1.93 先兆早产的中医调理治疗¶
何军琴 主任医师¶
首都医科大学附属北京妇产医院中医科主任 主任医师 教授；
中西医结合学会妇科及围产医学分会副主任委员；中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会副主任委员；中华中医药学会妇科分会 生殖医学分会委员；中华中医药学会亚健康分会 治未病分会 精准医学分会常务委员。
主要成就： 主持参与国家自然基金、北京市自然基金、首特项目、首发基金等课题20余项；参编著作5部，国家精品工程教材1部，核心期刊发表论文30余篇。
专业特长： 主要从事中西医结合生殖内分泌领域的临床、教学、科研工作；擅长诊治反复自然流产、不孕不育、卵巢早衰、异位妊娠、盆腔炎性疾病、痛经、子宫内膜异位症、月经不调、妇科肿瘤放化疗术后调理等。
先兆早产是怎么回事？¶
（采访）主任，先兆早产是怎么回事？
这个是根据孕周来看的，早产实际上就是说28周之后，但是又在足月（37周）之前，已经分娩了，这个叫早产。
有的人她已经出现了这种不规律的宫缩，一阵一阵肚子发紧，或者是会有腰酸的这些症状，我们从中医又叫弄胎或者试胎，就试一试，看看我现在适不适合生育，有的人可能试一试，她真的就早产了，有的人试一试，休息休息可能就过去了，所以这个是从她的孕周来看，这个叫先兆早产。
这时候可能胎儿也没有完全发育成熟，这时候生出来以后，最后存活的概率可能会下降，有一定的风险。
（采访）主任，先兆早产的表现主要就是宫缩、腰酸吗？
对，以这个为主，就是不规律的这种宫缩，可能这一阵情绪变化的时候，或者是劳累的时候，或者是在活动的状态下，行走的状态下，肚子发紧，宫缩的症状会比较明显，在休息的状态下宫缩可能又不是那么明显，所以这个叫不规律宫缩，这个时候实际上就是提示我们孕妇要注意休息了。
因为正常情况下，这个时候不应该出现这些问题，如果一活动，一劳累，情绪一激动出现症状，就提醒你现在要注意休息了，不要过度劳累，要注意自己的情绪，不要这么激动，实际上就是一个信号，告诉自己要注意，避免发生早产的一些症状。
（采访）主任，先兆早产除了宫缩，会不会出血呢？
也会有出血，但是出血相对是比较少的，可能还是以腹痛为主，腹痛或者是腰酸这些症状为主。
先兆早产有什么表现？¶
就是不规律的宫缩，可能这一阵情绪变化的时候，或者是劳累的时候，或者是在活动的状态下，行走的状态下，肚子发紧，宫缩的症状会比较明显，在休息的状态下宫缩可能又不是那么明显，所以这个叫不规律宫缩，这个时候实际上就是提示孕妇要注意休息了。
因为正常情况下，我们这个时候不应该出现这些问题，如果一活动，一劳累，情绪一激动出现症状，就提醒现在要注意休息了，不要过度劳累，要注意自己的情绪，不要这么激动，实际上就是一个信号，告诉自己要注意，避免发生早产的一些症状。
（采访）主任，先兆早产除了宫缩会不会出血呢？
也会有出血，但是出血相对是比较少的，可能还是以腹痛或者是腰酸这些症状为主。
中医认为导致先兆早产的原因是什么？¶
（采访）中医认为先兆早产是什么原因导致的呢？
这个其实也是跟我们的体质有一定的关系，因为怀孕到了中后期，随着这个胎儿的增大，对母体的要求也是更高了。
如果说既往母体本身就属于气血不足，或者是脾虚，或者是肾虚，或者是体内有阴虚、阳热的一些症状。随着胎儿需求的增加之后，对气血的要求，或者说对肾阴、肾阳，或者肾精的需求就更多了。
但本身就属于不足，提供给他的就显得更不足了，所以这时候出现宫缩的症状可能会更明显，比如说肚子发紧，或者是腰酸，或者宫缩明显的时候甚至会有出血的症状，这些都会突出。
一般在中期相对稳定，可以适当地活动，到了后期就要减少活动，避免这种活动之后，真的就诱发子宫收缩了以后发生早产的一些症状。
所以说到了中后期，一定要注意还是以多休息为主，自己的情绪也要注意，不要过于激动或者是过于悲伤。
另外从饮食也要注意，像辛辣刺激的，生冷的，或者是油炸油腻的这些，尽量就注意要少吃。
同时还要保证大便的一个通畅，避免这些不良因素刺激以后发生早产。
哪些孕妇要警惕发生先兆早产？¶
（采访）主任，有没有哪些孕妇是比较容易发生先兆早产的？
既往有过比如说先兆流产的，或者是这次怀孕出现过先兆流产的，或者既往本身就出现过早产的都要警惕。
临床当中，我自己曾经碰到一个孕妇，她每次都是在28周，已经连续三次都是28周，而且时间基本上就是在那一两天就发生早产了。其实我在跟她分析原因的时候，就是说身体条件是一方面，另外精神紧张也是一方面，她自己就会看着日历，我上次就是这一天，现在又到这一天了，实际上这种紧张焦虑的状态就是已经到了极致了，然后家里人也很紧张，她自己也很紧张，所以这种情绪的影响其实是非常大的。
所以说我们说对于这一类孕妇，就是既往有过早产史的，或者说这个周期有过先兆流产症状的，还有像一些高龄的，或者说合并一些疾病的，像高血压、糖尿病这些基础疾病的孕妇，那么她可能发生这些早产的几率相对会比较高一些，我们就一定要提高警惕了。
先兆早产的孕妇能保胎到足月吗？¶
（采访）主任，先兆早产的孕妇能不能保胎到足月呢？
如果及时地就医，及时地保胎，我们的效果还是比较理想的。
因为毕竟孩子已经比较大了，而且现在的人相对会比较关注一些，尤其就是有过先兆流产的患者，她自己实际上整个孕期都会比较小心谨慎一些，而且在整个产前随访的过程中，我们都会把这些高危的人群，在她的病历上做一个特殊的标记，所以她每次在进行产前检查的时候，我们都会回顾一下她的病史，然后就会随时提醒这些孕妇，你到了这个孕周应该要注意一些什么样的问题，所以这些孕妇一般来讲，她的依从性相对都会比较高，因为她也怕出现流产或者是早产的这些症状。
所以说一般理论上是没有问题的，如果说出现这些症状，我们及时地进行干预，像静脉输黄体酮，避免子宫的强烈收缩导致早产，也可以吃一些中药，像健脾补肾的一些中药，也可以适当地用一些调节情绪的，或者是缓解精神紧张的这些药物，或者是安定之类的一些药物，让情绪避免过度焦虑。
一般来讲我们说通过这几个方面的治疗，相应来讲，最后到足月生产的比例还是非常高的。
先兆早产的孕妇怎么保胎？¶
（采访）主任，怎么对先兆早产的孕妇进行保胎治疗？
保胎治疗，我们一方面是根据孕妇的一个体质，就是说到底是属于脾虚，还是肾虚，还是属于肝郁，还是有血瘀的状态，中医进行这些功能上的一个调理。
第二个就是要注重她在中后期的一些疾病的早期治疗，像到了中后期发生了妊娠高血压、妊娠糖尿病，或者是心脏疾患，或者是肾脏疾患的这些概率相对会比较高一些。
那么对她中后期有可能出现的这些合并症，我们要进行相应的对症治疗，尤其像我们现在生二胎、三胎的，高龄的孕妇会比较多，像妊娠糖尿病、妊娠高血压都非常常见，她最终发生早产的风险也会很高，不但是发生早产，最终导致新生儿，甚至孕妇死亡的风险也是有的。
所以对于这一类人群，我们一方面是通过辨证治疗，另外一方面要强调对她合并疾病的治疗，还有一方面就是一定要调节她的情绪，另外就是从生活方面，从衣食住行，这方面要进行一些干预或者是进行一些指导，这样她最后的结局相对会比较好。
先兆早产的孕妇需要一直卧床休息吗？能下地活动吗？¶
（采访）主任，出现先兆早产的孕妇是不是要经常卧床休息比较好呢？
以休息为主，但是也要量力而行地活动一下，不是说我们所有的一定要卧床休息，建议就是说还可以适当地活动一些。
如果说天气允许的前提下，可以进行户外的活动，像散步都可以，这个就是量力而行。
如果说自己觉得有疲劳的状态了，或者自己运动以后觉得子宫有收缩的症状了，像肚子一阵一阵发紧这些宫缩的症状了，我们就马上休息或者是马上停下来。
自己可以看一下我到哪个活动量，这样既没有引起宫缩，又达到了锻炼的目的，可以自己体会一下。
如果天气不允许，可以在家里适当地进行室内的一些活动，包括一些室内的孕妇操或者是按摩一些穴位，这些都是起到一个锻炼的作用。
怀孕中晚期抑郁、焦虑该怎么办？¶
有些人就是按照经验地说，到了这个月份，大家都会有宫缩的症状，或者情绪会有改变，尤其像怀孕到了中晚期，我们说产时的抑郁症会比较多。
一个是跟她的激素水平变化有关系。另外跟怀孕这么长时间这种小心的状态，这些都有关系。
所以我们是要跟孕妇有长期的一个疏导，有些人她从孕早期就会有症状，我们现在孕产妇的管理就是从怀孕以后就建立档案，会随时地跟踪这些孕妇，如果说出现情绪的问题，我们一直要跟她进行一个疏导。
这时候我们也会跟孕妇的家属进行交代。一方面就是要充分地理解我们的孕妇，给她精神上的放松，给她一些安慰，甚至给她一些语言方面的暗示，比如说我们现在没有问题，我们检查都很正常，打消她这些焦虑或者疑虑的情绪。
另外一方面，如果说自己不能够完全疏导的时候，可以找专业的医生，找妇科医生，或者是找精神科的医生，进行这种心理的疏导或者暗示都是可以的。
因为有些时候，尤其对于高龄的，有过反复流产的孕妇，到了中后期抑郁的情绪是会非常的突出，像我们经常也会看到一些报道，比如说怀孕到中后期，像自杀的也会比较多，因为这些抑郁的情绪，她会出现这些焦虑，睡眠的障碍等等这些，她自己很难控制，所以这类孕妇往往情绪比较低落，比较消极，她自己觉得对任何事情没有兴趣，包括自己怀孕的状态，或者对自己未来的孩子也没有期待，我们临床经常也会碰到，所以这一类孕妇一定要小心，尤其在语言方面要跟她进行一个很好的沟通。
另外就是要让她自己认识到，这种情绪的改变，跟怀孕是有关系的，当怀孕的这种状态解除之后，抑郁的情绪也会缓解，有些人就觉得是不是我自己的问题？我怎么突然变了？
这时候我们就要告知她，其实心理上的变化是跟这种生理的改变有一定的关联的，就告知她跟怀孕是有关系的，怀孕解除之后就没有问题了，要打消她的这种自责的心理。
包括有些老人他也不理解说女人都生孩子，你怎么会这样？怎么会那样？这时候我们要跟家里人交代，就避免家里这种语言的刺激，避免她最后出现抑郁情绪，出现自杀的倾向。
所以说一方面我们要跟她进行很好的沟通，另外要跟她讲清楚这种生理病理的改变，另外一方面也建议她能够寻求精神方面的帮助，包括向精神科医生的这种咨询。
（采访）主任，像我们中医药在情志抒发方面有没有什么样的作用呢？
这个还是比较多的，因为我们说情绪的异常实际上有两方面，一个是以抑郁为主，情绪比较低落，不开心，没有兴趣。还有一方面是以焦虑、紧张、急躁为主的，这时候可以通过中药来解决。
对于这种情绪低落的，实际上是属于肝郁的症状，我们就可以用一些疏肝解郁的药物，再加上健脾的一些药物，可以起到治疗作用。
这种焦躁、烦躁的，说明肝火比较旺，我们可以用一些清肝泻火养阴的药物，对她的焦虑情绪也会得到一定的缓解。
先兆早产的孕妇怎么自己数胎动？¶
（采访）对于先兆早产的孕妇来说，她们应该怎么样自我监测胎动呢？
一般来讲，我们可以早、中、晚各选1个小时的时间，在自己情绪也比较稳定，环境也比较安静的情况下，数一数胎动的情况，把这3个时间段的3个小时的次数加起来，然后再乘以4，这个基本上就是12小时的胎动情况。
如果说胎动的次数低于20次，或者每个小时低于3次，就说明胎动不足，如果说超过了，那就说明胎动太过了。这两种其实都是有问题的，就提示可能孩子会有一些缺血或者缺氧的这些状态。
同时我们要结合这些产前的检查，比如说宫高腹围的变化，或者是超声下各个指标的这些变化来看一下胎儿发育的情况。
孕检是多久一次？出现哪些症状时孕妇要及时就医？¶
一般来讲就是说我们怀孕像12周之后，我们基本上就是2-3个月（查一次），到了（怀孕）5个月的时候，实际上这时候我们要进行一个排畸的检查，排畸检查之后我们就一个月来一次，到了28周基本上2-3周来一次，到了32周的时候，我们每周就要来一次，一直到我们足月该生，越接近足月的过程，产检的次数也会越来越频繁，一方面我们要监测胎动的情况，另外一方面还要看胎盘的一个成熟度。如果说出现了问题，我们随时就要（决定）进行到底是自然分娩，还是剖宫产，就避免出现一些问题。
因为尤其到了中后期，像到了28周之后，我们发生像妊娠高血压病，或者妊娠糖尿病的几率都是越来越高的，尤其对于高龄的孕妇来讲更是这样，所以越接近我们（怀孕）中后期，产前检查的频次一定要增加，随时发现问题，我们要随时解除。
（采访）孕妇她出现什么样的情况是需要立即就医的呢？ 出现一些宫缩的表现，（但）有一种是正常的，比如说我们在生气的前提下，或者我们在劳累的状态下，或者我们在情绪变化比较突出的状态下，可能会出现一些不规律的宫缩，但这种情况是正常的。如果持续的时间并不长，就是一次宫缩的时间并不长，然后两次中间间隔的时间又比较长，可能一天就出现几次，而且都是在自己比如说劳累，情绪激动这些时候出现，这是正常的，我们可以不用去关注。
除非这些症状比较明显的时候，比如说有明显的这些宫缩症状， 就是肚子一阵一阵发紧的频率比较频繁，就是间隔的时间比较短，另外每次宫缩持续的时间又比较长。或者是情绪出现这种比较焦躁，焦虑，睡眠障碍，就是很难入睡，我们有的孕妇就是一晚上一晚上都睡不着，或者是这种情绪出现异常的这种波动，或者是对各种东西都兴趣减退，甚至都会有这种自杀的倾向，这些我们一定要关注。
还有一些就是含有这些基础的疾病，或者是到中后期合并有像妊娠高血压，或者是妊娠糖尿病，尤其像对于高龄的，出现妊娠高血压的，我们还要看水肿的情况，或者是蛋白尿的情况，血压的监测，如果说血压持续升高，腿肿的情况又比较突出明显的时候，甚至我们在监测尿的时候，尿蛋白的数量又比较多的时候，我们就要及时就诊，也可能随时就要终止妊娠了。
还有一个看有没有像出血，或者是明显的腰酸，或者是肚子下坠这些症状，如果轻微的，我们都可以观察或者是找医生可以用药干预，然后再继续观察，如果说重的话，我们就一定要到医院来看是否会有这种早产的迹象了。
还有就是我们发现阴道里有这种清亮的水样的分泌物，那么它也提示是羊水早破了，我们要及时就医。