1.123 子宫腺肌病¶
段华 主任医师¶
首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任 主任医师 教授 博士生导师；
中华预防医学会生殖健康分会副主任委员；中国医师协会内镜医师分会副会长；中国整形美容协会科技创新与器官整复分会会长；北京医学会妇科内镜学分会主任委员；北京医学会妇产科学分会副主任委员。
主要成就： 国务院政府特殊津贴专家、首届国之名医•卓越建树专家、中央保健会诊专家、第七届首都十大健康卫士；主持多项国家级、省部级课题，研究成果获国家科技进步奖二等奖、北京医学科技奖一等奖、中华医学科技奖二等奖等。
专业特长： 擅长妇科常见病与疑难病症，如异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、盆腔器官脱垂与尿失禁等。尤其对各类子宫疾病、保留生育功能的微创治疗有深入研究。
子宫腺肌病（子宫肌腺病）是怎么回事？¶
（采访）主任，子宫腺肌病到底是怎么回事？
子宫腺肌病，以前的老名字也叫子宫肌腺病。顾名思义，首先它是发生在子宫上的病，那么腺、肌，就是有腺体、有肌肉，顾名思义也能知道这是发生在子宫上的，涉及到子宫腺体和肌肉的一种疾病，所以我们说它很局限，指的就是在子宫上的这个病。
这个病是怎么回事呢？它就是在位的子宫内膜，什么叫在位子宫内膜？就是子宫腔里的内膜，它应该长在子宫腔里面，但是它跑到子宫腔以外了，跑到哪儿了？跑到子宫的肌肉里边了。
因为我们知道子宫是一个空腔的器官，里边有一层子宫内膜，子宫内膜就是子宫腔的一个背衬，每个月随着卵巢激素的影响，它会生长、会剥脱，形成月经，子宫内膜的功能就是生长、剥脱出血形成月经。
现在它不在子宫腔里了，它跑到哪儿了？它跑到子宫的肌肉里边了，所以它在子宫肌肉里边生长。它也会怎么样？剥脱，也会生长。但是在肌肉里边，它就流不出去了，它就有可能在肌肉里边堆积，堆积以后，它就在肌肉里边形成子宫腺肌病，也叫子宫肌腺病。其实这个名字是一样的，都是来点明这个病的发生过程、部位和它为什么会形成这个病。
（采访）主任，我们简单理解是不是子宫腺肌病，就是子宫内膜组织长错地方了？
不是长错了地方，这是一个后天的病，它不是一开始长的，而是它从正常的内膜跑到外边去了，所以它是属于后天的，由于各种原因，让它本来应该在子宫腔里边，现在跑到子宫腔以外了，但是它并没有出子宫，它就跑到子宫的肌肉里边，在子宫的肌肉里边来生长，然后产生一系列的症状，所以形成子宫腺肌病。
子宫腺肌病和子宫内膜异位症是一回事吗？¶
（采访）主任，子宫腺肌病和子宫内膜异位症是一回事吗？
从理论上说，它们是一回事，只是这个子宫腔的内膜跑的地方不一样。
子宫腺肌病，以前的老名字也叫子宫肌腺病，顾名思义，首先它是发生在子宫上的病，那么腺、肌，就是有腺体、有肌肉，顾名思义也能知道这是发生在子宫上的，涉及到子宫腺体和肌肉的一种疾病，所以我们说它很局限，指的就是在子宫上的这个病。
这个病是怎么回事呢？它就是在位的子宫内膜，什么叫在位子宫内膜？就是子宫腔里的内膜，它应该长在子宫腔里面，但是它跑到子宫腔以外了，跑到哪儿了？跑到子宫的肌肉里边了。
因为我们知道子宫是一个空腔的器官，里边有一层子宫内膜，子宫内膜就是子宫腔的一个背衬，每个月随着卵巢激素的影响，它会生长、会剥脱，形成月经，子宫内膜的功能就是生长、剥脱出血形成月经。
现在它不在子宫腔里了，它跑到哪儿了？它跑到子宫的肌肉里边了，所以它在子宫肌肉里边生长。它也会怎么样？剥脱，也会生长。但是在肌肉里边，它就流不出去了，它就有可能在肌肉里边堆积，堆积以后，它就在肌肉里边形成子宫腺肌病。
子宫腺肌病是跑到子宫肌肉里边，子宫内膜异位症是异位到哪？异位到子宫腔以外了，比如跑到腹膜上，跑到卵巢上，它也可以跑到肠子上，也可以跑到全身各个地方去，只要它不在子宫腔里，产生了子宫内膜应该产生的这种症状，我们都叫子宫内膜异位症。
所以子宫腺肌病和子宫内膜异位症，从理论上说是一回事，临床当中，我们也叫它们姐妹病。这俩实际上是一回事，只是异位内膜跑的地方不一样。
为什么20-40岁的女性更容易得子宫腺肌病？¶
（采访）主任，子宫腺肌病一般是多大年龄的女性比较多发？
子宫腺肌病非常好发于生育年龄，主要就是在20-40岁，这个年龄段，是女性生育功能最旺盛的时期。
为什么在这个年龄段容易发生子宫腺肌病？是因为在这个年龄段的女性，有很多机会可能使子宫内膜和子宫内膜下的肌肉受到损伤，比如刮宫，比如做人流，比如怀孕，比如分娩等等，这些都会让子宫内膜受到一定的损伤。
子宫内膜和肌层本来是有分界的，特别是子宫损伤，不管是刮宫或者是怀孕，子宫撑大，子宫内膜的下方，有一个肌层，叫子宫的内肌层，这个内肌层也叫子宫内膜的肌层交界区，这个交界区是一个结合带，这个结合带就可能会受到损伤，受到损伤以后就会有裂口，就会有断裂。断裂以后，子宫内膜内陷，在位子宫内膜会顺着断裂损伤的部位进入子宫肌层，形成子宫腺肌病。
所以我们说，为什么她在这个年龄容易发病，因为在这个年龄，育龄期涉及到分娩、生育，涉及到一系列子宫腔的操作，所以这个子宫内膜结合带有机会受到损伤。
如果我们是青春期，根本就没有这样一个宫腔操作的理由，除非是有其他疾病，那是另外一回事。所以它主要的发病年龄是在生育年龄段，当然，是不是没有宫腔内的操作就不会发生这个病，也会，只是少。
这个时候为什么还会发生，就是各种各样的原因，可能影响了子宫内膜和肌层的结合带，这个结合带就像一个边境一样，可能也有其他的原因让这个边境受到损伤。
但是事实上到今天为止，子宫腺肌病真正的发病原因，其实咱们都不清楚，所以在临床上，叫“谜”一样的疾病。
导致子宫腺肌病的原因是什么？¶
子宫腺肌病非常好发于生育年龄，主要就是在20-40岁，这个年龄段，是女性生育功能最旺盛的时期。
为什么在这个年龄段容易发生子宫腺肌病？是因为在这个年龄段的女性，有很多机会可能使子宫内膜和子宫内膜下的肌肉受到损伤，比如刮宫，比如做人流，比如怀孕，比如分娩等等，这些都会让子宫内膜受到一定的损伤。
子宫内膜和肌层本来是有分界的，特别是子宫损伤，不管是刮宫或者是怀孕，子宫撑大，子宫内膜的下方，有一个肌层，叫子宫的内肌层，这个内肌层也叫子宫内膜的肌层交界区，这个交界区是一个结合带，这个结合带就可能会受到损伤，受到损伤以后就会有裂口，就会有断裂。断裂以后，子宫内膜内陷，在位子宫内膜会顺着断裂损伤的部位进入子宫肌层，形成子宫腺肌病。
当然现在的理论认为，比如基因学说，什么叫基因学说？就是说你的基因里边，就使你的子宫内膜很活跃，咱们都是女人，同样是子宫内膜，为什么你的内膜就会跑到肌层，我的内膜就不会跑到肌层，因为你携带的基因，使你的内膜不安分，你的内膜不愿意在这儿待着，总到处乱跑，我没有带这个基因，所以我的内膜就很安分，就在这待着。现在叫在位子宫内膜决定论。就是在位子宫内膜的性质，它是什么样的性质，它这个性质就是一个容易到处侵犯的这种内膜，可能你不受损伤，它自己也会跑出去，所以这是基因学说。
当然在子宫腺肌病发生发展的过程当中，还有很多其他的原因。比如炎症，比如局部高的雌激素，比如免疫缺陷、免疫反应等等，这些因素也会促使在位的子宫内膜，向子宫肌层里去，跑到子宫肌层，所以这些都是它的诱发因素。
但是事实上到今天为止，子宫腺肌病，它真正的发病原因，其实咱们都不清楚，所以在临床上，叫“谜”一样的疾病。到现在还是谜，全世界的人都在研究，但是现在我们依然不知道它真正的发病原因。
从我们的形态学上，从我们大量的临床研究上知道，它肯定是在位子宫内膜跑到肌层了，但是真正是什么原因，启动了它跑到肌层，刚才说的这么多理论，事实上现在都是假说，认为是这些因素造成的，但是是不是一定是这些因素，我们现在依然说它是一个谜一样的疾病。
子宫腺肌病会造成什么危害？有哪些典型表现？¶
（采访）主任，子宫内膜跑到子宫肌层会对我们人体有什么样的影响或者危害？
这是非常好的问题，子宫内膜跑到肌层以后要干什么？因为子宫内膜是受卵巢激素的影响，内膜是什么？内膜就像种子，卵巢分泌的激素是什么？就像肥料，这个肥料会让种子怎么样？发芽。它要生长，它要开花，它要结果，这是一个种子自然的过程。
为什么它跑到子宫肌层，还会有这个作用呢？因为子宫内膜是有活性的，它能跑过去，能在肌层里生长，就一定会受到激素的影响，激素会让它干什么？让它继续生长，它本来跑了一小点点，慢慢地它会扩大，这个病灶就大了，病灶大了以后，会产生什么样的效果和结局呢？子宫就会怎么着？体积变大了，原来正常的子宫，子宫肌壁只有1-1.5厘米，现在它跑到子宫肌层，肌层就要被它怎么着？就要被撑大了，子宫肌层可能会撑得很厚，整个子宫的体积是不是就大了？子宫体就会变大，变大以后会怎么样？
首先就是子宫腔变大了，变大以后怎么样？会月经量多，然后会疼痛、痛经，因为这些内膜在卵巢激素的作用下，不停地在长，所以把一个原本正常的子宫腔，撑到这么大的时候，就会产生疼痛，然后还会怎么着？不孕。因为子宫的结构破坏了，功能也会受到影响，所以它会导致不孕，产生一系列这么多的影响。
所以最终都是和子宫功能相关的一些影响，一个就是月经，一个就是生育，当然还有疼痛、痛经，这就是主要的临床表现。
（采访）您说子宫腺肌病会引起月经不调、痛经，月经不调和痛经是会越来越严重吗？
是的，咱们已经分析了它的原因，在位子宫内膜跑到肌层了，如果它到肌层以后，这个有活性的内膜是要长的，它不断地生长，子宫就会越来越大，临床症状当然就会越来越严重，如果没有干预它，疼痛就会加重。
在临床当中，我们叫痛经进行性加重。什么意思？就是这种痛经，如果不管，它会越来越重，今年可能跟去年比，今年好像疼得更狠了，明年可能觉得疼得都受不了，还得吃药，你会想起，我原来也疼，好像原来没有这么疼，现在越来越疼，这叫进行性加重。
当然比如你是一个育龄的女性，可能你还会不孕，都结婚两年、三年了，还没怀孕，甚至有些病人，月经量很多，月经量多也不注意，同事好像都说月经量多；我肚子还疼，大家来月经都肚子疼，你不管，久而久之，因为每次月经量都这么多，还会出现贫血。
所以症状会越来越多、越来越重，这就是这个疾病的一个发展过程，和它的一个临床表现。
为什么子宫腺肌病会导致月经量多？¶
（采访）主任，为什么子宫腺肌病会引起月经量多？
这是非常好的问题，子宫内膜跑到肌层以后要干什么？因为子宫内膜是受卵巢激素的影响，内膜是什么？内膜就像种子，卵巢分泌的激素是什么？就像肥料，这个肥料会让种子怎么样？发芽。它要生长，它要开花，它要结果，这是一个种子自然的过程。
为什么它跑到子宫肌层，还会有这个作用呢？因为子宫内膜是有活性的，它能跑过去，能在肌层里生长，就一定会受到激素的影响，激素会让它干什么？让它继续生长，它本来跑了一小点点，慢慢地它会扩大，这个病灶就大了，病灶大了以后，会产生什么样的效果和结局呢？子宫就会怎么着？体积变大了。
原来正常的子宫，子宫肌壁只有1-1.5厘米，现在它跑到子宫肌层，肌层就要被它怎么着？就要被撑大了，子宫肌层可能会撑得很厚，整个子宫的体积是不是就大了？子宫体就会变大，变大以后会怎么样？首先就是子宫腔变大了，变大以后怎么样？会月经量多，这是一个原因。
第二个原因，这个子宫腺肌病，子宫腔里的内膜是怎么跑到子宫腔外的？就是因为破坏了那个结合带。子宫内膜肌层中间有一个带，就像边防线一样，它是一个结合带，这个结合带是干什么的呢？在月经期它是要收缩的，它是主宰我们女性非孕期，就是不怀孕状态下，子宫的收缩是靠这个结合带的，孕期子宫的收缩是靠子宫的外周肌层。
这个结合带相当于一个边防线，边防线被破坏了，它就没有作用了。边防线在非孕期要干什么？来月经的时候，这个结合带会收缩，收缩有助于什么？及时地把子宫腔里的血窦关闭，就不会让你来那么多的月经。但是一旦破坏了这个结合带，是不是就没有办法让血窦关闭了？所以这个时候月经量就会增多，这也是一个原因。这些都会造成月经量增多。
（采访）除了量会变多以外，还有没有其他的特点？
还会有，时间延长，淋漓不净，这些都会导致长期的慢性失血，最后出现贫血，就会出现头晕、乏力，有好多女孩子说，从蹲位站起来，满眼发金星、天旋地转的，另外脸色苍白、浑身无力，这些都是贫血的一些具体症状。
子宫腺肌病引起的痛经和普通的痛经有什么不同？¶
（采访）主任，子宫腺肌病引起的痛经和我们一般的痛经，是一样的吗？
痛经，其实对于咱们老百姓来说都是一样的，痛经，一个是疼，一个是经，那就是月经期的疼痛。
对于病人来说，可能每个人的感受不一样，程度不一样，但是痛经都是发生在月经期的疼痛，所以子宫腺肌病的痛经和我们中医所说的不通则痛，子宫过度前倾前屈的位置，过度后倾后屈的位置，就是经血引流不畅的疼痛，事实上表现是一样的，只不过是病因不一样。
但是子宫腺肌病的病人，可能除了在月经期疼痛以外，还会有其他的疼痛，比如慢性盆腔痛，就是不来月经的时候，可能也会疼痛，经常会觉得小腹坠胀、腰酸。
因为随着子宫的增大，盆腔里的血供已经增多了，所以产生盆腔淤血，经常会觉得肚子很坠胀，腰酸、乏力，甚至有一些人可能还有性交疼痛，性生活的时候疼痛。
所以这些是和由于子宫的位置不正常，产生的痛经是不一样的，因为它是疾病造成的，而平时女孩子来月经，可能都会有点经血流出不畅，子宫的特殊位置会产生疼痛，从程度上，从病因上，从性质上，都是不相同的。
（采访）所以平时我们如果出现了这些症状，或者感觉痛经一次比一次严重的话，还是要来医院找一下原因。
是的，就要及时地去求助医生，来查明到底是什么病。因为只有明确了病因，才能够得到及时干预，医生才能给你用药，否则我们自己光在这儿猜、在这儿想，光在这儿吃止疼药，这是无益的，对你的疾病是无益的。
为什么子宫腺肌病会导致不孕？¶
（采访）主任，您能不能具体跟我们讲讲，子宫腺肌病为什么会引起不孕？
子宫腺肌病为什么会引起不孕，咱们得说到子宫腺肌病的发生，它的发生是子宫内膜突破了一道防线，这个防线叫什么？叫子宫内膜肌层结合带。
这个结合带就是主宰，也就是它主要负责在非孕状态下子宫收缩的，它突破了这个结合带，变成了子宫腺肌病，就说明这个结合带的完整性已经受到了破坏。受孕的时候，子宫腔的内环境一定得是正常的，也就是说这个结合带是完整的，子宫内膜都是很正常的状态，受孕卵才能够在子宫内膜上种植，它才能够植入，植入以后，胚胎才能够生长，才能够发育，当这个结合带不完整的时候，这个时候，首先是它植入的内环境被破坏了，这是第一。
第二个，已经得了子宫腺肌病，子宫内膜已经跑到肌层了，子宫也开始增大了。它的收缩功能已经下降了，正常情况下，受孕卵进入子宫腔的时候，这个结合带是非常柔软的，在缓慢地收缩，有助于受孕卵植入，但是到子宫腺肌病的时候，这个结合带的功能都乱了，所以受孕卵没有办法植入进去，或者是植入失败，所以这也是它导致不能够受孕的原因。
再加上子宫本身体积的增大，病灶，特别是比如前壁的病灶，或者是弥漫性的病灶，这些病灶本身就会分泌很多细胞因子，这些因子都会破坏子宫腔的内环境，也就是像个窝一样，把这个窝全给你搅乱了，不管是窝里边的空气，窝里边的环境，全是乱的，所以受孕卵进来以后就没有办法在这个窝里边，在这个子宫腔里边去种植。
所以这些都是导致为什么得了子宫腺肌病，就会产生不孕的根本原因。
子宫腺肌病患者能自然怀孕吗？¶
（采访）主任，子宫腺肌病的患者都不能怀孕吗？都会有不孕的表现吗？
这要说到子宫腺肌病的期别，比如我是早期的，还是比如咱们相对的，老百姓叫晚期，其实我们临床没有这么去分，只不过是看子宫多大了。所谓早期就是病灶很轻微，还是整个子宫都那么大了，像怀孕8周、10周一样，那么大的子宫，病灶是弥漫的，这是一个条件。
第二个，子宫腺肌病，因为它是在位子宫内膜进到子宫肌层了，所以它也可以是弥漫性地进去，哪儿都去，子宫可以是均匀地增大，我们叫弥漫性子宫腺肌病；还有一种叫局灶性子宫腺肌病，比如前壁的子宫结合带很好，前壁的防线是正常的，但是后壁的结合带不好，后壁的结合带被冲破了，后壁腺肌病灶过来了，我们叫局灶性子宫腺肌病，这在临床上有一个大体的分型。
如果是这种不同的类型的话，也可能前壁是正常的，受孕卵来了就种到前壁了，可能成功了，但是后壁不正常的，来了就算种上，也没成功，因为种植在内膜上，就相当于种子种在土地上一样，你的土地就不好，所以它就种不进去，或者种上去也活不了，所以就会造成不孕。
但是并不是说，只要诊断了子宫腺肌病都不怀孕，不能这么说，因为诊断的时机不一样，从你诊断的时候，子宫大小不一样，你还有没有其他的因素，比如宫腔里的内环境是不是不一样？这些都不知道，所以我们临床上的疾病都不能一概而论，不能说不行都不行，说行都行，不是yesorno、是或否的关系。
子宫腺肌病患者怀孕后，容易流产、早产或胎停育吗？¶
一个子宫腺肌病患者，而且是局灶性子宫腺肌病，或者甚至还有一些弥漫性子宫腺肌病，也不是完全不能怀孕。
土地差也不是说一个苗都长不出来，但是这个苗长出来肯定不好，和正常的，非常肥沃的、松软的土地相比，肯定是不好的，比如这个苗长得很细，长着长着就自己死了，或者是长不大，结不出果子来。
这在临床上同样就会出现，子宫腺肌病的病人怀孕以后，第一个，流产的风险很高，第二个，胎儿发育异常，第三个，早产。没有等到足月孕周，那个孩子可能就停止发育了，胎停育。像这些不良妊娠结局的风险，比正常子宫都要高，这个已经有大量的临床研究来证实。
所以作为一个子宫腺肌病的病人，如果一旦能怀孕，是不是好事？是非常好的好事，但是一定要特别重视孕期的管理，因为这个时候，随时有可能发生风险，至于什么样的风险，发生在子宫腺肌病的病人身上，因为现在也不好去预测，但是这种风险肯定是增加的。
所以像这样的病人，在你建档的时候，大夫都会高度重视你，是作为重点的孕产妇对你进行管理的，但是做了管理，也不见得都能够到正常分娩，当然也有到正常分娩的，只不过整个孕期的过程当中，是存在风险的，作为患者自己，心里要有一个认知，所以要及时地按照医生对你的要求，该去复诊，一定要赶快去，有什么不好的症状，及时到医院就诊。
怀疑子宫腺肌病需要做哪些检查？用做磁共振吗？¶
（采访）主任，如果怀疑是子宫腺肌病的话，都需要做哪些检查才能确诊呢？
首先是要到正规的医院，根据病史做妇科检查，妇科检查是我们最基本的，也是第一关。通过妇科检查，医生基本上会明确一下子宫的位置、大小、活动度，有没有压痛这些情况。
根据医生的检查，对子宫的判断，可能会比如考虑你有子宫腺肌病，有子宫肌瘤，或者是有其他方面的情况，会给你开一个最常规的超声检查。
如果检查的医生，在怀疑你有子宫腺肌病的时候，也可能还会开一些肿瘤标志物，这些肿瘤标志物，比如CA125，开的这些检查叫辅助检查，共同来去帮助医生的判断。就是考虑这个病人有子宫腺肌病，要通过这些检查进一步来证实，所以到医院里边，常规地要做这样一个初步的检查，我们叫初筛。
通过初步的检查，如果你是一个很典型的子宫腺肌病，什么叫很典型？就是子宫已经增大了，然后你的症状，疼痛、痛经，或者不怀孕，或者月经多，检查的时候，又觉得子宫体积这么大，再做个B超，一看弥漫性的子宫增大，基本上就可以做这个诊断了。
（采访）主任，可能有些患者不仅需要做B超，可能医生还会给她开磁共振，这到底是为什么？
通常情况下，对子宫腺肌病的诊断，B超是首选的，90%，B超就可以提示子宫大小、体积、肌层的回声，包括肌层的厚度，所以我们不需要再做别的检查。
对于有一些病人，什么样的病人？比如我想看看子宫结合带，或者我想判断一下这个病灶与妊娠的关系，有可能会开一个核磁共振检查。做一个核磁共振，能够非常清晰地呈现子宫的位置，包括子宫结合带，因为它是子宫里边很重要的一个结构，这个结构靠普通的超声有可能看不到，或者显示不清楚，当然手摸也摸不着，核磁共振能够很好地呈现。
而且我们通过核磁共振的影像，可以非常明确地区分出来，肌层的厚度，前壁多厚，子宫底多厚，后壁多厚，包括病灶的范围，病灶有多大，是局限的一点点病灶，还是一大片病灶，它都可以显示出来。
所以通常情况下，做核磁共振是为了进一步明确诊断，或者在超声诊断，比如和我的临床推断不相符的时候，我们才会增加这样的一些检查，大部分病人是不需要的。
（采访）主任，您也提到有些患者还会做一个肿瘤标志物的检查，子宫腺肌病还会引起肿瘤标志物的升高吗？
是的。子宫腺肌病和子宫内膜异位症是一样的，这些病人的血清当中，都有可能有一个标志物叫CA125，可能会升高，但是一般情况下，也就是说有相当一部分病人，这个标志物是不升高的，所以这个标志物，对于诊断子宫腺肌病也好，诊断子宫内膜异位症也好，它不是一个特异性的标记物，什么叫特异性？只要是这个病就会增高，但是是这个病也不一定增高。
所以有一些子宫腺肌病的病人，比如她合并有子宫内膜异位症，或者她合并有子宫内膜异位囊肿破裂，也就是这个病变范围非常大的时候，可能会增高，或者子宫腺肌病，痛经很严重的时候，子宫增大很多的时候，也可能会增高，但是有相当多的子宫腺肌病可能不增高，但是不增高，这也是我们常规要查的，因为这是子宫腺肌病这一类病人可能增高的一个标志物。
我们现在在临床当中，还没有说哪一种病，哪一种血清的标志物升高，一对一的对应，没有这种对应的，所以这个标志物是什么？事实上一些其他有炎症的病人，都会增高，所以它并不是非常专一，或者非常聚焦，只在子宫腺肌病，但是大部分子宫腺肌病的病人可能会增高，所以这也是一个提示。
诊断子宫腺肌病需要做病理检查吗？¶
（采访）主任，具体有哪些子宫腺肌病患者，可能会推荐她们要再做一个病理检查？
子宫腺肌病是一个生育年龄非常常见的、多发的疾病，通过我的临床诊断已经能够明确了，不需要再让她去做一个活检。
当然如果她是一个围绝经期的女性，或者是绝经以后，子宫腺肌病的症状复发了，这个时候有可能会通过前期的检查，我要考虑做手术了，手术肯定要把子宫摘了，摘了以后要去做组织学检查，只是为了术后要明确它是一个恶性的，或者它有恶变这样的一个可能，或者它已经恶变，那就要看组织学检查结果。
所以对于子宫腺肌病来说，没有说专门为了取一块组织，给她打个麻醉，在子宫上切一块组织去做病理的，没有这么干过的。但是如果在做手术的时候，同时比如我取一点组织去做病理检查，这是可能的，但是子宫腺肌病通常不这么做，也不需要这么做。
子宫腺肌病怎么治疗？¶
（采访）主任，我们确诊了子宫腺肌病之后，应该怎么样治疗？
子宫腺肌病的治疗是一个很大的话题。子宫腺肌病虽然是一个病，但是它涉及到的症状，涉及到的年龄，涉及到病人的需求都是不一样的。
比如有些人是疼痛为主来看病的，有些人是因为不怀孕来看病的，有些人是因为月经过多、贫血。有些人还要生孩子，有些人已经没有生育的要求，生过孩子了，所以不同的人群，治疗的方案是不一样的。
所以在子宫腺肌病的临床诊疗指南当中，我们都说这是非常个体化的治疗，所以只能是一个原则，针对不同的人，她有不同的需求，不能够用一句话来说，我就吃这个药治疗，或者我就打这个针，或者我就做个手术，不是这么简单的。
所以对于这样的一个前提之下，子宫腺肌病的治疗就要看，第一个，她有没有生育要求，如果有生育要求，我们治疗的原则就是帮助你控制病灶，促进生育，后续又派生出来很多措施和方案，一定是要到医院，医生结合你的病，根据你的情况，去给你找一个适合你的方法。
如果你不需要生孩子了，已经生过孩子了，现在主要是疼，你就把这个疼给我止住。事实上对于子宫腺肌病也好，子宫内膜异位症也好，我们现在主要是什么？对症治疗，不可能做到根治，因为这两种病都是靠吃药、靠手术，不能根治的疾病。所以不能根治，咱们就没有办法说用什么药给她治好了，治不好的，但是我们可以控制症状，阻止疾病发展，这是可以做得到的。
所以我们就会说，你不生孩子，你主要是疼痛，我们有很多止疼的方法，包括止疼的一些药物，包括激素，包括属于阻断激素分泌的一些药物等等，这些在临床当中有很多的选择，那就要看病人的具体情况去做。
也有一些人，可能子宫腺肌病导致子宫体积特别大，经过药物治疗无效的，比如我给你吃了药了，吃了半年，还是疼痛，症状还是不能够缓解，或者有些人不能够耐受吃药，那就要考虑手术。
手术也得要看，她现在是什么样的一个年龄，我们是做一个保守性的手术，还是做一个所谓的子宫摘除，保守性手术，我们只是去做一个病灶的切除，子宫摘除，毫无疑问这个器官就拿走了，因为这个病就发生在这个器官上，器官拿走了，这个病就治好了，但是也是各有利弊。
保守性手术通常切不干净这个病灶，因为它是没有边界的，它是一个弥漫性的，所以通常情况下是不能切干净的，那就留下后患，后患是什么？有可能还要再次手术，还要复发等一系列的问题。
不保守治疗，我把子宫这个器官全摘了，行不行？也可以。摘了器官，如果你很年轻，今年才30岁，摘了你的子宫，你就丧失了器官，丧失了器官，后续还有一系列的生理问题、心理问题，所以这也是一个比较棘手的治疗，所以子宫腺肌病，我们不能够用一句话或者一种方案，就给这个人治疗。
只能是根据病人的症状，根据病变的程度，也就是子宫大小，这个病已经对子宫造成的破坏，然后根据你的需求，也就是说，你是想生孩子，还是想止疼，还是想减少月经，咱们有很多种方案，很多种药物可以去选择，但是这个一定是要在医生的指导下，由医生给你选择。
哪些子宫腺肌病患者适合用药物治疗？常用药物有哪些？¶
（采访）主任，哪些子宫腺肌病的患者，她们是适合用药物来进行治疗的？
因为这是一个常见病，这是一个应该说几乎可以影响到女性一生的病。所以对于子宫腺肌病患者的治疗，从发现的那个时候起，就开始对她进行一个全生命周期的管理和治疗。当然这个治疗，药物是最主要的一个方面，我们当然同时还会有手术，大体上就是药物治疗、手术治疗。
哪些人适合做药物治疗？因为药物治疗是一个相对没有创伤的，药物治疗是需要一个过程的，所以需要长期地维持。
比如青春期的或者年龄比较轻的，没有生育的，我们在明确子宫腺肌病这个诊断以后，可能我们会首先选择药物治疗，看药物能不能控制，在药物治疗当中，也要区分病人的不同症状，比如是以疼痛为主，还是以月经多为主。
以疼痛为主，我们可能会有一些缓解疼痛的药物，月经多为主，可能还会有一些和月经多相关的一些药物，但是对于子宫腺肌病来说，在我们的共识和指南当中，推荐了五大类的用药：
其中就包括了止疼药，也就是咱们大家都知道的非甾体类抗炎药，就是止疼片，跟止疼药相关的，只要能止住疼的，但是通常在临床当中我们不推荐，因为这种药治标不治本，只是说让你吃了好一会儿，它并没有治根。
第二类药就是口服避孕药，口服避孕药主要就是对于相对比较年轻的，同时它还具有调节月经的作用，相对来说，这个用药也是比较安全的，但是口服避孕药也有它的问题，我们通常都是对于40岁以下的，高龄的和一些有禁忌的，是不用的。
第三类药就是孕激素类的，孕激素类的药物，也在子宫内膜异位症和子宫腺肌病当中，是广泛被应用的药物，这也是一个激素类的制剂。
还有一些比如GnRHa，就是促性腺激素释放激素激动剂类的药物，这个药是什么？这个药主要就是通过下丘脑-垂体-卵巢轴，它阻断了这个轴，所以通常情况下，这是一个针剂，病人自己在药店里是买不着的，自己也不可能去用，一定要到医院里去用。
为什么要阻断这个轴？因为这个病是和卵巢激素有关的，我们阻断了这个轴，就阻断了卵巢分泌激素，就会造成体内一个低激素的环境，就可以阻断这个病进一步发展。只能说把这个病摁到原地，但是你说把这个病治好，目前的药物都起不到这个作用，都是只能抑制病灶的发展。
所以在选择药物当中，我们也要考虑到药物的指征，还有它的副作用，还有它的适用人群，比如刚才说到口服避孕药，比如我们对于年轻的，没有结婚的，或者没有生育的，我们可以用口服避孕药。
比如现在月经很多的，痛经也很严重的，我们可以用孕激素类的，有可以吃的孕激素类的制剂，也有一些孕激素制剂，就是左炔诺孕酮宫内节育系统，把这个药放到避孕环里边，可以放到体内，比如放到子宫里边，这个环儿其实不是为了避孕，它是干什么？就是让这个环儿载上这个药，放在子宫腔里，让它缓慢地释放。
对于这些比如以痛经为主的，已经不生孩子了，就是没有生孩子的愿望的，比如今年都快40岁了，38岁了、40岁了，也不生孩子了，已经诊断子宫腺肌病了，疼得很厉害，同时月经还多，上个环是比较合适的。
但是你说我38岁了，我不愿意上环，吃药可不可以？也可以，吃药就得每天记住，得吃药，上环相对来说不用老去想着，只是一个用药途径不一样，但是最后的结局和治疗原理都是一样的，只不过是途径不一样，仅此而已。
当然对于病灶比较严重的，子宫比较大的，然后病人贫血又很重的，最后一关上促性腺激素释放激素的激动剂。这个激动剂是干什么的？它就是进入体内以后，可以从下丘脑、垂体，也就是从我们的中枢直接阻断，阻断什么？阻断卵巢的功能，不让卵巢分泌激素了，用了这个药以后就不疼了，子宫那么大，它就会缩小了。但是带来的症状是什么？不来月经了，因为卵巢不发挥功能了，子宫内膜就不会长了，不会长也就不会剥脱了，所以形不成月经了。
所以这个药，它能够很快把症状压下去，但是我们不能长期用。因为长期用，她就会很难受，你不来月经了，雌激素水平很低，抑制了疾病，但是把全身的依靠雌激素的这样一个生理功能全抑制了。
所以不管用什么药，一定是要根据医生的诊断，看你具体是什么情况，病到什么程度，再去选择什么样的一个治疗。
促性腺激素释放激素激动剂是怎么治疗子宫腺肌病的？能长期用吗？¶
GnRHa，就是促性腺激素释放激素激动剂类的药物，这个药是什么？
这个药主要就是通过下丘脑-垂体-卵巢轴，它阻断了这个轴，所以通常情况下，这是一个针剂，病人自己在药店里是买不着的，自己也不可能去用，一定要到医院里去用。
为什么要阻断这个轴？因为这个病是和卵巢激素有关的，我们阻断了这个轴，就阻断了卵巢分泌激素，就会造成体内一个低激素的环境，就可以阻断这个病进一步发展。只能说把这个病摁到原地，但是你说把这个病治好，目前的药物都起不到这个作用，都是只能抑制病灶的发展。
所以用了这个药以后就不疼了，子宫那么大，它就会缩小了。但是带来的症状是什么？不来月经了，因为卵巢不发挥功能了，子宫内膜就不会长了，不会长也就不会剥脱了，所以形不成月经了。
所以这个药，它能够很快把症状压下去，但是我们不能长期用，因为长期用，她就会很难受，你不来月经了，雌激素水平很低，抑制了疾病，但是把全身的依靠雌激素的这样一个生理功能全抑制了。
所以不管用什么药，一定是要根据医生的诊断，看你具体是什么情况，病到什么程度，再去选择什么样的一个治疗。
为什么吃避孕药可以缓解子宫腺肌病的症状？¶
（采访）口服避孕药是通过什么样的原理，来治疗子宫腺肌病的呢？
口服避孕药是治疗子宫腺肌病，可以说是首选的药物，口服避孕药事实上就是雌激素和孕激素，什么样的原理？进入体内以后，阻断了卵巢的功能，为什么会阻断？因为它就是雌、孕激素，雌、孕激素进到体内以后，它通过一个反馈，什么样的一个反馈？
正常情况下，下丘脑-垂体-卵巢轴有一个正常的调节，让我们每个人的血清里边都维持一定剂量的雌激素和孕激素，口服避孕药，这是老百姓叫的名字，也是它的俗称，但事实上它就是一个激素，激素进到体内一样，等于外源的激素进来了，是不是自己就不用分泌了，这就是一个很复杂的内分泌反馈轴。
事实上也就是一个阻断，但是它的阻断是从末梢水平，也就是从血清的水平阻断的，它不是从下丘脑、垂体阻断的。进到体内以后，它就会造成一个低的雌激素环境，然后就会让病灶不再长，所以能缓解她的症状，就是这样的一个原理。
子宫腺肌病患者在药物治疗期间，需要定期复查吗？¶
药物治疗是子宫腺肌病患者的主要治疗方式，那么也是首选的治疗，咱们不能够说今儿来个病人，来了就要去做手术，如果能够用药物把这个疾病控制住，我们是首选药物。
药物治疗是一个长久的过程，是你得吃一段药，得来看医生，认为有效，咱们才能接着用，不能说药一吃吃三年、两年，都不来医院复诊。因为药物还有很多副作用，这个药物能不能耐受，会不会在治疗疾病的同时对你造成其他的副作用？你不来，医生怎么知道？所以现在也给你开不出一年、两年的药。
所以这是一个随诊，我们叫病人的依从，你要愿意接受保守治疗、用药治疗，就不要嫌麻烦，你就要来。
子宫腺肌病导致不孕应该先看辅助生殖科，还是先用药物治疗？¶
怀孕涉及的问题很多，年龄是女人怀孕最重要的因素，其次才是病，所以就看这个想怀孕的病人，她是什么年龄。
如果今年已经38了，快40了，这个时候又是比较严重的子宫腺肌病，或者已经结婚都8年了，一直到38岁还没怀孕，这个时候最好不要先考虑吃药，赶紧上医院，看看辅助生殖的大夫，看看有没有助孕的可能。因为38岁的人，卵巢功能基本已经都不行了，所以看看她有没有可能取卵，然后再去说治疗。
如果你说我今年才28岁，刚结婚，发现了子宫腺肌病，赶快吃药，吃药吃多久？不知道，咱们边吃边说。吃药都是什么？属于保守治疗，保守治疗都是摸着石头过河，什么叫摸着石头过河？这个药对你管不管用，你得吃了才能知道，不能说所有的药，所有的人吃上都管用，也可能你管用，她就不管用。
所以吃药吃多久，不知道，但是一直得吃到子宫基本恢复到正常大小，才能怀孕，这个过程也可能是半年，也可能一年，也可能两年，也可能对你无效，还得换别的药。
所以卵巢功能非常好的，才20多岁，可以边走边说。但是对于今年已经快40岁了，过了35岁，咱们女性的生育功能呈折棍状下降，卵巢功能已经不行了，赶紧考虑辅助生殖，让辅助生殖的大夫评估一下，你还有没有怀孕的可能。有，卵巢功能好，咱们再说后续的治疗，没有，你可能就光考虑疾病治疗就行了。
哪些子宫腺肌病患者需要手术治疗？常用方法有哪些？¶
（采访）主任，哪些子宫腺肌病的患者是需要手术来治疗的？
需要手术治疗的子宫腺肌病的病人，我们说通常都是那些，她首先吃过药，药不管用，比如吃了药，疼痛没缓解；吃了药，病灶没缩小，子宫体积还是那么大；还有一些病人不愿意吃药，不想吃药，你给她开一个月的药，三个月，这药还没吃完，她就是不想吃药。
还有一些病人是由于病灶太大了，比如子宫增大很明显，压迫她有尿频的症状，或者有其他的一些症状，也就是说她用药物，第一个是不可行，第二个是效果不好，这个时候才考虑手术治疗。
手术治疗，咱们现在也有很多种选择，有保守性的手术，有微创的介入手术，还有相对来说，我们叫加引号的“根治”，其实就是切子宫，老百姓觉得子宫切了，连窝都端了，这就根治了。其实它不能够叫根治手术，因为只有对恶性肿瘤，我们才说根治。是包括盆腔淋巴结清扫的，所以对于子宫腺肌病的病人，我们说“根治”是加引号的，就是为了区分和恶性肿瘤治疗的不同。
那么什么样的情况，我们需要比如做一个保守性的手术，比如病人还很年轻，病灶特别大，然后吃药效果还不好，有可能我们会做一个病灶的切除，这又得回到子宫腺肌病的病理特点，它没有边界，这个病灶是弥漫性的，所以手术对于年轻的病人只适合什么？局灶样的子宫腺肌病。
或者可以先用药，让这个弥漫性子宫腺肌病的病灶局限，局限了以后，我们手术只做一个病灶的切除，但通常情况下，这个病灶切除是不完全的，因为子宫腺肌病，不可能把病灶切干净。切完病灶以后再接着用药物治疗，这样可以减少用药负荷，所以这是一类手术，叫保守性的手术。保守性的手术，一定要让病人知道，复发的概率是很高的。
第二类的手术，现在也做一些微创的，包括大家所熟知的这些介入，比如做聚焦超声。一个是做子宫动脉栓塞术，叫UAE。相对来说，对于聚焦超声，现在临床是在做，最早期的尝试都是针对那些局灶样的病变。
我先说一下聚焦超声是干什么的，聚焦超声主要就是把超声波，通过聚焦以后聚焦在病灶上，产生热来破坏这个病灶，所以它等于是把这个病灶没有切出去，原地给它破坏了，把这个病灶原地破坏以后，这个病灶的组织就坏死了，然后就会慢慢吸收，让这个病灶缩小，但是是不是治疗彻底了？事实上也没有把根儿拿走，病根儿也还在。
但是治疗以后，相对来说它是一个没有创伤的，因为子宫没有切口，不像刚才说的，咱们做一个保守性的手术治疗，还得把病灶挖出来，还得再缝一缝，这个好处就是它不需要缝，但是病灶就是就地给你消灭了，能不能消灭得彻底、干净？不能。哪怕残留一点病灶，它也还会再长，所以它也是不能根治，但是它的创伤很小。
子宫血管阻断是干什么？它就是通过血管的阻断剂，在X光之下，我们把营养子宫的动脉血管给它堵上，堵上以后，让这个病灶因为缺血而减慢它的生长。但是这种方法现在在临床用得越来越少，为什么？
因为它不能够真正把子宫腺肌病治好，子宫主要的血管，子宫动脉阻断以后，侧支循环很快就会建立，它不可能让整个子宫都坏死了，它只是一些病灶缺血，它相当于饥饿疗法，不给血，等于没有饭吃，没有饭吃就是等于饥饿疗法，所以它没有特别大的作用，所以这也是一种方法。
还有年长的，不愿意接受药物治疗，或药物治疗无效的，我们就考虑切子宫了。
子宫腺肌病患者绝经后，就自己好了吗？要特殊注意什么？¶
（采访）主任，既然子宫腺肌病是一个跟月经有关系的疾病，是不是绝经之后，它就自动好了？
子宫腺肌病是一个激素依赖性的疾病，大部分情况下，如果这个病人能够平安地度过围绝经期进入绝经期，这个病灶没有雌激素的支持，慢慢它就会缩小，症状就会缓解。
但是也有一些人，她在围绝经期的时候，也就是快到绝经的时候，这个时候子宫就会长得很大，然后症状会很严重，所以有相当多的人，是过不去这个时间的，月经量很多，贫血很严重，到医院就诊，可能在这个时候就把子宫切掉了。
所以我们说子宫腺肌病，是不是绝经以后就会好？理论上是这样，但是有很多人，围绝经期就过不去，这个时间因为症状会很明显，再加上围绝经期，本身她的激素水平紊乱，再加上月经多，和这个病灶本身引起的月经多叠加在一起，所以有些病人会产生很严重的贫血，这个时期也可能就已经进行手术干预了。
能度过这个时期的，往往都是不太严重的。比如到了绝经，体内已经没有雌激素了，或者是很低的雌激素，只要症状不加重，我们就过去了。
但是对于这类病人，还要警惕它的恶变，子宫腺肌病恶变，整体来说发生率不高，但是并不是没有。所以在年轻的时候，比如有子宫腺肌病，现在虽然绝经了，还要注意每年的健康查体，就是要关注子宫体积的变化，也可能过了绝经期，有一些相对稳定了，过几年，这个病灶又起来了，这个时候恶变的风险就会增加。
因为恶变往往是在这种年龄比较高的人群，还有就是绝经期的人群，是我们妇科很多恶性肿瘤的高发年龄段，所以这个时候，还要注意自己的这样一个老病根，还要及时地去定期进行查体，及时观察，看看它有没有再发展的迹象。
（采访）主任，我们对于绝经后的子宫腺肌病患者，她们一般多久需要来医院进行一次查体？
一般咱们健康查体都是一年查一次，但是当今年查体，比如发现子宫有增大，跟前年比，又开始有血流了，也可能不会让你等一年，半年就来，或者你自己有症状，都绝经了，又开始有出血了，你也得半年来一次。
有症状就及时来，所以这个查体不是强求的，也不是非要给你定死了，只要有不适，就应该去医院就诊。因为主要就是让病人有一个警惕，知道原来有这个病，到点你就要去做这个检查。
子宫腺肌病患者在饮食上需要注意什么吗？¶
首先妇产科的病都不是吃出来的，我们不是消化科疾病，跟吃其实没有关系，当然你吃得好，注意营养，饮食健康，身体就会好。身体好，但是是不是这个病就不长了？该长照样长，因为妇产科的病，都不是吃东西吃出来的病，所以就是平时注意自身健康，正常起居，注意劳逸结合，注意加强营养。
首先是身体健康，身体健康才能够预防疾病发生，你的免疫功能好，这些疾病可能症状就会缓解一些，但是这些都是理论上的推测，因为妇产科的疾病跟吃东西基本上应该没有太大关系，这不是吃出来的病。