1.94 先兆流产的中医调理治疗¶
何军琴 主任医师¶
首都医科大学附属北京妇产医院中医科主任 主任医师 教授；
中西医结合学会妇科及围产医学分会副主任委员；中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会副主任委员；中华中医药学会妇科分会 生殖医学分会委员；中华中医药学会亚健康分会 治未病分会 精准医学分会常务委员。
主要成就： 主持参与国家自然基金、北京市自然基金、首特项目、首发基金等课题20余项；参编著作5部，国家精品工程教材1部，核心期刊发表论文30余篇。
专业特长： 主要从事中西医结合生殖内分泌领域的临床、教学、科研工作；擅长诊治反复自然流产、不孕不育、卵巢早衰、异位妊娠、盆腔炎性疾病、痛经、子宫内膜异位症、月经不调、妇科肿瘤放化疗术后调理等。
孕早期有阴道出血就是先兆流产吗？¶
（采访）主任，在正常情况下，怀孕前三个月会出现这种阴道出血的情况吗？
有一种特殊的情况，我们叫激经，激动的激，经还是月经的经，在我们古代文献当中就有记载，又叫盛胎，或者又叫垢胎，也就是说在怀孕早期，她还会像正常来月经一样，时间也跟我们正常的月经是吻合的，但是量可能相对会偏少一些，这个可能会有一定的迷惑性，比如说我们没有在早期做早孕检查的时候，可能大家以为我还是正常来月经了，可能她有的时候真的是出现流产了，就容易发生混淆，这是一种特殊的情况。
其他如果说排除了这种生理性激经的状态，如果说怀孕早期，比如说有阴道出血，或者有腹痛、腰酸，症状比较明显，实际上就是先兆流产的表现。
临床当中还是比较多的，就我自己来讲，每天的门诊像先兆流产的或者是反复自然流产的，那么这类病人大概会占到1/3左右，所以这个比例还是蛮高的。
（采访）主任，先兆流产通常都是发生在孕早期吗？
孕早期会居多，像12周之内，尤其在8周之内也是比较多的，少数可能会在中期，但是临床当中还是早期居多。
但这个过程当中有一种特殊情况就是宫外孕，我们又叫异位妊娠。很多人怀孕以后有出血、有腹痛、有腰酸，不一定都是宫内孕。
那么宫外孕也是，很多人查出来已经怀孕了，过了一段时间又出血了，我们一定要跟孕妇交代，现在有出血也可能是宫内孕，也可能是宫外孕，所以我们还要往后再继续监测，最后只有B超才能够鉴别出来到底是宫内孕，还是宫外孕。
比如说我们在随访的过程当中，如果说我们超声下宫内没有看到孕囊，最终在输卵管的位置，或者是在我们的腹腔子宫两侧，发现有包块了或者是有胎囊的组织样回声了，就高度怀疑她可能是宫外孕，这种情况我们是不能保胎的，那就一定要早期干预，就要处理了。
所以不是说早期有出血，一定都是先兆流产，有宫外孕或者说叫异位妊娠，我们要排除。
中西医认为导致先兆流产的原因有什么？¶
（采访）主任，导致先兆流产的原因都有哪些呢？
流产大体来讲分两个方面：一个是胚胎的问题，一个是母体的问题。
胚胎的问题，因为现在我们国家计划生育政策调整之后，尤其放开二胎，还有三胎，现在高龄的孕妇很多，但是这一类孕妇有一种先兆流产的表现跟胚胎自身的因素有关，胚胎发生染色体变异的概率很高，可能大家也会听到像21-三体综合征、18-三体综合征，最终胎停育以后，在清宫以后要送胚胎的病理和染色体，最后发现实际上是胚胎染色体的异常。
这一类胚胎实际上是不能够正常发育完善，或者是到整个的一个怀孕过程结束的，所以在早期由于自身胚胎的因素就限制了他的发育。
还有一个就是现在生化妊娠也很多，比如说今天查了血HCG（人绒毛膜促性腺激素），提示是怀孕了，我们要跟孕妇告知3-5天再复查，复查之后发现HCG翻倍长得不好，甚至下降了，说明这个胚胎已经出现了生化妊娠，我们就完全没有保的必要了。
所说的生化妊娠就是说，实际上并没有形成我们肉眼可见的，或者超声下可见的孕囊组织，只是说我们在实验室的条件下，通过尿HCG，通过血HCG能够监测出她怀孕了，在很短的时间内就发生了流产。
但很多人她也不易察觉，可能感觉出血就比正常的月经晚了一两天，两三天，如果说不去查尿HCG或者是血HCG，就以为我这个月经周期可能就只是晚了几天，但实际上就是一个早早期的流产。
母体的问题，从我们临床当中比较多见的，第一个就是脾虚，或者叫气血不足也可以，因为中医理论说脾是气血生化之源，所以一般我们说脾虚，实际上就相当于说是气血不足，可以归为一类，第一个就是脾虚或者叫气血不足。
第二类就是肾虚，我们说肾是主生殖的，所以说肾虚是影响生育生殖最主要的一个原因。
第三个就是血热，血热分阳盛血热，也分阴虚血热，一个是阳的实热，一个是阳的虚热，这是两大类，我们统称叫血热，因为热迫血行，所以会出现出血的症状。
第四大类就是血瘀，体内有瘀血存在的时候，一方面是功能性的血瘀，另外一方面就是既往比如说有子宫肌瘤，有卵巢囊肿，这些疾病，我们从中医的辨证来说，它也是属于血瘀的证型，也归到血瘀这一类。
第五大类叫跌扑损伤，也就是大家说的受到外伤了，或者不小心被碰到了，或者被撞到了，这些都属于外伤性质的。
还有就是我们要看精子和卵子到底怎么样，精子就是男方要查个精液常规，看看精子量怎么样？精子活力怎么样？精子正常形态率怎么样？或者精子碎片率是不是很高？这些都是导致流产的因素，这是从男方来看。
女方要看卵巢功能，卵泡发育的大小，还有形态，还有排卵之后维持妊娠的黄体功能到底怎么样？这是女方要进行监测，这个实际上就从三个维度来看卵子的质量。
导致流产的原因，除了女性的卵巢功能，还有跟流产相关的免疫抗体也要去查，像抗磷脂抗体综合征，还有像血栓因素，有很多的一些检测的项目。
还有子宫发育的问题，有些人子宫自身发育有异常，也会导致流产，像单角子宫或者双角子宫，或者子宫出现了纵隔，这种不全纵隔或者是完全纵隔，或者说有黏膜下的肌瘤，或者子宫内膜有息肉，这些都属于子宫自身发育问题所导致的流产。
还有就是炎症的因素，像盆腔炎症，内膜炎症，这个也会影响到子宫内膜的容受性，也就是说影响胚胎着床或者进一步发育。
怎么判断是不是发生了先兆流产？¶
（采访）主任，您具体跟我们讲讲怎么判断是不是发生了先兆流产？
有些人怀孕之后可能过了没几天，又出血了，或者又出现明显的腹痛了，腰酸了，或者超声下没有看到胎心和胎芽，一般来讲孕囊的直径如果超过2.5厘米，就应该要看到胎心、胎芽，如果说只是看到胎芽，没有胎心管搏动，还有的超声下一看是一个空的孕囊，也没有胎芽，也没有胎心，那么她就会过来找我们看，是不是出现流产的症状。
一般来讲，通常查出她怀孕以后，我们是建议她3-5天再复查一个血HCG（人绒毛膜促性腺激素），要看这个胚胎的活性是不是正常。
一般血HCG在临床当中，平均3-5天是要翻倍增长的，我简单地跟大家说一下，比如说我们月经很规律，通常30天的时候，我们就能够测出来，血HCG大概50-500mIU/mL不一定，在40天左右可能在500-1000mIU/mL或者是5000-10000mIU/mL，这个都有可能，这个是根据月经周期走的，有的人排卵提前了，可能这个数值就高，排卵如果靠后了，它的数值就低，通常到了50天左右，也就是停经7周左右的时候，就是5万-10万mIU/mL这样子，到了60天左右大概就是在10万-20万mIU/mL，在这个范围之内。
所以大家在月经规律的前提下，可以对照一下这个数值，看是不是在这个范围之内，所以我们是要求她最好3-5天再复查一下，如果说HCG是符合翻倍长的规律，就说明胚胎是没有问题的。
这个过程当中我们也是建议孕妇注意休息，自己要观察有没有阴道出血，有没有腹痛、腰酸，如果有的话就随时过来。
如果属于这类孕妇，如果又出现了阴道的出血，或者是腹痛、腰酸，那么就说明现在出现了先兆流产的症状了。
因为工作累、紧张焦虑导致的先兆流产，中医保胎效果好吗？¶
（采访）主任，如果是因为工作太累了，导致出现先兆流产的话，还能不能通过喝中药保住胎儿？
一般临床是可以的，因为现在劳累的人也很多，大家生活节奏也都比较紧密，加班的，熬夜的也会比较多。
像这种精神的紧张，焦虑，她在怀孕的状态下可能会更明显，因为正常情况下，大家可能不会去考虑这么多。怀孕以后她会想，我今天有一点点异常的感觉，她就会自己放大，所以会很焦虑，就怕这个孩子会不好。实际上这种焦虑、紧张、劳累的状态，很容易诱发子宫收缩。
我们说子宫是一个以平滑肌为主的器官，受到这种外界的刺激以后，它很容易收缩，收缩以后就会出现阴道出血或者腹痛这些症状。
那么像这种如果说本身胚胎没有问题，或者说母体本身气血也比较好，脾肾功能也比较好，经过休息，适当吃一些中药，然后再调节情绪，进行一些心理的安慰或者暗示的治疗，一般来讲，我们保胎的成功率相对还比较高，大概在60%-70%，效果一般是比较满意的。
哪些先兆流产的孕妇通过中医保胎效果比较好？¶
（采访）哪些常见的先兆流产是通过中医药保胎效果比较好的？
一般就像母体的一些功能性的改变，尤其像这种脾肾不足的孕妇是居多。一个原因就是说可能跟大家的工作节奏比较紧张有关，休息不足。再加上现在生育的年龄又偏大，要二胎的，三胎的也比较多，像40岁左右的这些孕妇，实际上怀孕之后，脾肾不足的症状会表现得更突出，这时候就会有发生流产的风险。
我们说脾是气血生化之源，胚胎发育也要依赖母体的脾所生成的气血来维持。
像气血不足的，这些在我们临床当中还是蛮多的。
典型的气虚症状就是少气懒言、乏力，就不愿意说话，总觉得我正常情况下没问题，但是可能多走一段路或多干一点活，就觉得特别累，就想躺着，这是以气虚为主的。
血虚为主的，我们就看到孕妇面色㿠白，或者舌的颜色也比较淡，眼睑的颜色也比较淡。
还有一个我们说血虚，脑髓失养，所以会出现头晕、耳鸣，或者是睡眠不好，脑髓失养了以后，晚上睡觉不踏实，容易做梦，这些都是跟脾虚或者说叫气血不足有关系。
中医又讲肾是主生殖的，如果肾虚，生育能力相应的也会下降，我们说腰是肾之府，就是说腰是肾的府邸，所以大家一说腰酸，肯定就是说肾虚了。
所以在先兆流产的时候，最典型的症状除了有出血、腹痛，最主要的就是腰酸，比较明显的症状就是腰酸如折，就像折了一样，就直不起来。这个就是我们说肾虚最典型的症状。
其次还有一些次要的症状，像头晕、耳鸣，或者是盗汗，这些也属于肾虚的症状。
所以说跟脾肾的关系是非常密切的。
还有一类就是血热，她本身就属于阳热的体质。
还有一类就是本身脾气比较急躁，肝火比较旺盛的这一类人，就是办事、工作比较雷厉风行的这一类人，她也容易出现阳热，我们说肝火旺，所以也会出现体内阳热的这种情况。
还有一类就是阴虚火旺的，大家经常会说我手脚心比较热，容易出现盗汗，有的人舌头一伸出来，看她舌中间会有裂纹，这一类实际上就属于阴虚火旺的体质。
我们说可以出现热迫血行，因为火太旺了，那么它就会推动血运行的速度比较快，运行速度快了以后，我们说血会出现不循常道，这个血正常应该是在我们的脉管里运行，如果说血太热了，然后它不能够在我们正常的血管里运行了，那么它可能就会四处地去流，我们说就会出现阴道的出血，所以这是阳热所出现的一大类，这也是临床比较多见的。
还有一大类就是血瘀，血瘀除了外伤会引起，就是说今天挤地铁，或者是自己骑自行车，可能是使劲了，或者是碰到了，有出血了。
还有一类就是基础疾病所造成的，像现在很多人她本身合并有子宫肌瘤或者是卵巢囊肿，这些有基础疾病的，怀孕以后随着子宫的增大，如果说她的子宫收缩不好的时候，也会出现这种不规则的出血，所以这一类也是中医治疗效果比较理想的。
因为属于血瘀，我们就是说体内有瘀的性质存在，我们就可以用一些养血活血的药物。
我们说活血的药物它本身对于子宫平滑肌的收缩有双向的调节，当它收缩过快的时候，我们可以让它适度地放松，放松以后，出血可能就减少了或停止了。如果说子宫动力不足的时候，它又可以促进血块的吸收，也可以起到一个止血的作用。
所以说对于功能性质的，像前面说到的脾肾不足，或者是阳热的体质，或者是血瘀的体质，或者是外伤的这种情况，我们中医保胎效果都是非常理想的。
先兆流产的孕妇出现什么表现就不建议再保胎了？¶
（采访）主任，在哪些情况下就不建议孕妇再进行保胎了？
通常我们说已经知道怀孕，或者是在备孕的过程当中，到了排卵之后的两周，也就是12-14天，如果没有来月经，我们就建议查一个孕酮，查一个血HCG（人绒毛膜促性腺激素），查一个雌激素，正常情况下没有怀孕，血HCG是测不到的，只有怀孕以后才能测出血HCG。
血HCG它通常情况下，48小时或者72小时会翻倍长，所以我们一般也是建议孕妇3-5天复查一下，复查之后要根据血HCG翻倍长的情况，来判定胚胎发育是否好。
但有的人就说血HCG本身不高，可能30mIU/mL，50mIU/mL，或者100mIU/mL，200mIU/mL，那三五天之后一测降下去了，这个在我们临床当中生化妊娠会比较多，它并没有形成一个实质性的胎囊组织，或者说超声能看到的孕囊组织，就已经生化掉了，是早早期的一个流产了，这种情况下，我们就没有再保的必要了。很多患者说再吃吃药，我们再看一看，（但是）因为血HCG数值已经下来了，我们确实没有保的必要了。
第二大类就是血HCG翻倍长得不好，一般我们说它会要翻倍长。我简单地跟大家说一下，比如说我们月经很规律，通常30天的时候，我们就能够测出来，血HCG大概50-500mIU/mL不一定，在40天左右可能在500-1000mIU/mL或者是5000-10000mIU/mL，这个都有可能，这个是根据月经周期走的，有的人排卵提前了，可能这个数值就高，排卵如果靠后了，它的数值就低，通常到了50天左右，也就是停经7周左右的时候，就是5万-10万mIU/mL这样子，到了60天左右大概就是在10万-20万mIU/mL，在这个范围之内。
所以我们大家在月经规律的前提下，可以对照一下这个数值，看是不是在这个范围之内，如果在这个范围之内就说明这个胚胎活性是好的，我们就有保的必要。
它翻倍长得不好，那一方面有可能会出现胚胎停止发育，还有一方面就是宫外孕也不能排除，这种情况就要跟孕妇去商量，也可能我们最后保下去是个胎停育，也可能最后保下去是个宫外孕，甚至是宫外孕的一个活胎，这个都是有生命危险的，是有风险的。
我们要不要保就要跟孕妇来进行一个交流，要告知她这样一些后果，要根据孕妇的意愿来给她进行一个选择。
还有一类情况就是胚胎已经不好了，血HCG已经下降得很低了，甚至降到正常了，我们就跟孕妇讲，这种情况就没有必要再去保了。
（采访）主任，可能有一些宫外孕的孕妇，她觉得说能不能想办法把宫腔外的胎儿给转移到宫腔内呢？
这个我们从目前的现代医学手段应该是做不到。
其实临床当中也经常有患者会问，孕妇说已经看到胎心胎芽，能不能把胎儿给我移到宫腔里，这个技术上是做不到的，因为胚胎着床以后，它的血管、神经各个方面，会跟局部组织发生关联，我们不可能说把这些血管、神经全部都转移到宫内，所以这个想法是可以有，也可能在未来能够实现。
肾虚导致的先兆流产，中医怎么保胎？¶
（采访）主任，对于肾虚导致的先兆流产，中医是怎么样进行保胎的？
一般肾虚，我们治疗肯定就是以补肾为主，通常肾又分为肾气、肾阴、肾阳，还有肾精。我们要根据孕妇的舌脉来区分，看孕妇到底是属于肾气不足，还是肾阴不足，还是肾阳不足，还是肾精亏虚。
我们说气它是功能，阴和阳，包括肾精，实际上是物质，一个是功能性的，一个是物质性的。
功能性就是说功能缺失以后，最典型的症状，我们说腰膝酸软、头晕耳鸣，这些我们就可以统称是一个肾气的不足。
肾阴和肾阳这两个都是物质，一个是阴虚，一个是阳虚。
阴虚就会出现火旺，我们说中医讲究阴阳，阴阳要平衡，阴虚了以后，阳就相对亢盛了，所以人就会出现阳热的症状，像手脚心热，或者出现盗汗，还有些人舌象也比较典型，舌中间会有裂纹，同时有腰酸的这些表现。
肾阳不足，就是说阳不足了，阴就相对偏盛了，就会有寒的症状，比如说怕冷、畏寒、手脚冰凉，或者是腰膝酸软，或者有些人腰也怕冷，就像放在水里一样，这些是阳虚的症状。
还有一类就是肾精不足，肾精也是精微的物质，通常我们说肾精不足，对于女性来讲就是卵巢功能不好，卵子质量发育不好，月经的紊乱。或者男方会出现精子质量的下降，少弱精症，精子数量少，活力不好，畸形率高，同时还有腰膝酸软、头晕耳鸣这些肾虚的表现，所以都会有一些典型的症状。
但总体来讲，我们都统称叫肾虚，临床当中保胎是以补肾安胎为主，用得最多的就是寿胎丸，这也是一个经典的方子，沿用了也有上千年，一直用到现在，效果也是非常突出，主要的成分像菟丝子、桑寄生、川断、阿胶。
一般我们说脾和肾是有关联的。因为肾是属于先天之本，脾是后天之本，但这个先天之本是要依赖后天的气血来滋养的，所以肾虚的同时往往会出现脾虚，所以我们在保胎治疗的时候，一般就是脾肾双补，既补肾，也健脾，所以说在补肾的同时，要加一些健脾的药物。
另外也根据患者的表现，比如说气虚得明显，可以再加重一些补气的药，血虚得明显，可以再加重一些补血的药，脾虚得明显，可以再加一些补脾的药物，临床当中可以根据患者情况，进行这种个体化的治疗。
气血不足导致的先兆流产，中医怎么保胎？¶
（采访）主任，如果是气血不足所导致的先兆流产都会有哪些症状？
气血不足就是气虚为主，或者血虚为主，或者是气血都有出现不足的表现。
气虚典型的症状就是少气、懒言、气短，就是气不够了，就会出现气短乏力这些表现，这是最典型的。
血虚最典型的症状就是头晕耳鸣，因为血是一个物质，它不能够濡养我们了，像舌头伸出来是比较淡的，脸色也是萎黄的，或者是㿠白的，没有血色。
另外就是说脑髓失养以后，她会出现健忘，睡眠不好，有的人可能说着说着话忘记了，这是气血不足的最典型症状。
（采访）主任，中医针对气血不足引起的先兆流产，应该怎么样去保胎？
针对气血不足，我们的治疗就是以补气养血为主，也有一个经典的方子叫胎元饮，这个药物的主要成分实际上是以八珍汤为主的方子。
实际上对于气虚，有一个四君子汤，就是人参、茯苓、白术、甘草，是四味补气的中药。对于血虚，有一个四物汤，就是当归、川芎、白芍、熟地，这四味药是养血的方子，把四君子汤和四物汤合起来，叫八珍汤，它就是一个气血双补的方子。
如果说属于气虚的就用四君子汤，如果属于血虚的就用四物汤，如果气血都出现不足就用八珍汤。
对于先兆流产，我们说她除了气血不足，还会有肾虚的症状，因为肾是主生殖的，可以再加一些补肾的中药，配合起来进行保胎。
先兆流产的孕妇想喝中药保胎，但喝了会吐，该怎么办？¶
（采访）主任，有的先兆流产孕妇，她喝中药保胎的话可能会吐，这个时候有没有什么缓解的办法呢？
这个确实也是我们临床当中比较常见的问题，怀孕之后会有早孕反应，尤其血HCG（人绒毛膜促性腺激素）翻倍长得好的这一类孕妇，她本身就有一些孕吐的症状，恶心呕吐、厌食油腻，或者对一些特殊的气味就不能够接受，尤其中药也是一个。
既要保胎，又避免不了要喝药，这时候我们也是建议孕妇，如果自己煎药的话，这个药物可以浓煎，比如煎好了之后可以再给它进一步浓缩，这样就不用喝得太多，一般我们说要喝到150-200毫升，浓缩以后可以到50毫升或者是100毫升，这样相对可能会比较好一些。
还有在喝中药的时候，可以把生姜切成很薄的薄片，含在我们的舌底，生姜既是个食材，也是个药材，本身就有降逆止呕的作用，可以缓解恶心呕吐的症状，对喝药也会有一定的帮助。
还有一个就是要解除她这种焦虑的情绪，有些人就是一想到中药，她就觉得这个味儿不能接受，我们就会跟她讲，实际上对这个药物也要有一个适应的过程，要缓解这种焦虑的情绪。
另外一方面也多给她安慰，像家里人，或者是先生，或者是父母，住在一起的人就多安慰她。有些人说要比较粗暴一些，说为了孩子好，再难喝也要喝，但是实际上不是这样的，你没有喝，你肯定不会体会她的那种难受，因为一方面她怀孕会有孕吐，再加上这个药物，所以我们一定要给她充分的关怀和关爱，要充分地理解她，给她一些安慰，给她一些鼓励，从情绪上来缓解。
（采访）主任，中药保胎的话，能不能直接吃中成药呢？
也可以，比如说她症状比较单一，或者说她真的是喝不了汤药，有的人真是，她一喝完就吐，甚至是把之前吃过的饭，这些全部都吐出去。这些反应明显的人就可以不用喝汤药，可以吃中成药，并不是说中成药效果就很差，中成药的效果也是很好的，一般也都是经典的方子，也是经过大量的临床观察应用的，有大数据来支持的，所以效果都是没有问题的。
除非症状非常突出，可能单独的中成药还不完全能够满足孕妇需求的时候，需要加减的时候，我们可以适当地改成汤药。
先兆流产的孕妇，孕早期保胎为什么要吃黄体酮？¶
（采访）主任，我们先兆流产的孕妇在进行保胎的时候，还需不需要配合服用黄体酮？
这个也是要看具体的情况，一般怀孕之后，我们要监测她的血值，除了血HCG，还有孕酮，还有雌激素。
不孕症的患者排卵以后，一周以后查一个雌孕激素，看看黄体功能怎么样，怀孕以后，一般到了40天，孕酮值应该要在20ng/mL，如果低于了就说明黄体不足了，我们就要维持黄体，就要口服黄体酮。
黄体酮一方面起到一个补充孕激素的作用，另外一方面它也起到一个缓解子宫平滑肌的作用。
我们说子宫是一个平滑肌，它的伸缩性会很大，就像正常情况下，子宫就跟我们的拳头一样大小，但是到最后生育的时候它会很大，也就是说它的伸缩性会很大。
我们吃孕酮的目的也是让它的平滑肌尽量放松，放松以后不会收缩了，就减少出血了，也减少腹痛的症状了，所以说我们吃孕酮在早期保胎也是非常重要的。
（采访）我们还是要在医生指导下进行服用。
对。
为什么有些先兆流产的孕妇很容易便秘？¶
（采访）主任，为什么有些先兆流产的孕妇她们会很容易出现便秘？
便秘跟怀孕以后的身体条件，还有她的情绪，各方面都有一定的关系。
一个就是怀孕以后，她总是把自己怀孕的状态当作一种病理的状态，实际上怀孕是一个生理的状态，大家怀孕以后就不敢动了，像现在很多人就请假了，在家里要保胎了，甚至很多人就辞职了，就是安心地在家养胎。
一方面她减少活动了，另外一方面她饮食就比平时可能要吃得多一些，或者像肥甘厚腻的食物吃得比较多，就是一些补的东西吃得比较多，这样本身就容易上火，会造成一种肠燥，肠子热度比较高的时候，它会出现肠燥便秘的症状。
一方面大便干燥，另外一方面肠道的蠕动功能又不够，所以说怀孕以后便秘的症状也会比较突出。
还有一些人情绪会比较焦虑，怀孕以后她不知道这个情况会怎么样，如果出现了先兆流产的症状，她又会很焦虑，这种情绪的改变，对排便都会产生影响。
所以说怀孕，尤其是在早期，发生便秘的情况还是比较常见的。
（采访）主任，便秘本身会不会加剧先兆流产的现象呢？
从某种程度上讲应该是有可能，因为有些人她大便很干的时候，出现肠燥便秘的时候，她现在又很难受，又必须要解大便，使劲的时候，腹压就会增加，腹压增加的前提下，就会诱发子宫收缩，子宫平滑肌受刺激以后很容易收缩，就有可能会出现先兆流产的症状。
所以说便秘对流产，或者说对于保胎还是有一定影响的。
先兆流产的孕妇出现便秘，中医怎么调理？¶
（采访）主任，先兆流产的孕妇如果出现了便秘，中医应该怎么样去调理呢？
通常我们也会看，是属于阳热的肠燥便秘，还是属于气虚的肠道蠕动不够，也是根据患者的舌脉和体质调理。
如果说真的是属于肠燥的便秘，我们就可以用一些滋阴养液的，像增液汤，或者是麦门冬汤，就是增加一些补液。就像船在水道里行驶是一个道理，现在水不够了，我们把这水给它补上去了，这个船就运行得比较通畅了。肠燥的便秘也是这样，我们可以给她用增液汤，实际上就用了一些滋阴养液的药物。另外再加一些清火的药物，这样可以缓解她肠燥便秘的症状。
还有一些人她就是气虚，推动船运行的能力不够，我们就可以用一些补气的药物，增加肠道蠕动的功能，那也帮助她排便。
（采访）主任，可能有些孕妇会觉得，是不是外用的一些药物会比较安全，比如经常用开塞露来缓解便秘的话，这样可行吗？
这个我们实际上是不推荐，尤其在怀孕到了中后期，或者说属于高龄，之前有过反复流产的患者，我们就不建议。
开塞露实际上刺激直肠收缩的这个能力是非常强的，肠道的蠕动功能增强的时候，或者说刺激直肠收缩能力强的时候，那也会诱发子宫收缩，也会有导致流产的迹象。
实际上就是刺激的症状，往往比药物影响要更大，大家在理解上可能会有一些误区，就认为吃了药物以后会不会不好？实际上不是这样的。
尤其有些人她常规情况下就在用开塞露，所以她怀孕的状态下认为也没有问题，其实怀孕以后，身体的情况跟正常情况是不一样的，所以说为了避免子宫收缩，像外用的这些开塞露，我们还是一定要谨慎地使用。
（采访）如果不是很确定的话，一定要咨询医生，千万不要自己想当然地认为外用的就一定更安全。
对。
怀孕后便秘能用开塞露吗？¶
这个我们实际上是不推荐，尤其在怀孕到了中后期，或者说属于高龄，之前有过反复流产的患者，我们就不建议。
开塞露实际上刺激直肠收缩的这个能力是非常强的，肠道的蠕动功能增强的时候，或者说刺激直肠收缩能力强的时候，那也会诱发子宫收缩，也会有导致流产的迹象。
实际上就是刺激的症状，往往比药物影响要更大，大家在理解上可能会有一些误区，就认为吃了药物以后会不会不好？实际上不是这样的。
尤其有些人她常规情况下就在用开塞露，所以她怀孕的状态下认为也没有问题，其实怀孕以后，身体的情况跟正常情况是不一样的，所以说为了避免子宫收缩，像外用的这些开塞露，我们还是一定要谨慎地使用。
先兆流产的孕妇吃中药保胎，对胎儿有影响吗？¶
（采访）主任，先兆流产的孕妇她通过喝中药来保胎的话，中药会不会对胎儿有影响呢？
一般来讲是不会的。
像中药保胎，多数就是针对功能上的改变，像气血不足，或者是肾虚，或者体内出现阳热，或者是有血瘀这些症状。
一般来讲，保胎的一些药物都是以健脾补肾，或者是补气养血为主，这些药物从它的成分可以看得出来，很多实际上都是食材，既是食材，也是药材，所以安全性相对是比较高的。
而且对于像孕妇在保胎的时候，我们医生也会对这个药物进行选择，一般我们也是要选择一些安全性更高的，能够避免对胎儿的发育造成影响的一些药物。
但是如果说孕妇真的有伴随症状，我们必须要用一些大家说的相对猛的这种药物，或者是慎用的一些药物，这时候我们就要权衡一下利弊，如果这个疾病的影响要远远高于药物副作用的影响，我们是可以选择的，否则最后胚胎已经出现问题了，我们还处在保守的状态，实际上是不太专业的，所以说这个可能大家也有一定的误区。
先兆流产，我们中医辨证分型的时候，有一型是血瘀，对于这一型孕妇，我们是要用一些养血活血的药物。
我曾经有个患者，她有子宫肌瘤，一直在出血，我给她用了一些养血活血的药物，像当归、川芎和益母草，这些都是养血活血的药物，常规我们在怀孕保胎的时候一般是不用的，或者是慎用的。
我给她用了以后，她自己说我怀孕了，你为什么会给我用益母草？益母草不是活血的吗？我会不会出血更多？
我说不会的，一个是从我们辨证来讲，你是属于瘀血型的，有病理因素存在，另外出血的颜色是比较暗的，有血块的，这就是有瘀血。所以我们就要祛瘀生新，把瘀血祛掉了，血循常道运行了，出血就会停。我说你可以先吃，如果吃的过程当中出血多了，或者肚子痛明显了，你可以随时停药。
她自己很疑惑，就吃了一天，吃了一天以后，她发现出血明显得少了，吃到第二天，她的血就止了，最后吃了一周过来找我。
我说我们给你用药，其实用活血药的时候，医生也是很谨慎的，其实也是很担心的，就怕用了一周之后孕妇会出现其他问题，所以我们说建议她如果吃药的过程当中，血突然变新鲜了，或者是出血多了，要马上停药，过来找医生，如果说出血少了，那就可以继续吃，所以它是安全的。
但前提是辨证一定要是准确的，不要说我自己辨证不准确，就用了活血的药，有可能反而真的会加重流产的可能。
（采访）其实我们大部分情况下用的药物都还是比较安全的，是不需要过于担心的。
对。
先兆流产的孕妇喝中药保胎，要喝多长时间？¶
（采访）主任，先兆流产的孕妇她喝中药保胎的话，一般需要喝多久？
我们也要看一个是血值，一个是症状，像症状出血，明显的腹痛或者是腰酸，一般临床当中吃一周，患者症状可能就会有明显地改观，或者是已经有一定的变化了。
如果症状完全消失了，我们建议再口服一周，再巩固一周，没有问题了，就可以停药观察。
同时我们也要监测血孕酮、血HCG（人绒毛膜促性腺激素）或者是雌激素。
如果说孕酮，我们在监测过程当中也是符合要求，也是比较稳定，比如说连续监测了两次，都稳定在20ng/mL以上，说明一方面药物在起作用，另外一方面就说明卵巢分泌的孕激素，或者形成胎盘以后，胎盘分泌的黄体酮已经够了，这时候也可以停药观察。
实际上停药以后的1-2周还是要再监测，如果血值还是维持得比较好，说明没有问题，如果血值又降下来了，可以再吃回去。
先兆流产的孕妇可以艾灸保胎吗？¶
（采访）主任，对于先兆流产的孕妇来说，她们用艾灸来保胎的效果怎么样？
艾灸也是可以的，首先艾它是起到一个温阳性质的作用，大家都知道寒冷的状态下，艾灸一下，或者现在很多人会贴暖宝，它的主要成分会有艾，艾草或者是叫艾叶，它本身就有一个温经散寒，通络止痛作用，同时它也有保胎的功效。
如果孕妇本身的体质是属于偏寒性质的，大家可能都听过宫寒不孕，她就属于这种脾阳不足或者是肾阳不足，她现在怀孕了，也有这种脾阳或者肾阳不足的症状，比如说也怕冷，也畏寒，或者大便也偏稀，或者是有手脚冰凉这些症状，这时候就可以用艾灸的方式进行保胎。
但是如果属于阳热的体质，或者是阴虚火旺的体质，大家经常会说我手脚心比较热，容易出现盗汗，有的人舌头一伸出来，舌中间会有裂纹，这一类患者就不适合用艾灸了。
（采访）主任，我们在艾灸的时候有没有说在哪些穴位进行艾灸，效果是比较好的？
一般我们也是以脾经或者是肾经，或者是子宫周边循行的这些经络上面的穴位为主，多见的像足三里，或者是三阴交，或者是关元穴，或者是子宫穴，还有一些妊娠恶阻的这种，她属于肝胃不和的，像太冲穴，这些都可以进行艾灸的方式。
（采访）主任，先兆流产的孕妇她们能不能自己在家进行艾灸？
最好是到医院，然后在医生指导下辨证，首先要符合艾灸的这个条件，另外根据自己的临床表现或者是体质，我们会给她进行一个辨证分型，我们会告知她灸哪些穴位更适合，或者是指导她有哪些穴位，这个在家是可以的。
但自己回家灸的时候一定要注意，如果说出现了子宫的收缩，比如子宫一阵一阵发紧或者是有腹痛的症状，甚至有出血的症状，那就要马上停止了。
（采访）自己在家灸之前一定要咨询过医生。
对。
先兆流产的孕妇用中医药保胎期间多久复查一次？¶
（采访）主任，先兆流产的孕妇她在使用中医药保胎的期间，一般需要多久回医院复查一次？
通常我们也会根据情况，短的是三五天，尤其在怀孕早期，不明确这个胚胎活性是否好，或者是否需要保胎的时候，我们就建议3-5天要查一下血值，根据它的变化，一方面看是否需要保胎，另外一方面治疗的剂量也要进行调整。
如果相对稳定之后，就是1-2周过来一次就可以了，像对于妊娠呕吐的，有些人就是呕吐得比较厉害的，甚至就是妊娠剧吐的，可能1-3天就要过来看一次了。
先兆流产的孕妇在保胎期间，胎儿正常发育，但还是出血是怎么回事？¶
（采访）主任，先兆流产的孕妇她如果在保胎期间，一直地反复出血，这是怎么回事？
我们早期可以先尝试性地给她进行保胎的治疗，但前提就是要明确这个胚胎是没有问题的，比如说血HCG（人绒毛膜促性腺激素）翻倍长得比较好，或者超声下已经看到了胎芽和胎心，我们可以用保胎药或者是加黄体酮配合起来。
如果症状还得不到改善，这时候建议可以做一个妇科检查看一下宫颈，发现宫颈有一个特别大的息肉，因为怀孕以后在激素水平的作用下，息肉也会长得比较快，息肉的血运会比较丰富，她就会出现这种不规则的出血，所以这个血可能就干扰了大家，以为是先兆流产，实际上是跟息肉出血有关，在安全的前提下，把息肉给摘除掉了，这个出血可能就缓解了。
先兆流产的孕妇保胎期间出血颜色变成褐色，说明情况在好转吗？¶
（采访）主任，如果发现先兆流产的孕妇，出血的颜色变成褐色了，是不是说明情况在好转呢？
褐色有两方面，一个如果说出血量也在减少，颜色也变褐色了，说明出血应该是趋于一个好转的状态。一般来讲就是说血的颜色比较鲜红，说明是一个活动性的出血，因为是新鲜的。当出血减少了或者出血已经停止了，但是阴道里头可能还会有一些残留的血，它可能随着阴道分泌物，或者随着活动，或者一定的宫缩会排出来，这时候颜色也是比较暗的，这个就是一个好的迹象。
还有一类就是颜色本身比较暗，也提示可能体内还是有瘀血的病理因素存在，这个对后期治疗也会有指导的作用。
怀孕后有什么表现提示胎儿可能保不住了？¶
（采访）主任，孕妇出现了什么情况就说明胎儿保不住了？
一般来讲就是症状比较明显了，比如出血，大量的出血，或者是腹痛腰酸的症状很突出了，还有血HCG（人绒毛膜促性腺激素）值不增长了，甚至已经下降了，或者超声下没有看到胎心和胎芽。
一般来讲孕囊的直径如果超过2.5厘米，就应该要看到胎心、胎芽，如果说只是看到胎芽，没有胎心管搏动，也就证明这个胚胎能停止发育了。还有的超声下一看是个空的孕囊，也没有胎芽，也没有胎心，像这种情况就没有必要再去保了，我们就要及时地清宫了，就要终止妊娠了。
（采访）主任，我们确定保不住的时候就要开始做清宫吗？能不能等它自己流干净？
也可以，但是不是说所有的都能够排得出去，因为如果在宫腔里时间比较长了，胚胎可能会跟子宫内膜结合得比较紧密，这样如果自己排不出去，最终在清宫的时候也会增加一定的难度，这是一方面。
还有势必在清宫的时候就要刮得比较深，这样对子宫内膜会有一定的损伤，损伤到基底动脉血管或者基底层了以后，子宫内膜生长不起来，对之后的怀孕是有影响的。
已经出现了像这种我们以前说叫难免流产，就是不可避免的，一定要流产了，我们就没有保的必要了，就一定要抓紧处理了。
流产后，为了预防下次怀孕再次流产，需要吃中药调理吗？¶
（采访）主任，先兆流产的孕妇她真的流产了之后，为了预防下次怀孕再流产的话，需不需要吃中药调理一段时间呢？
从理论上讲，我们是建议患者最好能调理一下，但是也要看到底是属于哪一种情况。
如果说已经出现了自然流产，有的是自己就排出去了，有的需要清宫，清宫以后我们就建议孕妇把刮出来的内容物最好送一个胚胎的病理和染色体，从这个阶段就要对流产的原因进行一个筛查。
简单地说，我们说生孩子其实跟种庄稼是一个道理，第一个就是说种子要好，第二个就是说土壤要好，种子是不是好，我们就要看受精卵有没有问题，所以第一步就是看胚胎有没有发生染色体的变异。如果发生了染色体的变异，那一定是保不住的，如果真的勉强保下来，这个孩子是有问题的，他的智商各方面都是有问题的。
对于这一类导致的流产，如果说恢复月经之后，卵巢功能已经恢复了，男方精子也没有问题了，我们不需要特别进行一个中药的调理，如果想备孕，下一个周期就可以备孕。
还有就是要看精子和卵子到底怎么样，精子就是男方要查个精液常规，看看精子量怎么样？精子活力怎么样？精子正常形态率怎么样？或者精子碎片率是不是很高？这些都是导致发生流产的因素，这是从男方来看。
女方我们要看卵巢功能，卵泡发育的大小，还有形态，还有排卵之后维持妊娠的黄体功能到底怎么样？这是从女方要进行监测，这个实际上就从三个维度来看卵子的质量，为接下来是否怀孕或者是否要进行中药的治疗，要有一些条件。
导致流产的原因，除了女性的卵巢功能，还有跟流产相关的免疫抗体，我们也要去查，像抗磷脂抗体综合征，还有像血栓因素，有很多的一些检测的项目。
还有子宫发育的问题，有些人子宫自身发育有异常，也会导致流产，像单角子宫或者是双角子宫，或者子宫出现了纵隔，这种不全纵隔或者是完全纵隔，或者说有黏膜下的肌瘤，或者子宫内膜有息肉，这些都属于子宫自身发育问题所导致的流产。
还有就是炎症的因素，像盆腔炎症，内膜炎症，这个也会影响到子宫内膜的容受性，也就是说影响胚胎着床或者进一步发育，我们从这几个角度也要进行一个流产原因的筛查。
筛查之后，我们要看到底有没有这些病理因素存在。如果说有病理因素存在，我们就根据这些阳性的病理因素进行针对性的治疗。如果没有，我们最后落脚点还是要落脚到精子和卵子，我们就可以吃中药，改善一下精子，改善一下卵子，然后再考虑下一步什么时候再进行妊娠。
（采访）主任，我们如果排除了这些其他情况的话，流产之后想要再次怀孕，一般要间隔多长时间？
如果说没有病理因素存在，我们通常建议让子宫恢复3个周期。
为什么说3个周期？
我们说一个成熟的卵子，它整个发育的时长大概是89天，基本上就是90天，也就是相当于3个月的时间，精子的发育过程大概需要2个月的时间，所以我们综合一下。
但前提要看到底是哪个因素更多一些，到底是男性因素，还是女性因素，还是双方的因素，如果双方都有问题，我们就尽量要给她时长相对长一些，比如3个月经周期，也就是3个月的时间，给她进行一个调理，然后就可以进入备孕的状态。
先兆流产的孕妇需要绝对卧床休息吗？¶
（采访）主任，出现先兆流产的孕妇是不是应该绝对地卧床休息来保胎呢？
这个倒不一定，其实我们还是鼓励怀孕以后要多活动活动，因为在活动的状态下，就是说体内的气血运行反而是好的，这样对五脏六腑功能正常地发挥，还是有一定好的促进作用的。因为躺的状态或休息的状态，我们说气血运行也是缓慢的，流到子宫来濡养胎儿的气血相对也是不足的。
但是特殊的情况就是出血是新鲜的，颜色比较鲜红，或者有的人她一活动就有出血，一休息就没有出血，这种情况是需要绝对卧床的。因为活动以后就增加了气血的运行，或者说耗气了，因为活动的时候是耗气，本身就气虚，活动以后更耗气，所以气血不足的症状会更突出。像这种就建议一定要卧床，等状态比较稳定之后，再考虑可以少量的活动。
（采访）主任，这些孕妇在进行卧床休息的时候，有没有说哪个姿势是比较好的？
如果说是孕早期的，姿势倒没有特殊，躺平或者左侧卧、右侧卧都可以。
一般随着胎儿的增大，我们建议最好是左侧卧位，因为子宫的动脉它偏于身体的右侧，如果右侧卧了以后，可能会压迫到子宫动脉的血流，对胎儿的血供会有影响。
所以说随着胎儿的增大，我们就建议尽量保持这种左侧卧位，但是胎儿小的时候无所谓，不论是左侧卧或者是右侧卧，或者是平躺都没有影响，只要不趴着就可以。
先兆流产的孕妇要特别注意不能吃什么？¶
（采访）主任，先兆流产的孕妇她在保胎期间，对于饮食有没有需要忌口的？
这个是一定要忌口的，这个也是跟大家要特别说明的。
一个就是辛辣刺激的这些食物一定要禁忌，因为辛辣刺激性的食物，它就有诱发子宫收缩的可能。
还有一个就是生冷的，或者是从冰箱拿出来的这些，尤其像冷饮，一下吃下去以后，它也可能会诱发子宫收缩。
当然有的人问了，我们怀孕以后本身吃得都比较注意，不会吃这些生冷的。其实我们临床当中，这种怀孕以后偏热的孕妇是非常多的，甚至很多人她平时是怕冷的，但她怀孕以后反而是怕热了。
这个就跟我们怀孕以后，身体里的气血发生了一种重新的分布是有关系的。就像阴和阳的关系一样，血是属阴的，它相对不足了以后就会出现阳热的症状，这时候我们就会出现一些身体怕热的症状，所以很多人她平时怕冷，怀孕以后反而手脚心热，喜欢吃一点或者喝一点凉的东西。所以她就要吃这种生冷的，或者是吃冷饮，或者从冰箱拿出来，她觉得吃了以后，自己口感更好一些，更舒服一些。
这个就是我们要特别强调的，可能自己觉得口腔的感觉好了，但实际上这生冷的东西下去以后，对气血的运行是有影响的，因为寒主收引，它也可能会诱发子宫收缩，导致流产，这个都是有可能的。
还有一些我们说肥甘厚腻的，就是肥肉，油脂多的这些滋腻的食物，也尽量要少吃，或者是糖油混合的食物，这些相对都比较滋腻。
因为怀孕以后本身脾胃气血功能是弱的，脾是主运化的，这些滋腻的，我们说膏粱厚味的这些食物，它本身会影响运化，影响脾胃的功能，会进一步影响气血生成。
所以说对于这些油脂多的，这些生冷的，辛辣刺激的，怀孕以后还是要注意少吃。
怀孕后能多吃补品吗？¶
（采访）主任，怀孕之后可能有些孕妇想要多吃一些补品，比如说是人参、鹿茸这些补品可以吃吗？
这个就是根据自己具体的情况而定，不要说怀孕以后为了补而刻意地去补。
因为怀孕以后，尤其在早期，就是怀孕12周之内，激素水平的波动是非常明显的，而且体内从气血阴阳的变化来讲，她的变化也是非常突出的。
这时候我们身体实际上是属于一种偏热的状态，一个就是说阴血的改变，她会出现阴虚火旺，再一个有些人怀孕以后脾气会比较急躁，肝火也比较旺，她实际上阳热的症状会比较突出，这时候我们是不建议补的，尤其像鹿茸，像桂圆，像阿胶这些补的滋腻的东西，早期我们是不建议的。
除非就是说随着胎儿的增大，对气血的需求越来越大了，确实出现了不足，这时候我们是可以补，但是一定要找专业的医生来根据自己的体质来看是否需要，否则补得太多了以后，反而起不到一个好的作用，可能会产生体内有热，反而会动血，出现先兆流产的这些表现。
其实我们说怀孕是一种生理现象，就是正常饮食就可以了，不必要刻意，当然随着胎儿的增大，需求多了，营养是要跟得上，但是尽量少而精，不要过于补一些太过滋腻的东西。
气血不足导致的先兆流产，中医有什么食疗方？¶
（采访）主任，对于先兆流产的孕妇来说，中医有没有什么食疗方可以推荐？
这个也会有，像脾虚的，脾肾不足的，气血不足的这一类患者，尤其是反复怀孕怀不上的，有宫寒不孕的这一类，像冬天的季节，我们推荐像当归羊肉汤就可以，以煲汤的方式。
因为羊肉它本身就属于温热性质，我们可以加一些当归，它是养血的，也可以加一点像黄芪、党参或者是西洋参都可以，它是补气的，这样就是气血双补，一个是调节体质。
另外对于胎儿宫内发育不太好的，发育迟缓的，或者是母体素体比较差的，我们说禀赋不足的，气血不足的，这一类也是可以用一些。
其他像山药、大枣，这些也都是补气的，我们可以煲汤或者是煲粥，这些都可以。
先兆流产的孕妇生活中要注意哪几件事？¶
（采访）主任，先兆流产的孕妇她们在生活上都需要注意哪些事情？
一个就是要注意休息，我们不是说一定要躺在床上，注意休息，就是身体尽量要放松，身体放松了以后，子宫其实也是放松的，也是缓解子宫收缩引起的流产，这是身体方面。
第二个就是精神要放松，因为怀孕以后，又有先兆流产的症状，她肯定会很焦虑，很紧张，不是说我们告诉她要放松，她就能够放松得了，这个就是要给她讲清利弊，因为紧张的状态容易诱发宫缩，反而容易引起流产，一定要跟她讲清楚。
另外就是要告知家里人，一定要给她更多的一些关爱，但是关爱也要有度，关爱过度的时候也是给她一种压力，甚至有的人她出现过流产的，或者是反复流产的，她本身很焦虑，家里人再过多的关爱，她自己其实精神的压力就更大了，这种她焦虑的状态对我们怀孕也是不利的，这是从情绪方面，就是一定要注意。
第三个就是饮食，饮食一定要注意，可以吃些清淡的，容易消化吸收的，如果说自己身体出现了气血阴阳的不足，一定要找专业的医生给一些专业的指导，看适合吃哪一类的食物，不要自己盲目地去进补，尤其像滋腻的，膏粱厚味的这些东西。
还有一个就是我们要进行适当地锻炼，不是说保胎就完全不能动，适当地锻炼是可以的，甚至也有一些孕妇操，或者是按揉一些穴位，对于气血的运行，调节整体的状态，这些都是有好处的。
多次先兆流产后应该做什么检查？¶
（采访）主任，我们对于发生过多次先兆流产的孕妇来说，她应该去做什么样的检查？
一般来讲大的方向是分两个方面，一个就是胚胎的问题，一个是母体的问题。
通常就是发生了流产的，或者是胚胎停止发育的，我们就告诉孕妇第一步，清宫的时候一定要送一个胚胎的病理和染色体，要排除是不是胚胎的因素，这是第一个。
第二个从男方讲，我们就建议先查一个精液常规，看看精子质量有没有问题，包括精子数量，包括精子活力，包括精子正常形态率，还有精子碎片率有没有问题，通过这些数值，我们也能够判定到底是否跟男方有关。
第三个就是女方，我们要看卵巢功能，实际上是判定卵子的质量，包括卵巢功能的好坏，卵泡发育的形态大小，我们来初步做一个质量的判定，包括排卵之后要测黄体，看维持妊娠的功能到底怎么样。
其他像跟流产相关的免疫抗体、血栓因素、感染的因素，或者子宫自身发育的问题，还有双方的染色体，我们基本上就是从这几个方面来进行一个原因的筛查。
有过多次先兆流产的人，备孕期间就应该开始保胎治疗吗？¶
（采访）主任，曾经发生过多次先兆流产，她如果再次怀孕了，能不能提前就开始保胎安胎的治疗呢？
我们建议最好是这样，因为反复发生流产的患者，她在进行备孕过程的当中，我们是建议患者可以边吃药，边备孕。
流产的原因，也可能是男方的因素，也可能是女方的因素，也可能是双方的因素。如果说我们已经明确是哪个因素，我们就针对性地治疗，如果说男方或者是女方，双方都有问题，我们就建议男女同调同治，两个人一起治疗，男方改善精子的质量，女方改善卵巢功能，优化卵子的质量，我们可以边治疗，边监测，监测看内膜的厚度，监测卵泡的大小和形态。
如果说排卵之后，一般就进入到保胎的一个过程，因为排卵之后进入黄体期，我们就开始维持黄体，包括吃黄体酮或者是吃中药，我们基本上就是以健脾补肾为主，之后就要检测血HCG（人绒毛膜促性腺激素）或者是孕酮等等。
（采访）其实我们在她怀孕之前就可以吃药进行调理。
对，实际上也是属于中医治未病的范畴，就是说在没有发病之前，就要提前预防，避免出现了，如果怀孕以后就更要保胎，就避免她发生再一次的流产。
（采访）主任，我们对于这些孕妇来说，保胎要保到什么时候呢？
一个就是看她的症状，如果她没有症状，我们要结合她的血值，到血值正常为止。
还有一个就要看她既往发生流产的孕周，理论上我们最好是建议能够超过上次流产的孕周，比如说上次怀孕8周发生了胎停育或者流产了，这次尽量保到9周或者是10周，如果说情况一直不稳定，我们建议可以保到12周。
为什么说到12周？
因为怀孕10-12周这个阶段，是胎盘逐渐形成的过程，到12周胎盘形成之后，胎盘它就会分泌一部分的滋养液的黄体酮，这时候实际上又增加了一道保险，相对就比较稳定了，这时候如果说胎心胎芽都没有问题了，也没有症状，就可以停药观察。
有过多次先兆流产的人，再次怀孕前怎么吃中药调理？¶
（采访）主任，发生过多次先兆流产，如果她再次怀孕前，我们中医具体是怎么样进行安胎的？
对于像反复流产的患者，在怀孕之前，其实是建议她经过1-2个周期的调理，改善一下她的卵巢功能，或者说改善一下她的卵母细胞的质量。
我们中医治疗也有一个中医的序贯周期的疗法，我们知道一个正常的月经周期实际上是分四期的，来月经我们叫经期，月经结束之后是卵泡期，实际上就是一个卵泡生长的过程，到了两次月经中间是排卵期，就是卵泡发育成熟之后进入排卵期，排卵之后进入黄体期，一个月经周期就分四期，叫经期、卵泡期、排卵期、黄体期，这个是现代医学的说法。
从我们中医来讲也分经期，然后经后期，然后经间期，然后经前期，实际上跟西医的这四期是对应的。
这个分法跟我们体内气血阴阳的变化是有关的。
比如说在经期，我们就要用一些养血活血的药物，要让我们的经血能够排得更通畅，让内膜脱落得更完整。
经后期实际上就是一个气血开始生长的过程，我们的内膜要生长了，我们的卵泡要生长了，这时候我们就要用一些滋肾的，补气养血的药物，让卵巢功能改善，让卵泡能够发育成熟。
发育成熟以后就进入排卵期了，我们叫经间期，这时候我们就要用一些养血活血的药物，就促进卵泡进一步成熟，并且帮助它排出去。
排卵之后进入经后期，也就是黄体期，因为排卵以后形成黄体，黄体就要分泌孕激素了，如果孕激素不够，我们就补充黄体，我们就是说要用一些温肾阳的药物，同时用一些健脾补气的药物。
这样就是我们整个序贯周期，就是把体内的激素水平跟体内气血阴阳就连贯起来了。这样经过2-3个周期的一个维持，基本上卵子的质量就能够达到一个比较好的状态。
我们排卵之后，其实就进入了一个保胎的状态，一直维持黄体，然后排卵之后两周如果没有来月经，我们就给她查一个血HCG（人绒毛膜促性腺激素），如果怀孕了，我们就持续进行保胎，这时候保胎也是根据患者具体的情况。但是原则我们还是以健脾补肾为主，如果说还有出现一些其他的问题，可以进行一些加减。