1.83 输卵管炎¶
白文佩 教授¶
首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；
中华医学会生殖医学分会委员；中华医学会科普分会委员；中华预防医学会妇女保健分会委员；国家卫计委专家组成员；国家健康科普专家库成员；北京市中西医结合学会更年期专业委员会主任委员。
主要成就： 近五年发表SCI论文35篇，累计影响因子95分，致力于妇科内分泌的基础与临床研究；主持国家自然科学基金2项，北京市自然科学基金2项，省部级项目8项等；2015年获全国妇幼健康科技二等奖；2017、2019年获北京大学医学部教学优秀奖；2019年获北京市“登峰人才”称号。
专业特长： 擅长妇科疾病诊治，尤其是疑难和危重急症的诊治，在更年期综合征和绝经相关疾病、妇科内分泌、妇科恶性肿瘤、宫腹腔镜微创治疗以及女性全生命周期健康促进方面深有造诣。
输卵管炎是怎么回事？¶
那也就是说输卵管它发炎了。
输卵管是女性重要的生殖器官，可以说如果缺了输卵管，生育这个事情自然就做不到了，那输卵管在哪待着呢？
是在女性下腹的深部，那它是位于子宫的两侧，这子宫它有两条长长的辫子，然后从它的两侧出来。那这个辫子大概有多长呢，11公分左右，当然因人而异。太短了就不行了，没有功能了。
那么它的输卵管呢，我们从它的名字上来说，它是一个管道，但是实际上从功能角度来说，它有极其复杂的功能，那么这样的一个腔道的器官，它是一个漏斗形状的，它的外侧去拾卵，这个地方是个散端，相对来说是比较宽敞的大概两三公分，然后越到里边就越细，在它的这个尖子部这个地方呢，大概只有4个头发丝这么细，非常的细，女性她有两条输卵管，是用来完成生殖的这样的一个功能。
其实咱们浑身上下各个器官和系统都是有可能（有）炎症的发生的。因为在自然界当中有诸多的微生物，包括细菌、支原体、衣原体诸多这种，那么它们也很容易去感染到输卵管，那么如果它发炎的话，我们就称为输卵管炎。当然，在临床的角度来说，我们更多的去说到叫附件炎，附件是什么意思呢？
其实就是输卵管和卵巢的统称，所以如果输卵管发炎的话，那实际上它是在附件炎当中的一种，从患者本身来说，她就是下腹的两侧内在的这样的一个疼痛，如果更厉害的炎症，可能就是下腹全腹的疼痛，是这样的一个情形。
那我们从做手术的这种体验来说，应该百分之六七十的女性，她都有或轻或重的输卵管炎症。
为什么女性经期不注意卫生容易会引起输卵管炎？¶
那是肯定的呀。不言而喻这件事情。
那么女性来月经是怎么回事呢？是内膜的一个更新，子宫内膜呢，它每个月都得更换一次，实际上来月经也都是把子宫内膜给它清除掉，那么在这种清除过程当中，它就会有出血，就形成了月经，所以我们可以知道来月经的时候，她的这种输卵管的口是微微张开的。
那么如果这时候要不注意卫生，比如说有性生活，有盆浴的，或者是有游泳，诸多这种情形的话，那这些不洁净的这些物质，包括一些液体，它就很有可能逆流上行，那么上行以后，血液又是个很好的培养基，另外体温又是很适宜细菌滋生的，所以就很容易蔓延，然后就是引起了输卵管的炎症。
（采访）经期同房，它有可能会导致这个输卵管炎吗？
应该来说这是很大的可能性，因为就是来月经的时候，刚才我们也说到了，它是经血的一个排出，它整个生殖道，它是相对一个扩张的一个状态，那么这种细菌就很容易逆流而上，那么如果再有性行为的话，那它这些里边那环境的一个扰动，它就更容易导致一些炎症，但是还有另外一个因素，就是在经期的时候，女性的自我抵抗力是会比较差的，所以我们也知道女性在经期的时候就容易得病，你想她抵抗力又差，然后有一些外界的不良的因素的话，这个炎症就更容易发生了。
女性长期便秘与输卵管炎会有关联吗？¶
我想这两者之间应该是有关联的。
为什么这么说呢？
其实女性的子宫，输卵管，卵巢，在盆腔里边，它不是孤零零的，它周围是有邻居的，而且腹部这些器官，它互相之间都是很紧密的关系，这些器官都是充盈在这里边，它旁边就是肠道，子宫的前面是膀胱，它的后面就是直肠，然后它的左侧是乙状结肠。然后就是还有一些小肠在这里边。
那么我们可以想象，如果便秘的话，她这些大便它就会积存在这个肠道里边，因为我们知道肠道里边的细菌是非常的多的，而且非常的杂乱的，而且是非常容易引起感染的，它里面的细菌理论上来说，跟我们的腹部它应该不相通，但是它得借助什么样的机制去阻断的这些细菌往外面走呢？
它通过诸多的比如粘膜肌层，浆膜这种情形，但是如果这个大便在这里边积存时间长了，那它难免会有些细菌可能趁虚而入。所以从临床角度来说，女性的盆腔炎或附件炎，多见的是在左边，因为左边是乙状结肠在这边，我们是有这样的体验的，但刚才你的问题特别有意思，就是便秘。
其实我在想腹泻也是一样的，因为腹泻它感染，它也会引起盆腔的一些炎症。因为腹泻嘛，肠道内部的一些炎症，它扩散到腹腔里边去，它也同样可以引起这种附件的炎症。
哪些人容易得输卵管炎？¶
哪些人？
如果我觉得从年龄角度来说呢，就是年轻人要更多见一些，比如说性行为比较活跃的人，她是更容易得这样的一个疾病，另外就是抵抗力比较差的这些人，她也容易得这样的一个疾病，还有一个就是说她有其它的一些问题，包括肠道的一些疾病或者是盆腔的一些疾病，包括卵巢的就是巧克力囊肿，这些情形的话她都容易得这个炎症。
绝经以后她为什么就少了呢，我觉得有几个方面吧：
一个方面，绝经以后她就不来月经了，那她实际上身体呢，就是每个月一次这种很容易感染的这种机会，她就没有了；
还有一个在绝经以后，其实这些器官系统趋向于萎缩，那么其实包括宫颈口，它也是萎缩了；
其实绝经后的女性还有一些疾病，我们能够临床上常见到的，就是宫腔的积液，就是宫腔里面有些水它排不出来了，那我们可以就理解就是宫颈闭锁了，实际上这种闭锁，我觉得从另外一个角度来说它是好事儿，炎症就不容易往上走了。
所以确实老年以后是少见炎症。
输卵管炎有哪些类型和症状？¶
我们大致可分为是急性和慢性的大概这两类，当然也有一些说还有一个中间的实际叫亚急性。
急性的这种输卵管炎呢，通常患者就会有特别明显的症状，比如说肚子疼、发烧，然后来了医院以后呢，我们医生给她一检查，发现宫颈口都有脓，然后做妇科检查，就压痛特别明显。一化验血象，白细胞特别高，中性粒细胞也高，甚至我们去做B超，输卵管还有积脓，这样的一个情形是急性的。
当然慢性的就是丝丝拉拉的（疼），平时这个肚子就是容易疼，尤其是在月经期后，还有就是性生活以后或者劳累以后，它就容易加重，可能用点药，休息休息就好了。这个我们认为是一个慢性的炎症。
实话这么说，如果一些炎症，它比较轻微的话，她早期可能没有什么感觉。可能就是有一些下腹的两侧的，可能单侧吧，就是有点轻微的疼痛，是这样的一个意思，它就是有炎症在这里边吧。
她这个炎症，她这个疼痛，不能用其它的一些情形来解释，尤其是位置比较低的这一些，确实应该考虑这种输卵管的炎症。
腰疼这件事情，从我们专业角度来说，我们觉得它们的关联性并不是特别的大。可能更有关联的症状，就是觉得往下坠的感觉，因为这个器官呢，它在盆腔比较靠底的部位，如果它有炎症的话，它通常就会刺激到直肠，就老有想排大便的感觉，所以我们有一个症状叫里急后重。
如果是急性的炎症，盆腔炎里边有一些脓液的话，它就会刺激，让这个患者就总觉得想上厕所，想排大便，然后我们一查体，疼，这个压痛特别明显的话，我们还得考虑是炎症。
所以腰疼这件事情可能并不是十分的关联，相反是里急后重，或者是坠痛可能更（要关注）。
痛经会导致输卵管炎的发生吗？¶
这事倒不一定。
痛经呢，我们从类型上来说，她原发性的痛经，就是从月经刚开始来的时候就有肚子疼这种情况，那一般来说我们是认为生殖道它不是特别通畅，我们知道就不通则痛嘛，它如果不是特别通畅的话呢，经血排出就会让子宫有异常收缩，所以她就疼了。
当然这种原发性的痛经其实随着身体，她越来越成熟。然后尤其是在生育以后，它应该能够缓解，它不会越来越厉害。如果越来越厉害，这件事情是有问题的。
还有一个叫继发性的痛经，就是以前她不疼，但是她后来越来越疼了，尤其在40岁以后就出现痛经。这件事情，八成到九成是真正的有一些器质性的病变在这里边。那么这种痛经呢，我们说器质性的病变，它可能是一些，比如说是子宫内膜异位症，或者腺肌病，炎症造成痛经的这种问题呢，它可能通常是突然一下变得厉害，或者突然一下出现痛经。这种事呢，我觉得可能更是炎症（的原因）。
输卵管炎需要做哪些检查？¶
到了医院以后呢，关键还是得把自己的故事好好给医生说清楚，比如说现在有些女性意外怀孕去做一些人流，人流次数越多，其实实际上造成炎症的机会就越大，所以还是应该把这些来龙去脉跟医生说清楚。那么医生再根据她说的情况，再做进一步的检查。
那么至少来说是应该做妇科的内诊的，做双合诊，那么妇科医生呢，通过触诊呢，她能够很明确的了解到这个附件的情况，比如说医生她一压，那疼了，这八成就是有炎症。然后再一摸，还有一个包块，这里边如果有压痛特别明显，又有包块的话，通常是脓肿的形成，那就是非常厉害的一个炎症。
那么如果医生一压有疼痛，但是一个片状的增厚，那一般来说就是一个慢性的炎症。那么如果医生一压，她不怎么疼，但是它是一个片状的增厚，通常就是一个慢性的亚急性期都已经过去了，但她就是有一个以前的炎症遗留下来的这么一个情形在那。
（采访）那还有没有一些影像学的这个检查呢。
当然。
现在我们用的多的就是超声检查。超声检查，我们一般来说还是建议，如果有过性生活的话，就经阴道来做，会看得更加的清楚，因为探头就放在阴道，这很容易就能看到盆腔里面那种器官。
如果从腹部这么打过去的话呢，我们通常会让喝水是吧，得憋尿，那么其实喝水憋尿呢，它把前面的膀胱膨起来以后，这样的话你从上往下去看，就容易看到这个子宫的情形了。如果你不憋尿的话，肠管就在这待着，它就不容易看得到。
但是那么你想，你透过膀胱去看到里边，有时候真的就不是特别准确，所以我们希望通过阴道来看那个盆腔里面的情况。那么如果是有炎症的话呢，我们急性的话，我们可以看到里边有这种脓肿，实际上我们就可以看到它里边有这么一个包，它内部有这种粗颗粒呀，这种片状的呀，这种粗大的这些分格了，有丰富的血流信号，还有里边有比较粘稠的液体，这种感觉，当然这个一定要和恶性疾病相鉴别。
那么如果是一个慢性的炎症的话，可能就是一个输卵管的积水，和输卵管、和卵巢之间，它形成了一个包裹的积液，那我们就可以看见有这么一囊肿，边界不清晰，内部有这种比较纤细的，但是没有什么血流信号，而且这个包块它不怎么活动，B超是能够看得挺清楚的。
当然了比较疑难的情况下，我们建议做磁共振再好好的去看一下，另外还有增强的打一些造影剂看这里边的情形，所以根据医生的建议，看看要不要做进一步的检查。
我不推荐穿刺，因为没有什么必要，而且我们现在的这种检查，像超声，磁共振都能够看得很清楚，很少的妇科的疾病是需要穿刺的。
我觉得特别强调的是说，你一定要去做体格检查，这个一定要反复的强调，体格检查对医生呢，在整个医疗过程当中是非常重要的，但是妇科检查是往往被忽略的，其实这种基本的检查是最重要的一个措施和最必要的一个步骤，因为通过检查，你能够看到，你能够摸到，你能够体验得到，她疾病的一个问题。
比如我们可以举一个这样的例子，病人大出血来了，然后到这以后去做B超，什么也没看见。那么碰到一个细心的医生，打开窥器，一看是一个很大的肌瘤，脱出来掉到阴道里面，B超根本看不见，所以如果我们去做检查的话，就完全就是漏诊了。
所以呢其实我觉得医学还是应该回到它的根本，把基本要做事情一定要做到，千万不要有这种跳跃的，或者我们就只依赖现代这种检查的措施，而遗忘了去问病史和查体。我觉得要特别强调这一点。
输卵管炎该如何确诊？¶
确诊呢，我们还是分它是急性和慢性的这样的一个炎症看。
那急性的这种输卵管炎的确诊，还是说通过一个主诉、一个现病史，比如说你一侧的或者双侧的下腹的疼痛，然后伴有发热，然后可能还有伴有一些肛门的下坠感。然后到了医院以后，医生通过检查看见宫颈有脓性的分泌物，通过检查有明显的压痛，甚至它可能引起腹膜炎，就会有腹部的压痛和反跳痛。
然后我们通过超声的检查，看到有一些这种积脓的表现，另外我们化验检查，发现有血象明显的升高，或者C-反应蛋白的一些明显的升高，那么就提示急性的一个输卵管的一个炎症。
慢性的炎症通常就是说，有这种隐隐约约的肚子疼，同房的不舒服。然后我们到医院来检查的时候呢，医生就可以查到附件的增厚，或者（有）包块了，超生就提示她有这种不规则的一些积液了，占位了，这样的一个情形，一般来说它的血象是不高的。
但是在这里边，从医生角度来说，得做一些鉴别诊断，比如说和一些恶性的疾病相鉴别，还有一个是卵巢的巧克力囊肿，还有其它的就是卵巢的囊肿，这些要鉴别开来。
最需要鉴别的疾病就是一个子宫内膜异位症，然后是恶性的疾病了，还有一个卵巢本身的囊肿了，另外输卵管本身的一些其它的一些疾病，输卵管的系膜的囊肿，诸多这些情形来鉴别。
如何区分宫外孕和输卵管炎？¶
这事好分，查个尿验就可以了。
当然如果宫外孕的话，尿检就是阳性的，所以还是回过头来说我们的临床的思维，就比如说病人到这来，我们一定要好好问问病史，有没有异常的子宫出血，通常来说宫外孕它是有异常子宫出血的，输卵管的炎症，它一般来说没有异常子宫出血。
当然这些事情不绝对，因为炎症的时候有时候可能也出血，有时候宫外孕也不出血，但是你一定要去问病史，一定要问病史，那么问完了以后，我们觉得她有必要去做鉴别诊断，那就去查尿检里面就好了，对病人来说，没有任何的危害，没有任何的痛苦，而且花费也非常的低，脑子要有这根弦。
输卵管炎不及时治疗会产生哪些危害？¶
不及时治疗的话，这些疾病迁延不愈，那从患者角度来说，她就是总是难受，然后逢上什么事情的话，她就犯病，那就影响了自己的个人感受，影响家庭的生活和她未来的生育。
输卵管炎症引起不孕的这种比例实在是太高了，我觉得你说到90%都不为过。输卵管它本身就是一个管道式这种器官，而且它最细的地方才4根头发丝儿（的厚度），一旦发炎的话，在这个地方挛缩闭住了，那不就跟做绝育一样吗。
所以如果有问题的话，应该积极的治疗。其实我觉得再进一步来讲，还是应该减少这种疾病的发生。
（采访）那它会不会引起宫外孕呢？
这种可能性也非常的大，那她慢性的炎症以后，那整个输卵管的解剖的状态，它就发生了明显的改变。那这些受精卵它不能够回到它正常的位置宫腔里边，它就是半途就带下来了，那就种植在那，可不就宫外孕了吗，炎症和就是宫外孕的第一位的原因就是输卵管的炎症。
急性输卵管炎该如何治疗？¶
急性输卵管炎还得积极的，就是抗炎，还有对症（治疗），还有支持治疗。
抗炎就是适当的用抗生素，而且应该是足量和足疗程的，你看它不同的这样一个感染的类型，至少7天到10天乃至12天的一个抗菌素的使用。同时我们给予一些中药的这样一个治疗，然后再给一些支持的治疗，后续的话呢，我觉得至少还在第2个月和第3个月，在月经干净以后，还应该有一个巩固的治疗，那么这样的话，也希望把一次急性炎症给它解决好。
当然有少数的患者，就是说它形成了盆腔的脓肿。你经过积极的这种抗炎的治疗，她都不太好转的，仍然持续的高热，然后脓肿还在那待着，就是急性的这种盆腔的炎症和盆腔脓肿的形成，如果积极的抗菌素这样的一个治疗，72小时都没有明显的好转，那没有办法，就得做手术。
所以我们在临床上经常去干这样的事情，那患者她确实疾病已经重到那了，她就是有大的一个脓包在那，你怎么样去用药物，它都没法去控制，我们就只能做手术。现在我们通常也是做腹腔镜，腹腔镜在肚子上只打3个眼，然后进去以后，把这脓肿给它豁开，引流冲洗，一下体温就能下来。
所以我们也有过这样的患者，就是高热一个星期的时间，怎么也下不来，决定做手术，进去以后确实肚子里粘得一塌糊涂，然后好不容易找到了这个脓包，把它给豁开了，回来以后马上体温就下来，很快就能控制住，后续再给她继续用抗菌素就好了很多，所以急性的这样的一个情形。
大多数的情况下，还是用药物来治疗。少部分情况下，我们必要的话还是做一些手术。
慢性输卵管炎该如何治疗？¶
那么如果是这种慢性的情况下，只要有了自己有不适的感觉，到医院去查体，证实是一个慢性的输卵管炎症的话，那还是应该积极地给予治疗。当然这时候的治疗，通常抗菌素是不用的，因为这时候通常我们血象也不高，查体压疼也不是特别明显。
那么这样的话呢，通常我们是用一些中药的方法，可以口服中药，也可以局部用，妇科的这种疾病，它有一个比较好的用药途径，就是从直肠用药，因为直肠在子宫的后面，而输卵管一般的来说，也是在子宫的后方，如果你从直肠里边放进这种中药的话，栓剂，它这种这些药物，从静脉这么一扩散出去以后，就到了盆腔，直接就可以作用于输卵管的这样的一个周围，所以它的治疗效果还是不错的。
当然在这儿其实要特别强调的一点，就是说应该坚持治疗，老百姓有很多的这样一个错误的观点是说，用了药以后不疼了，就不用药了。过两天疼上了，又用药，不疼了，又不用药了，这样的事情更容易造成这个疾病的迁延不愈。因为它的好转不是以你的感觉为标准的，而是它整个病程就在这儿，它是一个慢性的（疾病），所以就是医生的检查，其实每个月的检查，然后看一看它整个这种疾病的一个好转的程度。
然后你如果认真的去做的话，首先是病人感觉到不疼了。然后医生去查，刚开始可能挺厚，慢慢它就不厚了，那么这样的话，它炎症就消除，所以我觉得慢性的一个治疗的话，至少应该是3个月，每个月用2个星期的药，可能这一个问题才能够得到比较好地解决。
如果她形成了，比如说输卵管的积水，那如果不做手术的话，其实不一定能够就是去确诊的。那有时候我们可能你不除外它是恶性的或者交界性肿瘤的话，那你还是应该做手术去诊断。
还有一个如果输卵管的积水，她有一个妊娠的要求，那她总积水，她肯定怀不上孕，包括去做试管婴儿。她都可能因为这种水，因为是一些炎性的反应，它就导致这种胚胎不能够带下来，或者她可能就把胚胎给冲走了。所以那么这样的情形下，我们也得去做手术。
医学上的角度来说，如果这个组织的肿胀，它并不是积水的话，不用做手术，它就是一个水肿，那么这种水肿的话你就用一些药物来消炎，它水肿就好了，而不是给它切掉，除非它形成了一个脓包，有脓包的时候是给它划开，脓一流就好了，也不是给它端掉。
输卵管炎手术的风险大吗？¶
手术的风险，如果急性期去做手术的话，风险是非常大的。
因为你想这肚子里都是脓，然后这些组织又是因为炎性的一些反应，它会非常的充血和非常的脆，所以它很容易有损伤，所以我们去做一些急性盆腔脓肿炎症的时候，之前去给患者交待的时候都会说实话。因为这个病它已经很厉害，病人的一般状况通常来说也是比较差的，因为它有急性的炎症，它会很消耗，那么对于一个手术，她能不能耐受得了。
你比如一麻醉，她可能心跳呼吸就有问题，所以我们就得会交代。然后进去以后有可能直接就损伤，比如肠管的损伤，还有一些其它的脏器的损伤，包括你要是分粘连的话，比如说输尿管，还有一些膀胱，这些问题都是有可能考虑到，其实最可怕的损伤是肠管的损伤。
因为如果它有炎症的话，也有损伤，它根本长不上，如果造成肠漏，这种粪到腹腔里头，清除它还接着漏，或者你要造漏的话，它因为有炎症，它得造到外头去，它也很难长得上。因为有炎症的时候，它很难以愈合。
所以尽量不要到那程度，所以有病早点找大夫，大夫说什么就照着办什么，如果你心里不明白，你可以问。
输卵管炎手术后可能会留后遗症吗？¶
那当然是有可能的。
比如说到一个急性炎症，我们有可能这一次我们根本就做不了多少，我们只能把这脓给她放出来，那么可能得二次手术，所以我们得跟她说，我们得二次手术；
还有一个，比如说是慢性的炎症，它是积水的话，我们给它造个口，把水放出来了，它有可能再粘上的，完全有可能。肚子里的这些器官，它和周围（器官）它都是紧密地待在一块的。那么你做完手术以后，你尽管把这个输卵管给它造了一个口，把里边积水放出来了。但你只要是不做手术了，它周围这些器官也都过来，它也很容易再粘上。
所以医生肯定是尽最大的努力，去解决这个问题，但是后来它可能它还是堵上了。
但是我们有挺多的例子，做完手术以后很快就怀孕了，因为很多事情你努力，你可能能成功，你不努力，你肯定不成功。
药物治疗输卵管炎需要注意什么？¶
急性期一般的来说，我们肯定还是抗菌素，常用的抗菌素基本都还是可以的。那一定还是要足量，足疗程，这个特别重要。
那么西药的话就是大概就是抗菌素，那么中药来说，其实我们有很多的这种中药的制剂，有口服的，有局部用的，就是从直肠用药的。
在这特别强调一点呢，就是输卵管的炎症，不要从阴道用药，因为阴道的黏膜，它是复层的鳞状上皮，它实际上跟我们的皮肤是差不多的，那么你要从皮肤上去吸收一些药物，其实是很难的，而直肠里边的黏膜呢，它是单层的柱状上皮，它就很容易就把这些就吸收进去了，所以如果我们治疗盆腔的炎症，输卵管的炎症的话，如果真正是局部用药的话，我们建议从直肠用药，而且也希望是足疗程。