1.78 乳腺肿瘤的超声诊断及介入治疗¶
戴维德 主任医师¶
北京医院超声医学科主任 主任医师 硕士生导师；
中国医师协会超声医师分会介入专业委员会常务委员；中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会委员；中国医药教育协会肝病专业委员会委员；中国研究型医院学会乳腺专业委员会青年委员；北京乳腺病防治学会健康管理委员会常务委员；北京医师协会甲状腺疾病专家委员会委员；北京癌症防治学会甲状腺癌专业委员会委员；北京中西医结合学会甲状腺病专业委员会委员。
主要成就： 参与多项国家级、省部级、局级科研项目，在国家级核心期刊发表论著40余篇，参与编写学术专著1部；曾获院级医疗技术创新奖4项及院级科研成果奖3项；曾获首都卫生系统“奥运会微笑服务大使”“北京医院十佳青年”“北京医院优质服务之星”“北京医院优秀共产党员”“北京医院保健工作先进个人”等荣誉称号。
专业特长： 从事超声医学临床、科研及教学工作20余年，熟练掌握腹部、颈部及四肢血管、甲状腺、乳腺等器官病变的超声诊断技能，对各部位肿瘤良、恶性鉴别诊断方面积累了丰富的临床经验；擅长超声引导下对肝、肾、甲状腺及乳腺肿物、浅表淋巴结的穿刺活检，超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺、甲状旁腺及乳腺肿瘤、颈部淋巴结转移癌、超声引导下麦默通微创旋切治疗乳腺肿瘤。
哪些类型的超声可以用于乳腺肿瘤的检查？¶
（采访）哪些类型的超声可以用于乳腺肿瘤的检查？
乳腺肿瘤现在已经是女性肿瘤当中，发病率最高的一位，而且恶性程度也是比较高的，所以它的危害也是比较大的，所以应该让大家更深入的了解一下。
对于乳腺肿瘤的诊断，超声是非常重要的，从它的类型来分，乳腺超声有A超、B超、D超、M超、E超，这些类型当中，哪些适合于乳腺肿瘤的诊断？
首先A超已经被淘汰了，已经被其它更好的仪器代替了。
M超主要用在心脏和大血管疾病的诊断。
最常用的是B超，它是二维灰阶超声，对于乳腺肿瘤的诊断是非常重要的，因为它直观性非常好，实时显示，而且使用起来非常方便，这是第一步。
第二个是D超，它的全称叫多普勒彩色超声，实际上它是用于血管的、血流的一些检测的，也可以用于乳腺肿瘤内血管的分布检查。所以它配合B超一起来对乳腺肿瘤进行诊断，意义比较大的。
另外现在比较新兴起来的叫E超，ABCDE的E，它的全称叫超声弹性成像，主要是要检测乳腺肿块的硬度，通过这个信息来诊断乳腺肿瘤。
另外还有一些其它的超声，比如三维超声、超声造影，还有超声引导下的各种的介入的诊断，这些都是可以用于乳腺癌的检查的。
超声检查在乳腺癌的诊断中有什么样的应用价值？¶
超声的仪器更新换代非常快，大概每五年就换一批，它的一些性能提高的也非常的快，所以现在应用的超声，都是高分辨率的超声。
大概在两三毫米小的肿块，乳腺超声也能非常容易的发现，所以在乳腺肿块的筛查当中，乳腺超声应用的是最广泛的，这是第一。
第二是B超，它首先可以明确在乳腺当中有没有肿块，第二肿块的位置、大小、形态，它都可以给出一个非常详细的诊断。
其次还可以通过彩色多普勒，D型超声，它对乳腺肿块的诊断也是非常有帮助的。
早期乳腺癌实际上是非常非常小的，甚至可能就是一两毫米、两三毫米，它们结合起来，能够显著的提高早期乳腺癌的检出率，是非常有意义的，现在在医院体检当中，用超声对乳腺的筛查已经提到一个非常高的位置了。
第二个就是在社区里，有两癌的筛查，实际上用的最多的也是超声检查，所以这两方面结合起来，对乳腺癌的早期确诊，早期治疗都是大有帮助的。
超声检查能确诊乳腺癌吗？还应该做哪些检查？¶
（采访）只做一个乳腺超声，是不是就能确诊乳腺癌了？
早期的筛查，首先要发现肿块，其次要确定它到底是不是乳腺癌，但实际上现在最重要的是先把病灶找出来，因为只有病灶找出来，才会有办法去解决问题。
用超声造影、E超，甚至可以进行一个穿刺活检，用现在的B超，结合彩色多普勒，乳腺癌的检出率能达到90%以上，有的文献报道能达到99%，已经相当高了。
但是因为它不是病理诊断，对于肿瘤的确诊，金标准还是病理诊断，所以它对良恶性的鉴别，可能还达不到那么高的标准，大概在60-70%左右。
（采访）所以如果要确诊，还是要借助病理的检查。
对，结合其它的一些辅助检查，结合病理才能最后确诊。
（采访）还会结合其它的什么样的检查？
比较常用的，包括乳腺外科医生的触诊，因为如果是非常有经验的大夫，一摸就知道，这个结节问题大不大，大概有多大可能是个不好的结节，这是第一个。
第二个可以做乳腺的钼靶照相，是通过放射科拍片来判断它的性质的检查方法。
第三个还可以用乳腺核磁。
但是这几个检查手段，就是各有利弊的，它们可以取长补短，互相结合起来，一般给患者诊断的时候，三者缺一不可。
首先乳腺外科大夫要手摸一下，然后做乳腺B超，另外因为做核磁其实还是比较少的，可以做一个钼靶检查，三者结合起来，可能绝大多数的乳腺肿瘤就不会漏诊和误诊了。
为什么不在常规检查当中用到乳腺的核磁？因为乳腺核磁做的时间非常长，像我们院核磁的标准，应该是非常高档的一个仪器了，一个病人还要做半个小时，可能这就比较费时了。
第二个有些患者受不了，因为是在一个密闭的环境中，称之为核磁诊疗当中的幽闭综合征，有些病人适应不了这种特别安静的环境。
第三个就是价格问题，做一个乳腺的超声，可能一百多块钱，核磁肯定价格会比较高。
所以这几个检查方法结合起来，对乳腺癌的确诊就会很帮助。
正常乳腺超声检查的声像图是什么样的表现？¶
（采访）正常的乳腺超声的声像图是什么样的？
正常的乳腺超声的声像图和解剖的结构是一一对应的。
超声分为无回声、低回声、等回声、高回声，就是越来越亮的表现，皮肤就是比较亮的薄薄的一层，大概两三毫米，再往下走就是皮下脂肪层，就因人而异了。
因为一般中国妇女、年轻人皮下脂肪层都会比较薄一些，就会呈低回声的表现，年龄越大皮下脂肪层越厚，腺体越薄，随着自身内分泌的调整，慢慢就萎缩了。
皮下脂肪层再往深走，就是腺体层，回声比前面的脂肪层要稍微高一些，称之为等回声，或者偏高回声，要结合东方人，或者中国人的乳腺特点，一般乳腺不像西方人的那么大，也就是腺体层不是很厚。
第二个就是它比较致密，就是比较紧凑，非常适合做超声，所以中国人乳腺的筛查，用超声是非常好的。
然后腺体层后方是胸大肌层，肌层回声也是比较低的。
腺体层前方是脂肪层，回声比较低，后方的肌肉层也是比较低的，这对腺体层的成像是非常的有利的，比较容易发现里面的一些东西，因为乳腺的肿块就发生在腺体层。
最后肌肉层后面就是肋骨，肋间肌这些器官。
乳腺肿瘤超声检查的声像图是什么样的表现？¶
（采访）有肿块的乳腺超声声像图是什么样的？
乳腺恶性肿瘤成像的典型的超声表现，是千变万化，有时候可能认为是个良性的，但实际上它是个恶性的，有时候你认为它是个恶性的，但实际上它又是良性的，所以它是一个大概率事件。
典型的乳腺恶性肿瘤是什么样子的？
螃蟹是四爪巴拉，也叫没有边界，乳腺肿块也是这样，称之为蟹足征，整个肿块是边界非常不清楚，形态也非常不规则的，腺体层一般呈等或者偏高回声，这个肿块在超声里表现为低回声，所以在腺体层里就会表现的非常的突出，这是第一点。
第二点，肿块长到非常大的时候，它的层次，皮肤层、脂肪层、腺体层、肌肉层，都会受到侵犯，往前就会到脂肪层，甚至如果是比较晚期的，就会侵犯到皮肤层，会牵拉皮肤，后果就是皮肤表面凹凸不平，称之为橘皮样外观，就像橘子皮，有很多这种表现，所以特别典型。
所以有时候病人来了，说医生你看我局部，可能不一定能摸到腺体里的肿块，但是能感觉到皮肤不对了，疙里疙瘩的，不像旁边皮肤那么平坦、光滑，这就是有问题的一个表现了，而且已经是比较晚的了。
这个肿块如果向后发展，后方是肌层，甚至是肋骨，就会侵犯到胸大肌，所以它发展也是有方向性的。
还有一点如果肿块发生转移了，同侧的腋窝淋巴结也会大，腋窝淋巴结比较表浅，有时候会自己能摸到肿大。
表现在超声图像上，一个是体积变大了，第二个里面的结构发生了变化，第三个里面的血流非常的乱，这个时候可能就会用到D超。
还有看彩超时，如果肿块里面的血流发生变化，有形态非常不规则的血流的穿行，也是一个诊断乳腺癌比较确切的诊断信息。
乳腺癌在超声造影中是什么样的表现？¶
（采访）乳腺癌在超声造影中，应该是什么样子的？
超声造影现在用的还是比较多的，最开始超声造影用的时候，是用在肝的肿瘤，但现在人体的好多器官都开始用了，包括乳腺、甲状腺、前列腺，甚至肾动脉造影都在用，所以它的应用越来越广泛了。
首先看造影剂，它实际上是一种微泡造影剂，就是会形成很多小泡，跟CT，包括核磁造影剂是不一样的。
CT是水性的含碘的造影剂，直接从血管里打进去，微泡造影剂也是从血管里打进去，但是个头要比它要小得多。
打进去以后，在超声图像上，如果有乳腺肿块，就会有典型性的增强，但是不是很均匀，叫不均匀性增强。
而且增强到最亮的时间非常短，但是从增强慢慢再排泄出去，回声变低，这个时间是比较长的，所以它的特点叫急升缓降。
这是乳腺恶性肿瘤造影剂的分布的特点。
第二超声造影前后肿块大小比较，会有变化，造影后的体积要明显的大于造影前的。
第三如果肿块比较大，里面可能会有一些中心坏死，因为营养供应不上了，所以要发生坏死，造影剂就表现为缺损，因为那个地方没有血管了，都坏死了，造影剂不可能完全充填，不可能都发亮。
还有一点就是造影有时间强度曲线，就是一个速升缓降的过程，良性的就是反过来，缓升速降，所以通过这个曲线也能进行诊断。
其实超声造影不光可以用在诊断上，在乳腺疾病方面，可以更确切的了解肿块，因为造影以后肿块体积要变大，更接近它的实际的大小，这是第一步。
第二步造影还可以用在很多方面，比如对乳腺肿块进行穿刺时，穿哪个部位比较合适？比如肿块中心有坏死，穿刺合适吗？
不合适，因为穿出来都是坏死的细胞，可能一个肿瘤细胞也查不到，这样对诊断很不利，造影有增强的区域，这是肿瘤细胞最多的区域，就可以对它进行穿刺，确诊率就会非常高。
第三点造影对乳腺肿瘤有帮助的地方，还体现在很多方面，比如乳腺肿瘤可能是晚期的，或者可能先要给病人做一个新辅助化疗，先用药让肿块缩小了，缩小以后再切可能效果更好，或者根本就没有手术机会，只能用药，这个时候怎么判断疗效？
治疗前进行一个超声造影，治疗后再做一个超声造影，前后对比，一个是看肿块有没有小，第二个看有些特定的参数，有没有发生变化，从而来判定疗效的变化。
第三个比如可能是一个乳腺癌术后的患者，但是发现术后这个区域，又摸到一个块，它是又长出来了吗？是复发了还是出现了别的情况？
通过超声造影就可以进行鉴别诊断，它是手术以后形成的一个瘢痕，还是乳腺的新增的病灶。
（采访）目前乳腺癌的诊断、治疗，超声造影是不是用的比较多了？
对，在以上的那些方面都在积极的应用，另外超声造影还可以结合有些三维超声，结合一些更全面的设备、仪器来进行诊断。
超声弹性成像是如何检查乳腺癌的？¶
（采访）乳腺癌在超声的弹性成像中，有什么样的表现？
弹性成像现在是比较时髦的一个话题，因为超声弹性成像，简称为E超，最开始不是用在乳腺方面，但是现在乳腺方面用的也比较多，因为它是反映乳腺组织的硬度的，肿块越硬，可能是恶性的几率越高，它实际上就是利用这个原理。
可以通过对乳腺肿块做一个弹性的成像，来判断它的硬度，硬度一般按日本学者提出的五分法，就是1-3分，分值越低，倾向于良性的可能性越大，4-5分，硬度越大，分值越高，可能是恶性的几率就更高一些。
不管是超声造影，还是超声的弹性成像，都是在B超和D超结合的基础上，综合起来进行判断的，不能把它单纯的割裂开来，单独看弹性成像有多大的作用，包括超声造影有多大作用，这是不客观的。
必须得综合判断，综合分析，来判定肿块是恶性的，还是良性的，但是最终诊断的金标准还是病理诊断，所以也会涉及到超声引导下的介入诊断。
（采访）目前超声的弹性成像，在乳腺癌的诊断中应用的多吗？
现在应用的也比较多，一个就是良恶性的鉴别诊断方面，它可以通过肿块硬度的高低，来提供更多的诊断信息。
第二个就是弹性成像，和超声造影有类似的地方，它也可以判断肿块实际的大小。
第三个就是对一些比较小的病灶，在B超上可能看的不太清楚，因为它确实和周围的回声有一定的关系，但这个差异不是特别大，但是硬度方面，差别可能会比较大，通过弹性成像，使病灶显示的更清晰，这是超声弹性成像的一个优势。
做乳腺超声检查前，患者需要做哪些准备？¶
（采访）乳腺超声检查，有什么需要特别注意的地方？
一个就是做检查的时间，如果正好是育龄妇女，一定要在月经后3-7天来查，这样是比较准确的，因为如果在月经期或者月经期前，乳腺都会随着生理变化，会受到一些影响，这样检查结果是不客观的。
但实际上有些时候，时间不太容易保证，因为一般医院患者都比较多，可能预约你哪天来你就得哪天来，所以到时候要和医生说明情况，这样看得就会比较准确。
第二个就是穿衣服，这方面一定要注意，一定要穿就是衣服和裤子分开的衣服，因为做乳腺超声检查，要把上衣完全脱掉，要裸露出乳房，甚至查腋窝时，可能显示的要更完整一些，才能看的更清晰。
第三个，比如有一些患者乳头有溢液，不管是什么颜色的，可能就要检查乳导管的情况，这个时候尽量别把液体挤出来，因为液体在的情况下，导管是扩张状态的，这样在超声下面就会看得非常的清晰，一旦挤出一部分，就会非常不利，看的时候就不会那么容易发现问题了。
第四个，如果来做检查，可能会涉及到介入诊断这方面的问题，一定要提前查心电图，提前查一些比如血常规、凝血时间，这都是介入诊断前需要的一些检查，要把它完善起来，然后一起都拿过来。
为什么做乳腺超声检查时，还要做腋窝淋巴结超声检查？¶
（采访）为什么现在做超声，不只要做乳腺的超声？
还要做腋窝淋巴结的超声，因为腋窝淋巴结，对于乳腺疾病来说很重要，它是乳腺的淋巴引流的第一站，所以如果乳腺发生问题，尤其像乳腺癌的患者，它转移的最近的一个途径就是腋窝淋巴结。
其一，在诊断方面，有些时候临床发现，乳腺很多检查都没有任何问题，但是腋窝淋巴结已经大了，而且经过介入穿刺，发现它是乳腺癌腋窝淋巴结转移，这种叫隐匿性乳腺癌。
就是乳腺癌的病灶没查到，但是腋窝淋巴结是有问题的，反过来提示乳腺癌的存在，这是手术的适应证之一。
其二，在治疗方面，可能治疗完以后，对于术后的病人的检查，复查彩超，除了查乳腺，对腋窝淋巴结的定期监测也是很重要的。
因为乳腺癌可能就在这首先发生问题，所以腋窝淋巴结和乳腺疾病是息息相关的，而且超声对于检测浅表淋巴结是非常给力的，所以只要形态发生了变化，数目发生了变化，内部结构发生了变化，超声就都能够看到。
像腋窝淋巴结穿刺最小的，就是两毫米，发现它有问题了，直接细针抽点细胞出来，就能明确诊断，对病人的病情一点都不耽误，这样是非常有利的。
（采访）所以就是因为腋窝淋巴结，离乳腺是最近的，最容易转移到这个部位，而且它也比较浅表，做穿刺也比较方便。
对，做超声检查也很容易。
乳腺的钼靶检查是怎么回事？¶
（采访）乳腺的钼靶检查是什么？
乳腺的钼靶检查，已经用的非常的广泛和久远了，是乳腺检查里最常用的，甚至原来比乳腺超声用的还广泛，但是它们的适用人群是不太一样的。
乳腺的钼靶检查，一般都用于45岁以上的人群，因为它都是在放射科做，它是有射线的检查，对身体是有伤害的，虽然剂量比较小，所以一般建议钼靶检查，一般一年最多做一次。
另外钼靶检查对乳腺肿块的筛查，是有帮助的，尤其对有钙化的，一个是乳腺结节里有钙化的，第二个就是乳腺腺体里有钙化的，帮助非常大。
曾经有一例穿刺病人，没有发现乳腺有肿块，但是她的腺体是非常多的，是点状的钙化，实际上预示着非常不好的结果，钼靶会很敏感地发现这种钙化，就可以反馈给我们，我们就可以针对钙化区域，做一个介入下的穿刺诊断。
钼靶检查是有放射性的，所以它检查的适应证是有限的，不是每个人都能去做检查，像未婚、未育的，甚至怀孕的，这都是要避免检查的，正常的能够去查的，也最多一年查一次，这样既解决了诊断的问题，又不至于对身体造成很大的伤害。
所以我们建议还是乳腺钼靶、乳腺科大夫的触诊和乳腺B超结合起来，这样对乳腺的肿瘤的早期的诊断，才是最佳的方案。
乳腺肿瘤超声引导下的介入诊断治疗是怎么回事？¶
（采访）乳腺肿瘤介入性超声诊断，是怎么样操作的？
这是非常重要的，因为介入性的诊断和治疗，就是在超声的影像引导下，不管是通过细针穿刺，还是粗针穿刺，最终都获取到一定量的细胞或者组织条，然后拿到病理科去进行诊断，达到病理诊断的金标准，这是第一步。
有些通过介入诊断，也可以做一个微创的治疗，我今天带来了介入诊断用的一些针，这个是做细针穿刺的，因为乳腺细针穿刺用的是比较多的，它的创伤非常小。
这个是套管针，把这个套管拔了，就显出这个针了，针芯是在里面套着的，非常细，针进去以后要把套管拔出来，然后再接注射器，形成负压，针尖刺入肿块以后，可以来回的穿插，抽出一些细胞来，然后打到载玻片上进行涂片，最后放到显微镜下看，是不是癌细胞。
颜色不同，针的粗细就不一样，红色的称为25号针，这个是23号针，号越大的，数字越大，越细，只有零点几毫米，非常细。
患者来了要做这个，她就会非常紧张，她说是不是会很疼？我说不会，我就会反问她，您有没有输过液、打过针？她说有，这个针要比它细很多很多，而且在穿刺之前还会给一点局麻。
细针穿刺主要是要取细胞，做一个细胞学的诊断，微创肯定不会特别疼，这是第一点。
第二点特别快，只要旁边放一台显微镜，可能涂完片，固定一下，马上就可以到显微镜下看了，所以可能很快就可以拿到一个初步的结论。
只是初步的结论，因为细胞学诊断毕竟它有它的欠缺性，它取得东西不够多，有时候会出现不可避免的假阴性率。
什么是假阴性率？就是因为取材不够，本来是一个有肿瘤细胞的肿块，可能没取到，然后判断它是没有肿瘤细胞的，就叫假阴性率。
还有跟它相对应的粗针穿刺活检穿，它一般是通过针，取到1-2厘米长的一个组织条，组织条粗大概有一毫米左右，所以针就相对要粗一些，所以它的创伤性肯定要比细针大一些，但是它的好处就是，取材是够的，它的确诊率要比细针穿刺高。
它有可能带来的问题，就是创伤大，比如有很多乳腺肿块，因为血运非常好，出血就会相应多一些。
还有更严重的，虽然在超声引导下，好多安全问题都已经避免了，但是往往有些时候，还会出现比如扎气胸了等，因为后面是肺脏，但是现在已经很少发生了。
这是两种介入的穿刺器材，到时候就要根据病人的情况，来决定是选择细针穿刺，还是粗针穿刺。
另外有些情况细针和粗针会一起使用，这样可能准确率会更提高一些，这是第二点。
第三点就是想弥补细针穿刺的一些缺点，现在我们跟病理科也在合作，做一种叫细胞蜡块的技术，其实它采用的就是，通过细针取出来细胞，但不涂片，不放在显微镜下。
而是把它通过注射器打到一个小瓶里，通过离心，好多细胞就会沉淀在一块，形成一个小块，然后把它切成片，就像做组织学、免疫组化，各种检查都可以做，这就可以弥补一些细针穿刺的不足。
（采访）穿刺针的长短是不是也不同？
对，是有长短的不同，因为现在厂家制定的规格跟临床需要是息息相关的，比如像比较表浅的器官，甲状腺、乳腺等，它可能用到的针就是五厘米之内的。
但是比如要进行肝穿，肝脏前后径比较大，有时候达到17公分左右，针就相应的要用长一些的了。
（采访）做粗针还有细针的活检，需要打麻药吗？
都是需要打一点局麻药的，就是常用的利多卡因，一般打两毫升左右，一个是确实能减轻一些疼痛，第二个它会有心理安慰的作用。
乳腺肿瘤超声引导下介入诊断是如何取病理组织的？¶
普通的10毫升注射器的针比穿刺用的一些针，要粗，大概在四厘米左右。
细针穿刺用的细胞学穿刺针，根据颜色不一样，粗细也不一样，红色的是25G的，比较细一些，绿色是23G的，稍微粗一点。
细胞学穿刺针是一个套管针，针长也是不一样的，红的针是4公分，绿的针是5公分，用途也不一样。
粗针上面有数字16G，一般根据粗细有16G的，粗一些有14G、12G的，细的有18G，它是一个半自动的。
细针穿刺用的穿刺针比较细，是一个套管针，针芯可以拔出来，具体操作就是，在超声引导下，把针穿刺到乳腺肿瘤的边缘以后，拔出针芯，因为有针芯，所以一路上不会带到正常的组织细胞。
扎到乳腺肿块以后，接入普通的10毫升注射器以后，给它一个大概1-2毫升的负压，目的就是尽可能的取到更多的细胞，然后进针，一般来回抽插大概5-7下，最后连针带针管一起拔出，这样就取到细胞了。
在粗针穿刺中，最常用的是半自动的穿刺枪，它的标识是16G，这个标识表示它的粗细程度，一般乳腺穿刺用的最多的16，也有用18G的，18G比较细。
穿刺针越粗损伤越大，但是越粗取得的组织条越多，将来可能做病理诊断越方便，所以这是一个矛盾，尽量取一个最合适的一个粗细。
一般首先把枪上膛，听见咔的一声，就是上了栓了，然后在超声引导下，扎到乳腺的肿块的边缘。
然后把针芯推到肿块里，前面就会出现一个细针的针槽，把它推到肿块里以后，扣动扳机，这个针套要突然发力，就把组织条留在针槽里了，然后顺着原来的针道把针拔出来。
然后还是拉开以后，推出针心，所取到的组织条就会留在针槽里，一般两公分长就足够做免疫组化，足够做细胞病理的分型了，各种的检查都足够了。
哪些乳腺肿瘤患者适合做超声引导下介入诊断？¶
（采访）适合做超声引导下介入诊断的乳腺肿瘤患者，都有哪些？
一是只要超声能看到的这些乳腺肿块，想鉴别一下良性、恶性，甚至有一些不典型的囊肿，不太放心的，也是可以做的，这是第一点。
第二点就是临床已经怀疑，这个肿块有可能是乳腺癌了，需要做一个介入诊断，来确定一下。
第三就是它可能已经确定了，是一个晚期的乳腺癌，不适合做手术，要通过介入诊断，确诊一下，帮助她做下一步，比如内分泌治疗或者新辅助化疗。
第四个就是已经确定是乳腺癌，但是要做保乳手术，做保手术之前，需要通过介入诊断来明确肿块的性质。
这四种类型可能都需要做一下。
乳腺肿瘤超声引导下介入诊断有哪些优点？¶
（采访）乳腺肿瘤介入超声检查，有什么优点？
不管是粗针细针，相对手术切除，或者其它的活检手段来讲，其实还是创伤最小的。
一个就是比较快速，可以随时在超声引导下，来完成操作，整个过程如果比较熟练，可能几分钟的时间，就可以完成，接下来病理科拿到标本以后，马上做病理诊断。
对病人的整个诊疗过程来讲，非常有助于缩短诊疗时间，因为乳腺肿瘤的诊断治疗，就是争分夺秒，必须要抓紧时间。
第三个，尤其是粗针或者细针蜡块技术，都可以做免疫组化，就是虽然知道它是一个恶性的乳腺肿块了，但需要分型，是乳腺导管原位癌，还是黏液癌，还是其它的比如淋巴瘤，这些都要通过取材，到病理科去做免疫组化，粗针活检或者细胞蜡块技术，就可以解决这个问题。
对病人来说，创伤是微乎其微的，现在超声引导下的介入诊断，已经成为临床诊断的非常重要的手段之一了。
什么是麦默通（真空辅助乳腺微创治疗系统）？适用于哪些乳腺癌患者？¶
（采访）哪些乳腺肿瘤的人群，适合做麦默通？
现在麦默通是比较时髦的一个东西，全称叫真空辅助乳腺微创治疗系统，这个仪器是分为两部分的，一部分是旋切刀，一部分是真空抽吸部分，结合起来是一个活检装置。
首先看麦默通的适应证，一个就是超声，或者钼靶发现有一些微小的钙化，尤其是超声能看到的，有些局限的一些钙化灶，对它不太放心，就可以做一个旋切的抽吸的麦默通诊断。
第二点就是鉴别肿块的良恶性。
第三点就是超声或者核磁，发现局部的乳腺组织有部分扭曲，还是有点不太放心的，也可以做麦默通诊断。
还有就是乳腺重度不典型增生的患者，也可以做，比如已经确定是乳腺癌了，但是比较晚，需要做辅助化疗，或者内分泌治疗，或者靶向治疗，也需要通过这个检查，来取得病理诊断。
还有一类就是保乳手术的，手术前需要进行明确诊断。
还有手术前，发现除了这个肿块以外，周围还有一些其它的肿块，这些肿块到底有没有问题是癌还是一般的增生结节，需要通过这个检查来确定。
还有一类就是保乳手术以后，在手术切口处又发现了新生的病灶，这些新生病灶，是新长出来的肿瘤组织，还是一些瘢痕组织，可以通过这个系统去活检。
麦默通（真空辅助乳腺微创治疗系统）和手术治疗相比有哪些优点？¶
第一微创，它的针要比我的这个要粗，因为我这是16G的，它大概先应用的是12G左右的，虽然已经比较粗了，但是相比手术来说，创伤还是小的。
因为手术切口最少也得3-5厘米，麦默通穿刺的针大概在2-3毫米粗，所以它就是一个针道，进去一个针眼就能解决这个问题，是微创的。
第二如果要进行良性病灶的切除，它能同时一个针眼完成至少三个病灶的切除，但是病灶相距不能太远，大概在10公分以内的都可以一起解决。
而且因为有真空抽吸，它能把旋切出来那些组织，完整的都吸出来，不会有残留，这个跟穿刺是不一样的，穿刺只是从这个肿块当中，取一条出来，它能完整的把肿块全部都搅碎吸出来。
还有一个好处，就是做病理检查的时候，取的样本量是我这种粗针，取一条的样本量的八倍以上，样本量大自然病理科就会非常高兴，因为就可以想做什么检查，就做什么检查，免疫组化等都可以做，所以对明确诊断来讲，意义是不同凡响的。
第三个就是它愈合的非常快，因为就一个针眼，只要做完就可以贴个创口贴，然后就可以去干别的了，恢复非常快。
还有一点就是因为没有进行手术，现在手术很多时候止血会用到电刀，会对脂肪层有损伤，有液化，恢复起来就会特别慢。
第二个要缝线，缝线就会有残留的线头，这些都是将来继发感染的源头，但是麦默通没有这个问题，一针进去，一旋切，一抽吸，然后就拔针了，所以整个没有遗留一点东西在里面，所以也不会有继发感染的可能。
所以麦默通的优点还是很多的。
（采访）现在国内有在做麦默通吗？
几乎所有的三甲医院都在开展这项工作，因为可能说起来比较复杂，但这个新的系统，做起来是很容易的，只要有一台超声，这个机器也具备在超声引导下做的条件，就会很方便。
时间方面，肿块大小不同，时间也不一样，一般最适合的，是3公分以内的肿块，一般在10-30分钟就完成了，只要有一个熟练的配合，另外仪器设备也比较到位，那么就都不是问题了。
（采访）这个是设定好的，还是需要医生来手动操作？
手动操作。
乳腺超声检查报告单提示“边缘毛刺征”是怎么回事？¶
（采访）在超声的报告中，经常能看到一些名词，比如边缘毛刺征，这是什么意思？
边缘毛刺征是描述肿块边缘的一个特征，蟹足征，就像螃蟹的脚一样，很多，都往外伸展，毛刺是比蟹足征要收敛一些的形态，比如鹌鹑蛋，或者鸡蛋表面是光滑的，它可能就是毛毛糙糙的感觉，这种一般都是恶性肿块的征象。
（采访）是不是边缘不光滑，只要有毛糙就有可能是恶性的？
只要在报告里看到这种描述，那就是可以这么认为，就是超声科的医生对它是有所怀疑的，觉得它可能会不太好，需要进一步再检查的。
乳腺超声检查报告单提示“内部钙化”是怎么回事？¶
（采访）内部钙化是什么意思？
因为好多结节都有钙化的描述，包括乳腺的结节、甲状腺的结节，尤其这两类。
主要看乳腺的结节钙化，钙化从病理生理学的角度说，是一个局部的钙磷代谢的失常，肿块内部的微环境是有问题的，是不是正常的。
为什么有钙化要区分？因为钙化从超声来讲分两大类，粗大的钙化，可能像蛋壳一样，是弧形的，还有一种叫微粒样钙化，就是很多点状的一堆，就像沙子一样。
粗大的钙化，一般是良性的居多的，但是如果是一个微粒样钙化，恶性的可能性就很大了，所以一看到超声报告上，描述有钙化，就要看它是粗大的钙化，还是微粒样钙化，这两个意义是完全是不一样的。
乳腺超声检查报告单提示“乳导管可见扩张”是怎么回事？¶
（采访）乳导管可见扩张是什么意思？
正常情况下，在乳腺增生的描述当中，会经常看到乳导管扩张，比如它的尺寸在乳头附近，称之为主导管，一般在3毫米以内都算正常。
但是在乳腺周围的一些腺体里，如果发现在2毫米以上了，就称之为周围导管的扩张，因为主导管和周围导管扩张的标准是不一样的。
但是如果有描述乳导管扩张，就要注意了，如果单纯只描述乳导管扩张，就是一个增生的表现，不用太紧张。但是一旦描述了乳导管扩张，里面又发现有东西了，那就要小心了，因为这种情况，一般必须要排除导管内肿瘤的可能性。
因为导管内肿瘤，不管是良性还是恶性，都是手术切除的适应证，因为一般情况下，即使现在不是恶性的，将来发展成恶性的机会也会非常多，所以一般临床不太愿意让患者保留它。
乳腺超声检查报告单提示“无回声、低回声、等回声、高回声”是怎么回事？¶
（采访）无回声、低回声，还有等回声，分别都是什么意思？
无回声就是囊性结节，或者也叫囊肿，乳腺增生里有一种叫囊性增生的，就是腺体里有好多单纯的囊肿，描述上叫无回声，大小不一，但是里面没东西，是囊性增生的一种表现。
低回声和等回声，甚至高回声，是描述实性结节的，也会分为有可能是良性的，有可能是恶性的，因为恶性的肯定是实性结节，所以根据描述就知道了。
如果超声报告描述是无回声，它就是囊肿，一般都把它归成良性的，因为囊肿的良性几率是最高的，但是要是有低回声的描述，或者等回声的描述，就要看大夫对这个肿块的分级了。
一般肿块会分为5级，前123级都是良性的，一旦描述4级以上了，里面就有恶性的可能了，4A，4B，4C，甚至于5级是这样的。
乳腺超声检查报告单提示“结构紊乱、腺体增厚、回声不均、蜂窝状低回声”是怎么回事？¶
（采访）回声不均是怎么回事？
回声不均主要描述的是，实质回声的均匀程度，如果描述腺体，一般会描述两方面，一方面是均匀不均匀，第二个结构乱不乱。
第三个还要看看腺体的厚度。一般描述乳腺增生，腺体厚度一般在外上，就是接近腋窝的区域来量，因为这是最厚的，看看有没有增生的问题存在。
所以大家看到报告中，描述结构紊乱、腺体增厚，还有不均匀，就是一个乳腺增生的描述。
（采访）一般有结构、厚度，还有回声这三个方面。
对，三个方面结合起来。
（采访）蜂窝状低回声区是什么意思？
这也是对乳腺结构的描述，一般发生在乳腺增生的患者比较多，可能腺体有些增厚，还有结构的紊乱，要结合起来看。
乳腺超声检查报告单提示“纵横径比值＞1”是怎么回事？¶
（采访）纵横径比值是什么？
在描述肿块的生长方向的时候，会观察它，一般要是横着长的，都是良性的，通用于乳腺肿块和甲状腺肿块，可是一旦竖着长了，一般恶性的可能性就大一些了，所以纵横比有没有大于1，是判断良恶性的标准之一。
如果纵横比大于1，它的恶性几率就比较高了，要小心了，横着长一般都是没事的，竖着长叫纵横比大于1，纵比横比大于1了，就有恶性的可能了。