1.18 超声引导下消融治疗子宫肌瘤¶
张巍 主任医师¶
首都医科大学附属北京天坛医院超声科副主任 主任医师 硕士生导师 副教授 美国哈佛大学博士后；
中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会副主任委员；中国医师协会超声医师分会青年委员会副主任委员；中国老年医学学会超声医学分会副会长；中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会常务委员。
主要成就 ：主持国家自然科学基金面上项目、青年项目等多项国家级及省部级课题；发表SCI各类文章20余篇；参与编写《乳腺、甲状腺介入性超声学》《中国浅表器官超声检查指南》《中国介入超声临床应用指南》《超声医学》研究生规范化教材等多部行业指南和书籍；荣获“中国优秀青年超声医师”、 “国之名医·青年新锐”称号。
专业特长 ：擅长腹部浅表系统超声诊断与介入性治疗。
子宫肌瘤在什么情况下才需要治疗？¶
（采访）子宫肌瘤是怎么回事，是我们一发现就都要治疗吗？
子宫肌瘤是一种良性病变，育龄期女性发病率是非常高的，有文献报道它有30%的发病率，甚至能达到60%-70%，非常高，其中有绝大部分患者都是无症状的，对于这样一个无症状的良性病变，实际上是可以观察不需要治疗的。
除了这些无症状的不需要治疗，还有一类也是不需要治疗的，就是绝经后的一些患者，其实可能它并不引起绝经后的患者任何的压迫症状，对于这些患者随着时间的推移，绝经以后激素水平的下降，子宫肌瘤就会慢慢地缩小，所以这部分患者的子宫肌瘤也是不需要处理的。
什么时候需要治疗呢？就是症状性的子宫肌瘤，症状性的子宫肌瘤包括哪些？比如子宫肌瘤过大引起了压迫症状，比如压迫了直肠、膀胱，相应的就会有比如便秘、里急后重，或者是尿频这种症状，以及有一些患者，子宫肌瘤长的位置比较靠近内膜面，会引起月经量增多，导致患者贫血，这也是治疗的指征之一。
同时还有一些育龄期的女性，子宫肌瘤过大，影响她的受孕，影响胚胎的着床，或者随着孕期的增加，对胚胎有影响的时候，像这种情况，预期有这种影响的时候，我们也要在孕前对子宫肌瘤进行一些处理，利于她的受孕，出现这些症状的患者，我们就需要进行治疗，否则观察就可以了。
（采访）主任，围绝经期的子宫肌瘤患者需要治疗吗？
有一些患者围绝经期持续时间一两年，然后有的时候，她月经可能比较乱了，但是她来月经的时候可能又会突然很多，有可能一次月经就会导致她贫血，大量出血也会导致贫血，所以这个可能也要治疗。
那么什么时候不治疗？就是她已经绝经了，不再来了，即使子宫肌瘤相对来说比较大，但是它不引起压迫症状，我们也不给她治疗了。
（采访）也就是说其实很多女性可能都有子宫肌瘤，但是如果它没有对我们产生影响的话，是可以不治疗的。
是的。
治疗子宫肌瘤的方法有哪些？¶
（采访）主任，如果我们需要治疗子宫肌瘤的话，都有哪些治疗方法呢？
子宫肌瘤的治疗其实已经有很多年的历史了，目前来看，它最主要的治疗方式有几大类：外科开刀，就是咱们说的从腹部开刀，有个切口，开刀之后把子宫肌瘤剔除掉，随着医疗技术的不断发展，微创技术的不断进步，也开始有了宫腔镜和腹腔镜，不管是开刀还是宫腔镜或者腹腔镜，都可以把子宫肌瘤剔除掉。
手术方式的选择取决于子宫肌瘤的多少，也就是说个数，如果子宫肌瘤个数特别多，而且特别大，可能宫腔镜或者腹腔镜就很难把它处理干净，可以进行开刀的方式，医生利用手去触摸这些子宫肌瘤，我们可以一个一个地把子宫肌瘤给它清理出来。
对于一些长得比较靠外的，靠浆膜层长的这些子宫肌瘤，可以用腹腔镜的方法，这个可能大家都比较清楚，腹腔镜也是目前的一个微创外科手术的手术方式，把它剔除掉，同样可以从腹腔内把它拿出来。
还有一种子宫肌瘤长的位置靠里，也就是靠近内膜面，这些可能腹腔镜就看不到了，或者腹腔镜很难处理，可以用宫腔镜，就是经阴道把手术用的器械放进去之后，把它从宫腔面，从内膜面剔除掉，都取决于子宫肌瘤的大小、位置，来做这样的一个选择。
当然随着微创技术的进一步发展，现在也有了更微创的原位灭活的消融手术，这种消融手术现在主要以热消融为主，无论是激光、微波、射频、海扶（HIFU）等等这些热消融，它们都是叫原位治疗。
什么叫原位治疗？就是和宫腔镜、腹腔镜的那种剔除方式是相对应的，它们是可以把瘤子直接摘出体外的，而这种热消融的办法，是在原位，用高温或者用化学等方式，将肿瘤消融、坏死，让它在局部形成坏死，坏死之后随着机体免疫力逐渐吸收，或者随着机体月经周期的自然腔道，随着月经周期，沿着这个自然腔道排出体外，最后达到治疗目的。
（采访）主任，这种消融治疗还需要用到宫腔镜或者腹腔镜吗？
我们现在的消融治疗主要还是在影像学的引导下，然后将一根可以发热或者可以冷冻的针，我们可以简单理解为一个电极针，然后对病灶进行治疗，让它坏死，在这个过程中我们用到的仪器，就是一些消融设备和影像学的引导设备，宫腔镜和腹腔镜一般是不需要的。
当然对于一些很特殊部位的病变，如果在治疗的时候有一定的风险，我们需要宫腔镜或者腹腔镜来协助避免一些并发症的时候，可能会用到，但是概率非常小，这种病例也不多见。
（采访）我们用于引导的影像学检查主要就是超声吗？
目前最常用的是超声，当然还有CT，也有核磁共振。 最常用的是超声，一方面超声比较便捷，而且另外一方面它可以实时，实时就是我可以持续动态地观察，几乎在时间上没有死角，我们可以连续动态地观察，这样相对来说是比较安全的。
当然不同的影像设备之间有不同的优势，CT或者是核磁共振的清晰度或者分辨率特别高，它的清晰度非常好，还可以通过不同的切面了解病灶周边组织的情况，但是它通常是一个静态的图像。
所以就是在治疗的过程中，需要不断地去进行CT的扫查或者核磁共振的扫查，因为它不可能持续地扫查，所以这就是它跟超声之间的互补形式，目前对于子宫病变的消融治疗，绝大多数都在用超声作为引导方式。
超声引导下消融治疗适用于哪些子宫肌瘤患者？¶
（采访）主任，哪些子宫肌瘤的患者是可以在超声引导下进行消融治疗的？
这就涉及到子宫肌瘤消融治疗的适应证的问题，我们通过影像学已经能够证实它是一个良性病变，而且对子宫肌瘤大小有一定的限制，建议在10厘米以内，相对来说治疗效果比较好，对于比较小的，也不足以引起患者任何临床症状的这些小的子宫肌瘤，我们是可以进行观察的。
当然也取决于病变的位置，因为我们有一个国际分型，对于除了特殊部位以外的子宫肌瘤，我们可以分为0-7型，实际上就是一个从内膜面，带蒂的，伸向内膜面的，就是在最里边的，像结果子一样的，结到内膜面的，这种是0型。
从里到外，越往外分型级别越高，就是0、1、2、3、4、5、6、7型，那么7型也是像果子一样的，带个蒂的，它是结到子宫外表面的，这一类型就不适合做消融治疗，其余的类型几乎都可以做消融治疗。
还有一些就是6型的子宫肌瘤，6型就是绝大多数在表面的，突向子宫表面的，只要它的蒂部达到一定的宽度，我们就可以给它进行消融治疗，所以在整个治疗过程中，我们主要还是看子宫肌瘤的位置，子宫肌瘤的大小也是我们要考虑的另外一个因素。
（采访）主任，如果患者的子宫肌瘤比较大，她又想做消融治疗的话，能不能提前用一些药物使子宫肌瘤缩小呢？
有一些患者是可以的，因为有一些患者的子宫肌瘤是激素依赖性的，我们可以用一些激素类的药物对它进行一个抑制，这就需要患者在用药过程中进行观察，看她对这个药物是否敏感，如果子宫肌瘤对药物比较敏感，药物治疗的效果相对比较好，让它缩小到一定程度，我们再择机进行手术，这个也是可以的。
哪些子宫肌瘤患者不适合做超声引导下的消融治疗？¶
（采访）主任，哪些子宫肌瘤患者是不能做消融治疗的？
大家知道绝大多数的子宫肌瘤都是良性的，也有部分的子宫肌瘤，很少部分的子宫肌瘤会发生恶变，我们叫肉瘤样变，发生了这种情况的时候，是不能够进行消融治疗的。
还有一类，像果子一样突向浆膜外的，这种在消融的时候很有可能坏死的组织在消融完之后有可能就脱落到腹腔内，作为一个无菌坏死的组织，游离到腹腔里，这个作为一个治疗的禁忌证，是这样的一个问题。
（采访）主任，除了子宫肌瘤这个疾病本身的条件以外，我们患者的全身条件有没有说哪些患者是做不了消融治疗的？
是的，这个是肯定有的，对于一个无论是有创的，这样子大的创伤，还是微创伤的一些治疗，对患者的全身状态要求都是有一定指标的，比如患者有很严重的心脑血管问题，或者有出凝血的问题，或者肝肾功能不全非常严重的这种情况下，也不适宜做消融治疗。
热消融、冷消融、化学消融治疗子宫肌瘤，哪种最常用、效果好？¶
（采访）主任，消融治疗子宫肌瘤都有哪些消融的方法呢？
消融治疗有很多种，分为物理消融和化学消融等等，物理消融就是把热能或者一些靠升温或者靠降温的方式，把这些物理能量导入到体内，我们有热消融还有冷冻消融，热消融主要是微波、射频激光、海扶（HIFU），这些可能大家都是比较熟悉的，还有冷冻消融，通常用氩氦刀，冷冻消融是可以把子宫肌瘤冻死的。
一个是烧死、热死，一个是冻死，这是物理消融，还有一种化学消融，比如打入一些化学试剂，比如一些高浓度的醋酸或者酒精，对它进行一个腐蚀，对局部肿块进行一个腐蚀，这是一种化学消融，现在最常用的还是热消融治疗。
（采访）主任，哪些子宫肌瘤的患者是需要做冷消融的呢？
现在冷冻消融应用到子宫肌瘤的并不是很多见，研究相对比较多一点的是用在肺肿瘤的治疗上，它主要是在短时间内迅速形成一个大的冰球，把组织冻死，然后再迅速溶解，组织在短时间内冷冻又溶化，反复的这样一个过程，使组织发生坏死。
在治疗的时候，其实冷冻的疼痛感觉可能相对会少一点，但是热消融现在是作为主流，因为热消融在治疗的时候，我们现在的设备也更成熟，应用也更广泛，它的热效率也会更好，而且热消融对患者出血的风险相对要少一些，可以达到一个凝血的作用。
（采访）主任，化学消融的方法对于子宫肌瘤应用得多吗？
化学消融和物理的热消融相比，其实在很早的时候在介入技术不断进步的时候，在早期应用在肝肿瘤的治疗上也是比较多见的，大家知道子宫肌瘤要五六厘米这么大可能才引起临床症状，但是肝肿瘤可能几个毫米、一厘米以内的这些肝肿瘤，只要是被发现的都要进行及时的治疗。
所以那个时候我们最早期可以用这种酒精，比如这种化学的无水酒精对它进行一个腐蚀，对它进行这种蛋白的凝固治疗，如果把它用到子宫肌瘤上也是可以的，但是它的弥散程度要受很多情况的限制。
比如肿瘤里边有很多纤维成分，有很多分隔，很有可能我们打入的化学药品就没有很好地、均匀地弥散到整个肿瘤的内部，没有弥散到的地方，就达不到治疗的作用，所以它对肿瘤的大小和成分是有一定要求的。
所以通常来讲子宫肌瘤这样的一个疾病，我们几乎现在很少应用到酒精，除非子宫肌瘤的位置非常特殊，就是某一个部分靠近了重要的脏器，那么我们为了保护重要的脏器免受热损伤，我们可以对局部的子宫肌瘤用酒精进行补充治疗，也是作为热消融的局部补充，这样的作用，所以总的来说应用得相对比较少。
微波、射频、激光、海扶（HIFU）消融治疗子宫肌瘤，有什么区别？¶
（采访）主任，像是射频、激光它们都是热消融，具体有什么样的区别吗？
它们的原理不太一样，微波、射频主要是依靠一些带电的这种极性的分子，或者是带电的粒子，通过一些微波场或者射频信号的影响，使它们产生这样的一个对向运动，使这些带电的粒子或者分子产生摩擦，达到一个生热的作用，大家可能都知道微波炉的原理，微波消融其实就是这么一个道理。
射频也是类似的，它是用射频信号使这种带电的粒子进行摩擦生热，射频消融，由于它有的时候是需要贴一个电极在体内的，有一些厂家现在还是需要有这样的电极板在人体形成一个电回路的，对于心脏有起搏器的患者，可能对于这一类就要非常谨慎，通常选择微波可能会更好一些。
激光是用光，大家都知道激光会发热的，那么用激光发热进行治疗。 还有一个海扶（HIFU），就是高强度聚焦超声，它实际上是一个超声波，超声可以穿透人体的组织，同时人体的组织还可以对超声波进行吸收，这种高强度的聚焦超声有一个热效应，还有空化效应等等很多的这种生物学效应。
在做海扶（HIFU）消融子宫肌瘤的时候，我们用到的是超声波的热效应，它就可以使局部的组织产热，实际上就是像放大镜一样，放大镜可以聚光，这个设备可以把超声聚集到一点，把散射的声波聚集到很小的这样一个点上，然后使它的强度非常大，达到一个很好的加热组织的作用。
它们这些原理是不一样的，它们在治疗的时候适应证也有一定的差别，微波、激光、射频，它们需要将一根电极针经过皮肤或者经过自然的腔道，比如阴道等等，然后穿刺到我们这个病灶内部，所以它有一个非常小的穿刺针眼，它是一个有创的操作。海扶刀（HIFU）是一个完全无创的，就是说不需要扎针，也不需要开刀，只是在体外将超声波聚焦到肿瘤的这个部位进行加热。
它们的性能是热效率，热效率是不太一样的，对于比较大的子宫肌瘤，微波的热效率是最高的，也就是说它的治疗速度是最快的；其次就是射频；然后到激光；再然后到海扶（HIFU）。
当然现在也有一些更新迭代以后的，更好的一些海扶（HIFU）设备，它们的治疗效率也在提升，但总的来说微波的治疗效率是最快的，因为它在短时间内可以形成一个很大的坏死灶，很快、很大地形成加热的区域；激光是一个很小的点，几毫米的这样的点，几毫米或者是一厘米以内的这样的一个点。
海扶（HIFU）也是，它是一个点一个点地做，那就是说，在治疗的时候是由点连成线，由线再打成面，最后由面再一个一个面地做成体积，所以在治疗的时候往往对于比较大的病灶，用海扶（HIFU）这种无创的方式，可能需要几个疗程，逐步地完成这样一个治疗过程，它们大概的区别是这样子。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤和传统手术相比，有哪些优势？¶
（采访）主任，超声引导下消融治疗子宫肌瘤和传统的手术相比，都有哪些优势呢？
它最大的优势就是创伤小、恢复快，患者在术后麻醉清醒以后，如果这个患者没有其他的问题，通常来讲可以非常快地下床活动，而且可以很快出院；它的另外一个优势就是治疗的时间也比较短，患者的整体体验也是非常好的。
它还有一个优势就是尤其是对于一些多发的，或者患者的体质是容易长子宫肌瘤的，可能做完一次手术以后，又有子宫肌瘤再长出来，这种需要重复手术的时候，可能外科手术的难度就会增加，这种再次开腹手术或者再次腹腔镜、宫腔镜手术风险和难度都会增加。
但是对这种子宫肌瘤消融治疗可重复性就非常好，可以反复地对这种不断出现，需要二次、三次手术的一些患者再次进行治疗，是比较有优势的。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，具体是怎么做的？需要避开月经期吗？¶
（采访）主任，超声引导下消融治疗子宫肌瘤具体是怎么做的呢？
超声引导下的子宫肌瘤消融治疗，我们主要是在影像学的引导下，经过皮肤穿刺，经过腹壁穿刺，或者是经过阴道，这种自然的腔道，将这个穿刺针，也就是消融针穿刺到病灶内部，然后在超声的实时监控下，全程的监控下，再让它发射能量，然后对肿瘤局部进行消融坏死，这样的一个监测，所以整个过程都是在超声仪器或者其他的影像仪器和消融设备的共同作用下，将这个疾病治疗完成。
（采访）主任，整个消融治疗大概需要多长时间？
消融针发射这种热量的真正时间是很短的，当然取决于病灶的大小，通常来讲一个五六厘米的病灶，可能在几分钟的时间就做完了，几分钟的时间就可以把它完全消融掉，整个手术可能还需要一些准备，一些麻醉、复苏等等的环节，如果把这些环节都加进来的话，整个手术大概要一个小时左右。
（采访）主任，子宫肌瘤的患者如果正在月经期的话，能不能使用超声引导下的消融治疗呢？
子宫疾病的治疗，首先我们要注意的一个事项就是要避开月经期，有一些病变治疗的时候还要避开排卵期，通常来讲治疗是不会选择在月经期的，通常我们要避开月经期，子宫肌瘤消融的最佳时机是月经结束后的三天到一周，这样的一个时间段是最好的。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤和高强度聚焦超声（海扶）治疗都是无创的吗？有什么区别？¶
（采访）主任，超声引导下消融治疗子宫肌瘤，和子宫肌瘤的高强度聚焦超声（海扶）治疗，它们有什么样的区别呢？
它们最大的差别就是一个是有创的，一个是无创的，超声引导下的这种子宫肌瘤的消融治疗，我们主要是在影像学的引导下，经过皮肤穿刺，经过腹壁穿刺，或者是经过阴道，这种自然的腔道，将这个穿刺针，也就是消融针穿刺到病灶内部，然后在超声的实时监控下，全程的监控下，再让它发射能量，然后对肿瘤局部进行消融坏死。
在做海扶（HIFU）消融子宫肌瘤的时候，我们用到的是超声波的热效应，它就可以使局部的组织产热，实际上就是像放大镜一样，放大镜可以聚光，这个设备可以超声聚集到一点，散射的声波聚集到很小的这样一个点上，然后使它的强度非常大，达到一个很好的加热组织的作用。
海扶刀（HIFU）是一个完全无创的，就是说不需要扎针，也不需要开刀，只是在体外将超声波聚焦到肿瘤的这个部位进行加热，它们的性能是热效率，热效率是不太一样的，对于比较大的子宫肌瘤，微波的热效率是最高的，也就是说它的治疗速度是最快的，其次就是射频，然后到激光，再然后到海扶（HIFU）。
所以它们的主要的这种技术上的差别，一个是有创的，一个是无创的，它们在治疗的时间和治疗的效率上来讲，微波和射频要高于海扶（HIFU），其实它们治疗之间的并发症的发生率可能也有些不太一样，也有一些适应证不太一样。
比如患者的胃肠道，肠道准备得不是很好，胃肠道气体特别多，像这种情况下，海扶（HIFU）是很难做到的，因为在整个海扶（HIFU）高强度聚焦超声，从体外聚焦到体内的过程中，如果在腹壁和子宫之间有肠道的强回声气体的干扰，这个气体就会吸收大量超声波带来的热，会导致肠道损伤，所以对于这一类患者是很难进行海扶（HIFU）的治疗的。
但是对于这类患者，如果我们可以在某一个缝隙中，在穿刺路径上避开肠道，进行射频或者是微波消融的时候，是完全可行的，所以它们在并发症上可能对肠道的要求，海扶（HIFU）会更高，微波和射频相对会好一些。
（采访）海扶（HIFU）虽然说伤害是小一些，但是它不仅对于我们子宫肌瘤的要求，还有对于我们全身整体的要求也会更高一些。
对，有一些患者有胃肠道和子宫粘连的时候，在子宫的前方，有一些肠道是很难完全躲开的，在这个过程中，它对肠道损伤的风险就远远要高于我们消融治疗，就是微波和射频的消融治疗的这种情况，所以它们在适应证的选择上也是各有差别的。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤，有什么区别？¶
（采访）主任，超声引导下消融治疗子宫肌瘤，和超声引导下子宫肌瘤的动脉栓塞治疗有什么不一样吗？
这两个治疗的共同点都是原位治疗，它们的不同点就是一个是烧死，一个是饿死。
超声引导下的这种子宫肌瘤的消融治疗，我们主要是在影像学的引导下，经过皮肤穿刺，经过腹壁穿刺，或者是经过阴道，这种自然的腔道，将这个穿刺针，也就是消融针穿刺到病灶内部，然后在超声的实时监控下，全程的监控下，再让它发射能量，然后对这个肿瘤局部进行消融坏死，微波、射频这种热消融治疗是把它烧死。
动脉的栓塞治疗是把它饿死，怎么个饿死的方法？它是经过血管，它不像消融治疗是经皮放一根针，它不是这样子的，它是经过血管这个途径，经过动脉穿刺，然后将导管沿着动脉一直走到子宫动脉以及子宫肌瘤的供血动脉。
找到子宫肌瘤的供血动脉以后，用一些栓塞的物质，药物或者一些栓塞的微球，把滋养子宫肌瘤生存下去的动脉给它堵塞掉，让子宫肌瘤缺乏这种动脉的供血，最后导致缺乏血供，导致缺血、缺氧，最后饿死掉，各自的治疗原理不同。
它们在这个效果上，如果我们栓塞治疗能够精准地把子宫肌瘤的滋养血管都栓塞掉的话，它的疗效也是非常好的，这个子宫肌瘤是可以有多根滋养血管的，而且有的滋养血管是非常细小的，那么在这个过程中，如果想做到超选，动脉栓塞治疗的时候想做到超选有非常大的难度。
我们通常可能会对子宫，相对比较大的滋养血管进行栓塞，这个好处是可以扩大病灶的坏死范围，达到一个好的治疗目的，但它的弊端，也会带来更大的一些滋养血管的栓塞，导致其他正常子宫组织的供血受到影响，甚至会影响到卵巢动脉的供血。
因为卵巢的一些动脉供血，往往就是来自于子宫动脉的，如果将子宫的一些主要供血动脉栓塞掉的话，可能就会影响到卵巢的供血，也会导致患者卵巢早衰、功能下降，进而带来类似绝经的一些表现，所以尤其是对年轻女性，这种方式还是要相对谨慎的。
如果没有栓塞彻底的话，对于局部有供血滋养血管的这些组织，它就达不到完全坏死的这样的一个目的，它就存在一些残留的可能性，当然热消融治疗也存在消融不完全的这种可能，但是随着现在的影像技术，术中实时评估方式的不断提高，几乎都可以达到一个非常好的完整的消融治疗效果，相对来讲热消融可能会更完全一些，这种栓塞治疗的残留风险或者可能性会相对高一点。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤前，患者需要做什么准备？¶
（采访）主任，使用超声引导下消融治疗子宫肌瘤术前，患者需要做什么准备吗？
因为消融治疗前患者可能要做到一些术前的检查，用以完善或者了解患者整体的身体状况，常规的这些，血常规、出凝血，还有心肺功能，这些是做所有的手术，所有的治疗，几乎都要检查的常规项目。
当然还对于一些特殊的患者，比如患者的月经不规律、紊乱，有的时候长，有的时候短，出血的时间持续的也不一样，月经周期也很紊乱的这样的患者，为了和子宫内膜发生的一些癌变或者异常的一些病变相鉴别，我们要进行内膜的诊断，内膜的刮宫，用于排除恶变的可能，还要对于一些患者进行宫颈TCT的检查，以排除宫颈癌的可能性。
对于术前的影像学检查，我们也要通过影像学来排除子宫肌瘤发生恶变，或者其他子宫恶性病变的这样的可能，这个也是我们要进行的特殊检查，除了这些特殊的检查以外，患者也有一些要准备的事项，比如患者的胃肠道长期有便秘的情况，在治疗的时候，肠道可能会影响穿刺的路径，或者扩张的肠道、肠管可能会导致相应的并发症出现。
对于这些患者我们要进行胃肠道的处理，当然术前因为有麻醉，术前还要禁食、禁水，必要的时候，进行胃肠道的处理，同时有一些患者，如果治疗的时间比较长，或者在治疗的过程中，我们需要对膀胱进行一个保护，有可能还需要进行导尿管的留置，这些就是患者在治疗前要进行的一些相应的检查和准备。
（采访）主任，患者在术前需要提前多长时间就开始禁食、禁水？
通常取决于麻醉的这种要求，都取决于麻醉的要求，全身麻醉现在比较常见，这种普通的静脉麻醉，麻醉深度并不是很深，苏醒的时间也很快，所以对术前准备的要求，我们主要是防止食物在这个麻醉过程中的呕吐，导致误吸等等这样的一个风险，所以我们建议是8小时以上，8小时左右禁食、禁水。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤前，多长时间就要禁食禁水？需要提前住院吗？¶
（采访）主任，我们患者在术前需要提前多长时间就开始禁食、禁水？
通常取决于麻醉的这种要求，都取决于麻醉的要求，全身麻醉现在比较常见，这种普通的静脉麻醉，麻醉深度并不是很深，苏醒的时间也很快，所以对术前准备的要求，我们主要是防止食物在这个麻醉过程中的呕吐，导致误吸等等这样的一个风险，所以我们建议是8小时以上，8小时左右禁食禁水。
（采访）主任，我们术前又要检查，而且我们手术还是全麻，患者需不需要提前住院呢？
一般如果要是全麻的患者，我们会建议患者进行住院检查，当然也有一些患者，一般状态非常好的，我们也有采取局部麻醉的，但现在患者的体验要求比较高，全麻的比较多，如果患者选择局麻的话，我们可以在门诊进行治疗，或者在日间手术病房治疗，可以做到这一点。
（采访）主任，患者如果想要提前住院的话，需要提前多久呢？
通常取决于完成这些检查的时间，如果这些相应的检查都会很快完成的话，预约时间并不长的话，可能术前一两天就够了，如果相应的检查比较多，需要等候的时间也比较长，就导致了住院时间的延长。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤会留疤吗？¶
（采访）主任，超声引导下消融治疗子宫肌瘤是一个微创治疗吗？
是的，微创其实是一个相对的概念，它相对于传统的外科手术，宫腔镜和腹腔镜来讲，它的创伤就更微小一些，更微创一些，因此我们认为它是一个微创的手术。
（采访）患者的腹部有切口吗？
整个消融过程中，其实我们对患者的一个损伤，就是经皮的这样的一个损伤，大概有一个小针眼，大概1-2毫米的这么一个穿刺的针眼。
（采访）后期也不会留疤，也看不出来？
是的，后期是没有瘢痕的，腹壁上是没有瘢痕的，患者会短时间内，两三天就会完全愈合了。
超声引导下消融治疗肌壁间和浆膜下子宫肌瘤，要特殊注意什么？¶
在肌壁间的或者局部突向浆膜外的这样一些子宫肌瘤，我们在治疗的时候其实要取决于它是否邻近重要的肠道、卵巢，或者膀胱等等重要的脏器，如果都不邻近的话，治疗起来就非常快速而且安全，就是说完全在肌壁间的子宫肌瘤治疗起来非常安全，或者说效率也会更高，手术也会相对来说比较简单。
对于突向浆膜外的，除了7型以外的，局部突向浆膜外的这些子宫肌瘤，如果它邻近卵巢了，邻近直肠或者其他的肠道，或者膀胱的时候，我们在消融治疗的时候就要格外小心，要避免这个热场扩散到相邻的组织，使其发生不必要的损伤和并发症。
在这个过程中，我们会有一些特殊的手段，比如我们可以通过注入人工腹水，向腹腔内注入一些生理盐水，使得我们消融的病灶，靶目标和周边正常的这些要保护的组织之间有一个水隔离带，在这种情况下，在进行治疗的时候，我们就可以比较安全有效地把它完全消融掉，也避免了周边重要脏器的热损伤。
对于这些特殊部位的，邻近重要脏器的，复杂的一些子宫肌瘤，在治疗的时候，它的复杂性会相应地增加，我们的操作流程或者手术时间也会相应地延长，采取必要的保护措施，对重要的脏器进行保护。
（采访）我们做完治疗之后，注入的人工腹水还要再抽走吗？
如果这个量不是特别大，可以通过机体自己吸收，就通过肾脏，通过循环代谢就排出体外了，如果量特别大的话，我们是可以再把它抽出来的。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，出血风险大吗？¶
（采访）主任，使用超声引导下消融治疗子宫肌瘤整个过程中会有出血吗？
是这样的，子宫肌瘤的热消融治疗其中有一个优势就是对血管可以进行一个凝固，和其他的机械性损伤相比较，它的出血风险相对要小了很多，另外还有一个优势就是我们经腹壁穿刺的时候，子宫血管的解剖结构也给我们带来了一个很好的利处，在哪儿呢？就是滋养子宫的大血管都在两侧。
也就是说在左侧和右侧，我们用12点时针法来表示的话，它就是在3点和9点的位置，在这两个位置，我们穿刺的路径大概在12点的位置，就是正前方的位置，所以我们通常来讲，在我们的穿刺路径上是不会有特别大的滋养血管在前方的，所以穿刺路径上没有大的血管，小的血管在热消融治疗的时候又会被凝固掉，所以出血风险就会大大降低。
当然消融治疗也会导致出血，通常正常的1-3毫升或者5毫升之内的出血，这都属于正常范围，对于一些出现血管变异，或者穿刺路径上有其他变异的大血管，或者我们在穿刺路径上对子宫的一些大动脉，我们很难避开，或者我们监测的时候没有很好地看到的时候，可能也会导致一些出血存在，这种可能性是非常小的，但是万一出现了，我们也是有办法来处理的。
首先对于这样的一些比较明显的出血，我们可以通过影像学判断、发现，然后我们可以利用这根微波针，它既可以对病灶加热造成坏死，同时它也可以针对这根出血的血管进行局部的凝血，那么就会把这根出血的血管给它凝固掉，也可以达到一个并发症的处理作用，同时我们还可以进行凝血酶的注射。
我们通过这个影像学发现了哪个地方有出血，而且很明显的出血，不能够自然停止的这种大的出血，我们可以通过局部注射凝血酶的办法将这根血管给它凝住，这都是我们的方法，当然我们通常在整个治疗的过程中，我们为了避免穿刺针道不必要的或者减少出血的可能性，我们在消融结束后拔针的过程中，我们也要对针道进行一段凝固。
对针道进行一段消融，使针道上因为穿刺造成的机械性损伤导致的出血，用热量给它凝固掉，所以这些措施都是能够减少出血风险的一些很好的方法，最终来讲，消融治疗子宫肌瘤，因为出血而导致的严重并发症是少之又少，非常少见。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，最大的风险是什么？¶
（采访）超声引导下消融治疗子宫肌瘤的过程中，有哪些常见的并发症或者风险呢？
热消融治疗最大的风险，尤其是治疗子宫肌瘤，最大的风险就是对肠道，或者是卵巢，或者是膀胱的损伤，其中最严重的就是直肠，因为大家知道直肠是比较固定的，相对于其他肠道来讲它是固定的，在热治疗的过程中，它是最容易受到热损伤的，其他的肠管在治疗的过程中是会蠕动的，可能对热量的耐受相对会好一些。
同时来讲、直肠，尤其是下段直肠，它一旦受到了损伤以后，它的治疗或者是并发症的处理手段，处理的程序还是比较繁琐的，因为可能需要进行一个肠道的造瘘，进行一个控制，它们进行局部修补的这种可能性就比较有困难。
所以我们在治疗过程中对肠道，尤其是直肠，要重点地进行保护，因为有很多子宫肌瘤都是位于后壁的，有一些位于后壁、位于下端的病灶，离这个固定的直肠就特别近，所以在这个过程中我们治疗的时候要采取很多的方式来避免这种并发症的发生。
比如我们可以通过注入人工腹水，向腹腔内注入一些生理盐水，使得我们消融的病灶，靶目标和周边正常的这些要保护的组织之间有一个水隔离带，在这种情况下，在进行治疗的时候，我们就可以比较安全有效地把它完全消融掉，也避免了周边重要脏器的热损伤。
现在很多大医院也都开展了这项技术，技术也都非常熟练，并发症的发生率就在不断地下降，现在已经成为一个非常安全的治疗方式。
超过10厘米的子宫肌瘤还能做超声引导下消融治疗吗？¶
（采访）主任，如果患者的子宫肌瘤超过了10厘米，她还能不能做超声引导下的消融治疗呢？
子宫肌瘤的治疗有一定的适应证，对大小有一定的要求，那么原因在于什么？大家知道消融治疗无论是微波、激光、射频还是海扶（HIFU），这种消融治疗都属于原位治疗，原位治疗的意思就是说子宫肌瘤消融完之后，它是不能够短时间内排出体外的，它是要依靠机体缓慢吸收的。
对于一些特别大的子宫肌瘤，它可能吸收的时间就特别长，会形成瘢痕，它可能缩小到一定程度之后就不会再缩小了，对于特殊部位的一些大的子宫肌瘤，可能在改善患者症状，压迫症状或者出血等等这些症状改善的预期值上，它就会相对比较差。
因此我们对子宫肌瘤的大小有这样一个要求，但是子宫肌瘤的大小到底是8厘米好，还是10厘米好，还是5厘米好，也不完全取决于子宫肌瘤的大小，也还取决于它所在的位置。
靠近内膜面的，它可能更容易排出体外，对子宫肌瘤术后的吸收和转归会更好，所以可能相对大一点的子宫肌瘤也能够达到很好的效果，但是对于很靠近浆膜层的或者外突相对比较明显的，我们预期它的吸收时间会很长，或者它最后完全吸收的比例会比较小，可能会导致症状改善的预期达不到我们理想的要求，所以对于这一类患者，大小要适当收紧，所以取决于病灶的大小，同时还取决于术后转归的情况。
另外还取决于一个问题，就是患者的吸收，患者吸收的时候，我们这些坏死组织不断地排出，通常对肾脏有一个比较大的考验，尤其是特别大的子宫肌瘤，肾脏负担会比较大，这个时候我们要评估肾脏的功能，同时还对一些比较大的子宫肌瘤消融后的患者要进行一个对症的肾脏保护。
比如碱化尿液，比如大量的饮水利尿，利于这些坏死组织经过肾脏排泄出来，达到对肾脏的一个保护，所以子宫肌瘤的大小，一方面取决于它的转归，我们预期的预期值，同时也取决于患者整个机体代谢的功能。
（采访）主任，如果患者的子宫肌瘤比较大，她又想做消融治疗的话，能不能提前用一些药物使子宫肌瘤缩小呢？
有一些患者是可以的，因为有一些患者子宫肌瘤是一些激素依赖性的，我们可以用一些激素类的药物对它进行一个抑制，这个就需要我们在用药过程中对患者进行一个观察，看她对这个药物是否敏感，如果子宫肌瘤对药物比较敏感，药物治疗的效果相对比较好，让它缩小到一定程度，我们再择机进行手术，这个也是可以的。
超声引导下消融治疗多发性子宫肌瘤，能一次全部治疗完吗？¶
（采访）主任，对于多发性的这种子宫肌瘤的话，超声引导下的消融治疗能不能一次就给它们都治疗了呢？
对于一些多发的子宫肌瘤确实是有一部分患者是存在的，她的子宫肌瘤多到数不胜数，多到特别多，对于这样的患者可能我们消融只能解决部分问题，我们会选择影响患者生活的，或者引起症状的一些比较大的位置，比较特殊的这样的一些肌瘤我们进行处理，对于比较小的，也不足以引起患者任何临床症状的这些小的肌瘤，我们是可以进行观察的。
如果她想彻底地把这些子宫肌瘤全部清除掉，可能还需要开刀，外科开刀手术，当然如果对于一些相对个数没有达到数不清的这样的情况，比如有一些患者长了3个、5个这种情况，我们也是可以根据它的大小、位置，对患者产生的影响，对引起症状的这些子宫肌瘤进行消融，通常我们建议总体的体积不大于300立方厘米，这样比较好，对她整个机体吸收的负担不会特别大，通常来讲2-3个都是可以的。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，手术需要多长时间？做完后能立即下地活动吗？¶
（采访）主任，整个消融治疗大概需要多长时间？
消融针发射这种热量的真正时间是很短的，当然取决于病灶的大小，通常来讲一个五六厘米的病灶，可能也就在几分钟的时间就做完了，几分钟的时间就可以把它完全消融掉，整个手术可能还需要一些准备，一些麻醉、复苏等等的环节，如果把这些环节都加进来的话，整个手术大概要一个小时左右。
（采访）主任，子宫肌瘤的患者做完超声引导下的消融治疗之后，能不能马上就下地活动呢？
从消融治疗的这种微创的技术来讲，其实对患者的损伤是很小的，如果患者是局麻状态下，患者的疼痛耐受也比较好，手术治疗结束后，患者短暂休息一段时间，比如半小时或一个小时，患者就可以下床活动了，如果患者进行全麻的，就要等待麻醉的复苏，复苏结束后，患者没有明显不适，是可以即刻下床活动的。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，怎么判断是否达到了完全消融的效果？¶
（采访）主任，患者做了超声引导下消融治疗子宫肌瘤之后，我们怎么判断这个子宫肌瘤是不是消融完全了？
现在我们在治疗的过程中，我们有一个常用的设备就是超声，用超声实时地进行引导，现在超声技术不断进步，超声造影这个技术可以非常高效，也非常准确地帮我们评判子宫肌瘤是否消融完全，我们可以在消融治疗的过程中进行造影剂的注入，超声造影剂经过静脉血管打到血管内，打到身体内，然后坏死的病灶就没有造影剂的充填，我们在图像上看它就是黑洞洞的。
如果没有消融完全的病灶，它是有造影剂填充的，它是有活性的，那么超声上看它就是亮的，我们通过一亮一黑来判断哪一部分消融完全，哪一部分没有消融完全，利用超声造影对于一些消融不完全的病例，我们可以当时，即刻就在手术台上，就可以对这部分病灶进行补充消融。
通常在一个治疗周期，就是一次手术的过程中，就可以把子宫肌瘤通过超声造影辅助的监测、判断，达到一个很好的完全消融的效果。
（采访）我们在手术当场其实就已经能保证子宫肌瘤肯定是消融完全了。
是的，我们可以通过超声造影来判断消融了多少，消融到什么情况，当然是否要完全消融，还取决于患者子宫肌瘤的位置，以及她的诉求，比如患者子宫肌瘤的位置特别危险，危险性比较大，位置也很特殊，如果要达到追求完全消融，可能就很难避免周围一些重要脏器的损伤。
对于这样的子宫肌瘤，我们是可以进行一部分保留的，绝大多数进行消融，一部分进行保留，目的是不要出现并发症，其实我们在肿瘤治疗上面，我们有一个原则，那就是良性病变不出并发症，恶性病变少出并发症，所以按照这个原则来讲，我们对一些风险非常高的特殊部位的子宫肌瘤，当然这种情况不多见，但有的时候会进行少量的组织留存，不完全消融。
还有一部分是子宫肌瘤很靠近内膜面，患者还有生育的要求，为了更好的保护内膜，减少内膜的损伤，可能靠近内膜面的子宫肌瘤，我们也有一部分会给她保留，这样的话保证患者又能够很好地缓解症状，又能够很好地受孕。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，能把子宫肌瘤彻底治好吗？¶
（采访）主任，我们通过超声引导下消融治疗子宫肌瘤，能不能把子宫肌瘤给彻底治好呢？
正常情况来讲，一个子宫肌瘤我们达到100%的完全消融之后，这个子宫肌瘤就不会再复发，它也会随着机体的吸收，自然通道的排出，逐渐地缩小，达到一个治愈的目的，但是有一些患者是多发性的，或者会持续不断地生长子宫肌瘤，可能其他部位会再出现，和我们刚刚治疗过的病灶是没有直接关系的，再出现我们可以考虑再治疗。
（采访）当时治的子宫肌瘤肯定是能够完全治好的。
是的。
（采访）不能保证患者之后不会再长其他的子宫肌瘤。
是的。
主任，通常多长时间内，子宫肌瘤就能够彻底地消失？
如果是一个黏膜下的子宫肌瘤，它消失的时间就会比较快，而且彻底消失的可能性就比较大，有的时候随着几个，两个、三个月经周期，如果是大块的脱落，那么她恢复得就特别快，这个也是因人而异的，如果是一个肌壁间的，通常对于一个五六厘米的子宫肌瘤，通常患者在一年左右的时间都会吸收掉75%以上，达到一个非常有效的缩小。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，术后还需要用药治疗吗？¶
（采访）主任，子宫肌瘤的患者经过超声引导下的消融治疗之后，术后还需不需要再吃药呢？
通常来讲，子宫肌瘤完全消融完以后，患者针对子宫肌瘤的治疗，我们是不需要吃药的，但什么时候会考虑吃药？比如患者治疗完之后，病灶比较靠近内膜面，患者可能有一段时间排液，排液的时间又比较长，同时如果患者在治疗前合并了一个轻度的、慢性的盆腔炎、阴道炎，就是妇科的炎症，可能我们要对她进行一个预防性的用药，避免她出现感染，所以这个时候我们会用到一些药。
当然也有一些患者可能治疗后通过阴道，会排出一些洗肉水样的液体，如果排液的时间也特别长，或者有黏膜面出血的这样一个可能性的话，我们可能还会给她用到缩宫的药物，或者是止血的药物，当然这些都很少见，通常不需要特殊处理。
（采访）就是我们针对子宫肌瘤的治疗，其实后续是不需要再使用药物的。
是的。
（采访）但是我们手术之后可能会根据患者不同的情况再使用。
其他类的药物，针对性的对症治疗，对症给一些药物。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，手术后患者需要注意哪些问题？多久能进行性生活？¶
（采访）主任，超声引导下消融治疗子宫肌瘤，会对患者的性生活有影响吗？要多久才能够再次进行性生活呢？
通常来讲我们建议术后一个月，当然还有一些患者如果肿瘤特别大，也特别靠近宫腔，对于这些患者，我们要适当地，延长她禁止性生活的时间，包括盆浴、游泳等等这些，禁止的时间要延长，利于她这个创伤、创面的恢复，减少感染的可能。
（采访）主任，除了这些以外，子宫肌瘤的患者做了超声引导下的消融治疗之后，还需要注意哪些事情呢？
对于子宫肌瘤消融完之后，其实是有一些注意事项，希望患者本人能够要去注意的，或者关注的，其中就是我们要在术后一个月，甚至根据她的疾病位置和情况，甚至时间会更长一点，要禁止盆浴、游泳或者性生活，这是一个情况。
另外治疗后由于病灶随着时间推移会逐渐被排出体外，或者逐渐被吸收的一个过程，所以患者也要在每次月经周期的时候，月经期要关注月经的时间，月经持续的时间，月经周期是否有变化，以及这个月经量的多少，在月经期是否有坏死组织排出，排出物的情况，这些患者都要去留意一下。
同时对于一些患者有一些流液的情况，她还要保持局部的干爽，卫生情况也要去关注，所以这些情况其实都直接影响了子宫肌瘤消融后的预后、疗效和转归，所以这个是医生和患者共同要完成的一个治疗。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，手术后排出特别大块的或豆腐渣样的坏死组织，正常吗？¶
（采访）主任，子宫肌瘤的患者做了超声引导下的消融治疗之后，都会有坏死的组织排出来吗？
不一定，是否有坏死组织排出，取决于子宫肌瘤的位置，有一些靠近内膜面的，随着月经周期内膜的脱落，也有一部分会排出来，但是越向外生长的，子宫肌瘤位置越靠近浆膜面的，越靠外的，自然排出的可能性就会相对减小，所以通常还是取决于它的位置。
对于黏膜下的子宫肌瘤，排出的可能性是非常大的，很多患者就是一大块一大块地脱落，当然也有一些小小的，类似于豆腐渣样的这种坏死组织，随着月经周期我们是可以排出来的，患者本人也是可以看到的。
（采访）这些情况都是正常的。
对。
超声引导下消融治疗子宫肌瘤，手术后患者出现像痛经一样的腹痛可能是怎么回事？¶
（采访）主任，子宫肌瘤的患者做了超声引导下的消融治疗之后，有没有哪些情况是不正常的，是需要我们及时到医院就医的？
有一种，就是如果子宫肌瘤特别大，而且它是大块脱落的，对于大块脱落的这种子宫肌瘤，可能在排出的时候就非常困难，因为我们知道正常女性的宫颈是比较紧致的，是比较紧的，一个比较大的坏死组织很难通过宫颈。
这个时候宫颈打不开，子宫就会强力地收缩，使坏死组织排出体外，这个时候又排不出的情况下，患者腹痛的症状就会非常明显，疼痛类似于痛经或者是生育的时候，疼痛的感觉实际上就是子宫强力收缩的一个过程。
这个时候如果在术后一个月或者在术后的一段时间内，有的时候患者会在三个月的时间出现这种问题，一旦出现这种情况，要及时到医院就医，医生会帮助患者将大块的坏死组织从宫腔内取出，就缓解了不必要的这样一个疼痛症状。
超声引导下的消融治疗子宫肌瘤，手术后多久回医院复查？都要检查哪些项目？¶
（采访）主任，子宫肌瘤的患者做了超声引导下的消融治疗之后，要多久回医院复查一次呢？
子宫肌瘤消融后，其实我们要建议患者在条件允许的情况下，在术后的一个月、三个月、半年到一年进行一个复查，复查的目的我们一方面想了解子宫肌瘤缩小的情况，我们可以通过做超声或者CT、核磁共振这种影像学的方法，来判断病灶缩小的情况。
我们除了要关注病灶本身以外，还要去了解患者有没有其他并发症的发生，或者是症状改善的情况，比如她贫血的情况是否得到改善，我们需要进行血常规检查，去了解血色素（血红蛋白）的情况，所以患者要抽血查一下血红蛋白的情况。
如果子宫肌瘤比较靠近内膜，阴道排液的时间相对延长了以后，可能增加了患者宫腔妇科感染的这样一个风险，这个时候我们要通过血常规，抽血查血常规，看白细胞的相对情况，来了解她是否有感染，或者患者自己是否有感觉到发热，疼痛不适等等这些相应的情况，我们都要进行一个了解。
所以复查的这些内容是比较常规的一些内容，当然对于一些靠近特殊部位，治疗的时候，我们担心肠道、卵巢或者膀胱有损伤的话，还要进行相应的检查，如果担心卵巢的损伤，我们还要进行性激素的测定，担心直肠和膀胱的情况，我们术后还要进行尿常规和大便常规的检查，看是否有损伤的这种可能性。
（采访）血常规和超声是都是常规要做的，但是如果患者的子宫肌瘤长在其他的一些重要部位的话，可能我们还会再加做一些其他检查。
是的，常规我们就了解子宫肌瘤大小和缩小的情况，通过影像学的方式来了解，因为通常症状性的子宫肌瘤很多患者是因为月经增多、贫血发现的，这个时候我们要通过血常规来判断，其他需要的一些特殊检查就取决于患者本身病灶的情况等等，我们会有针对性地进行一些检查。