1.98 阴道炎¶
廖秦平 主任医师¶
清华大学附属北京清华长庚医院妇儿部部长兼妇产科主任 主任医师 医学博士后 博士生导师；
中国医师协会妇产科医师分会副会长；中华医学会妇产科学分会感染疾病协作组组长；妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会主任委员；中国医疗保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会主任委员；北京女医师协会妇产科专业委员会主任委员；中华医学会妇科肿瘤学分会委员；中华预防医学会微生态学分会常委兼妇产科学组组长；《中国实用妇科与产科杂志》 常务编委；《实用妇产科杂志》常务编委；《中国微创外科杂志》 编委。
主要成就： 曾获北京市科学技术三等奖、教育部科技进步奖二等奖、全国妇幼健康科学技术奖科技成果奖二等奖，以及第五届“妇产科好医生·林巧稚杯”、德艺双馨“人民好医生”等荣誉，享受国务院政府特殊津贴；主持承担国家自然基金、科技部重大专项、卫生部行业基金重点项目等科研项目20余项；拥有国家发明专利4项；目前已指导毕业博士生80余名、硕士生多名、博士后出站人员3名，并指导多名研修生；近年来共发表SCI文章30余篇，中文文章300余篇。
专业特长： 擅长各种良恶性肿瘤诊治，牵头制定多项妇产科感染性疾病诊治指南。三十七来一直从事妇产科临床、教学及科研工作，在长期的临床工作中掌握了扎实的妇产科临床理论基础知识并且积累了丰富的临床经验。
阴道炎是怎么回事？¶
阴道是女性特有的一个生殖器官，那么我们首先先看一看女性的生殖器都包含有哪些？
这下面是外阴，然后这个处女膜，处女膜上面呢，里面这个部分叫阴道，这是阴道壁，阴道的上端它是一个什么呢？
是由一个管状的肌性的一个器官组成，它叫什么？
叫宫颈，这是宫颈的外口，它的上端呢，内口，连着的是子宫，这是子宫体，子宫就是孕育胎儿的一个场所，它的两个宫角连的是两个输卵管，输卵管的里面有一个什么呢？
有一个卵巢，腹腔内有一个卵巢，这个卵巢主要是干什么呢？
一个是分泌雌孕激素和雄激素，另外一个是它可以说排卵，得有排卵，受精以后才能够孕育成一个胎儿。
那么这个阴道炎就是这一块器官产生了炎症。
就是人有一个自己的防卫机制，人从生下来以后的话，这个阴道口，在幼女和少女没有受到干扰的时候，它是关闭的状态，虽然物理上它是跟外界是相通的，但是在实际上，平时它是关闭的状态。
另外阴道的话，由于盆底的压力，腹腔的压力，那么它前后壁，也是处于一种关闭的状态，所以整个人体的这个生殖道，在没有受到任何干扰，也就是说在有性生活之前，它都属于一种基本关闭的状态，所以这个时候她得阴道炎的机会是非常少的。但是一旦有了干扰以后，一旦有了性交等等，各种各样的这种阴道的一些刺激以后的话，它会带来外来的各种的一些致病微生物，那么会造成它的一些炎症，会产生不同的阴道的炎症。
阴道炎现在的类型特别多，比较常见的话呢，一个是细菌性阴道病，我们这是大概最常见的一种。
其次我们叫做外阴阴道念珠菌病，我们经常看到VVC这3个字，那么它也就是就是英文的缩写。
还有一个呢，就是滴虫性阴道炎。
另外呢，从人群上来讲呢，还有经常可以、可以看到老年性阴道炎，就是人年龄大了以后，激素水平低了，造成保护机制下降了，那么这个时候容易得老年性阴道炎。
那么还有幼女性阴道炎，幼女性阴道炎比较少见，但是近些年来呢，我们在临床上也不少见，也不少见，它常常是有一些原因的。
目前来讲的话，应该说细菌性阴道病发病率是最高的，但是VVC的，就是真菌感染的就诊率最高，为什么？她难受，她痒，特别痒，尤其越到晚上，越晚上越安静，钻心的痒，痒得难受。
还有一个就是滴虫（性阴道炎），她只要感染了必然来，但是滴虫的话呢，因为现在的人们的生活水平提高了，洗澡，各方面卫生条件改善了，所以滴虫相对来讲呢，在大城市和这个一般的卫生宣教比较好的地方，发病率还是要低的。
哪些不良习惯会引起阴道炎？¶
那这个因素是很多的，比如说一个是不卫生，一个是过度的所谓卫生。
不卫生指的是什么呢？
就是我们中国人的话呢，在性方面还是比较封闭的，我们现在好多了，以前经常认为女性洗洗外阴什么这些，都是见不得人的事儿，所以不能提，而且妈妈也很少去教女儿，说你每天要洗洗外阴。其实你仔细想想，大小便都是在很近的地方，那么它都可能会有污染，尤其是在月经期，到现在为止，我们门诊还经常碰到有一些病人，问她月经期洗外阴吗？她很吃惊，月经期还能洗吗？月经期洗不是要得病吗？这都是一些错误的观念，就是不讲卫生。
另外一个呢，就是我们有一些女性朋友，在这个同房之前，也是不讲究的，女方不洗，男方也不洗，所以这样的话就会造成什么呢？男性疾病传染给女性，女性有疾病也会传染给男性。所以就是在性生活之前，两个人都应该好好地去洗一洗，尤其男性应该把包皮捋起来以后呢，把里面的包皮垢洗干净以后，然后两人再进行同房，这样的话对于女性的健康就是非常有利的。
还有一些所谓过分卫生的，人体是有一些防卫机制的，那么在阴道里面，有很多保护我们人体不得病的一些好东西，你比如说阴道里有很多的菌，益生菌，对人有益的乳杆菌，那么这些乳杆菌爬在这个阴道的表面，阴道表面，糊着一层，起到了一个生物屏障的作用。同时它还分泌一些什么呢？有益的因子，起到了些什么呢？免疫保障作用。
同时我们人体呢，本身不是一个大试管，进来什么我就接受什么，人体它有自己一套防卫机制，它有T细胞，B细胞，这种淋巴系统，还有一些免疫因子，都可以在正常女性的阴道当中出现。这些东西说句实话比黄金还贵，但是有一些女性的朋友呢，我们临床也会接触到，就跟我说，说廖大夫，如果我一天回去，我不冲洗阴道，我就觉得这一天身上都不干净，其实这是错误的一个东西。为什么呢？
你健康的女性没事你老去冲洗阴道，那么把阴道里那么好的保护你的这些乳杆菌冲没有了，保护你的这些细胞因子冲没有了，这些好的这些淋巴细胞也没有了，这时候它形成一个空白位，空白位的情况下，任何一个致病的这种微生物进去以后，没有人再抵抗它了，那么这时候，她就容易得病了。
所以就是造成女性阴道炎症的是两头极端的，一个是真的不讲究卫生，一个是过分地去追求所谓的洁净。
另外还有就是有些人的生活习惯，从小没有养成一个很好的一个生活习惯，比如说大小便完了以后，我们经常要要擦一擦外阴，那么有些人小便完了也不擦，时间长了以后，一直刺激这个外阴，阴道，她也会得病。
还有的就是大便的时候她习惯不好，我们都从小应该教自己的孩子，大便擦的时候是从前往后擦，但是有的呢，孩子没有受过这种教育，妈妈也没有管她，所以擦大便的时候经常从后往前擦。我们知道肛门在后面，中间是阴道，再往前是尿道，所以你这样的一个擦法，大便里有大量的各种各样的细菌，有好的，也有坏的，那么大量的细菌进入阴道，进入尿道，它甚至都可以造成什么呢？一个是阴道炎，一个尿道炎.
所以各种各样的生活习惯也是造成，各种疾病的一些原因。
处女会得阴道炎吗？¶
处女的阴道炎很少，很少。处女阴道炎，常常是由于自身的因素，自身因素，比如说外阴阴道念珠菌病，它是会得的，这个病是怎么得的呢？常常是由于菌丛紊乱，阴道里经常应该有什么？
有乳杆菌，保护人阴道的一个环境，但是由于大量的抗菌素的使用。
抗菌药物的过度使用，有些是由于疾病必须使用，有一些是自己感冒了，觉得我这感冒了，我就得吃点抗生素。那么把抗菌药物吃完了以后呢，最后造成了外阴痒，白带多，而且会出现那种块状，像豆腐渣似的白带，那么这个常常都是什么？外阴阴道念珠菌病，就是霉菌感染了，这就是你所说的处女也可以得的病。
警惕幼女阴道炎——家长不能忽视！¶
幼女阴道炎很少见。
因为我们经常看到幼女阴道炎，有几种情况：
一种比较多见的就是，小孩在幼儿园里面，孩子们嘛，淘气，有的时候是女孩自己，有的时候是小男孩淘气，大家知道经常有时候，有一些电视也播到，鼻子里头塞东西，什么橡皮，团成的小纸团，她会在阴道里塞这些东西，她看着一个眼就给你塞进去了，她也不懂这是往哪塞，她也不知道，所以来了以后呢，我们就会看到小孩在她的外阴和阴道口的地方红肿，甚至流出一些什么呢，脓性分泌物有味，臭的。
那么像这种情况呢，首先要考虑小孩就是阴道有异物，那么我们一般来讲的话呢，可以用很小、很小的耳鼻喉的那个鼻镜，麻醉底下轻轻的看，打开看，里面有异物，把它取出来，这是最常见的。就是异物存在，进入阴道以后造成的感染或者刺激，甚至有时候呢，有的小孩很厉害，还可以造成什么呢？这个阴道的溃疡，那么这个的话，一个是消炎，另外用点激素让它恢复上皮。
还有就是有的时候，就是家长不干净，淋病，或者什么梅毒等等这些，主要是淋病，这个传染性滴虫，跟孩子在密切接触以后呢，传染给了孩子，所以小孩也会得这些病。
如果能够除外异物的话呢，那么我们就要想到有没有其它的一些感染源，周围的人我看到一个很极端的例子，这个妈妈可能有点毛病，她老觉得小孩这个得了阴道炎了，每天扒着孩子这个外阴看，说你看你看那么红。
其实小孩，幼女，她的阴道呢，就是由于它黏膜非常薄，离血管很近，所以它看起来，又没有激素，不像成年人是粉白的，她就是红的，但是黏膜非常好，一点问题都没有，但她老觉得红，跟她的不一样，所以拿一个眼药瓶，前头接了一个小管，天天给那小女孩去冲那个阴道，这种当然是非常特例的一些情况。
除此以外呢，我们老说就是要让孩子养成好的一个生活习惯，擦屁股知道怎么擦，每天晚上给孩子洗洗外阴就好了，那么有异物，我们叫除外，把异物除掉，另外要是有不好的一些有病的人在她周围，尽量的隔离，所以一般来讲大人的衣服，跟小孩的内衣内裤最好是分开洗，这样的话不至于把成人的一些疾病传染给孩子。
阴道炎有哪些症状？¶
这个问得挺好，为什么呢？因为这样的话，你就知道得什么病了，可以到医院去看病。
正常的女性的白带呢，应该是什么呢？是无色的，或者稍微有点白，微微有一点酸性的气味，因为阴道里面的环境就是酸性的环境，这个酸性的环境呢，保护女性的阴道呢，不至于被什么呢？是碱性的，就喜欢碱性的这样的细菌侵犯，而且还有一个保护机制呢，到了宫颈这里，有一个黏液栓，这个黏液栓，它是碱性的，所以一个菌，它不可能既是碱又是酸，所以呢，你试着酸了，到这儿你就过不去了，所以这是人体的保护机制之一是吧。
那么女性的这个阴道炎，常常是由于什么呢？突破了她最初的这道防线，处女膜这道防线，进入阴道以后，那么它是致病菌造成，造成以后，它会产生女性阴道的各种反应：
首先是它的分泌物会发生变化，就是说白带会出现变化，改变它原来的性状，颜色，气味，所以经常我们看到女性的白带，大家就觉得这两天特别多，有的是这种我们叫糜样的，粥，糜一样的东西，那么这个白色的糜样的，常常是细菌性阴道病的一些表现，同时再伴有很腥、很腥的那种鱼腥味，那就基本上就差不多就是这个病。这个病在夏天来就诊的人特别多，为什么呢？因为穿的特别少嘛，所以自己都闻到这个味，很难受，所以到医院来就诊。
还有一些呢，比如说滴虫性阴道炎，滴虫的话是一个侵犯性很强的一种致病的一个原虫，那么它进入了女性阴道以后，它会造成阴道壁的大量的破坏，细胞的破坏。所以在这个分泌物当中，大量都是脓性的，因为它很厉害，所以人体的白细胞就过来跟它打仗来了，打仗以后，牺牲了大量的白细胞就变成脓。
然后在滴虫性阴道炎的时候呢，脓性分泌物，甚至还有一些带泡状的（白带），因为滴虫吃人体的这个阴道上皮里面的糖原，产气，然后造成了带泡的脓性的这种白带大量增多，同时混有其它杂菌感染时候，还有各种这种臭味，非常臭，味非常强烈，那么像这种情况，滴虫性阴道炎是它的特点。
还有常见的真菌感染，那么妇产科里面的真菌感染，基本都是白色念珠菌，和皮科的，我们的手癣、脚癣是不一样的，那么那种菌感染的经常，有时候有些朋友说，我有脚气，是不是因为洗脚和洗外阴的盆是一个，我就会传染了，大部分不是这样子的。
大部分还是由于什么呢？就是特有的一个白色念珠菌，这个女性阴道的这种VVC（阴道念珠菌病），80%-90%都是白念（白色念珠菌）感染，当然还有一些其它的念珠菌感染，但是红毛菌很少，那么它的特点就是豆渣样白带，当然，如果颜色变了，黄的，甚至绿色的脓性，那说明什么呢？说明她不仅仅是有一个真菌的感染，同时可能还伴有其它的细菌感染，是一种混合性感染。
还有老年人，一般来讲老年性阴道炎，常常白带并不像年轻人那么多，因为我们老年人的激素水平下降了，常常是因为激素水平下降了以后，保护机制少了，那么这个人体里面的这些好的益生菌，就是乳杆菌减少了。那种抑制嗜碱性的，这种菌的作用就下降了，那么这个时候呢，有一些菌进来以后呢，她抵抗不住会得老年性阴道炎。那么老年人阴道炎常常见于什么呢？
就是大肠，大肠埃希菌，什么葡萄球菌，链球菌等等这些，所以它的分泌物量虽然不多，但是老年人感觉到非常难受，有一些稀脓性的这些分泌物出来，那么像这种情况，应该就及时到医院来去就诊，找医生帮忙，早期比较轻的时候能够很快，一个疗程一个礼拜治好了，但是如果你要是拖拖拖，拖成一个慢性的，拖成了一个严重的或者复杂的一个疾病，那么这时候呢，你的治疗常常一个疗程是解决不了问题的，要延长，甚至用特殊的药物，特殊的检查来进行。
应该说每一种疾病，其实它都是不一样的，我刚才讲是最粗略的，老百姓自己去识别，但是这种识别方法是非常不可靠的。
我举个例子，比如说在美国，他们做过一个美国家庭医生的一个调查，简单的一个什么呢？外阴阴道念珠菌病，在美国只有1/3的家庭医生能够凭借他的经验，就把它识别出来了，大部分还是错误的。
所以说很多时候呢，当你发现了这个疾病的时候，你觉得它不好，不舒服的时候，你就应该去就医，到正规的大医院，或者正规的治这个病的专门的医院呢，去就诊，否则的话，有可能呢，没有这方面治疗经验的大夫，他也会识别不出来。
阴道炎该如何诊断？做哪些检查？¶
一般来讲呢，病人来了她会（说症状），我们叫做主诉，就是她有什么症状，有多长时间了，症状加时间我们叫主诉，就是你看什么病来了，比如经常病人主诉是白带不好，白带多了，少了，性状怎么样了，另外还有就是什么呢，外阴痛，痒，或者红肿，或者长了一个什么东西，这些常常是病人的主诉。
那么我们根据病人主诉，会再详细的问一些她的情况，跟这个疾病有关系的相关情况，然后我们就会给病人进行盆腔检查。
打开窥器，看看阴道里面，阴道里面整个的性状，有没有红肿，有没有一些，比如说炎症以后形成的红色的斑块，另外再看看她的阴道的分泌物，它的性状如何，另外她的白带的颜色，还有它的气味，所以我们妇产科医生，在门诊就诊的时候呢，经常看到大家不戴口罩，为什么呢？因为我们需要了解病人的这些病情，这是一个用眼睛看，我们叫物理诊断。
那么还有呢，下一步就是我们要在阴道里面，阴道的上1/3，从阴道侧壁取它的分泌物，取分泌物干嘛呢？我们做化验检查，化验检查，一个是看看她的乳杆菌存在的情况，就是她原有的防卫机制是不是被破坏了。
再有一个，我们就要看它有哪些致病微生物存在，你比如说细菌阴道病，你就会看到大量的，小小的短短的棒状的，这种革兰氏阳性的菌，覆盖在上皮细胞的表面。那么这个时候呢，我们用nugent评分的话呢，就能判断出它是不是，我们叫BV，实际上就是细菌阴道病。
那么如果要是滴虫，看到里面好多那个活动的滴虫，或者是革兰染色有看到那个大的滴虫，甚至还有鞭毛，就可以判断她是滴虫感染。
另外还有念珠菌能看到，长长的菌丝，这种假菌丝，还有芽孢，它的孢子在阴道里是正常人都可以有的，但是一旦它出芽，抽成丝以后，那么这个时候她就有病了，就致病了。
所以我就觉得，我们实验室的这些检查非常重要。
比如说滴虫阴道炎，我就能很好地判断出，找出它的病原菌，我在镜下能看到滴虫，它在里面爬，活动的滴虫在镜下抱着一堆白细胞在那转，这是一种盐水检查的方法。
还有一种呢，就是说我们现在，北大医院，我们清华长庚医院，现在大概得有有几十家了，我们叫做微生态检测系统，它是从细胞水平来认识和评价，你这个阴道炎到底是哪种阴道炎？那么你得这种病，是哪些致病微生物的感染？它能看出来。
现在不仅仅是在这样的一个细胞水平，对一些顽固性的难治性的这种阴道的炎症，那么它的各种致病的疾病的亚型，可以通过分子生物学的办法呢，也把它鉴别出来，然后进行有针对性的治疗。现在大家老说精准治疗，精准治疗，其实这也是精准治疗的一种，但是我觉得它还不够精准，应该叫准确的治疗，可能更恰当一点。
所以就是说，每一种疾病都应该用它特有的检测的方法，来进行准确的诊断，只有准确的诊断，你才能够什么呢？能够进行有针对性的治疗，而不是像以往我们的粗放的，一说女性的阴道炎嘛，那好治，塞个什么东西就完了。
我们知道各种栓剂，其实你看药店里老百姓OTC药（非处方药）好多，病人到那买药，就说大夫我白带多，我痒痒，行行行，给你塞个这个，买个这个就行了，病人经常拿回去，有的管用，有的不管用，管用的时候瞎猫碰死耗子，碰着了，你就是这个病，是不是它就治你这个，不管用的是什么呢，就是说她不是这个病，你给她用了一个别的药治疗，所以她肯定就不好了。
阴道炎可能导致哪些严重后果？¶
首先最明显的就是什么呢？就是她很难受吧！得病的这个人她非常难受，阴道的分泌物多，刺激，她又痒又痛，甚至还有什么呢？小便的不舒服，因为炎性分泌物可以造成什么呢？
可以造成她阴道口的一些刺激症状；
另外它向前侵犯还可以造成泌尿系感染；
另外有的时候还可以有全身的这种真菌感染，可以有生殖道的和这个消化道共有的这种真菌感染；
最可怕的是什么呢？它上行，通过了宫颈，然后进入了子宫，进入了盆腔。那么这个时候的话呢，进入输卵管以后造成输卵管的炎症。那么大家知道我们国家是个人口大国，但是我们国家也是生殖助孕技术的大国，所以外国朋友经常问我们，说你们这么大的一个国家，人口这么多，为什么会有这么多的生殖中心？
确实，我们现在有年轻的一些病人，她就是不孕症，我们也调查了一下，不孕症里面，这叫（输卵）管性不孕，占到了50%-60%，这是怎么造成的呢？就是她早年下生殖道感染以后，造成上生殖道感染以后，形成了慢性的炎症，然后输卵管越来越细，越来越细，最后堵塞，堵塞就会造成它的不孕；
还有一些细，通而不畅，会造成什么呢？宫外孕，很多宫外孕的产生就是由于下生殖道感染以后，造成输卵管通而不畅。索性你不通，她就是不孕了，但是你通而不畅会造成宫外孕；
另外在怀孕期间你还可以造成流产，在妊娠晚期，生殖道的感染还可以造成什么呢？胎膜早破，胎儿早产；
另外现在我们大家知道，我们的宫颈癌其实也是个什么呢？它也是一个感染性的癌，它是由于宫颈的HPV（人类乳头瘤病毒），高危型HPV感染以后，造成它的上皮DNA的病变，改变以后造成癌变。那么单纯的HPV感染，常常致病性很低，它常常合并阴道炎的时候，局部环境，免疫环境发生变化了，那么这个时候，它的宫颈炎症出现了，HPV感染以后容易造成什么呢？她局部抵抗力下降以后，癌变。
所以炎症会造成很多很多疾病的产生，所以有一种说法说炎是万恶之源。
阴道炎可以自愈吗？¶
很多阴道炎是可以自愈的，哪些阴道炎呢？就是症状很轻，或者基本没有症状的，其实比如说像细菌阴道病，细菌阴道病的话呢，大概有1/3甚至一半的病人，她没有症状，只是在体检的时候，我们发现了，没有症状，或者是非常非常轻微的症状，因为细菌阴道病本身是由于自身免疫力的一些变化，它造成的菌群的紊乱，那么这些的话随着她身体状况的改善，那么它还能够自愈，这是一种。
还有一种就是VVC，就外阴阴道念珠菌病，它也属于是一种什么呢？一种自身免疫紊乱的一种疾病，所以我们讲的什么什么阴道病，这都是由于自己自身免疫情况造成的，什么炎都是常常的比较重的，就是外来的致病微生物侵袭性比较强造成的一些炎症的反应。
那么这种所谓病的状态的话呢，它在很轻的情况下，早期的时候，锻炼身体，抵抗力增强了以后她全身状态改善，她照样可以自愈。但是一旦病情比较重的情况下，或症状比较厉害的时候，常常需要用医生治疗，药物帮助她来得到改善。
痛了，痒了，分泌物多了，有味，或者有血性白带等等这些，那都应该去到医院去了，这个应该说我们大众应该有的知识，而且不要贪图，有一些小医院花言巧语的这个（宣传），其实它可能条件不太具备，会造成你的一些疾病的误诊。
细菌性阴道病如何治疗？¶
细菌性阴道病的话，国内外的所有的一线治疗方案，都是甲硝唑类的药物，吃7天，一个疗程。我们经常说甲硝唑0.4g，就是2片，一天2次，连续吃7天基本就好了，国内外都是这样的。
大部分人呢，都会好，个别人的话呢，因为有反复发作的，她可能对甲硝唑不太敏感，可以用点其它的，比如说克林霉素，氯洁（霉素）等等这些的话呢，可能会有作用。
这个外用的话也可以，现在有一些，比如说甲硝唑栓，还有一些氯洁霉素膏，这些的话也可以用，但是我们国家这些产品呢，相对来讲是比较少的，甲硝唑是比较多的，所以特别方便，甲硝唑，替硝唑，奥硝唑什么都挺多的。
外阴阴道念珠菌病（VVC）如何治疗？¶
外阴阴道念珠菌病的话呢，既是一个感染性疾病，也是个过敏性疾病，这个疾病的话近些年来呢，咱们国家研究的已经非常透，而且我们中华医学会的感染协作组呢，已经2次修改制定了这个关于VVC（外阴阴道念珠菌病）的一个诊治规范。
所以它基本从疾病类型上分两类：
一类叫做单纯性的，单纯性的话呢，是很简单的，偶然发生的，病人没有任何其它合并症的，而且疾病比较轻，还有一个呢，是白色念珠菌为主的。
还有一类是什么复杂性的，复杂性的就比较麻烦了，比如说她是个重度的，我们有临床上的评分，七分以上，就是重度的白带特别多，损害特别厉害，红肿什么，这些痒特别厉害，这是一个重。
还有一个是孕期的，因为孕期的话呢，是比较麻烦的，她治疗药物受到限制。
还有一个是什么呢，就是免疫低下的，我们现在知道很多人都是器官的移植，移植完了，还要用免疫抑制剂，那这个免疫制剂用上以后的话呢，整个的免疫功能是压着下降的。
再有就是什么呢，复发性的，就是一年反复发作4次或者4次以上的。那么像这种是比较难治的。
首先VVC（外阴阴道念珠菌病）病人来了以后，我们要给她分型，判断它是个单纯性的，还是个复杂性的：
如果单纯性的非常好治，一个疗程，一个疗程药物我就解决问题，可以用口服的，也可以用局部用药，现在药非常多。口服的话就是比如说氟康唑类的，还有就是伊曲康唑，这些都可以口服的；那么如果局部使用的话呢，那么也是很多，硝酸咪康唑，克霉唑，制霉菌素，二性霉素B等等，这些都是可以用的；
复杂性的就不一样了，各个（情况）完全不同：
你比如说重度的，我们要用到至少2个疗程以上，2个疗程，然后再查，实验室检查她的真菌阴性了没有，如果真菌是阴性了，OK，解决问题了，如果没有阴性，你还要继续再巩固。
妊娠期的VVC是非常常见的，因为妊娠期她的血供很好，激素充盈，所以这时候阴道里的这种营养，真菌的营养是非常丰富的，所以在妊娠期呢，可能有大约1/4-1/3的人群，她会在孕期患上VVC。那么孕期的VVC治疗的时候呢，绝对禁止口服抗真菌药物，而应该用什么呢，在妊娠最好是3个月以后，应局部使用的这种抗真菌的安全的药物。
免疫低下，当然就是说，就按她是轻、中、重的，什么程度就用什么方法治疗。
还有一个叫做RVVC，就是复发性VVC，1年4次，4次以上的，那么这个治疗是最麻烦的，首先要用强化治疗，强化到你用药，她的菌丝，芽孢和孢子都完全消失，然后再巩固治疗半年。 如果你是有规律的复发，都是在月经前复发，那么这个时候，我们就可以在月经前，复发前，我给她用药，抑制它的复发，连续半年。
但是如果它一点规律都没有，那对不起，一个礼拜一次药物治疗，那这时候我们就需要用那种，就是一片一粒，不管是口服还是局部用，都可以的，这样的药物来治疗，连续用到半年，所以这个的治疗是最麻烦的，当然，这个病的诊断是非常非常严格的。
滴虫性阴道炎如何治疗？¶
滴虫（性阴道炎）的话，是一个侵犯性很强的一种致病的一个原虫，那么它进入了女性阴道以后，它会造成阴道壁的大量的破坏，细胞的破坏。所以在这个分泌物当中，大量都是脓性的，因为它很厉害，所以人体的白细胞就过来跟它打仗来了，打仗以后，牺牲了大量的白细胞就变成脓。
然后在滴虫性阴道炎的时候呢，脓性分泌物，甚至还有一些带泡状的（白带），因为滴虫吃人体的这个阴道上皮里面的糖原，产气，然后造成了带泡的脓性的这种白带大量增多，同时这个混有其它杂菌感染时候还有各种这种臭味，非常臭，味非常强烈，那么像这种情况，滴虫性阴道炎是它的特点。
滴虫（性阴道炎）治疗的话也有一个什么问题呢？争取口服，顿服，一次2克，也就是10片甲硝唑，同时服下去，还有一个要注意的是，她的性伴一定要同时治疗，如果不同时治疗，你白吃，吃完了你好了，两人再在一起，一次就够，他又传给你了，所以像这种情况的话呢，我们要注意，就是一定要嘱咐她，尤其年轻人告诉她，性伴同服。
老年人为什么也会得阴道炎？该如何治疗？¶
阴道里有一些非常好的保护人体的一些菌，叫益生菌，那么在女性阴道里面的益生菌是什么呢？是乳杆菌，乳杆菌的食物是什么呢，是糖原，在哪呢？在阴道上皮里面的糖原，这个糖原怎么来的呢？是由于女性激素，滋养它，它会产生的糖原。
但是一旦老了以后，那么这个激素水平降低了，绝经以后，雌激素没有了，到了绝经10年以后，连雌激素水平几乎都下降到非常非常低的水平。这个时候这些菌没有吃的东西了，没有吃的东西呢，自然的它就不能够在里面生长，起到一个保护作用。所以这时候老年人的阴道上皮是非常非常薄的，又没有她的这种生物的屏障保护。
这个时候的话呢，它非常容易感染，尤其从这个肠道来的这些致病菌，进入到了阴道，所以我们经常看到老年人，我们取它的分泌物作涂片的时候，就会发现里头很多大肠埃希（菌），葡萄球菌，链球菌在里面，相反乳杆菌非常非常少，甚至没有。
那么有一些老年人这个生活习惯，卫生习惯都很好的，你可以看，抹了片子以后一看，就是一些上皮细胞，什么菌都没有了，我们叫空白位，也是挺可怕的。为什么？因为进了什么东西，它就什么东西就侵犯。
那么老年性阴道炎，好多老年人，尽管它是有老年阴道炎，但是它没有症状，那么像这种时候呢，我们可以不管它，她没有症状。但是一旦她有了，比如说老年人觉得干涩、痛或者不舒服的感觉的时候，那么这个时候呢，我们可以帮助她，怎么办呢？
我们可以除外她有这种肿瘤倾向或家族史的这样的一些情况以外，我们可以给她一点点含有雌三醇这样的激素的软膏，局部给她用一点这种软膏以后呢，那么她的糖原就有了，好菌就回来了，那么她的那些保护机制就有了。
当然在这之前可以先用一些什么呢？根据她不同的这个炎症，我们使用不同的一些抗菌药物，先把那些菌杀掉，杀掉以后，然后给她增加保护机制。这是老年性阴道炎治疗起来比较常见的一些方法。
老年人除了这以外，因为现在我们国家人的寿命延长了，身体也越来越好了。老年人，我们见到70岁，六七十岁的老年人有性生活的还有很多，所以有性生活，她就又会受到干扰，而且老年人，老年女性，她的（阴道）上皮特别薄了，所以有性生活，由于它这种机械性摩擦，她性生活完了，她还会有出血，或者有一些破损出现。
那么像这种情况下，我们用一点点含有雌激素的这种软膏，那么对她的上皮的修复也是有好处的，但是我们主张呢，使用的时候用一些含有雌三醇的，雌三醇因为它的受体主要是在阴道，那么对全身的这种激素影响呢，是比较小的，所以一般来讲，我们不太主张用这个雌二醇的这种软膏。当然临时用一点可以，长期用的话就不好。
雌三醇软膏，不但能够修复阴道的这种上皮改善阴道环境，同时她对于有一些我们叫老尿炎，老年性尿道炎和老阴炎产生机制是一样的，老年性尿道炎也是由于上皮特别特别薄以后，然后造成的这样的一个情况，对于她的老尿炎的预防和恢复就是治疗都是有好处的，所以用这个药物的话呢，应该说也是一个非常好的治疗方法。
阴道炎症状消失后可以立刻停药吗？¶
不一定，一定要遵医嘱，比如说这个人得了外阴阴道念珠菌病，就我们所说的霉菌阴道炎，那么看大夫给她用什么药。我们现在一般来讲呢，得了这个病以后，我们给她经常做一下菌培养，尤其是反复发作的人，做一下菌培养，现在很多病人瞎用药，用完药以后呢，常用的这个药她都不敏感了，那么反过头来呢，用一些老药，你比如说制霉菌素，这是个很早吧，70年代80年代的药，但是这个药呢，现在反过头来，倒好用了。
可是它也有一个缺点，它一个疗程要用到14天，但是有的人可能用到五六天，她觉得我这不痒痒了，就是白带也少了，没有那种什么渣状白带了，我就停药了，几天以后又复发了，所以一定要遵医嘱，该用几天的药，你用够这么多天，否则的话她可能就很快就会复发。
等于说就是它只是蔫巴了，像植物似的蔫巴了，但是没有死。你把药一停了，它慢慢就恢复，它又长起来了，这更糟糕在哪呢？
它虽然蔫巴了，它里面的，容易被杀死的细菌，那一类的东西，敏感的，没了，剩下都是什么呢？就是抵抗力，它的抵抗力强，就耐药的这些东西起来了，那这时候你再杀它的时候，就不再是你像初治的时候那么好治了。
阴道炎的患者可以怀孕吗？怀孕了怎么治？¶
你看哪种？你比如像BV，就细菌性性阴道病，她常常她有阴道炎，她并不知道，她并不知道她得了，那么她就怀孕了，怀孕了，那不就怀上了吗？是不是？
像滴虫（性阴道炎），你要得了以后，一般来讲病人不会马上去怀孕，她也不容易怀孕，因为滴虫，它对精子也是干扰的，它吃精子的，就是说是干扰的，所以她不容易受孕。
你像VVC（外阴阴道念珠菌病）的话，我们不主张在VVC的时候怀孕，因为本身在孕期对VVC就是加重的，因为它血液循环很丰富，糖原也很多，那么这个时候的话，如果你要是怀孕的话会加重这个疾病的。所以VVC不主张怀孕，但是一旦怀上了以后你也没辙，你就治。
早孕期间的话呢，有的时候呢可能你没法用药，你用一些什么呢，哪怕生理盐水，把它这些分泌物，给它尽量擦干净都好一点。早期的话呢，因为到现在为止没有太多的（保证），就是从它的药物仿单上讲，你是完全安全的。所以在早孕阶段，我们常常主张尽量不用。
但是3个月以后，应该说用药没什么问题，找一些安全的一些用药，在VVC（阴道念珠菌病）的时候，比如说克霉唑，小剂量的这种用法，都没有什么问题。
滴虫的话呢，在孕期我们就不主张一次顿服2克的这样的用法，我们主张阴道里头在用，就局部用药，这样相对安全一些。
阴道炎可以预防吗？¶
可以，可以预防。
第一个你不要破坏它，不要没事干，老去冲洗阴道，把那么好的菌，那么好的细胞因子，这么多的保护机制全冲掉了，这是第一个，你不要去做这样的事情。
当然得疾病除外，我们疾病的时候，我们经常有时候用冲洗的方法，甚至用药物的方法，液体，把这些致病的这些菌，包括它的代谢物从阴道里冲洗掉。冲洗完了以后，那么阴道就干净一些了，然后我们再补充一些好的一些药物，甚至一些菌，然后占领它的这个阵地，这是第一个，防御的问题。
第二就是说我们养成良好的生活习惯，良好的生活习惯，就是说你讲卫生。
第三个就是养成很好的，就是大小便后的这个擦的这种方式，当然最重要的预防机制就是锻炼身体，让你自己有一个非常非常好的抵抗力，不光是阴道炎，全身的各种疾病，它都能起到一个非常好的一个保护的机制，这是我们最重要的。
从西医的角度来讲的话，一般来讲不太在意，说你得了阴道炎，你忌这个口，忌那个口。
曾经我们也做过一个全国的一个大的流行病学调查，有一种说法，就说VVC（阴道念珠菌病）的病人，可能吃甜食，喜欢吃甜食的多，或者是平常都爱吃甜食，那我们调查结果没有显示这个结果，因为国外的资料有一份资料是这样写的，但是我们没有拿到这样的一个证据，没有什么太特殊的饮食的，一些特殊的禁忌。
阴道炎会传染吗？还能有性生活吗？¶
阴道炎会传染吗？这是个非常大的问题，我们有一个说法，叫做性传播疾病。
性传播疾病是个非常大的概念，就是凡是和性接触的传染都叫性传播疾病，甚至你看我们经常知道的大的疾病，比如梅毒，艾滋病，甚至包括我们大家所熟知的乙肝，这都属于性传播疾病里面的，当然我们也有我们国家自己定义得非常严格的，比如说梅毒，软下疳什么等等。
这些其实很典型的传染的就是滴虫，滴虫性阴道炎，滴虫性阴道炎呢，大家没有把它列在性病里面。其实它是最典型的一个性传播感染，所以我们我们要看，有一些是不传染的。
比如说我们常见的这个BV（细菌性阴道病），它免疫力低下，还有VVC（阴道念珠菌病），VVC也要看，如果你反复发作的VVC，一定让你的性伴也到医院去看一看，因为男性也有什么呢？
也有真菌性的龟头炎，就是阴茎炎，都有可能，如果他有这个病，你赶上你的抵抗力比较低下，那么这个时候呢，在一起的时候呢，那么肯定她就会容易出现女性的VVC。
阴道炎患者在治疗期间建议最好没有性生活，但是比较轻的，这种疾病，有时候年轻人嘛，有时候我们也在说，我们这医生是不是太残忍了，有时候两地分居人就那么一点时间，还不允许人家性生活，这做不到，戴避孕套，一方面也避免就是这种性接触以后，造成了它的一个传染，再有一个的话，戴避孕套减少它这个摩擦造成的一个损伤。
其实在阴道炎的时候呢，同房是非常不舒服的一件事情，而且这种机械摩擦呢，会加重她的炎症，因为你炎症嘛，你的阴道壁相对来讲都常常有充血，常常有一些水肿，那么同房的时候就会有一些很多小的裂口，这个裂口常常就加重了她炎症。
外阴瘙痒一定是阴道炎吗？¶
不一定都是。
外阴瘙痒呢，很多时候是阴道炎症它分泌物刺激的一个结果，尤其是VVC（阴道念珠菌病）。但是在很多时候呢，它不一定是炎症。
比如说不一定是我们妇产科的这种就是特异性的炎症，它常常可能是比如说非感染性的，你比如说外阴的皮炎、湿疹，或者是一些过敏性的一些皮炎，都可能造成她的这些瘙痒。
那么这些瘙痒呢，不是用一般的抗菌药物来去治疗的。那这个时候倒是从中医和西医的角度来讲，都主张少吃一些辛辣的食物刺激它，然后不让它的这些炎症就是更厉害。
那这时候也可以到皮科去看，因为它从大的归属来讲，它属于皮肤病的一个范围里面。但是很多病人都跑到妇产科来，我们妇产科也治，外阴皮炎，我们有非常好的一些中药和西药，中药的一些洗剂也非常好，就是皮炎洗剂。
另外一些西药也有很好的，有止痒的，另外也有治炎症发展，还有治湿疹的都有，所以在哪看都可以，但是不一定就是说外阴瘙痒，一定是这种炎症，就是我们所说的特异性的炎症，不一定。
所以你外阴瘙痒，跑到药房里去买药，人告诉你，拿这个栓剂塞，拿那栓，其实不是一回事。
你要就医看一看，看看到底是什么病，然后有针对性的再用药。