1.30 妇科症状-月经问题¶
白文佩 教授¶
首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；
中华医学会生殖医学分会委员；中华医学会科普分会委员；中华预防医学会妇女保健分会委员；国家卫计委专家组成员；国家健康科普专家库成员；北京市中西医结合学会更年期专业委员会主任委员。
主要成就： 近五年发表SCI论文35篇，累计影响因子95分，致力于妇科内分泌的基础与临床研究；主持国家自然科学基金2项，北京市自然科学基金2项，省部级项目8项等；2015年获全国妇幼健康科技二等奖；2017、2019年获北京大学医学部教学优秀奖；2019年获北京市“登峰人才”称号。
专业特长： 擅长妇科疾病诊治，尤其是疑难和危重急症的诊治，在更年期综合征和绝经相关疾病、妇科内分泌、妇科恶性肿瘤、宫腹腔镜微创治疗以及女性全生命周期健康促进方面深有造诣。
月经推迟不来是什么原因？¶
（采访）如果月经推迟不来，可能都是什么情况？
月经是女性健康的晴雨表，是育龄女性特别重要的生理学标志。
如果月经推迟不来，首先说推迟多长时间，得推迟到40天以后不来，才算是异常。通常来说与自身月经周期相比超过7天，这叫月经推迟。
如果真是推迟的话，第一个要考虑是不是怀孕，为什么这么说？有可能是宫外孕，如果宫外孕了，她也可能是不来月经，然后突然长着长着破了，然后大出血，有时候还会危及生命。所以首先要考虑是不是怀孕的问题。
第二个就得考虑是不是内分泌失调，因为月经是女性卵巢功能正常行使的标志，每个月排卵，每个月就来月经。但是如果她没有排卵，体内的激素不是周期性地变化，所以她就不能来月经。
第三个就是少见的因素，比如做人流次数太多了，子宫腔里面都粘上了，根本就没有月经可来，结果她也是月经到点不能来。
当然还有一些是精神因素，现在咱们压力都挺大的，都挺紧张，要考试，要到哪儿去面试，特别紧张，或者是减肥，吃很少的饭，然后使劲地锻炼，我们的脑子就受到了抑制，光去应对考试，光去想着减肥、锻炼，兴奋别的事去了，就顾不上管理自己来月经了，结果月经也到点不来。
更少见的可能就是长了一些肿瘤，肿瘤也能分泌激素，结果把身体本身的节奏打乱了，结果也不来月经。
所以月经理论上应该按月来，20天到40天来一次。如果40天以上都不来，那就是月经迟到了，应该去看医生，看一看到底是什么原因造成的不来月经，千万别自己去胡乱调理，因为你自己去调理，你是什么毛病？不知道。你没有目标几乎解决不了问题，甚至耽误事。
（采访）主任，您提到月经推迟40天以上不来，才算是异常，这个40天是根据我们上一次月经来的时间算的吗？
上次月经来的第1天就算，比如1月1号来的，到了2月10号还没来，这确实是晚了。
（采访）这个时候就应该到医院去就诊了。
是的。
月经半个月还没干净，可能是怎么回事？¶
（采访）主任，如果月经来了半个月还没有干净，可能是怎么回事？
月经一般应该七天就干净，这才可以。可是半个月都不干净的话，至少又延续了七天，这事一定有问题。
首先第一个问题得考虑是不是怀孕了？你们会问，为什么怀孕了还会来月经？这是很有可能的，比如怀孕怀的不太好，先兆流产，她也会出血。
这里面其实最危险的是宫外孕，她怀孕，怀在子宫的外面，胚胎肯定就长不好。长在外面的话，比如长在输卵管里面，输卵管其实很细的，胚胎长大破了，把输卵管撑破了，这就是大问题，因为她怀孕的地儿不好，身体的整个机能配合就比较差，子宫内膜就撑不住，所以她沥沥拉拉出血。
第二有没有内分泌失调？内分泌失调的时候，子宫内膜就不能很好地更新。我们知道其实子宫内膜就像春天犁地一样，把这地犁一遍，这样咱就好种庄稼。来月经的时候实际上就是子宫内膜更新，更新了以后下个月再长好的，土地很肥沃了适合于种庄稼，这一季过去了不行，就得给它犁一犁。
这种犁就来月经，实际上是子宫内膜整体的剥脱，整体像卷地毯那样剥脱，就来月经了，所以七天就是应该干净，沥沥拉拉不干净的时候，其实就是子宫内膜剥脱不完整。不完整的话，通常会提示可能内分泌失调，也是有问题的。
还有一个可能长了瘤子，长瘤子以后导致犁地不痛快、不完整，沥沥拉拉也出血。通常比如长了子宫肌瘤、子宫内膜息肉，这些问题也是会沥沥拉拉出血。
还有一个可能是炎症，你想那发炎了，子宫内膜就不爽，肯定老有各种的渗出、出血，有炎症也是这样的一个问题，所以里面各种原因也是挺多的。
（采访）主任，您说正常月经应该七天就收工，如果我们月经收工时间太早，会不会也是不正常的，比如可能来了三天就不来了？
正确。月经三天到七天是正常的，但三天以内就不正常，来一两天就没了，这肯定是不正常的。
这种通常提示子宫内膜太薄，或者宫腔有粘连，或者就快更年期了，卵巢功能不好，萎缩了，这个也不大好。
（采访）就是我们来三天到七天是比较合适的。
对的，正确。
正常月经应该是什么颜色？¶
（采访）正常月经应该是一个什么样的颜色？
正常月经肯定不是鲜红色，也不是那种特别黑色，它介于鲜红色和暗黑色之间，实际上是相对陈旧的血液。
因为子宫内膜更新，在剥脱的时候，同时肯定还会有一些少量的出血，出血一般在三十毫升到五十毫升之间，这样的血液通常是不太凝固的，因为凝固就流不出来了，身体里面有特别智慧的机制，让血液不凝固。
所以月经应该是一种暗红色的、不结块的，大概在第二天到第三天的时候是比较多的，每天用三张左右的卫生巾就可以，然后五六天就开始收尾，这样都是正常的。
其实颜色这件事情大家不用特别在意，你说深点浅点，谁也没有拿出一个板子让你对照着，你必须是这样的颜色。其实人长得有白一些有黑一些，这都没有问题。
只要是月经能到点来，到点走，量不超过一包半的卫生巾，也没有大的血块，也没有来完月经以后脸煞白，头晕、没劲、心慌这种问题，都算正常现象。
其实月经的颜色从医生角度来说并不是十分地在意，我们很少特别问你（月经）是什么颜色，因为你说的颜色，也未必是我们所特别期待的颜色。
（采访）主任，那月经颜色有没有说，如果出现了什么颜色就不正常？
一般来说都还可以。
比如要是特别黑、特别少，肯定就定义为是月经量少。你每次来月经用不到五片卫生巾，每片卫生巾上也就指甲盖大小的这么一点血迹，那还是觉得少，所以通常少，肯定就黑。
多，血出来可能就红一些，是这样的一个事。但实际上不用特别在意，我觉得这件事情。
（采访）主任，一般我们月经到最后几天的时候，都会感觉有点少，也有点咖啡色，这样是正常的吗？
正常。实际上子宫内膜在里面就已经慢慢地在愈合，旧的子宫内膜已经更新了，新的再长起来。
随着旧的子宫内膜排出的过程当中，可能还有一些陈旧的血，慢慢随着排出来。阴道实际上长度也得在十公分左右，然后在这个过程当中，其实阴道整个路径当中也会有一些血，所以其实是一些陈旧血排出来，所以颜色有点暗，不用紧张。
月经鲜红色或者发黑，是正常的吗？¶
正常月经肯定不是鲜红色，也不是那种特别黑色，它介于鲜红色和暗黑色之间，因为它实际上是相对陈旧的血液。
因为子宫内膜更新，在剥脱的时候，同时肯定还会有一些少量的出血，出血一般在三十毫升到五十毫升之间，这样的血液通常是不太凝固的，因为凝固就流不出来了，身体里面有特别智慧的机制，让血液不凝固。
所以月经应该是一种暗红色的、不结块的，大概在第二天到第三天的时候是比较多的，每天用三张左右的卫生巾就可以，然后五六天就开始收尾，这样都是正常的。
其实颜色这件事情大家不用特别在意，你说深点浅点，谁也没有拿出一个板子让你对照着，你必须是这样的颜色。其实人长得有白一些有黑一些，这都没有问题。
只要是月经能到点来，到点走，量不超过一包半的卫生巾，也没有大的血块，也没有来完月经以后脸煞白，头晕、没劲、心慌这种问题，都算正常现象。
比如要是特别黑、特别少，肯定就定义为是月经量少。你每次来月经用不到五片卫生巾，每片卫生巾上也就指甲盖大小的这么一点血迹，那还是觉得少，所以通常少，肯定就黑。
多，血出来可能就红一些，是这样的一个事。但实际上不用特别在意，我觉得这件事情。
月经有血块是怎么回事？¶
（采访）主任，如果我们来月经的时候，发现有很多血块，可能会是什么原因？
如果来月经的时候有很多的血块，平时都没有血块，这次突然有大血块，小心别是怀孕。
因为怀孕的时候，不全流产的时候，会引起子宫使劲地收缩，想给孕囊排出来。但是如果怀孕的孕囊正好卡在宫颈口的时候，堵着门口也出不去，子宫可遭打击了，一个劲地在挤，挤着就出挺多的血，就会有大血块。
所以突然这种大血块，你要小心是不是怀孕了。
但是每次来都有大血块，通常就有瘤子，一般来说是子宫肌瘤，可能个头还不小，因为有了肌瘤以后会让子宫内膜变形。
子宫是孕育下一代的宫殿，富丽堂皇的，而且是整洁的，里面没有什么杂七杂八的东西。但是如果宫腔里面长出瘤子来，占地儿，子宫就不高兴了，一个劲地收缩，收缩也挤不下去，而且肌瘤也会让子宫内膜，就是宫殿里坑坑洼洼的不平。
所以就会出血挺多的，会有血块顺腿流，蹲在那里，血块往下掉，完了以后站起来就头晕，站不住，然后心慌，其实就是贫血、失血，这种通常提示还是有瘤子。
更少见的可能就是一些恶性肿瘤，比如子宫内膜癌，也会让子宫内膜变得特别不正常，所以也会出血。
所以大血块，尤其是比较多的，可一定要上医院。我们见到过这样的例子，老是觉得出血多，老是觉得再吃点什么东西补一补，调一调，结果吃东西吃多了还虚胖，但是贫血还特别厉害，血色素低到了一克多，面如纸灰，人抬着上医院来抢救，结果就是长了一个大瘤子，把大瘤子去掉就好了。
（采访）主任，如果我们是偶尔月经的时候，发现有一些小血块，是正常的吗？
偶尔的那就没有问题，而且小血块不多就没有事，月经有时候会有一些凝集的现象。
另外月经有时候还会有一些小的，跟肉那样的组织，就一片那样，像个小三角，实际上是子宫内膜整体的剥脱，排出来了，这个也正常。
月经来完之后又有出血，是怎么回事？¶
（采访）主任，如果我们发现自己月经来完之后，结果又有出血，这样是正常的吗？
月经来完了，过几天又出血，那肯定不正常。这种我们称为非经期的出血，就是非月经期的出血。
这种非月经期的出血，原因挺多的。最常见的可能还是子宫内膜息肉，子宫内膜里面长了突出来的，像小肉赘似的，也会让子宫内膜不怎么整齐划一，结果不该来月经的时候，它自己动换动换，结果就会出点血。
另外有可能内分泌失调，激素有波动，可能也有出血，或者有些人吃避孕药忘吃了，她也出血，像这种可能性大。
另外炎症，还有少见的一些比如癌症，也会有这样的一个表现，表现为不正常的出血，非月经期的出血。
像这种情况，如果偶尔一次，而且一两天就干净了，估计问题不大。如果还是担心的话，就一定要上医院去做检查，看看到底这个血从哪来，而且最好是出血以后，尽快上医院去检查，医生好知道这血从哪来。
很少见的情况下，甚至比如阴道里面有个小破口，也会出血。所以有蛛丝马迹的时候你要上医院，医生能帮你查一查，到底是哪出的血，这个很重要。你别过好几天了，都没有血了，你再去找医生，医生也会挺费劲的。
所以去找一找出血在哪？如果你每年都体检，都没有问题，偶尔有这么一次很少的出血，后来下次月经来了又正常了，估计问题不大。
但是如果每个月都这样，一定要去找医生。如果两三天都不干净，你也要找医生，估计还是有问题。
（采访）主任，当我们出现非经期的出血，到医院找医生之后，可以做哪些检查？
医生一定会问一问，你到底是怎么个出血的情况？你月经是怎么样的？比如你这次月经怎么样？上次月经怎么样？然后这次出血又是怎么个情形，有什么原因没有？包括是不是性生活以后的出血，又叫性交后出血，医生一定会好好问问你，这出血是怎么回事，还有吃了什么药没有？紧急避孕药也可以导致出血。
把你的故事先问清楚以后，医生会给你全面地做个妇科检查，会好好看一看这血从哪来，看看有没有长了瘤子之类的。
他通常也会建议你做个B超，看看肚子里面的结构具体都有哪些问题。必要的时候大夫还会抽个血，看看身体里面具体的情况。
通过全面的评估，才能找到出血的原因，才能看看怎么治，找原因去治最重要。
性生活后阴道出血，可能是宫颈癌吗？¶
（采访）主任，如果是性生活之后，发现自己有阴道出血，可能都有哪些原因？
性生活以后出血，这件事情要特别重视，我们叫性交后出血，这个首先要和宫颈癌相鉴别。
宫颈实际上是位于阴道的顶端，有点像我们的屋顶一样，这个屋顶再往上接着是子宫。性生活的时候，宫颈被触碰了以后，就会发生出血。有出血情况，通常宫颈表面不够结实，平时情况下不应该出血的，这种不够结实你要小心是不是宫颈癌。
宫颈癌突出的一个表现就是性交后出血，到底是不是宫颈癌？你一定要上医院去，医生给你做宫颈的检查。首先他要看一看什么情况，我们对宫颈癌特别典型的描述就是宫颈菜花样的改变，那就坏了。
宫颈正常情况下，大概就是两分钱的硬币，或者五分钱硬币大小，光滑的，圆形的，中间有一个眼，直接就跟宫腔相通，看起来是光滑的。
如果是宫颈癌，大多数宫颈癌会看到很粗糙的，甚至长成像菜花这么一朵，如果是四公分大的一朵，那就叫巨型的病灶，性生活的时候肯定就有出血，所以医生会先看一看，看看是不是有宫颈的一些改变。
然后还要做一些细胞学的检查，把宫颈表面的细胞拿个毛刷刷出来，去看看有没有特别不良的表现。
如果确实有不良的表现，还会做个宫颈的活检。在阴道镜下去看，放个镜子，然后涂点着色剂，着色剂涂在宫颈上一看，哪个地方不着色，哪个地方就有问题，得把这地方的组织取出一小块来，看看是不是得了癌。
如果真是觉得有癌症的表现，就得把宫颈切出一块来，再去送病理确认，到底这癌都长到什么份上了？下一步该怎么办？
真是宫颈癌，大多数的都期别不早了，就是广泛地子宫切除。把子宫，还有子宫旁边的组织都给切了，还得把淋巴结给剔了，如果手术以后不行，还得放疗，还得化疗。
所以实际上宫颈癌，我们还是说它是善良的肿瘤，它用出血来告诉我们，我存在，你要注意我，你可不能忽视，可不能说出血了，观察观察吧，或者吃点药调理调理吧，这样就耽误事了。我们真的经常见到这样的例子，不当回事，最后一来，宫颈癌期别就很晚，根本没法治，所以很可惜。
（采访）主任，宫颈癌导致的性交后出血，一般量大吗？
一般量不大。只要不是月经期，同房的时候有出血，就要小心，大出血的机会很少。如果莫名其妙大出血，可能是宫颈癌级别很晚，根本就止不住的大出血其实少见。
（采访）所以只要是非经期出血，不管是多还是少，我们还是需要提高警惕的。
当然，要高度警惕。
绝经后又有阴道出血，是怎么回事？¶
（采访）主任，如果女性已经绝经两年多了，突然又有出血可能是怎么回事？
绝经，一年不来月经我们叫绝经，绝经以后再出血，是一个危险的信号。一些老百姓认为，绝经以后再出血是第二春，挺开心，千万别，绝经以后就不应该出血。
绝经后出血，我们最需要去鉴别的一件事情，最得引起警惕的事情就是癌症。这种癌症有可能是子宫内膜癌，有可能是宫颈癌，因为癌症跟咱不讲情面，生长起来要咱的命，所以首先得跟癌症鉴别。
当然最常见的一个原因还是炎症。比如子宫内膜萎缩，太萎缩了，下面的血管就裸露，裸露了以后就出点血。还有个萎缩性的阴道炎，阴道萎缩了，所以也会出些血，甚至有性生活以后，因为阴道萎缩了，也会出些血。
还有就是子宫内膜息肉，绝经以后在子宫里面，内膜长出个肉赘，肉赘在里面待着也不痛快，子宫一收缩也出血。
常见的原因是良性的病变，但是我们一定要对恶性的疾病，保持高度的警惕性，因为不能耽误。
那怎么知道是良性还是恶性？一定要上医院去做检查。只有医生帮你做客观的检查，甚至有时候还要做一些活检，比如要做一些宫腔镜，认真地去看一看是什么情况，才能回答你的问题。
月经前乳房胀痛是什么原因？¶
（采访）主任，我们发现有时候来月经之前，我们的乳房会出现胀痛、疼痛，这有可能是什么原因？
来月经前乳房胀痛，是很正常的。因为其实月经是怎么来的，月经是身体特别智慧的表现，身体里面有一套机制，让激素波澜起伏，使得子宫内膜能够长起来，然后就等着能不能怀孕。
就相当于咱们到春天的时候要给土地施肥，施完肥了以后播种，就能长出来庄稼和参天大树。但是如果这一季根本就没播种，没有性生活，或者有避孕，有性生活也没有受孕，没有种子，这一季没有收成也不要了，子宫内膜更新就下来了。
所以实际上是身体一套特别奇妙机制的体现，这样的奇妙机制体现在激素的变化。身体里面先有半个月的雌激素，后半个月是雌孕激素，这种波澜起伏，就为怀孕做准备，在这种雌孕激素很丰富的情况下，乳房也做好了准备。我这也挺好，也充血，也水肿，也等着怀孕这件事情来，来了挺开心，好好做好准备，将来能够泌乳，为下一代做准备，所以乳房也是准备着的。
可是如果这一季没有受精卵，没有着床，这一季就过去了，雌孕激素一撤退，就会来月经。来月经之前，很丰沛的雌孕激素，让我们的乳房有感觉，等到来月经的时候，雌孕激素一撤退，月经来了第一天、第二天，就不胀了，就好了。
所以实际上这种有周期性改变的事情，是非常好的，也体现出我们的卵巢功能特别好，真要到更年期了，或者卵巢早衰，乳房真不疼了。但是也特别强调，不是说每个月乳房都必须疼，不疼就紧张，这也不行，因为每个人的感受是不一样的。
一来月经就恶心、呕吐，该怎么办？¶
（采访）主任，一来月经就恶心、呕吐的话，正常吗？
来月经恶心、呕吐这件事情，有点太过了，我们认为叫经前期紧张综合征，症状还挺厉害，恶心、吐肯定就上不了班了，通常也会伴随有痛经，所以这样的情况下，确实不大好。
实际上我们认为，来月经的时候通常还是需要一些休息，还有保暖，特别重要，因为你要是冻着了，就不通，不通畅的话，这些地儿堵上了，全身反应就来了。
另外就是适当地减压，可能会让身体的反应小一些。
另外如果确实是疼得很厉害，恶心、吐，你就稍微提前一些，吃一些止疼药，使得不那么强烈地反应。
当然如果真的特别严重，也得到医院去看看，有什么问题没有？如果实在都没查出什么问题，也可以吃口服避孕药去降低这些症状。
我们现在有一些药物，是整个抑制你身体里面的这种周期，让你根本就不来月经，一个月打一针，身体这种波澜起伏完全没有，完全很消停，很休息的情况下，雌孕激素很低，类似于绝经的状况，所以她也不恶心，也不吐了。
当然这种治疗不能长久，一般来说三个月、六个月，让身体好好休息休息，然后慢慢再来月经。
实际上我觉得月经，是女性关爱自我很好的一个标志。来月经了你就应该对自己更好一些，包括别去熬夜，包括去更好地放松心情，吃一些容易消化的食物，还有一些温暖的着装，这都很重要。知晓旁人来月经以后，也是应该给她更多的关照。
月经推迟、乳房胀痛、早上不想吃饭，是怀孕了吗？¶
（采访）主任，如果我们怀孕了，可能都会有哪些表现？
通常怀孕的表现是不来月经，这是一个。
第二个有可能是来月经，但是来的不痛快，总有，但是量挺少的，另外乳房胀，有一些反应，比如早上起来觉得不爱吃东西，有点恶心。
怀孕这件事情，其实我觉得重点是要去回顾一下生活的方面，比如有性生活是不是避孕了？如果是育龄期，然后又没有避孕，又有性生活，这就很容易怀孕的。虽然现在不孕症很常见，但是并不是每个人都这样，尤其是不在意的人，她很容易怀孕，所以反复流产的人也是很多的。
所以在这里面，首先我们特别强调，如果你有生育要求，就别避孕，然后注意观察月经的情况，月经应该是最先有表现的，就是到点不来。恶心、吐这些，一般都得六七周以后。乳房胀就是因人而异。但是淋漓不尽出血的情况下，一定要警惕，别有异常的怀孕，包括宫外孕和先兆流产。