规的筛查以后，经过正规的治疗以后，在治疗结束以后基本上都能恢复正常。但是前提条件得需要产后的妈妈，跟医护团队进行很好的配合，需要坚持，坚持才能达到效果。
（采访）对于一些产后盆底功能恢复不太好的，采取了这些锻炼办法也没什么效果的，有没有一些别的建议给到她们？
一般情况下如果说产后出现了盆底功能障碍性的疾病，或者是叫盆底功能障碍的表现以后，如果说在家自行进行盆底肌功能锻炼，不能很好的调整盆底的结构，或者是促使它变得非常强壮的情况下，我们还是建议她去医院进行一部分的电刺激，因为电刺激本身，它是通过电兴奋的原理，刺激我们的肌肉，让肌肉产生兴奋，属于被动收缩的过程。
实际上我们经常说，锻炼分为两个方面，一个是主动的收缩和主动的锻炼，一个是被动的收缩和被动的锻炼。主动的收缩和主动的锻炼，对于人来说还是比较困难的，因为坚持起来是很难的，需要大家用意志去克服很多的困难。但是被动的锻炼，比如说去医疗机构了，我们采取电刺激的方式，用电流的方式来刺激我们的肌肉，刺激我们的神经，仿造大脑对肌肉控制的方式，达到强壮盆底肌的作用，这种方式其实还是起到了非常好的，督促你进行锻炼的一个作用。
产后盆底功能障碍的女性，最好的治疗方式是什么？¶
（采访）对于产后盆底功能障碍的女性来说，自己在家进行的锻炼，还有电刺激、生物反馈，是不是一般建议她们这三个同时进行呢？
其实盆底肌功能锻炼的本体，或者我们说我们的本意，其实就是进行肌肉的锻炼。如果产后的妈妈，如果是没有条件去医院，可以在家自行进行盆底肌的功能锻炼。如果我们的妈妈有时间，也很方便出来，建议她一定是结合的，我们首先先进行电刺激，也就是要先唤起我们肌肉的本体的一个反应，接下来我们要进行一个生物反馈，也就是要通过反馈的形式，教给妈妈正确的进行盆底肌功能锻炼，纠正错误的锻炼方法。
一般我们建议比较成熟的方法就是先进行电刺激，再进行生物反馈，接下来回家自行锻炼，这是一个非常正规的流程。当然有很多的妈妈可能是由于很多的原因，不能进行前两项的时候，只能进行最后一项的时候，我们还是建议她一定要坚持。但是方法一定要正确，而且我们也强调，锻炼一段时间以后先自己评估一下效果，还要去医院进一步的评估一下盆底肌功能锻炼的效果。
产后盆底功能康复个体化治疗是怎么回事？¶
（采访）个体化治疗是怎么回事？
个体化治疗其实它主要是根据妈妈所出现的个体的问题，而进行的比较有针对性的治疗，比如我们会经常说，有一部分女性可能是由于，比如说由于尿失禁，有了临床表现，之后她来到了医院，要寻求进一步的帮助，个体化的治疗方式就是根据尿失禁而进一步的进行电刺激，我们要设计电刺激的电流，刺激的强度，要根据不同类型的尿失禁，根据病人的情况进一步的制定个性化的治疗方案，这就叫做个性化的盆底治疗的方案。
我们要根据不同的场景，比如说如果出现压力性尿失禁，我们就要根据压力性尿失禁的场景反馈给病人，如何进行收缩。如果是急迫性尿失禁，我们要根据急迫性尿失禁所出现的现象，进行膀胱的训练。所以是根据不同的场景进行了不同的锻炼。
产后盆底肌锻炼中，阴道哑铃如何使用？如何选择适合的型号？¶
（采访）产后盆底肌锻炼中阴道哑铃是怎么回事？
阴道哑铃实际上它是一个重的金属球，表面包裹了一部分的胶体，在金属球的外端有一个绳一样的东西，方便把哑铃从阴道取出来。
阴道哑铃实际上类似于生物反馈，它实际上也是被动的让盆底肌进行收缩，因为当我们的女性把阴道哑铃放到阴道里以后，实际上阴道哑铃的重力的作用，就会被动的使盆底肌肉进行收缩。原则上来说，阴道哑铃有不同的型号和不同的重量，型号有1-5号，或者是不同的重量，从20多克到30克、40克、50克等等的，我们原则上来说，建议病人阴道哑铃的使用是从小号开始到大号，逐渐循序渐进。
还有一点有的女性被动的收缩以后发现，她盆底的力量已经有了一定力量或者达到一定程度以后，有的人可能就会进行主动的收缩。比如说把阴道哑铃放入阴道以后，她也可以进行主动的收缩，主动的进行盆底的，或者是肛门周围的肌肉进行收缩，防止阴道哑铃的一个脱出，起到了锻炼的作用。
（采访）在每次使用阴道哑铃的时候，对时间有没有要求？
一般情况下大概在15分钟左右，对于初级或者是刚开始用阴道哑铃的女性来说，就已经是可以了。一次15分钟，一天做一次其实就足够了。当然可能锻炼得非常好了，盆底肌的肌力可能也是比较不错了，你可以增加一个次数，但是不建议太长时间的去锻炼。盆底肌肉跟正常的肌肉是一样的，它也有疲劳，反复的去锻炼的时候，可能也会引起肌纤维的疲劳，所以有的时候我们会经常说，说锻炼实际上叫适度锻炼，而过度的锻炼，也会引起肌肉的疲劳。
（采访）您有讲到说使用阴道哑铃每次是以15分钟为宜，是不是每天都需要使用？
其实并不是。锻炼其实强调一个坚持的过程，但是由于很多的原因，比如说生理期，或者是女性会由于一些其他的原因，出现了身体不适的情况的时候，我们也是建议女性要适当的休息，不用非得做连续的锻炼。
您提到阴道哑铃有不同的型号，我们在选择的时候该如何去选择适合自己的型号？
我们一般情况下阴道哑铃的选择从小号开始，当女性把阴道哑铃放入阴道以后，一般情况下当收缩盆底肌的时候，阴道哑铃会自动的进入阴道里边。当女性站立或者走路的情况下，阴道哑铃不脱出，这是最好的适应过程。
如果1号阴道哑铃已经没有什么太大问题了，觉得可以适应了，而且锻炼一段时间也觉得效果非常不错，在这个基础之上，我们可以试用2号。同样一样的，2号的阴道哑铃也是一样的道理，当放入阴道以后，在走路的时候它不再脱出，我们就视为2号的阴道哑铃是适合的，但是如果说当放入阴道哑铃的时候，它会自动脱出，证明实际上是不合适的。
产后盆底肌锻炼中，阴道哑铃哪些人不能用？第一次使用需要去医院评估吗？¶
（采访）阴道哑铃对于每一个产后有盆底肌功能异常的患者都适用吗？
一般情况下我们经常说阴道哑铃的放置一定要注意一点，不要发生感染。假如说在月经期，或者是女性出现阴道分泌物比较多的情况下，我们还是要防止，因为阴道哑铃还是属于一个异物，当放置到阴道当中的时候，我们要注意清洁。也就是说如果一旦出现了阴道炎，或者是阴道分泌物增加，或者是有特别严重的尿急的情况，我们还是要先去医院就诊，之后再根据医生的建议，决定是不是接着再用阴道哑铃进行锻炼。
（采访）这个阴道哑铃是在家里自行进行就可以，还是要去到医院？
原则上来说我们还是建议，建议第一次用阴道哑铃的时候还是要经过医生的一个评估，经过医生的一个建议，经过一个非常正规的指导，之后能正确的使用阴道哑铃以后，回家再进行自己循序渐进的训练。
产后盆底肌功能锻炼过程中，可以有性生活吗？¶
（采访）在进行盆底肌功能锻炼期间，能不能有性生活？
应该说盆底肌锻炼，应该说分为轻微的和严重的，因为有盆底功能障碍的时候，如果只是轻微的盆底功能障碍，有的时候可能是阴道松弛，或者是阴道前壁的膨出，相对来说比较轻微的盆底功能障碍的时候，我们还是建议说可以进行性生活的。
因为盆底肌的锻炼，坚持的时间比较长，可能说建议3个月做到6个月，如果去跟我们的女性说在锻炼期间你不能进行性生活的话，我想很多是一种误导。
如果特别严重，出现了脱垂，或者出现了严重的尿失禁，急迫性尿失禁，在这种情况下我们又进行了电刺激，又进行了生物反馈，进行盆底肌功能锻炼，在集中治疗的这段时间之内，我们还是建议适度的进行性生活，适度是非常重要的。
产后盆底功能恢复治疗过程中，饮食方面都有哪些建议？¶
（采访）在进行产后盆底肌康复锻炼期间，对于饮食有没有特别要求？
我们经常说盆底功能障碍性疾病发生的几大原因当中，其中有一点就是我们的生活方式。如果长时间的便秘，长时间的腹压增加，或者是体重的增加，可能都会对盆底造成很大的影响。
所以对于盆底功能障碍性疾病的女性，建议她生活方面，一是控制体重，一定是以低热量的饮食为主，一定是控制住自己的食欲，保持一个很好的体重。
另外一点就是要保持大便通畅，要增加膳食纤维的摄入，因为摄食纤维有助于肠道的运动，会减少腹压增加，也就是减轻对盆底的危险因素。
所以主要的饮食是两个方面，一是要保持大便通畅，多吃蔬菜水果，另外一点就是控制体重，不要让自己长得太胖。
产后盆底功能障碍性疾病和一般的盆底功能障碍性疾病有哪些不同？¶
（采访）产后出现的盆底功能障碍和一般的盆底功能障碍有哪些不同？
产后盆底功能障碍主要是由于产科的因素所导致的，我们经常说产科的因素就包括了妊娠，另外一点是分娩所造成的，包括分娩的过程当中，分娩有的时候会使用产钳助产等这种器械助产，所引起的盆底的异常。同时还包括了比如说在生产的过程当中，盆底肌肉的过度的拉伸所造成的损伤，它是一个比较急的原因，时间并不是很长，从妊娠一直到分娩，也就是10个月的时间，这个时间所造成的盆底的急性损伤，所以虽然有损伤，但实际上它所出现的临床表现，也并不是非常的严重。
大部分的病人以阴道前壁脱垂为主，也有一部分病人会出现尿失禁，少部分病人会出现子宫的脱垂，这是非常少了。但是一般女性出现盆底功能障碍性疾病，首先出现的人群是不同的，以围绝经期女性为主，大部分都在45岁-80岁左右的时间，这个时间段发生的女性人群是不同的，症状也是不同的。就医的很多围绝经期的女性，就医的临床表现都是非常严重了。很多的病人都已经出现了非常严重的尿失禁、非常严重的脱垂才会就医。
从病因角度来说和临床表现角度来说都是不同的。
产后有盆底功能障碍的女性，哪些情况下不能做盆底肌锻炼？¶
（采访）对于产后有盆底功能障碍的女性来说，我们会有康复训练给到她们，有没有说哪类女性是不能做的？
一般情况下从女性角度来说，应该大部分的女性都是可以做盆底功能训练的，但是女性处于什么阶段是不能做的？比如说一般强调在月经期的时候，不强调做盆底肌的锻炼。比如说有阴道出血、异常的阴道出血的时候不提倡做。还有炎症，比如说有阴道炎，或者是泌尿系感染等等的这些情况下，我们不提倡做。还有出现了身体的恶性肿瘤，这种身体的一般条件下降的时候，我们也是不提倡做的。