1.34 更年期综合征¶
阮祥燕 主任医师¶
首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任 主任医师 ；
首都医科大学妇产科学系副主任 博士生导师；中华医学会妇产科分会绝经学组委员 妇科内分泌学组委员；国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会主席 ；国际妇科内分泌学会执行委员会委员 ；德-中妇产科学会（中方）副主席；《Gynecological Endocrinology》副主编及中文版主编。
主要成就： 主持国家自然科学基金等科研项目40余项，发表论文论著200余篇，SCI 50余篇，累积影响因子近100分；致力于激素与乳腺癌的基础与临床研究，PCOS、POI的临床研究、卵巢组织冻存与移植的研究等；系列研究获得两次全国妇幼健康科学技术奖，中国女医师协会五洲女子科技奖临床医学科研创新奖等，并多次在国际大会上荣获最佳壁报奖、科学创新奖等。
专业特长： 擅长于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、更年期综合征以及异常子宫出血等疾病的诊断与治疗。在女性生育力保护方面开展了卵巢组织冻存移植等技术。
更年期综合征是一种疾病吗？¶
很多人问更年期综合征是一种病吗？这个问题实际上可以分为两个方面，你可以认为它不是病，你也可以认为它确实能够导致疾病。
因为更年期对女性来说它是一个生理过程，每个人都要经历，但是在这个过程之中它可以导致一些病理性的改变，所以你可以说更年期综合征是一个生理性的问题，你也可以说它最后可以导致疾病。
女性为什么会有更年期？¶
女性为什么会有更年期呢，我们要从卵巢说起，女性之所以是女性，是因为她具有卵巢，卵巢就是位于盆腔的两个像扁杏仁一样的内分泌器官，它的长度有四公分，宽度也就三公分，它的厚度比较薄只有一公分，这么大的一个卵巢它里面储备了很多像石榴似的卵子、卵细胞。
女孩她在怀孕二十周的时候这个卵泡的数量是已经定了的，已经达到最高峰了，最后随着胎龄、年龄的增加，卵细胞逐渐一批一批地凋亡，当这个卵泡少于一千个的时候，女性就绝经了，所以绝经以后她就会出现一系列的相关问题。
卵子是干什么的，第一个是为了繁衍后代，第二个女性之所以是女性，在每一个月排卵的过程中这个卵泡它产生雌激素，这个雌激素维持女性她所有的生理功能，比如说维持乳房的发育、维持这个女性她比较苗条，所以越年轻的女性我们看她越苗条，腰比较细，臀部比较丰满，皮肤比较光滑。
这个就是说卵巢对于女性全身从上到下、从内向外各个部位都有非常重要的作用，所以卵巢功能的衰退会出现一系列的神经内分泌功能的紊乱。
女性在哪个年龄易发生更年期综合征？¶
为什么出现更年期综合征？因为随着卵巢卵泡数的减少和耗竭，雌激素就维持不了女性正常的生理需要，所以相关的这些症状就逐渐的出现。
当然是随着女性年龄越大，卵泡数越少，所以说它和年龄有密切的关系，一般来说在45岁之后女性这个卵泡数下降得非常明显，开始出现不同程度的更年期相关症状，平均的绝经年龄中国是49岁，国外是51岁，也有少数人在40岁之前卵巢功能就衰退了，这个叫早绝经，叫卵巢功能的早衰，所以这个年龄是决定卵巢功能衰退的一个非常重要的因素。
哪些症状是进入更年期的早期信号？¶
我们很多的女性朋友现在也非常重视更年期的问题，她们说我怎么知道更年期要发生呢，怎么预测呢，我说这个也是个非常重要的问题。
对女性来说我们首先关注的就是月经的改变，说到月经的改变我们首先要知道什么是正常的月经，一个正常的月经周期是指从上一次月经的第一天到下一次月经的第一天这叫一个周期。
这个周期正常是21-35天，如果周期不管延长或者是缩短这就是月经周期开始改变了，如果短于21天我们叫月经的频发，如果是长于35天叫月经稀发，不管是频发还是稀发都表示月经开始改变了。
当然也可以从月经的量上来判断，有些病人她的月经量变得越来越多，有些变得越来越少，多少怎么判断呢，就是说一次来月经它的经血量如果超过了80ml，我们叫月经过多，说到这儿可能你要问80ml怎么量，我们只有做科研的时候才能去量这些，收集卫生巾进行准确的测定才能够知道到底这一次失血有多少。
我们教大家一个简便的方法，估计一下湿透的卫生巾条数，做过手术的人都知道如果血液湿透一块纱布大概是需要10ml的血量，湿透一片卫生巾也大概是10ml的血量，所以如果整个一个月经周期湿透的经量超过了八片日用型的卫生巾，那就可以认为月经量比较多，或者总是有这种大血块，两三个小时就要换一次卫生巾的，这种也可以估计月经量过多。
还有一个非常直观就是看着脸色苍白就是贫血了，肯定是月经量过多。
还有根据经期来判断，经期一般不超过七天，3-7天是正常范围，如果说这个月经时间持续超过了七天，不管它多还是少，哪怕淋淋漓漓的超过了七天都算月经过多或者经期过长，这都是月经紊乱的表现。
很多女性常有一个误区，她月经量多了不去看，她认为越多功能越好，反而少的时候现在担心可能会要绝经，她就担心，她就去医院看。
什么叫少呢，如果说月经的量小于5ml才叫过少，这是国际和国内的标准，5ml什么概念，就是整个月经期的月经累积湿透一片卫生巾就不少了，就超过了5ml，所以如果大家知道这个概念能够正确的判断自己的月经，那就可以初步的评估就是我是不是有进入了更年期的早期信号。
当然这是有年龄限制的，因为有些很年轻的孩子也会出现这种月经的紊乱，那是另外其他的疾病，如果说到了45岁出现了这种周期改变、经期的改变、经量的改变，偶尔一次也可能是因为压力的问题、环境的问题、饮食的问题导致的，可以观察，如果连续两次以上就应该去看医生，来判断一下是不是进入了更年期，是不是她的一个早期的表现，这个发生率是很高的。
还有就是有些人月经还很规律，她就开始有心慌、潮热、出汗的症状，首先她表现可能是心慌，以为是心血管疾病，甚至心率可以达到一百二十几次，有的经常会叫救护车，因为以为是心脏毛病，所以都会首先到安贞医院、阜外医院去看急诊，实际上很多病人看了以后百分之八九十的人是更年期的问题，心血管查不到问题，没有器质性的病变，最后可能会给她诊断更年期综合征、X综合征。
还有就是有的人在一开始很早的时候，她平时可能是精神抖擞，到这个时候她会经常感到乏力，这也是一个早期的信号。还有一些人会出现腰背酸疼，这些也是一个很早的表现之一。
还有就是有些患者觉得皮肤有些松弛，乳房有一些松弛。
这些也都可能是更年期的一些早期的表现，可以从这些来进行初步的判断，如果这些症状持续的时间比较长，那就应该去看一下专业的医生，我们现在妇科内分泌、更年期专业的医生在全国来说还是非常少的，还是建议我们的女性朋友能够到妇科内分泌的专家咨询，这是最好的选择，如果实在没有妇科内分泌专家，你要看妇科医生，要看专业的医生。
更年期的乱经是正常现象吗？¶
大家有一个误区，就是很多人说到了更年期老百姓叫乱经，就是月经紊乱了叫乱经，认为乱经是个正常的现象，所以一旦出现这个月经的紊乱她们就忍，忍到等它自己会干净的，自己会好的。
我们有一个病人她到我这儿就诊的时候48岁，这次来就诊的主要原因是阴道持续的这种淋淋漓漓、间断流血七个月，我一给她检查就是宫颈癌晚期，当时我就非常诧异说你很奇怪，你为什么出血七个月不看医生呢？她说我以为是更年期的乱经，她的确也是到了更年期，但是如果说她能够按照我们所说的这种早期信号，你乱了两个月就去看医生，宫颈癌，任何的癌症早期发现，都能够得到很好的处理，甚至可以治愈的。
我说科普非常的重要，一定要教育我们广大女性要了解最基本的知识，这样的确是对健康太重要了，很多人忽视了健康问题是因为她的无知所以，所以这种教育非常的重要。
更年期综合征有哪些症状？¶
更年期相关的症状，就是我们老百姓叫的更年期综合征，实际上更年期可以出现很多的相关症状，我在这里要给大家说一下出现什么样的问题，你要考虑可能是更年期的问题。
首先大家最常见的就是潮热出汗，这种症状发生率在美国高达80%以上，我们中国也是很高，有百分之六七十，这种潮热出汗的症状要比美国、欧美稍低一些。
但是就这个问题来说，首先无明原因的突然满脸大汗，觉得发烧，然后出大汗，这种情况下就是更年期的相关症状叫血管舒缩症状。
曾经有个患者的家属跟我说他的妈妈现在每天出大汗，她一下就可以用一包面巾纸，还有一些女领导她在开会讲课的时候突然满脸大汗，她说这种情况下非常的尴尬，这是更年期相关问题，及时处理是可以把它改善的。
还有就是严重的失眠，我们有的病人来就诊的时候说我听了别人都睡得这么好，我觉得真是太幸福了，觉得这种睡不好觉太痛苦了，而且有的人持续好多年，甚至六七十岁的人都还有这种失眠的问题。
有的人说我潮热出汗也不明显，我也不失眠，那可能有一些被忽略的问题，骨量会慢慢的减少，会出现骨质疏松，大家说我照着片子骨密度不低，一旦到了低的那个时候再逆转就很难了，所以它的缺失是逐渐减少的，当骨量开始降的时候发生率最多的是腰腿痛，百分之八九十以上的人都有这个表现，也是更年期的相关症状。
还有的女性骨骼变得特别脆，就是说正常的情况下别人摔一跟头，可能被车撞了一下她还能走路，而她自然的跌倒了，她起不来了，骨折了，就是骨骼变得很脆弱，绝经妇女的骨质疏松是一个隐形的杀手，静悄悄的你从外面看不到，但是她内部骨小梁出现纤维性骨折，患者本人她非常疼痛，很痛苦。
女性最关注的皮肤问题，到了更年期的这种皮肤的衰老是一个生理的过程，因为雌性激素可以促进皮肤胶原的合成，如果雌激素降低皮肤胶原合成减少，皮肤变薄就会出现皱纹，不仅仅是脸上的皮肤变薄，全身各个部位的皮肤黏膜都变薄。
这个变薄的皮肤发生在阴道，阴道黏膜从几十层的厚度变成只有微薄的几层，做检查的时候这个皮肤血管都是裸露的，阴道萎缩弹性减退，病人特怕做妇科检查，感觉疼，所以她性生活也就停止了，正常的性生活还是非常有利于夫妇双方的身心健康的，所以如果说我们的女性没关注到这个问题，肯定会造成家庭的不和谐，也影响到夫妻的关系，甚至是身心健康，很多的女性不敢启齿问这个问题，当就诊的时候我们问她你有什么不舒服吗，她说没有，再问她性生活好吗，没有了，为什么，因为疼，因为阴道黏膜萎缩后一个是性欲降低或者是没有了，再一个就是性交痛。
还有一个问题不仅是阴道的黏膜萎缩、尿道的黏膜也会萎缩，所以很多年纪很大的人什么症状都没有，但是一查查到血尿，这个血尿到处查查不出原因，包括肾脏的B超、全身的检查都查不出器质性的病变，肾功能、肝功能都查不出来，一般绝经后的血尿很可能是绝经以后泌尿生殖道的黏膜萎缩引起的，因为她的膀胱黏膜也是变得很薄，所以她很容易出血，很脆，这个时候如果进行激素的补充治疗也是能够得到很好的控制，那她这种出血抗菌素是没有效果的。
还有一个，我们大家可能最不喜欢的就是老人唠唠叨叨的，我们每个女性都是从年轻过来的，都不喜欢，可是到了更年期可能都会变唠叨，因为健忘，因为这个激素作用在记忆中枢，如果激素的缺乏记忆减退，所以她刚说的话就忘了，所以这就是为什么更年期的女性也变得非常的唠叨，我们听着唠叨，但她自己不觉得她觉得我只说了一遍。
所以到了更年期如果出现了这些问题，皮肤的改变、腰背酸痛、月经的改变、性欲的降低以及年纪大的时候出现血尿、记忆力减退，出现失眠、潮热出汗，如果有这些问题是应该警惕，应该去到正规的医院进行正规的检查，目前我们有科学的方法来调整这些问题。
哪些原因会引起更年期综合征？¶
我们说更年期有这么多的症状，那它是什么原因引起，其实它的原因非常简单，就是因为卵巢的功能衰退，卵巢是干什么的，在育龄期就是年轻的时候，它每个月会有一个卵泡生长发育成熟和排出，在这些生长发育成熟排出的过程中，除了排卵会产生性激素、雌激素、孕激素和雄激素。
当然对于女性来说雌激素是最主要的，维持女性的生理功能，这个雌激素是作用在下丘脑的体温调节中枢，雌激素和其他的一些介质保持平衡的时候，它能够维持得很好的体温，如果一旦雌激素缺乏，体温调节中枢就失衡，所以病人一个很小的刺激就会出现血管舒缩症状，会出现潮热出汗，就是很容易被激惹，还有雌激素也作用于大脑的灰质，大脑灰质是管记忆的，当她雌激素降低的时候，记忆力降低，所以很多女性因为记忆力降低所以变得爱唠叨。
雌激素在成骨和破骨之间起着非常的作用，它促进骨的合成，促进钙的吸收，所以说雌激素的缺乏，这个骨质疏松的发生率女性明显是高于男性的，如果有人说我只补钙行不行，单纯补钙是不够的，如果说雌激素缺乏了，单补钙吸收也会很差，所以说在雌激素存在的情况下，补钙才能够很好的吸收，所以为什么绝经后女性也容易发生骨质疏松。
还有一个非常重要的问题就是心血管的问题，雌激素还具有扩张血管的作用，所以它可以促进大脑的血液循环、心脏的血液循环、全身的血液循环问题，雌激素缺乏之后血管也容易收缩痉挛，所以绝经后或者是开始激素降低，激素波动的时候病人会出现头痛，中医的角度不通则痛，所以血管痉挛偏头痛的人很多，所以这个时候也是雌激素缺乏的表现，血管长期缺血缺氧，所以动脉粥样硬化这个发生率就高，所以冠心病的发生，绝经后和绝经前比增加了3-6倍，所以这个雌激素的缺乏对于女性的影响是全方位的。
推迟更年期能延缓衰老吗？¶
说到雌激素缺乏对女性的影响，肯定有很多女性朋友会问我们有什么办法来推迟更年期呢，来防止卵巢功能的衰退呢？我想这是大家非常关心的问题，确实我们现在有办法。雌激素缺乏，卵巢功能衰退，因为卵泡数是恒定的，当她排完之后，目前的科学方法还没有办法让它再逆转回去，再重新长起来新的卵泡，但是这个卵巢的功能我们有办法可以来替代。
如果你完成了生殖的功能，你不要孩子了之后，我可以现在给她补充雌激素，雌性激素在一开始是动物的卵巢打碎以后来合成的，后来又从孕马尿里面提取的，现在就是从植物来源的来合成这种天然的雌激素，天然雌激素就是卵巢本身能够产生的这种同样结构的雌激素。
目前有很多这样的药物上市了，所以我们现在的女性能够享受到这种治疗，如果说她绝经之后进行非常合理的这种激素的补充，更年期的这些相关症状延缓或者可能就不会出现，而且也可以减少因为雌激素的缺乏所导致的各种慢性病的发生，当然在更年期就是卵巢功能开始衰退的时候，传统的祖国医学中医药还是有很好的调理效果的。
更年期综合征患者应用雌激素安全吗？¶
在一谈到激素的时候大家脸色都变，是因为大家都很恐惧激素，大家最担心会不会得癌，会不会发胖，所以关于激素的风险的问题是大家共同关心的问题。
激素是一把双刃剑，如果你补充得好，确实能够达到很好的效果。
一个是延缓衰老，减轻更年期相关症状，甚至可以抑制这些症状的发生，同时还可以预防绝经相关的各种慢性病的发生，比如说冠心病的发生率会明显减少，脑血管疾病的发生也会明显减少，对老年性的痴呆也有一定的预防作用，骨质疏松也可以预防，萎缩性的尿道炎、阴道炎也可以预防，性功能的减退也完全是可以预防的，比如阴道的萎缩通过治疗弹性完全可以恢复的和她育龄期年轻时是一样的。
但是如果不是在医生指导下滥用，那子宫内膜癌的风险可能会增高，乳腺癌的风险也会增高，可能中风血栓的风险也会增高，所以它是个很好的东西，一定要正确的来应用它，我们希望冒最小的风险能够发挥它最大的益处。
更年期为什么可能会提前？¶
其实按说绝经平均年龄这些年没有特别大的变化，但是在一些大城市曾经有的流行病学调查，北京、上海、广州、成都更年期的平均绝经年龄48岁多，但是中国来说总体的还是49岁，这个年龄从二十世纪二三十年代到现在都没有太大变化，只是现在因为人们平均寿命延长了，很大一部分时间是在绝经后度过的，绝经引起的相关问题越来越明显了，大家因为生活水平的提高，也越来越重视到生活质量了。
所以才认为更年期提前了，实际上它应该是没有特别明显的提前，因为在二十世纪三四十年代那个时候人的平均寿命也就是三四十岁，还没到绝经时候人都没了，所以感受不到绝经后更年期的问题，我们现在北京市女性平均寿命八十多岁，所以她49岁绝经，基本上快一半的时间是在绝经后度过的，所以绝经后雌激素的缺乏不是就影响两三年，她整个后半生都是受影响的，不同年龄段有不同的影响，所以这是个值得重视的问题。
当然不同的区域可能它情况也不同，比如说有一些女性压力很大，还有就是环境的污染，这也可以导致卵巢功能的早衰，它不是一个生理性的问题，它可能属于病理性的，本来该49岁绝经，现在确实是很多的女性在40岁之前就绝经了。
还有一些是因为药物的治疗，比如说一些年轻的癌症患者，有的小孩几岁甚至半岁就得了癌症，她就需要进行大剂量的放疗和化疗，这种放化疗可以让卵巢功能衰退，就是说等她长大成人之后该来月经的时候她来不了月经，她当然也就没有生殖能力了。
我们有个病人她就是进行骨髓移植，只做了七天的化疗，现在她是20多岁了，她15岁的时候做的骨髓移植，现在来查结果是卵巢功能早衰，这种肿瘤的治疗技术在提高我们寿命、在挽救患者生命的同时导致卵巢功能衰退了，这是一个值得非常重视的问题。
可能你会问我们有没有办法保护这些人的生殖能力，这也是目前国际上医学在研究的一个重要的课题，国外是把这些孩子们在她放化疗之前取出来部分卵巢组织冻存在那里，如果是男孩把睾丸组织取出来一小部分冻存在那里，如果说他已经成人了，可以取出来精子冻存在那里，等他好了之后通过试管婴儿或者是自然受精，女性患者也可以恢复他的内分泌功能，恢复她的排卵功能，这项技术目前我们也刚刚在开始做。
哪些原因可能导致提前绝经？¶
遗传性的因素和外源性的因素、先天的和后天的这些都有可能，在目前现有的条件下查了所有的因素找不出它的原因，就是不明原因的早衰。
当然还有些人生活特别不规律，熬夜、饮食特别不好、节食这些也可以导致卵巢功能的早衰，因为卵巢也需要营养，虽然说中国平均绝经年龄是49岁，如果说这个女性在45岁以后绝经了，我们就叫她自然绝经，是个生理性的，但是如果是在45岁之前绝经，我们就开始叫她早绝经了，如果说在40岁之前绝经的，我们叫卵巢功能早衰，我们有些孩子她可能20岁之前就绝经了。
这些因素很多，40岁之前绝经的都是属于病理性的，一个她可能有遗传的因素，可能染色体有问题，遗传不正常导致的。
也可能是因为环境的因素，比如说有一些孩子她在小的时候得的腮腺炎病毒感染，特别是腮腺炎的影响很大，脖子肿大我们叫痄腮，她在成年之后很容易发生卵巢功能的早衰，当然不是说得了腮腺炎的一定得卵巢功能早衰，但是在卵巢早衰的患者里面我们的调查50%以上的人得过腮腺炎这个病。
还有就是药物的治疗，比如手术的治疗，像有些巧克力囊肿手术，有一种病叫子宫内膜异位症，有一些它容易异位到卵巢上，颜色有点暗红色的，像巧克力似的，所以医学上叫巧克力囊肿，这种囊肿我们有些反反复复的做手术，如果做了两次以上，卵巢功能也会提前衰退，我们叫造成卵巢早衰。
还有就是可能因为肿瘤要切除卵巢，当然这是人工的早绝经，它可能对卵巢的内分泌功能都可能会产生一定的影响，当然我们也建议能够非手术做的或者是尽可能创伤小的手术越小越好，越没有越好，我希望能不做的手术尽量还是不做。
绝经就一定到了更年期吗？¶
对的，只要绝经了，她就是进入更年期了，不管她的年龄多大，她的绝经年龄就是更年期，比如说有个病人她30岁绝经了，如果她的诊断是卵巢功能早衰，她就是相当于绝经了，人家是50岁绝经，她30岁就绝经了，所以她的衰老要比别人早的多，对她的影响也是比正常绝经的女性也要大得多，她的骨骼、心脏、记忆、皮肤全部就像人家四五十岁绝经一样开始发展。
因为这个更年期一开始它的起点不是特别明确，很难去判断，但是我们要判断它的蛛丝马迹，早期症状一个是月经的改变，一个是有没有更年期相关的症状，比如说潮热、出汗、心慌，有的人会变得抑郁、记忆力减退、腰背酸痛，从这些症状判断。但是真正的一个标准就是月经停止来潮一年以上，通过激素测定她的卵巢功能，就是促卵泡素的水平也是很高，达到了绝经的判断标准，这个时候不管你年龄大小，哪怕只有30岁，如果出现了这个情况就是叫卵巢功能的早衰，要是45岁出现这个情况我们叫绝经，不管是早衰还是绝经，如果用我们大众的话来讲，这就是进入了更年期，必须进行规范的保健和治疗。
哪些人容易提前进入更年期？¶
可能大家也希望预测一下什么样的女性有可能会比较提早的进入更年期，因为更年期绝经的年龄是有遗传倾向的，如果说你的妈妈绝经比较早，在45岁之前绝经的，那这个女儿她将来早绝经的风险占80%，所以这个遗传是很重要的问题。
再一个重要的因素就是手术，如果说接受过卵巢的手术，也许因为卵巢的肿瘤，也可能因为子宫内膜异位症进行过这种妇科的手术，这种人一般绝经也会提前，当然年轻有过放化疗史的人肯定绝经也会提前，特别是没孩子的人，一定不要非得等到功成名就，四十多了再考虑要孩子，这个时候一定要尽早的要孩子是很重要的，因为一旦绝经没有卵了，所以就失去了生殖能力，同时内分泌功能也会严重的受影响，也要进行外源性的调理和补充。
当然一开始我们中国人还是非常希望我们民族的医药、中成药，可以从补肾的角度、调节肝脾的角度来进行调理，但是如果症状很明显，这些吃一段时间没有效果的时候，一定要寻求西医的规范的治疗。
过度节食的女性会有一定的影响，影响绝经的因素生活习惯也非常的重要，比如说有些人为了美她就不吃饭，不知道怎么样科学的来饮食，通过不吃饭导致的整个人都快不行了，卵巢还能好吗，所以这种情况下卵巢功能也会提前衰退。
还有一个问题就是抽烟，抽烟是可以让卵巢功能提前衰退两三年的，这是有科学数据，有结论的，如果说一个好的生活习惯，卵巢血液的供应也是很好的，比如说很好的营养，很好的生活习惯也是很好的，虽然说目前还没有说熬夜几个小时能够导致卵巢功能的早衰，但是卵巢的早衰里面和这些不良的生活习惯还是有关系的。
女性千万别忽视更年期!¶
关于更年期的问题，在几年前我们到有的地方去做讲座的时候都避讳这个词，不敢讲更年期，就是说我们是来讲女性健美的。
现在大家越来越认识到更年期其实不是一个丢人的问题，人人都要经过更年期，只是说你到了这个年龄，卵巢功能都要衰退，没有不衰退的，只是说衰退早晚的差别，只要衰退那就是更年期。
更年期绝经之后都面临着我们所讲到的一个是生活质量的影响，更年期相关症状的出现，再一个就是更年期相关疾病慢性病的发生率明显的增高，如果及早的认识到，进行早期的预防和规范的治疗，那这个生活质量都能够得到明显的提高，慢性病的发生会得到明显的降低。
更年期这个历程人人都要过，症状的轻重多少每个人不一样，有些人很严重，可能严重到她家里人把她当精神病，我们有个病人她就诊的时候是一家人带着这个患者来看我门诊，一进门的时候这个女儿先给我跪下了，作为一个医生看到患者给你跪下了，我们很震动，我说为什么你给我跪，她说我求求你给我妈好好看看，过一会儿我还没回过神来，妈妈又跪这儿来，妈妈说我求求你别给我看我没病，这就是典型更年期。
为什么她说她没病，因为更年期确实不像一般的病人能查出心脏哪个地方有个大的问题，或者是肝脏有个肿块，能明显发现它，更年期查出来没有器质性的病变，她就是难受，她就是闹腾，闹腾到她不想活，她天天晚上去闹自杀，他们家的人轮着看他妈，所以这个时候这个女儿要求希望我们给她妈治好，但妈妈也心疼钱，在各个地方都做了检查了，头颅CT、MRI、冠脉造影、血生化全部都查了，花了这么多钱我啥也没查出来，你还给我看啥病，她就不愿意看，最后我们第一次就没看成，她拒绝检查。
第二次她儿媳妇带着她来的，这次儿媳妇比较有权威，她配合我们做了检查，抽了血，全面查了之后她的诊断就是更年期综合征，更年期抑郁，更年期焦虑，给她开的药她不吃，儿媳妇把我们开的药给她放在饭里面，悄悄的给她吃了，吃了两三天之后她就觉得症状明显见好，后来就告诉她了，她就很配合的来吃这个药，一个月之后她的症状基本上都控制住了，这个患者现在一直都是非常好，当然她好了全家都解放了，所以说更年期症状真不是小问题，而且更年期的抑郁自杀率是很高的，所以家属也要非常的重视。
更年期综合征会有哪些严重后果？¶
更年期相关症状最严重的时候，比如说更年期的抑郁症，自杀率很高，这是危及生命的，其他的比如说这种心血管的问题，就是有的人会出现血压的波动，高起来就高得很，就忽高忽低的，单吃降压药还降不下来，女性44%将近一半的死因是因为这些疾病，这些疾病也和更年期的问题是直接相关的。
我们说到更年期是人人都要度过的，它是一个生理过程，但是它可以导致病理性的结果，更年期的相关症状有一些人比较轻，有一些人比较重，但是对生理方面的影响其实都是一样的，比如说对心血管的影响，绝经之后因为雌激素的缺乏这个心脑血管疾病的死亡率可以增加3-6倍，44%的女性死亡是因为心脑血管疾病，这些都是和绝经有很大的关系。
对于骨质疏松，绝经后女性骨质疏松的发生率是明显的增高的，在女性一生中，三个人里面至少有一个，就是30%以上的人会发生骨质疏松相关的骨折，这个骨折如果用激素的补充，进行这种规范调理是可以能够得到预防的。
还有就是更年期的女性出现精神相关的症状，很多人当成是精神病去进行治疗，有些人走了很多的弯路，最后才发现是更年期引起的。
所以通过我们的教育希望我们的女性在出现更年期相关症状的时候，比如说有潮热出汗的时候要考虑到可能是更年期的问题，当你觉得生活没有希望，觉得活着不如死了好的时候这有可能是更年期抑郁的问题，要想到去看更年期的医生。如果说你觉得这个时候没有原因的出现明显的心慌、血压的波动，你也想到可能是更年期导致的，要进行合理的处理。
再一个更年期如果出现了月经紊乱，不要认为乱经是正常的，乱经是常见的，绝不是正常的，如果不调理，它也有危险，一个是导致大出血、贫血甚至失血性休克死亡，再一个这种长期的出血，内膜得不到保护，子宫内膜癌的风险也明显的增高。
所以我们的女性到了更年期可以说是多事之秋，遇到的这些问题，有些早期信号就一定应该去看专业的医生，进行规范的调理，这样既可以减少更年期的相关症状，又可以保护心血管，减少冠心病的发生、减少脑梗的发生、减少心梗的发生、减少骨质疏松性骨折的发生，对性生活也是一个很好的保护和提高，对你的皮肤、美也有一个非常好的保护作用。
更年期综合征患者要做哪些检查项目？¶
更年期每位女性都要经历，而且更年期相关症状每个人的轻重也不一样，如果说更年期再发展，她会出现很严重的病理问题，对女性生活质量健康都有很大的影响。
我们目前有很科学的方法就是中医的调理、激素的补充，这些都能够起到很好的效果，但不是说我随便去买药来吃，这个不是我们医生推荐的，我的建议是大家在用药之前一定要到医院进行规范的检查。
你可能要问什么是规范的检查，第一个检查的目的，判断你目前的相关问题是否是因为卵巢功能的衰退引起的，是否是因为要绝经或者是已经绝经引起的。
第二，绝经了我们给你选择什么样的药物，激素补充是最有效的，那你能不能用激素补充，所以我要全面检查之后才知道你有没有激素补充的禁忌症和慎用症，有一些人没有禁忌症和慎用症的人在需要补充的时候才可以补充，她用起来就安全有效，但是如果有禁忌症也是不能补充的，因为这个时候如果有禁忌症的人进行补充那就是弊大于利，所以这就是我们为什么要进行检查。
检查的项目首先要测定一下激素水平，激素的水平我们主要是检查性激素六项，同时也测一下甲状腺的功能和肾上腺的功能，因为有一些内分泌的紊乱可以出现一些类似的症状，所以我们要进行一下排除。
第二个要测测比如说肝肾功能是否正常，血脂、血糖是否正常，因为这牵涉到我们后面用药的考虑，有些肝脏有问题，我可能就不能给你选择口服的雌激素，我可能要选择经皮的雌激素，如果是血糖或者是血脂非常高，不同的情况我们还要考虑要配其他的药物来进行综合的治疗。
还有的检查就是宫颈的防癌检查，宫颈防癌检查对于已婚女性每年都应该做一次，这是常规的，这个检查如果说大家都做的很规范，如果每年都查，能够发现很早期的宫颈癌变，如果宫颈癌在很早期局部切除可能就解决问题了，就不会出现很多像我们知名的演员、非常重要的人物出现宫颈癌晚期，达到不能够挽救年轻生命的，让人痛惜的后果，所以这个检查很重要。
再一个就是我们肯定要做一个妇科B超，要看看你的卵巢有没有问题、子宫有没有问题，如果说怀疑卵巢有癌变或者是有肿瘤，子宫内膜怀疑有癌变、有问题，肯定把这个问题搞清，排除了癌症之后才可以考虑激素的治疗，如果有肌瘤的话，肌瘤虽然不是禁忌症，但是我要看看大小，它的位置，根据这个来决定你可不可以进行激素的补充。
激素补充还有一个大家非常关心的乳腺癌的风险，所以如果说已经有了乳腺癌，或者说早期没有发现的，这时候进行雌激素补充会加快这个癌细胞的生长，所以在用之前我们要进行乳腺的筛查。
乳腺的筛查目前国际比较公认的两个方法，一个是乳腺的钼靶X光，它是一个软射线，它能够发现直径0.5-1cm的肿块，这就是很早期的肿瘤，如果说通过临床检查自己摸出来的，那一般是到2.5cm左右才可以摸得出来，这期间就耽误了很好的治疗时机，所以我们在用之前一定要做乳腺的检查。
还有就是乳腺的彩超，有的需要用钼靶和彩超配合着一起来做，这种敏感性就达95%以上，所以这个检查非常的重要。
还有就是血的一些检查，如果说有肿瘤的话，我们也会测定一些肿瘤的标志物，当然这是在普通检查发现有问题的时候才补充的这个项目。
另外就是心电图我们也要看，比如说很多女性她出现心慌，她到底这个心慌是心脏有器质性病变，还是确实是因为更年期的问题，如果更年期的问题出现的心慌，她的心电图应该是正常心电图，所以我要做心电图的检查，必要的时候她可能需要背24小时的Holter（动态心电图）。
还有我们在很多的地方可能不能做更多的评价，在我们的中心还有一个比较高端一点的检查，就是对患者的静态代谢率进行测定，还有一个身体成分的测定，就是你脂肪和肌肉的比例是多少，膝关节功能进行测定，它的平衡性进行测定，这是一项检查出来这么多指标，同时有一个激素安全性的分析，这个分析的专家指导系统可以在这个系统把你所有的症状输入，比如说更年期的相关的症状、焦虑症状、抑郁症状，以及性生活的评分，你所有的家族史、个人史、用药史都填在这里面，再加上我们所有医生的检查项目都输在这一个系统里面进行激素的安全性评价。
因为人脑是有限的，电脑能够分析到很多，所以分析到底目前诊断是什么情况，是不是绝经了，是不是有更年期相关症状，有没有更年期的焦虑症状，有没有更年期的抑郁问题，是不是冠心病的危险人群，有没有血脂高，体脂有没有超量，关节有没有问题，然后营养是否合理，她有没有激素治疗的禁忌症，通过这全面的分析会给患者一个从营养运动和饮食到生活习惯到药物，全面的一个个体化的指导，并不是说别人吃多少吃一碗饭我也一碗饭，别人吃这个药我吃这个药也行，一定是根据每个人的情况来进行个体化的分析和处理。
更年期综合征应该如何治疗？¶
我们做了这么多更年期的一些相关的检查就是要判断卵巢功能是否衰退了，你目前的症状就是因为绝经引起的，达到这个目的。
第二个目的达到安全性的检查，通过全面检查之后，你是否可以用激素补充治疗，如果是乳腺有肿瘤那就不能用，如果子宫内膜怀疑有癌变不能用，如果目前有不明原因的出血也是不能用，如果在病史里面近期得过血栓的也不能用，所以我们要很详细的询问病史，有利于后面治疗的选择。
治疗方面，也有一些患者恐惧激素，恐惧激素在围绝经的早期，我们也可以先用一些中成药来调理，有的人是有比较好的效果，还有植物药，得过乳腺癌的病人是不能补充雌激素，只可以选择这个药或者是中成药，我们还有一些其他的中成药对更年期的相关症状也可以改善，当然如果是中医的大夫他们能够根据患者的情况来开中药方子，但是如果说卵巢功能彻底衰退，症状很重的时候，单用这些可能不能够达到很好的控制更年期相关症状的时候，我们是要加激素的补充治疗。
激素的治疗要根据不同的年龄，不同的要求来选择，如果说她比较年轻，只是出现月经开始乱的阶段，还没有更年期的相关症状，这个时候她主要是缺孕激素，我们以补充孕激素为主，现在我们要选择天然的孕激素或者是接近天然的孕激素，这样对患者来说她用起来就比较安全，这个孕激素是要周期治疗，比如我这一个月给她吃10-14天，这样能够很好的控制月经的周期，同时还可以防止子宫内膜癌的发生，再往后有的人来的时候她说可能月经有好几个月不来了，还出现了潮热、出汗、失眠这些症状，记忆力也减退、全身疼，出现这些相关的症状，通过检查也发现她这些症状确实是和绝经有关，那我们就会给她补充这个激素。
这个激素的方案我们叫周期序贯方案的激素，这个周期序贯方案的激素有21天方案的，有28天方案的，我一个月吃一盒药，一般停药4-7天，停药的时候病人又来月经了，叫撤退性出血，相当于来月经，这样每个月她还有一次这种规律的撤退性出血，患者觉得我很年轻，我依然还没有绝经，那这种方案可以用到多长时间呢，一般55岁之后我们就不建议患者每个月再有月经，不能用这种又可以补充雌激素又不来月经的方案。
如果这个病人有血栓的风险或者是她的血脂很高，那她血栓的风险就比较高，或者是她的妈妈家族史里面有得过血栓的，那我就不能给她选择口服的雌激素，在雌激素的选择方面要选择经皮的雌激素。
现在中国市场经皮的雌激素也很少，一个是雌激素贴片，还有一个是雌激素的凝胶，贴片是七天一贴，一贴可以维持七天，七天换一片，凝胶是需要天天抹的，当然这种不经过肝脏，所以如果肝脏有些问题的，血栓风险高的，雌激素选择经皮的。孕激素选择尽可能天然的或接近天然激素类的物质。
经皮的激素还有一个问题，如果说来的时候病人她有意愿不想要孩子，就是说她也不想来月经，但是如果这种情况下，只能是绝经一年以上的人才可以选择连续联合方案，这个方案目前她是每天吃一片药，但是她不来月经，就是内膜很薄，她不出现撤退性出血，所以有一些人是可以根据病人的生理阶段、根据病人的要求，我们可以给她选择不同的方案、不同的剂量，这个剂量不是恒定不变的，要根据病人的情况来随访，然后她不合适我再调，调到她用了药之后她感到全身都舒服，这就是达到了我们有效的治疗剂量。
更年期女性自己口服雌激素可以吗？¶
我们现在补充雌激素的药有一些进到了医院，有一些没有进到医院就在药店，在药店像这种激素补充的药，现在基本上都是处方药，即使在药店也需要我们医生通过全面检查开处方后才可以去买，所以女性不能自己去随便买。
如果说我通过规范检查之后，比如说我会告诉我们的病人，如果她全面检查之后没有问题，她需要吃，也可以吃的情况下，因为我们现在医院开药也限制，一次可能最多只能开一个月的药，因为医保限制也可能只能开七天的药，这样病人反反复复到医院挂号也很不方便，有时候会让她就近买，按照我的方法来吃，调整好了之后也许第一个月、第三个月她会来我这儿门诊随访，随访这个方案定下来之后，她就可以在药店买，就是每年必须再回来做一下全面的安全性评价。
如果没有进行这种检查的女性不能随便盲目的在外面买着吃，不是说别人这么吃我也这么吃，它很有效，我也这么吃，所有的激素类的产品只要你用得合适都有效，不同的是你怎么样来选择对你可能的风险最小，因为你不查的时候不知道你存在着什么样的风险，如果你现在有癌细胞的存在，那你这么吃它可以促进癌细胞的发展，所以必须要严格的全面检查，而且要有在有资质的地方进行这种全面检查。
更年期女性补充雌激素可能有哪些不良反应？¶
我们患者到门诊就诊的时候，她很多会问我吃激素有什么副作用吗，这是大家非常常见的问题，雌激素为什么我们要求这么严格，它是个有效的东西，必须要规范的来应用，它没有作为一个OTC的药，放在药房随便买，就是说如果你用的不好它存在着副作用，存在着风险，比如说有子宫的人单吃雌激素，不加孕激素对内膜进行保护的话，长期吃，子宫内膜癌的风险会增加8-10倍。
如果说雌激素用的不规范，它可以引起异常的子宫出血，淋漓不尽。
如果说有癌症了，子宫内膜癌、乳腺癌你没有发现，那可能会引起内膜癌，加快它的生长速度，乳腺癌加快它的生长，所以这就是很大的风险。
如果说你有血栓的风险因素存在，你随便乱吃那也可能中风、心梗，所以说我们一定要规范用药。
更年期女性老潮热、出汗、失眠该怎么办？¶
谈到更年期是因为更年期有一些症状确实长期困扰着我们的女性，比如说潮热、出汗甚至失眠这些可以持续很多年，但有一些人可能两三年她就没有了，不明显了。
但少数人像这种潮热可以持续四十多年，她可以用激素来补充，也许再加一些中成药的调理，这些症状是能够控制住的。
她之所以出现潮热是由于她这个体温调节中枢失衡了，因为激素的缺乏导致失衡了，你给她一个生理性的补充她就能够达到这种平衡，所以她的潮热能够控制住，她的出汗、失眠也能够控制住，如果说她在能够用雌激素的时候进行了应用，她这个失眠也能够得到很好的控制。
更年期综合征能预防吗？¶
更年期是每个人多多少少可能都会出现的问题，有的人说这个发生率比如说有的人说80%，有的人说70%，如果要我说的话，100%都会出现不同的症状，你没有这个问题就有那个问题，只是有的人表现得比较强烈，潮热、出汗大家都看得出来，像生理方面的影响、皮肤的干燥、腰背疼是不是每个人都可以有，阴道的干涩，绝经后都会有的，所以说全部都受影响，它影响到每一个我们的女性朋友。
更年期保健是非常的重要的，所以我们不仅是要从药物方面，还有心理方面，就是说我在这个时候我培养很多的爱好，看看书，有时候也转移一下注意力对更年期症状的减轻也是有很大的好处，比如说做做瑜伽、听听音乐都可以舒缓一下神经，再一个运动也很好，比如说我每天散步个半小时以上，它可以让血管舒张，让血压高的人、血压波动的人能够降下来，这也非常好。
生活方式的干预对预防更年期的症状方面有很大的好处，但是更年期确实她卵巢功能的衰退不可避免，对每个人的生理的影响都是没法避免的。
所以最好的预防除了我们生活方式的调理，运动、营养这些调理之外，药物的干预是预防更年期相关症状出现的最有效的方法，所以这个激素的应用非常的重要，我们中医的调理也可以作为一个很好的辅助治疗，通过这些长期的干预能够达到很好的效果。
这里我要强调一点，激素补充治疗是非常好，但是我们有一个时间窗，就是你一定要在窗口期补，所谓的窗口期，一般是指在六十岁之前，还有一个前提就是你绝经是在十年之内的，像卵巢早衰的人，她到六十的时候可能已经绝经有二三十年了，这个时候再开始补可能就弊大于利了。
如果说绝经十年之后她心血管疾病风险已经很高了，她可能本身已经存在高血压、冠心病、动脉斑块的形成，特别是这个时候你再用雌激素，雌激素有扩血管的作用，她已经有坏死的斑块，你这个时候用雌激素，雌激素一扩张血管，那个血栓就容易脱落，卒中的风险就增高，所以血栓的风险就会增高，这个我们不主张用。
我们主张用在预防上，在斑块还没有形成的时候，就是说刚刚绝经就开始用，至少别超过十年以后，这个很多人就已经有风险了，不要用了，血压正在波动的时候用，中风的风险会增高，所以这个时候一定要把血压控制平稳了再开始来应用。
所以这个激素的补充是好，但是必须大家认识到早一点补充，当然也不是说我还年轻，月经还好的时候就补充，这个是不建议的，就是缺了才要补充，所以不是滥用，补充雌激素是一种生理性的补充，所以一定要在适当的时候用。
补充雌激素的好处，一个是开始应用的早对心脑血管疾病都是很好的预防，第二就是你用得早可以预防骨质疏松的发生，不是等你腰弯、背驼、骨头断了才开始想起来补充雌激素，这个时候已经晚了，它逆转不了了，所以一定也是开始得早，骨骼还没有断的时候，你进行预防它就不断了。
再一个老年性痴呆的问题，女性老年性痴呆是明显高于男性的，如果你及早开始进行这种补充，而且维持的时间比较长，老年性痴呆的发生率也会明显降低，如果说她已经痴呆了，你拿这个雌激素去治痴呆，那是不行的。
所以我们说对更年期的预防问题，一个是生活方式，一个是饮食，培养多种的兴趣和爱好，再加上我们合理的激素的补充，中成药的这些调理，可以预防更年期相关症状的出现，能够大大提高我们女性的生活质量，减少慢性病的发生，同时可以延缓衰老，延长寿命。
更年期综合征患者饮食上需要注意什么？¶
女性到了更年期，我们说雌激素的缺乏可以有非常多的影响，它影响味觉，她消化液的分泌也会减少，味蕾也会减少，她觉得吃东西没有味道，消化能力也降低，所以这个时候饮食当然是要比较软的、易消化的东西比较好。
如果更科学一些，我们就是给她进行营养的测定，每个人她消化任何蛋白、脂肪、碳水化合物的能力是不同的，所以我们通过给每个人进行这种营养的测定、她代谢率的测定、她身体成分的测定、她生活习惯的测定，再根据中国营养学会推荐的标准给每个人制订个体化营养的一个方案。
总体来说她吃的东西一定要多，种类要多、要杂，比如水果蔬菜我们都是建议每天至少三五种以上，粗粮也是三五种以上，因为不同的食物、不同的水果、蔬菜，不同的颜色含不同的维生素和微量元素，成分越多，均衡性就越好，所以不要偏食，不要说哪一个东西好就一窝蜂的去吃这个东西，也许别人缺这个，你不缺这个，通过个体化的评价之后能够科学的给每一位女性进行这种营养的指导。