1.57 慢性盆腔痛¶
陈春玲 主任医师¶
中国医促会妇产科分会主任委员；璞至医疗专家委员会主席；亚洲妇科肿瘤学会中国唯一常务理事；北京善尔医院院长；北京红松仁和医院院长。
主要成就： 中英文论文40余篇，其中英文9篇，中华妇产科4篇，参与编辑专业著作10余部，其中主编主译两部，副主编两部。
专业特长： 擅长微创手术（宫腹腔镜手术、阴式手术）、各种妇科肿瘤手术、盆底手术、各种疑难妇产科手术、妇科肿瘤的腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、保留生育功能的宫颈癌根治手术、保留神经功能的宫颈癌手术。
慢性盆腔痛是怎么回事？¶
慢性盆腔痛是一个非常常见的一个病，在我们的人群中发病率非常高，在女性中大概全世界统计有3%到15%的比例，在我们妇科门诊中将近百分之十几的比例。
这个慢性盆腔痛是一系列的这种因为器质性的病变或者功能性的病变，引起的女性的盆腔器官和周围组织的一个慢性疼痛，它可以持续半年以上，就是六个月以上的这种慢性的盆腔内的组织器官，还包括下腹部，还包括盆底，还包括会阴，甚至包括我们的腰骶部，这是一个立体的，基本围绕盆腔，从前到后到盆底到内脏器官，这样一个慢性的疼痛。
这个疼痛是有好多原因造成的，像有一些慢性的疾病，还有一些内分泌功能的紊乱也可以造成，或者免疫功能的紊乱，还有有些病人是有一些精神压力，精神因素也可以引起我们所说的这种慢性的疼痛。
引起慢性盆腔痛的原因有哪些？¶
慢性盆腔痛是有很多很多原因。
首先我们先说一下妇科的原因，妇科原因里边最常见的是妇科的炎症，子宫内膜异位症、子宫腺肌症，还有一些盆腔的这种或者腹部的粘连，还有一些是有没有听说过盆腔淤血综合征，这个也是一个非常常见的原因。
当然还有一些是因为肿瘤引起来的，无论是良性肿瘤甚至恶性肿瘤，都有可能会造成我们盆腔器官的一些疼痛的感觉。
还有一些就是像残留卵巢综合征，像我们子宫切除了，输卵管切除了，但是残留的这个卵巢留在盆腔，有些人会有一些隐隐作痛的感受。
当然也有一些像子宫的脱垂或者盆底的一些改变，也有可能会造成疼痛。
所以这种慢性盆腔痛在妇科里边非常常见，因为这些疼痛造成手术将近占到了20%左右，这是妇科的因素。
还有一些不是妇科的因素，包括像一些外科的因素，因为我们这个盆腔里边除了子宫、卵巢、输卵管这些之外，还有膀胱、肠子，我们的乙状结肠、结肠都在这个位置，所以像膀胱的慢性炎症，像间质性的膀胱炎可以造成疼痛，像这个肠道的一些肠激惹综合征或者一些慢性肠炎，免疫性的这种肠炎，克隆氏病等等都有可能造成慢性盆腔痛，当然这些系统的肿瘤也有可能会造成的。
除此之外我们这个盆腔里边还有一些神经、肌肉，还有一些骨胳系统，这些出现问题也会造成疼痛。
所以这些综合因素上讲，慢性盆腔痛是一个综合的系统的疾病，不光是妇科的，还包括了外科的、内科的，还包括一些精神、心理方面的问题。
（采访）引起它的原因还是多种多样的。
对，非常多，最常见最常见的，大多数可能跟我们妇科比较关系密切的就是子宫内膜异位症，大概将近60%的子宫内膜异位症的患者是有慢性盆腔痛的。
精神因素也会引起慢性盆腔痛吗？¶
这个是一方面，其实在说精神因素的时候，我们一定要先强调，她是要排除有器质性的病变，因为在我的观点上来说，凡是有疼痛的患者都是有一定的因素的，所以要去努力的排查到底是什么原因，是妇科的原因，是内科的原因，是外科的原因造成的这些，最后所有的都排查完了，还找不到，可能你要考虑一下有没有一些精神因素。
有大概20%到40%的人，是找不到什么特殊的疾病原因，但是他的疼痛确实存在，也不能笼统的认为他就是精神的问题，还是可能我们没有真的系统的排查到。
所以疼痛总的来讲还是有原因的，但是如果很久的这种疼痛，疼痛久了可能造成患者的一些精神的抑郁，精神的一些改变，我觉得可能是伴随症状。
出现慢性盆腔痛千万别忽视!¶
慢性盆腔痛其实本身疼痛会造成人的这种心理上，精神上的一些焦虑，会影响他的生活、工作，会影响他睡眠，或者影响他的婚姻生活，但是其实最重要的还是因为为什么会引起疼痛的这个疾病，所以我觉得可能还是跟疾病要有直接的相关性。
慢性盆腔痛最常见的原因是子宫内膜异位症、子宫腺肌症，这两个疾病会造成很多的问题，它会出现疼痛、不孕，或者甚至有一些可能盆腔的粘连，或者还有很多的这种（问题），可能会出现一些时间久了，也有极少的可能会出现有恶变，所以这是疾病造成的。
像有炎症的话，盆腔炎也是会造成很多的不良的后果，包括盆腔炎症时间久了可能会造成我们的输卵管的堵塞、不孕，还有盆腔炎症久了可能会造成其它的一些器官的粘连，影响一些脏器功能。
还有像我们的如果疼痛是因为肿瘤引起来的，良性肿瘤有良性肿瘤的各种问题，恶性肿瘤就更不用说了，有恶性肿瘤的更多的问题，所以一定是它的这种后果，是跟它原发的疾病直接的关联。
所以对于任何有慢性疼痛的患者，我们首先是要寻找，到底是什么让他疼，有没有帮他解决的方案。
慢性的盆腔炎症也会导致不孕吗？¶
提到盆腔炎，就是在女人一生中可能总是会有一过性的一些炎症，包括像一些做过流产，做过一些妇科的手术，往往是造成这些炎症的一个诱因。
开始的时候都是一个急性炎症，会出现这种下腹疼痛，甚至有些严重的会出现发烧，会出现异常的排液，白细胞会增高，这时候是一个急性炎症，急性炎症大家都会比较重视，会积极的去就医，治疗之后还需要很好的休息，这样的话就彻底治愈。
但是如果有些急性炎症没有积极治疗变成了慢性炎症，这时候就反反复复的，可能会出现一年三次、四次，或者不停的再出现一些慢性炎症的表现，因为有炎症盆腔有渗出，可能就造成了很多的这种炎性的改变，它对周围的这些腹膜，周围的器官会出现一些炎性的这种感染。
这时候患者总是觉得下腹部坠痛，尤其是月经前后可能会加重，这些都会对患者造成非常不良的影响，严重的可能会造成整个的输卵管的堵塞，大部分不孕症是跟炎症有关系的。
为什么说子宫内膜异位症是“恶性行为”？¶
其实这个名字顾名思义，我们说什么叫异位，我们正常女性月经是每个月她的内膜都是随着月经周期会有一个脱落，随着每个月的月经会出血，内膜将近有三分之二的内膜会脱落，剩余的三分之一在下一次再逐渐逐渐再去生长，每个月都是周而复始，这些内膜实际上是有很强的分泌功能，会出血、会分泌。
这些内膜如果是异位到任何其它的地方，比方说有些异位到盆腔里面，就有可能造成盆腔子宫内膜异位症，（异位）在卵巢里边，就会造成卵巢的子宫内膜异位症，还有些可能游走到其它的地方，就会异位到其它的地方，包括像我们剖腹产，剖腹产有的时候内膜异位到剖腹产的瘢痕里边，就会造成瘢痕的子宫内膜异位症。
这些具有活性功能的这些内膜异位到哪里，它就随着每个月的月经周期，你在出血的时候，这些内膜也在分泌，也同样会引起周期性的这种有分泌，有出血。
这些位置你想想它会怎么样？反反复复的在不同的位置，不应该的位置它去出血、分泌，它就会使周围的脏器造成一个反复的炎性的改变，周围的组织粘连，影响它的功能，造成一个局部的可能胀大。
像卵巢子宫内膜异位症，卵巢可能就会出现我们常说的叫巧克力囊肿，就是卵巢里边具有子宫内膜分泌功能的这些细胞，在随着每次月经来的时候它也会出血，这时候一出血的话卵巢就不停的在胀大，增大到一定程度卵巢已经撑破了，可能会出现一个腹痛，周围的组织可能会粘连过来，肠子可能会粘连过来，这时候就会造成一个比较大的破坏。
所以我们说子宫内膜异位症，叫做良性病变，恶性行为。
盆腔淤血综合征是怎么回事？¶
盆腔淤血综合征是说，在我们的子宫周围实际上有很多的静脉丛，正常的是比较隐匿的。
比方说久坐或者是站立运动这种比较强的时候，有时候可能这些静脉回流差，这时候在盆腔的地方静脉回流差，或者它动静脉窦之间出现了一些生理性的异常，这时候这个血流不能及时的通过静脉返流上去，这时候这些静脉丛造成了增大，静脉扩张，回流受阻。
这时候在盆腔周围会出现一个淤血的状态，患者会出现盆腔的隐隐作痛的这种盆腔的不适感。
往往诊断一定要通过常规的检查，同时甚至做一些盆腔的静脉造影才能够明确诊断。
在我们手术中有时候也会看到整个的盆腔的静脉丛有扩张，有明显的紫色的这种大的静脉，这时可以明确诊断。
盆腔粘连也会引起慢性盆腔痛吗？¶
实际上慢性盆腔痛中，有很多是因为盆腹腔的粘连造成的，这个粘连实际上是跟我们以前可能做过手术（有关）。
像有些人小时候做过阑尾炎，或者因为做过宫外孕手术，或者做过子宫切除的手术等等，可能造成了这种手术以后出现了盆腔或者腹腔的一些粘连带，甚至出现了一些这种组织结构的改变，当这种粘连带有一定牵拉的时候，就是说你某个位置，它可能就会造成一个粘连带的牵拉，这时候往往会出现下腹部的不适。
在有些我们检查过程中也发现，这些粘连带里边有些还布满了血管，有血管的增生，甚至里边还包含了一些神经组织，这时候的患者的疼痛就会更加明显，所以粘连往往是因为外界的这种创伤造成的。
为什么炎症会疼痛？炎症有时候会造成一个盆腔的广泛的粘连，或者有些癌症的患者也有可能造成盆腔的广泛的粘连，这时候也是都可以造成患者的盆腔疼痛。
（采访）所以说盆腔粘连也是造成盆腔疼痛的一大主因。
对，盆腔粘连是重要的一个原因。
说到盆腔粘连其实可以举个例子，我记得有一个患者她是总是慢性疼痛，大概疼痛了有两年多的时间，也有在慢性疼痛之间有急性发作的，这个时候在很多医院都做过检查。
非常偶然的机会，通过朋友介绍找到了我，真的是她有一点子宫腺肌症，子宫内膜异位症的一种，她有一点点盆腔的压痛，但是怎么也感觉不到她有很典型的这种能够让她疼的，每次疼痛起来都要打杜冷丁，那种疼得死去活来的感觉，所以她在慢性疼痛之中有那种急性的绞痛，而且这个患者以前没有手术史，手术你会考虑粘连，就是有一点点简单的子宫内膜腺肌症。
我仔细的检查她之后，发现她确实是有慢性疼痛中还有急性的绞痛，最后考虑是有一些急性绞痛的原因，考虑是不是有比较严重的粘连或成角的这种粘连，所以最后我们做了一个探查，确实像这样的一个病人，因为子宫腺肌症造成盆腔粘连，造成了她的小肠一段的成成锐角的粘连。
手术中其实很简单，把这个成锐角的粘连把它松解开，放了一点防粘连的胶、膜，这个粘连从此再也不会困扰她了，永远再也没有疼痛了。 所以有的时候一定要找到原因，想到可能的原因帮她解决，短短一个腹腔镜检查加手术，也就二十分钟就完事了，但是为她解决了困扰她几年的这样一个非常重要的影响。
慢性盆腔痛也要警惕肿瘤的发生！¶
慢性盆腔痛是有各种原因的，我们说炎症可能会造成疼痛，但是炎症不会造成很严重的这些其它问题。还有像子宫内膜异位症大多数也是良性的，像是这种粘连也都不是要命的，最担心的还是在这些慢性盆腔痛患者中，有一部分是肿瘤患者。
提到肿瘤可能大多数想良性肿瘤，当然良性肿瘤是一部分，最重要的是要排除恶性肿瘤，这点是往往作为诊治的大夫要考虑到的。
确实在我的临床中一定要想到这个问题，也发生过好多患者因为慢性疼痛来就诊，也是看了很多的医生，排除了所有诊断，最后认为是炎症，认为是一个精神因素，但是分析来最后是一个癌症，这样的排除是非常重要的。
所以想到排除癌症有各种方法了，什么癌症会造成疼痛，给你举个例子，前不久大概也就是半年前，一个好朋友的妈妈将近60岁，绝经十年，说是盆腔炎，做了检查，做了宫颈癌筛查，最后确实是一个比较中晚期的宫颈癌。
这个癌症到了中晚期实际上会造成了它的周围组织的一些浸润，会出现疼痛，这个浸润是可能会浸润到周围的脏器，浸润到神经，浸润到血管，这种造成的疼痛有些是隐性的疼痛，有些是比较剧烈的疼痛。
所以对于没有诊断肿瘤，在初始因为疼痛原因来就诊，最后最终诊断肿瘤，这个往往都是比较晚期的了，这个是一个疼痛要考虑到癌症的问题，考虑到肿瘤的问题。
还有一些就是已经得了肿瘤，得了癌症，患者如果出现疼痛也要考虑癌症复发的问题，所以有的时候如果是癌症的话，如果是盆腔内的复发有时候可能会侵及到盆底的神经，或者我们所说的肛提肌或者会阴部，这时候的疼痛，也是比较明显的。
病人可能表现为腰骶部的疼痛或者表现为臀部的疼痛，这个时候往往（是）一个非常危险的信号，不光是说这个癌症复发，甚至复发到了盆壁，所以这个往往是一个预后不良的结果。
为什么慢性盆腔痛的排查诊断非常重要？¶
慢性盆腔痛诊断以这种一组疼痛症状为主的，而且这种疼痛症状是持续了至少六个月以上，反反复复发作的，疼痛是它的第一表现。
当然所有这些（引起慢性盆腔痛）的这些疾病，都有它这些疾病的特点，像子宫内膜异位症，除了盆腔痛还有它的痛经，可能还会有它的月经的不正常，还会有其它的像这种子宫的增大，子宫比正常的子宫要胀大，或者有卵巢的囊肿，甚至有些比较严重的子宫内膜异位症可能会有深部的基层的一些肠道的一些浸润，我们也碰到像有些四级的这种，有深度的这种异位结节浸润到肠子的，有些可能表现出不同样的表现。
所以疼痛是慢性盆腔痛的一个诊断的一个标配，剩下的还会有各个疾病的特色，异位症有异位症的特色，炎症有炎症的特色，肿瘤有肿瘤的特色，盆腔静脉淤血综合征有综合征的特色，粘连有粘连的表现。
除了这个妇科疾病以外还有膀胱炎、肠炎，或者肌肉的、骨骼的，甚至有些有疝气的，它也会表现为疼痛，可能没有发现隐性的，这些所有的都是要在它原有疾病，这些有的症状基础上有一个共性，叫什么？慢性疼痛。
其实慢性盆腔痛的患者到医院检查，真的是非常的具有挑战性，有妇科病，妇科病有这么多种，内科病有这么多种，外科病有这么多种，甚至还有一些骨盆的骨头的、肌肉的、神经的疾病，她到底挂哪个科这是很重要的。
很多人为什么会出现耽误诊断，并不是说医生不想把它诊断出来，因为她疼痛，觉得肚子疼她可能挂了一个消化科，按常人来可能看看消化科，她也有可能同时有点慢性胃炎，有点肠炎，因为慢性盆腔痛往往有时候有一些这种肠道刺激，会有一些大便的改变，那也是对的，但是最后没有帮她找到最终的原因，是一个子宫内膜异位症，是一个癌性疼痛，或者有更专业点，有盆腔静脉淤血综合征。
所以这个对病人来讲，真的是有巨大的挑战性，怎么来做这种慢性盆腔痛的诊断排查，这个对医生来讲是非常重要的，对患者来讲也是非常大的一个难题。
所以我们也在建立这样一个慢性盆腔痛，尤其是女性慢性盆腔痛的一个综合性的门诊，这个是很重要的，但是对疼痛来讲，实际上我们也在呼吁，或者是我们也在建立这样一个慢性盆腔痛的一个多学科管理，多学科会诊的这样一个制度，希望有这样的疼痛或者是困扰很久的这些病人，能够来到一个综合多学科的这样一个部门，帮她来做规划，到底是因为妇科的问题，还是外科的问题，还是内科的问题，还是肿瘤的问题，还是骨头的问题，神经的问题，来排除。
所以对于这样一个有特殊的需求的，而且确实多学科才能帮她解决问题的，一定寻求多学科的会诊。
（采访）要做一个全面的帮助。
没错，是这样，疼痛都是有原因的，不是无缘无故患者都会疼痛的。
还有一个故事也比较有意思，这个病人描述起来，她自己说她就像在渣滓洞门外跑步的那个，就是埋伏的地下党，就是那个人，她就是每天早晨四点钟就要起床，因为疼痛就发作了，她就得沿着她们的小区到处跑，疼痛的无法忍受，这种已经折磨她已经有一年多了。 做了所有的检查，看了很多很多的医生，找不到原因，这个病人我们也觉得非常奇怪，我们也排除了子宫内膜异位症，排除了炎症，排除了粘连，排除了癌症等等，找不到任何原因。
所以我们为这个患者做了探查，手术中发现在她的腹膜后，髂内和髂外大血管边上突出了一个非常小的一个包，不到2厘米，1.5-2厘米一个小的包，打开这个腹膜就在她的血管周围，神经血管周围，发现了一个这样1.5-2厘米的一个小的纤维瘤，基本上沿着血管壁，把这个纤维瘤一点一点的切除下来之后，然后病人的疼痛永远没有了。
因为这些病人基本上是看过所有的科室，看过很多的专家，最后是在精神科在做治疗，所以我们认为疼痛总是有原因的，在你看不到的时候，确实有这些疼痛我们还是要做深入的去探究，一个腹腔镜检查，一个仔细的B超检查，一个非常仔细的妇科的三合诊检查，一个非常仔细的问诊，真的对她提的这些症状非常仔细的聆听、分析，然后从患者的角度出发，帮她去努力的解决问题，我觉得这个是医生需要去做到的。
慢性盆腔痛都有哪些治疗方法？¶
慢性盆腔痛是一个特别综合的一系列的疾病造成的，所以治疗方法上来讲就是多种多样的。
我们先说先判断一下这个疼痛是一个什么性质的，我们一般对疼痛分为十个评分的话，从零到十分，所以我们首先要判断病人的疼痛大概是几分的，一般来讲如果是三分以下的，我们可以观察，但如果是三分到六分，已经影响患者的一般的生活，我们可能要建议进行治疗，但是如果六分以上，就是疼痛比较剧烈了，这时候我们要采取积极的方法，让患者解除疼痛，这些首先对疼痛有个判断。
第二个我们是要对原因有个分析，是炎症我们肯定是要积极的去消炎，或者是采取各种方法来缓解炎症造成的疼痛。
如果是异位症疼痛比较重，在它的指征上有不同的方法，包括有保守治疗、观察，包括有这种需要手术治疗。
如果子宫内膜异位症比较明显，像卵巢巧克力囊肿大于6厘米，或者已经严重的痛经，或者患者（囊肿）快速增长，不除外有恶性等等，或者是有一些不孕的患者，因为子宫内膜异位症存在，需要宫腹腔镜联合，帮她解决不孕的问题，所以这些可能就需要手术治疗。
当然也有一些像盆腔静脉淤血综合征，可能有些是需要一些药物治疗，可能有些非常严重的，也可以采取手术治疗，所以这些治疗方案上来讲，像粘连也是，严重的这种粘连肯定是需要手术治疗，当然如果要是轻度的粘连可能可以采取一些对症、观察等等这些方案。
所以治疗总体来讲是根据病因来分，有些是观察，因为疼痛观察中，可能就是在明确到底什么样的原因，或者哪些通过一些生活习性的改变，通过一些姿势的改变可能会缓解，有些可能需要药物治疗。
药物治疗里边有些是止痛的，镇痛的，可以用一些这种非甾体类的药物，来帮她做缓解疼痛。
当然疼痛也有三阶梯治疗方案，当然这个我们是不太建议用比较强烈的，像癌症镇痛这种鸦片类的（药物），这种我们是不太建议，因为这些会有成瘾性，所以还是尽量的采取一些少量的药物治疗，加上有可能的手术治疗或者其它的治疗方案。
其实治疗里边还有一些可能做一些神经阻滞，有些疼痛像癌症的疼痛，我们可以在疼痛科寻求一些神经阻滞，当然也有一些牵连的疼痛，可能会做一些（神经阻滞）。
我们有些疼痛是有一个扳机效应，可能在腹壁的某一点，比如像粘性的粘连，可能它牵扯到某一点，这个疼痛可能在这个局部，如果帮她做一些疼痛的治疗，她的疼痛可能就缓解了，所以这时候我们可以给她做一些叫疼痛的扳机点的治疗，有些地方有些疼痛，比方说一个肌筋膜的炎症，或者是一些其它的炎症，可能跟某些地方有一些粘连，有一些互动的作用，所以某些点上非常明确的疼痛点的这个点，可以做一些治疗，这时候对疼痛也有一些缓解。
如果说疼痛不是很明确，一个方案就是说可以做腹腔镜检查，来确定到底是什么原因造成的疼痛。
腹腔镜的检查是有一种叫轻型的腹腔镜检查，就是一般来讲我们腹腔镜是做全麻下的腹腔镜，在有些慢性疼痛什么原因都找不到，这时候我们可以让患者清醒的状态，我们局麻下来把镜子放进去来看，来触动，哪些地方是最后引起患者的她们认为是最常见的，那种导致她疼痛的那个原因，这个情况是可以。
希望借助这样一个手段来帮助患者找到（疼痛点），到底是某些地方是粘连，粘连带造成的疼痛，还是说有些局部的炎症造成的疼痛，还是肿瘤造成的疼痛，所以我们腹腔镜作为判断找不到原因这样一些疼痛的一个手段，是非常好的，是可以来采纳的。
（采访）试探她的疼痛点。
对，试探，来寻求这个疼痛点是在什么地方，这个找到了之后，就可以帮他她解决了，到底是把这个疼痛点是切除了，还是给它她做了神经阻滞了，还是给它她做了相应的治疗了，这样的话疼痛就缓解了。
哪些检查可帮助诊断慢性盆腔痛患者所患的疾病？¶
作为一个慢性盆腔痛的患者，一般来讲我们说要排除很多事情，所以我们要做一些检查。
对于妇科医生来讲，她来妇科就诊，我们是非常详细的把病史采集清楚，这是很重要的，包括她的所有的月经史、妊娠史，有没有手术史，有没有严重的病史，过去有没有带环做人流，做过其它的任何操作，有没有不孕症的病史，有没有肿瘤的家族史，有没有过去得过任何肿瘤等等，所有这些病史要采集清楚了，因为这些都有可能对未来我们判断疾病都很重要。
第二个我们要做非常细致的全身的检查，一般在我的门诊，我会对病人做一个非常全面的全身的检查，包括我们的各个器官，从头到脚，之后我们要做妇科检查。
妇科检查其实是要看有没有炎症，炎症包括阴道的炎症，宫颈的炎症，宫颈癌的筛查，子宫的检查，输卵管、卵巢的检查，甚至盆腔里边有没有积液，我们要做B超。
有些病人发现有肿瘤，可能我们还需要做CT，做核磁，其它的可能我要去抽血做一些化验，像因为要考虑炎症的问题，可能我们要做炎症的这种白细胞的检查，可能怀疑有没有肿瘤，我们要做肿瘤的排查。
对于内分泌的问题，我们要做一下激素的内分泌的筛查。
对于其它的膀胱有没有炎症，有没有问题，可能我们要做一些尿的检查，排除有没有肠道的炎症或者肿瘤，我们要做一些大便的检查，对于已经有怀疑可能有膀胱炎的，甚至做膀胱镜的检查，对于肠道可能有肠道怀疑有肿瘤，或者有比较厉害的炎症的话，我们要做肠道肠镜的检查等等，所以这些都是我们要做的一些这些检查。
当然还有一项检查叫做腹腔镜探查，如果什么原因都找不到，病人确实存在这些疼痛，我们要为这些患者来做腹腔镜的探查，当然有些病人怕她有广泛的粘连，怕她有其它的问题，我们可以做一个叫做直视下腹腔镜。
我们腹腔镜一般来讲我们可以比较安全的，怕她有粘连因为她有多次手术史，我们可以是直接先开一个小口进去，然后再把镜子放进去，所以这样的话安全性会比较高一点，所以可以做这些相对的检查，来找到到底什么原因。
但是如果很明显她就是一个子宫内膜异位症，当然就按照子宫内膜异位症来检查就可以了，但如果她什么都找不到原因，我要从全方位的帮她去筛查，一定是该做的做，不该做的不能做，不能过度的说你要做这个筛查，你要从头到尾筛查所有的事情，这个也是不对的。
因为讲要讲到全面，查的时候也不是各个人都要做到这么细致，因为在医生在做检查之后实际上已经判断了，她可能百分之七八十是这个概率，我们肯定是先做大概率的检查，然后如果大概率检查之后还没找到原因，我才会去往小概率去检查，有百分之七八十的概率的，可能有百分之二三十概率的，还有5%不到概率的，甚至1%不到概率的，可能还有千分之一甚至万分之一概率的。
对于到后来最后的时候，做足了所有的前边的筛查准备之后，哪怕是万分之一的原因，我们也希望为病人找到，这就是医者仁心。
哪些慢性盆腔痛需要手术治疗？¶
像子宫内膜异位症，在子宫内膜异位症里边，对于那些比较大的，像子宫腺肌症非常大的，像我们说两个月以上的，十周以上的，或者是已经造成非常严重的痛经的。
或者像卵巢的巧克力囊肿6厘米以上，或者病人已经造成非常严重的痛经，无法忍受的，甚至有些可能增长比较快，怀疑有恶性的，这些患者一般来讲是建议手术治疗。
其它的像粘连性的，非常重的这种粘连，久治不愈的，也考虑手术来缓解。
还有像一些盆腔淤血综合征用药物治疗，用一些体位的改变无法缓解的，也有将近60%到70%的患者，通过手术治疗是有疗效的。
当然还有一些找不到原因的，我们叫检查也好，还是叫治疗也好，可以腹腔镜来探查，来作为明确诊断，同时也能够去除原因，解除疼痛。 最优选的我们还是觉得损伤最小的还是腹腔镜，当然这也要因人而异，可能有些人做了四次手术、五次手术，这个时候她整个的解剖结构可能发生了很严重的变化，这时候要考虑安全，有的时候可以做开放式腹腔镜。
另外有些确实是做过癌症手术，做过什么其它的这种，你可能需要要做开腹探查，这要因情况而异，第一选择是腹腔镜检查。
慢性盆腔痛能根治吗？¶
慢性盆腔疼痛大多数是可以治愈的。
如果要是盆腔炎症，我们很好的消炎之后疼痛就会消失，如果是子宫内膜异位症我们做了手术，做了药物的治疗，大概将近百分之六七十的人是可以治愈的。
其它像的粘性，粘连我们手术解除了，这个治愈率也是非常高的。
除了是癌性的疼痛，有的时候已经到了晚期癌症，癌性疼痛可能非常困难，这时候是疾病本身没办法来治愈，所以这个疼痛就比较困难来治愈了。
其它的疼痛是往往只要找到病因，根除病因，对于根治这个疼痛是有非常大的可能性的。
慢性盆腔痛会造成不孕吗？¶
这个问题非常好。
其实慢性盆腔疼痛最重要的一点，是跟生育关系比较密切的，无论是炎症，无论是（子宫内膜）异位症，还是粘连，还是一些其它的肿瘤，这些往往都是，除了疼痛之外最重要的一点，就是跟生育有关系的。
往往这些会导致输卵管的阻塞，卵巢排卵受到的障碍，因为她子宫可能也有问题，子宫内膜的受孕也会下降，所以这些就会造成不孕，或者有些人会造成宫外孕，因为不孕症最重要的一些原因，其中就是有子宫内膜异位症，盆腔炎症这些原因，所以这个影响生育还是比较大的。
所以对于有慢性盆腔痛的患者不能忽视，尤其是年轻的患者，一定要重视起来，然后对未来的第二代关系密切，这是最重要的一个症状出现之后要积极的治疗。
慢性盆腔痛如何预防？¶
其实很多可以在没有得它的时候来做足防范。
因为很多的患者是炎症造成的，由一个急性盆腔炎诱发的，所以能够预防急性盆腔炎的各种方法，都有可能来预防我们未来可能造成的慢性疼痛。
像我们对于经期的卫生了，对于我们人流手术，或者其它手术以后的清洁卫生了，对于我们自己性相关的卫生了，这些我觉得都是很重要的，防止各种炎症。
另外一个就是提高自己的免疫力，如果自己在劳累，在免疫力低下的时候，往往会造成这种炎症的一个发作，所以一方面是要做足防范，第二个要强化自己的机体功能，这是对于炎症相关的预防。
另外就是对于像子宫内膜异位症，像肿瘤这些方面，我觉得其实也有一些方法，像我们说子宫内膜异位症，很重要的一个原因是经血倒流，或者说经血在月经期间，可能会到盆腔或者是其它的部位，当然也有一些说是自身的这种细胞的化生等等，我觉得就是经期的卫生非常重要，所以对于这些也是可以作为一个防范。
还有其它的像各种肿瘤，子宫肌瘤、卵巢囊肿，或者这些肿瘤也是很重要的一个原因，要讲起肿瘤防范，就有很多可以来做的了，包括我们的各种饮食了，环境了，生活压力了，跟肿瘤相关的抽烟了，喝酒了，甚至有些吸毒了，这些都是可能刺激有些肿瘤发生，这些对于自己生活习惯的提高改变，也是防范将来这些问题。
还有些可能像是子宫脱垂，或者是盆底的松弛造成的一些不适感，对于盆底功能的训练，如果对于女性孕期分娩、产后等等这些，对自己盆底的保护这也是很重要的。
所以这些实际上就是对于女人一生，自己从最小的女生开始来月经到自己怀孕，到自己分娩，分娩以后的各种可能发生的这种手术等等，就是全方位的自我生殖健康的保护，都是可以预防发生盆腔痛和更严重疾病的这些措施。
所以我觉得今天讲的虽然是慢性盆腔痛，但是普及的是女性的生殖健康的一个大知识，我觉得这个每一点做不好，都有可能造成一些疾病，都有可能造成我们在女性一生中，会困扰你很多年的这种疼痛，所以健康是要自己来保护起来的。
慢性盆腔痛是如何分类的？¶
慢性盆腔痛里边是有很多的分类的方法。
当然我们说如果说从功能上，就是一种分类是叫做有器质性病变的，器质性病变就是疾病的，也有一些是内分泌紊乱的那种非器质性病变的，可能这是一种分类。
还有一种分类是说有些是脏器痛，就是有些是这种器官痛，脏器是包括我们的盆腔里边的像脏器肠子或者是什么的，神经、肌肉或者什么其它的这些，有些是某一个表面的这种，腹壁的某个地方痛，腰的某个地方痛。
还有一些是按部位，比方说我们是下腹部的疼痛，还是腰骶部的疼痛，还是盆底的疼痛，还是整个骨盆内的，整个脏器里边的各种各样的疼痛，所以这个疼痛是不一样的，有的表现是能够定位的。
有些像我们腹壁上的疼痛可能很明显，我能定位在某一点，能够找到这样的一个疼痛点，有些是不定位的，像我们这些肠子痛，它不是说某一点的痛，是弥漫性的痛，膀胱的疼痛可能整个膀胱整个区域的一个疼痛，像这种炎性的疼痛，盆腔炎的疼痛有些是弥散性的疼痛，有些是固定点的疼痛，所以分类是有多种多样的。
可能对于医生来讲会去根据你可能发生的诊断到底是什么，会判断你的疼痛，你是弥漫性的，不固定的疼痛，还是固定点的疼痛，可能医生的判断就不一样。
所以对病人来讲，能够非常清晰的向医生描述自己疼痛的部位，疼痛的性质，是钝痛是急性的痛，是绞痛，还是说疼痛随着时间，什么时间容易痛，是月经期疼痛，月经前疼痛，月经后疼痛，跟月经没有关系，是你跑步的时候疼痛，还是说比方说同房的时候疼痛，还是说你躺着的时候疼痛，还是说你某些动作可以缓解疼痛，还有就是疼痛以后什么样的姿势会更好一点。
有些像腹壁牵扯痛，有粘连带牵扯的，有的时候可能是那块抻起来的时候是疼的，放松就不疼了，但是有些时候可能是腹肌一紧张就疼痛。 所以我们通过这些来判断，这个痛点和疼痛的性质，是一个固定的疼痛还是一个弥漫性的疼痛，我们好寻找到底是病灶在哪里，所以这些都是医生要来仔细的来问，病人也希望能够做好这样的记录，做好自己的观察，帮着医生来找到自己的病根，所以能不能够医生给你正确的诊断，还是你自己是不是对自己这个疼痛，负责任的去做了很好的梳理和记录，我觉得一个聪明的患者，是能够帮助医生做正确的判断。
（采访）要做一个聪明的患者。
没错，智慧的患者是能够帮助医生的，有些患者一味的强调你医生不给我诊断，你医生不给我治疗，但是往往病人给了医生误导的信息，所以这个时候医生是没办法感受到你的疼痛的，所以他只能是通过你的叙述来了解你的疼痛，你的位置，你的点，然后你是怎么样发作的。
慢性盆腔痛患者必须要注意哪些事？¶
当然我们说生活中饮食要注意，因为盆腔痛，盆腔里边发生无论是炎症也好，无论是粘连也好，无论是有渗出，有分泌，还是长肿瘤了，还是有一些其它的疾病，饮食上要注意一些。
我们说了要清淡的，防辛辣的，减少充血的这样的治疗。另外在生活上也是要注意，因为往往盆腔痛是跟我们阴道直接（相关），我们的一些外阴阴道炎，一些盆腔炎会加重盆腔痛的症状，所以预防炎症也很重要，包括性卫生方面也是很重要。
有些人可能在疼痛期间，可能会影响性生活，如果有性生活的话会加重一些疼痛，所以这些可能也要注意，因为本身有疼痛，一些剧烈的运动，一些能够影响疼痛这样一个姿势的这种，可能要注意尽量避免。
另外就是如果是有这些疼痛持续存在的话，一定要定期的来看医生，来寻求解决方案，如果医生保守治疗，没有非常好的效果之后，要跟医生来讨论，可不可以采取一些积极的治疗方案，同时因为有慢性盆腔痛的患者，可能有些人的要求不一样。
有些人可能要求我不痛，有些人可能是还没有生孩子，我还想要再生育，可能要解决生育的问题，有些人可能是希望能够尽量的我就能够彻底的根治这种疼痛，采取积极的去手术，积极的治疗方案。
所以要跟医生来做好这方面的交流，然后跟医生共同来选择自己的一些治疗方法。