1.28 妇科症状-外阴问题¶
白文佩 教授¶
首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；
中华医学会生殖医学分会委员；中华医学会科普分会委员；中华预防医学会妇女保健分会委员；国家卫计委专家组成员；国家健康科普专家库成员；北京市中西医结合学会更年期专业委员会主任委员。
主要成就： 近五年发表SCI论文35篇，累计影响因子95分，致力于妇科内分泌的基础与临床研究；主持国家自然科学基金2项，北京市自然科学基金2项，省部级项目8项等；2015年获全国妇幼健康科技二等奖；2017、2019年获北京大学医学部教学优秀奖；2019年获北京市“登峰人才”称号。
专业特长： 擅长妇科疾病诊治，尤其是疑难和危重急症的诊治，在更年期综合征和绝经相关疾病、妇科内分泌、妇科恶性肿瘤、宫腹腔镜微创治疗以及女性全生命周期健康促进方面深有造诣。
外阴瘙痒，可能是什么原因？¶
（采访）主任，如果我们出现了外阴瘙痒，可能会是什么情况？
外阴瘙痒一般来说还是炎症所致，因为白带出来刺激了外阴，所以就外阴痒，一般来说还是提示炎症。
另外外阴本身的一些疾病，也会出现外阴的瘙痒。比如外阴的营养不良，是一种特殊的疾病，原因不太清楚，外阴的皮肤黏膜会变得比较白，弹性就比较差，所以也是会比较痒。
另外还有一个，月经期你突然买了个新牌子的卫生巾，过敏也有可能。过敏的问题，包括内裤不怎么合适，或者是内裤也没换，里面原来那些白带的残迹，上面也会有细菌的滋生，也会刺激会阴，不够清洁也会痒。
另外挺少见的原因就是一些疾病比如糖尿病，也会有外阴的瘙痒，还有一个就是外阴萎缩，老年性的外阴萎缩有些也是干痒。
另外还有就是真菌的感染，真菌的感染也会让人痒，甚至痒得阴道里面都特别痒，说痒得不得了，钻心，这种那么厉害的，通常是真菌的感染。
月经期出现外阴瘙痒，是怎么回事？¶
（采访）主任，如果我们是在月经期出现了外阴瘙痒，需要立马来医院做检查吗？
这个我就高度怀疑是不是卫生巾过敏。我也见到过卫生巾过敏的，到这来一看，整个卫生巾面的那一片红，那是卫生巾过敏了，有可能是卫生巾不合适，还有本身卫生巾的清洁度也不够，招致一些感染也有可能。
（采访）所以我们如果在经期出现外阴瘙痒，是不是可以换一换卫生巾，再多注意一下卫生，再等等。
是的，注意卫生特别的重要，因为经血在那淤积也是个问题。
也特别提醒有用卫生棉条的，卫生棉条一定要适时地更换。我们见到过这样的，最后一个卫生棉条放进去了以后，后来月经就干净了，自以为干净就忘记了，卫生棉条就一直放在里面，放在里面以后，就在里面滋生细菌，也会有分泌物，所以就会外阴痒，有异味，结果到我们这来看，一打开里面就是一个好几天的，都发臭的卫生棉条，也有。
所以其实生活当中的细心、细致，都是特别重要的。
（采访）主任，如果是在月经期出现的外阴瘙痒，怀疑是感染，这个时候能做妇科检查吗？
可以，医生会做判断。只要瘙痒得厉害，比如经过你自己的清洗，更换卫生巾的品牌，觉得还是不行，那就到医院去做检查。
医生检查有时候就会发现其实合并了真菌的感染，虽然是有月经血，但是白带还是呈现豆腐渣样的，那也得治。
性生活后出现外阴瘙痒，是怎么回事？¶
（采访）主任，如果是性生活之后出现的外阴瘙痒，可能会是什么原因？
这种有可能是跟她用的避孕的一些药具相关，我们现在有用工具避孕的，也有用避孕药，外用的避孕药，或者是润滑剂这些问题。
还有比如体液可能会有体液免疫反应，或者有些炎症，她可能觉得不舒服。
所以在这里面，我觉得要好好地去分析一下原因是什么，另外性生活以后及时地清洗也特别重要，要不然的话，一些分泌物也会引起不适的感觉。
（采访）主任，如果不是和固定伴侣进行的性生活，可能有的人就会担心性生活之后出现的外阴瘙痒，会不会是对方传染了什么疾病给我？
那也是有可能的，我们还是特别提倡健康的生活方式。因为性病的传播，实际上也是得特别警惕的，即便是用避孕套，或者女性用的避孕工具，都不能够很完美的去阻断性传播疾病。
比如滴虫性的阴道炎，完全可以通过性生活传播，但是炎症很快就会引起瘙痒的这种可能性，其实挺小的。炎症有个过程，如果后续隔个一天两天，有逐渐加重的一些症状，包括白带异常，这样那样的问题，还是有感染。
所以我觉得还是得特别注意这件事情，包括一些艾滋病的问题。艾滋病的传播甚至可以没有任何的症状，实际上这里面都是有风险的，所以我们还是特别提倡，健康的生活方式是非常重要的。
（采访）主任，性生活之后出现的外阴瘙痒，我们应该怎么办？需要立马来医院吗？
应该不至于，我觉得首先是做会阴部的清洁，再观察一下就可以。
如果是过敏所致的，往往她清除以后很快就缓解了，或者是比如体液免疫反应，清除以后也能缓解。
但是如果后续出现逐渐加重的问题，包括出血，包括白带的增多，我建议还是尽早上医院去做检查。
做检查的时候，如果是非固定的性伴侣，其他性传播疾病的检查，都是应该有的，包括艾滋病。
（采访）主任，我们在进行外阴清洗的时候，对于水温有没有要求？
温水就可以，不要太烫也不要太凉，这种感受都不好。当然这个水不用非得是开水，其实我们淋浴的水就是可以的，温水都可以。
外阴瘙痒，白带像豆腐渣一样，可能是什么病？治疗过程中要注意什么？¶
（采访）主任，如果我们出现外阴瘙痒，加上白带像豆腐渣一样，可能会是什么疾病导致的？
可能是真菌的感染。真菌的感染就是以痒为突出的表现，甚至还会疼，因为真菌破坏了阴道的上皮，性生活的时候也会非常的不舒服，也会疼痛，也会有出血。
（采访）主任，一般这种真菌性的感染，是怎么治疗的？
真菌性阴道炎一般是阴道用药，必要的时候是口服。
阴道用药其实特别讲究疗程，首先特别强调，不是你用完药以后没症状了，就可以停药，一定不是这样的，否则的话特别容易造成耐药，将来迁延不愈非常不好治，叫复发性的，反复性的一个情形，所以一定要遵从医嘱，按时按量把药用完。
第二个我们会嘱咐患者在月经干净以后，及时来复查，看看是不是还有病原菌。如果还有病原菌，上个月都治完了，这个月一查还有，那疗程还得再后续延长。
我们通常说，你这个月犯病，用了这个月的药，下次月经干净以后来复查，白带常规阴性，这个月再用一个月的药，把药用齐了，下个月月经干净以后再查，再阴性，两次阴性，整个治疗的过程才算是结束。
所以这里面许多的人，她根本不能够遵从治疗的建议，第一个月刚用完药，觉得症状好了就停药了，或者是大夫嘱咐我这段时间用完药，我真好了下个月就不去了，结果她过几个月又犯了，犯了她又用药，结果还不好用，将来迁延不愈就特别麻烦。
关于真菌性阴道炎的治疗，特别重要的是，你按照大夫嘱咐去用药，到时候去随访，然后去检查。医生会嘱咐你用药，虽然拿到阴性的报告，该用还得用，完了再阴性，然后该用还得用，来确保这次疗程是到位的。
在这里面我们特别要理解，实际上阴道里面皱褶特别多，阴道本身也是一个非常复杂的环境，是身体的一个部分，里面是相对封闭的，阴道前后壁是贴合的，又是一个腔隙，里面菌群非常的多而且非常的丰富。
实际上在治疗的过程当中，外用药在里面起作用，总得有一个过程，而且真的把病原菌都给杀灭了，让阴道恢复到一个相当好的状态，就得是假以时日的，所以这里面还是要遵从规范，听从医生的建议，尽量把这件事情给解决好。
在这里面我们特别不主张阴道灌洗，去冲洗阴道，去擦洗，除非有医疗的指征，医生建议是这样做，自己不要去做这件事情。因为阴道的灌洗，实际上对整个阴道里面的微环境是特别不利的，可能是适得其反，所以真的不建议自行做阴道的灌洗。
（采访）主任，真菌性阴道炎，在生活中有没有需要注意的事情，比如这个时候还能进行性生活吗？
这个时候最好不要有性生活。因为其实是非常不舒服的，也有互相感染的机会，另外可能也会加重一些感染，所以我们不建议性生活。
外阴瘙痒，治了很久都没好，是什么原因？¶
（采访）主任，外阴瘙痒如果治了很长时间都没有治好，可能会是什么情况？
还得分析是什么原因，很长时间都没治好，一定要分析。
我能够想到的，首先是外阴的营养不良，外阴本身的疾病，总是引起瘙痒，所以这样的话，也真的确实是不好治，现在也有局部用一些药物，或者一些物理的治疗，可能是有利于疾病的好转。
还有一个就是，比如糖尿病一定要好好控制。
另外还要注意自己生活方面的一些细节。是否能够及时地去更换内裤？内裤是不是比较透气？紧身的、不透气的内裤，实际上对于会阴部和阴道里的微环境都特别不利。本来就不透气，还有一些厌氧菌都容易在里面生长，这样的情形下，一些杂菌生长，也会总是刺激外阴。
所以在夏天的时候，我们也都特别建议，穿紧身裤特别不好，其实不利于健康，也容易患上阴道的炎症。
（采访）主任，外阴瘙痒和糖尿病也是有关系的吗？
是的。糖尿病如果血糖控制不好，她就会有外阴的瘙痒，但是这种情况并不常见，因为大多数糖尿病，说实在话，血糖控制还挺好的。
外阴长了个疙瘩，一按就疼，是怎么回事？¶
（采访）主任，外阴如果长了个疙瘩，一按就疼，可能会是什么情况？
可能就长了个疖子，这个很常见。
因为外阴也有皮脂腺，跟我们身体的其他部分也是一样的，我们最常见的就是脸上长青春痘，不也是疙瘩吗？你碰它也疼，有时候还起个小脓头，实际上会阴部也同样有皮脂腺的分布，而且也容易感染。
如果急性的突然长一疙瘩，还有点小脓头，我觉得不用担心，稍微用点外用的药物就可以。
怕是怕这种，很缓慢地出现，逐渐生长的，无痛性的小溃疡，你要小心外阴癌，或者是有一些疼痛，也得小心，如果持续时间挺长的，好几个月总也不好，你就要去看医生了，一般突然长个小疙瘩，怎么着一两个星期也能好。
（采访）就是我们外阴突然长了一个，像我们平时长痘痘一样的疙瘩，其实是正常的。
对，不用担心，局部用点药就可以。注意会阴部的清洁，这点特别重要。
（采访）主任，一般我们局部能用什么药物？
比如红霉素的眼膏，或者碘伏，擦一擦就可以，主要还是保持外阴部的清洁和干燥，这特别重要。
外阴疼痛，可能是什么原因？¶
（采访）主任，如果我们出现外阴疼痛，可能会是什么原因？
疼痛，你得看是怎么个情况。外阴疼痛，我们见的最多的是急性的疼痛，怎么个疼？外伤以后突然就疼了，那有可能是血肿。
外阴部的血液循环是非常丰富的，比如我们见到过骑跨伤，什么叫骑跨伤？跨栏杆或者是浴盆、浴缸，一迈出来不小心滑了，一下会阴部就坐在那了，她就有了这种损伤，然后就出现血肿，血管断裂了、破裂了，局部一出血，止不住就出现血肿，就越来越大，这样的话就挺疼的，是这种疼痛。
还有一个就是外阴前庭大腺的炎症。女性的会阴，在后联合这个地方，有个腺体，这个腺体是黄豆大小，叫前庭大腺，平常会分泌一些液体起到湿润的作用。
但是这个腺体有时候也会被细菌招惹，结果就感染了，然后起个包，也疼。前庭大腺的炎症通常是一侧，因为前庭大腺左右一边一个，她就起一个前庭大腺的脓肿，也疼，腿也并不上，走路也受影响。甚至还有人会发烧，会阴部起这么大一个脓包，到我们这来，把脓包切开就好了。
性交过程中出现阴道干涩、疼痛，可能是什么原因？¶
（采访）主任，如果是在性交过程中出现阴道的干涩、疼痛，可能会是什么原因？
这个通常是在围绝经期或者绝经后，或者是卵巢早衰，或者是中枢性的闭经，身体缺乏激素，外阴有相应的一些萎缩，所以比较干涩和疼痛，是让人很不舒服的一个感觉。
另外她没有很好的心理准备，对这个性交根本就没有预期，她也会出现这些问题。
如果偶尔的一次两次，我觉得还可以再观察一下。但是如果总这样，一定要考虑是不是有卵巢功能衰退的问题，就得到医院去做相应的检查。
比如最常见的问题就是卵巢早衰，卵巢早衰，女性40岁以前就绝经了，她就缺激素，所以外阴就萎缩了。但是她的丈夫其实也就30多岁，这样性生活就会特别不和谐，甚至会造成离婚问题，感受特别不好。实际上她到医院一查是卵巢早衰，把卵巢早衰用激素一治上以后就好了。
另外就是更年期四五十岁的时候，卵巢功能真的是衰退了，也会出现这些问题。
如果是性交过程中阴道干涩、疼痛，就不要强行有性生活，如果强行有性生活，实际上是很容易受到伤害的，包括会阴的裂伤，这些问题都是有的，这种就得不偿失了。
所以我觉得如果这个问题持续存在，还是应该到医院去就诊。
当然还有很少部分可能是先天发育异常，本身发育有问题，包括阴道闭锁，这些问题也有可能出现。所以如果真的是觉得影响到生活了，还是应该到医院去好好检查一下。
（采访）主任，这种阴道干涩、疼痛，如果是因为卵巢早衰，经过治疗，情况也是可以改善的。
是可以改善的，对的。