1.73 妊娠剧吐¶
邹丽颖 主任医师¶
首都医科大学附属北京妇产医院产一科副主任 主任医师 医学博士 硕士生导师；
中华医学会医疗事故鉴定专家委员会成员；中国医师协会妇产科医师分会医疗安全委员会委员；中国医药教育协会母婴健康管理专业委员会常务委员；中国药学会第一届药学服务专业委员会委员；北京医学会早产与早产儿医学分会常务委员。
主要成就： 发表SCI及核心期刊论文30余篇；致力于围产医学、妊娠期糖尿病、早产相关的基础与临床研究。系列研究获得全国妇幼健康科技奖，获得国家级项目2项，省部级项目2项；参与撰写产科指南3部；主编、副主编出版书籍3部。
专业特长： 擅长围产期保健、高危妊娠的管理以及孕产妇心理保健；尤其擅长妊娠期糖尿病的诊断、监测及围产期管理；早产的基础及临床研究；宫颈机能不全的诊断及治疗；妊娠期高血压疾病的预防、诊断及治疗；胎儿生长受限的诊治。
怀孕后恶心呕吐，怎么判断是正常的早孕反应还是妊娠剧吐？¶
（采访）孕期频繁恶心呕吐，怎么判断是正常普通的早孕反应？还是妊娠剧吐呢？
其实恶心呕吐在孕期，尤其在刚刚怀孕的时候，是特别常见的一个症状，这种常见里真正到妊娠剧吐的只是很少的一部分，多数人就是恶心呕吐的症状，经过自己稍微克服一下，或者在饮食上稍微注意一下就能过来。
虽然我们没有把妊娠剧吐定义在概念里，但其实我们在临床上已经做了区分，也就是正常只是有恶心呕吐的这种表现，但是吐完以后还能吃东西，孕期的体重又没有下降很多，正常生活不会受太大的影响，就是正常的交流、简单的工作，正常的生活不会受太大影响，这个通常就是怀孕的一个生理性呕吐。
但是还有一少部分人，大约不到10%的人会发展为非常严重的呕吐，这个呕吐到什么程度呢？滴米未进，吃不进去东西，喝不了水，体重会有一个明显的下降，有可能在短时间内体重就下降5斤、6斤这样子。
一般来说她的体重下降了原先体重的5%以下，比如100斤的会减5斤，大概就是短时间内体重下降原先体重的5%，不能吃进去东西，还有一个，精神状态出现异常，甚至于做化验的时候，尿里有酮体或者有酸中毒这些表现的时候，这个其实都算妊娠剧吐。也就是自己的生活条件改变不了的，对生活影响比较大的，这种就叫妊娠剧吐。
其实多数人还是生理性的呕吐，就是早孕反应的一个恶心呕吐。
（采访）主任，妊娠剧吐一般在孕几周的时候会表现出来呢？
早孕反应其实就是在早孕期，早孕期最早的时候，可以在怀孕五六周的时候就表现出来。晚的时候，也有可能在再大点儿孕周时出现，在怀孕六七周，甚至于再晚点儿。有的人孕六七周觉得还很好，到孕八周左右又出现了，都有可能，但是总体来说是在早孕期出现。
什么孕周会发展成妊娠剧吐，其实也是有个体差异的，有的人就出现比较早，到孕七八周反应最剧烈的时候出现，或者是到孕八九周的时候出现。也有一部分人可能在真正早孕反应的时候没那么明显，到了怀孕快十二周的时候了，反倒反应比较严重。
所以其实早孕反应有个体差异，但是整体来说都发生在早孕期，也就是在孕六周以后，孕十二周之前，这一个时间段其实是最多见妊娠剧吐这种情况的。
妊娠剧吐是什么原因引起的？¶
（采访）主任，妊娠剧吐到底是因为什么原因引起的这么严重的一个反应？
妊娠剧吐没有一个明确的原因和机制，但是考虑和很多因素有关，比如说怀孕以后激素水平的变化，这个是导致妊娠呕吐或者剧吐最常见的原因。有些比如说一用雌激素、孕激素反应就特别大的这些人，到怀孕以后她的早孕反应就会比较明显，那就证明她和早孕激素水平的变化有关系。
除了雌孕激素水平的变化，还有一种激素就是怀孕以后相关的绒毛膜促性腺激素，就是我们常说的HCG。现在其实特别普遍，一怀孕去抽一个血，查一下HCG水平，这个水平的变化也和早孕反应有关系，所以整体就归类到激素水平的变化引起来的早孕反应。
也有一种观点说，如果某些营养物质缺乏，比如维生素B1缺乏，就有可能引起来早孕反应比较重的情况。所以其实很多因素都可能和早孕反应有关。但因为早孕期最明显的变化是激素水平的变化，可能激素水平的变化还是最根本原因。
（采访）主任，除了她激素水平，像雌孕激素、HCG的变化，会不会也有可能因为一些本身疾病导致妊娠剧吐？
对，比如有一些人本身就有贲门松弛这些，很容易胃酸反流，她就可能会在孕期加重。还有比如她本身胃就有病，比如慢性胃炎这些问题，可能叠加到早孕反应，她会表现更严重的呕吐。
还有比如说肝炎，有可能在孕前发生，在孕期本身也有可能发生。肝炎的表现可能就是恶心、吐。还有比如急性阑尾炎这些，也会表现恶心、吐，还有胆囊炎、胰腺的问题。
（采访）所以也是建议，如果发生了比较剧烈的这种呕吐，还是要去找医生来鉴别一下，到底是什么原因引起来的？
是这样的，因为有的时候单纯从吐得比较严重这个症状，没法区别是由于怀孕引起来的，还是由于某些疾病导致的。一定要做一些检查，然后来进行鉴别，针对病因进行治疗，才能真正让母婴更安全。
（采访）主任，妊娠剧吐和体质有关系吗？为什么有的人怀孕就不会吐呢？
确实是和自身的体质会有一些关系。比如说有些孕妈妈比较爱晕车，这部分人有的时候就反倒容易出现早孕反应。
还有一些人比如曾经用过雌激素、孕激素，用这种激素类药物反应特别大的人，她对早孕反应的激素水平变化也会反应比较大，有可能早孕反应也比较重。
还有一些人，属于精神紧张型的人，到了孕期，她会对这种早孕反应感受特别强烈，反应的症状可能也会比较重。
还有比如一些基础情况，偏头疼，或者有一些人本身就容易恶心呕吐或者是头疼，一休息不好就有这些问题的人，在孕期这些症状都有可能加重，这些是属于比较容易出现早孕反应的人群。
妊娠剧吐需要治疗吗？会逐渐好转吗？¶
（采访）主任，我们知道一般早孕反应可能在12周以后就慢慢缓解了，妊娠剧吐是不是也会随着孕周增加慢慢缓解？
如果发展成妊娠剧吐，一般都需要我们给予她一定的干预和治疗，因为她妊娠剧吐了，她吃不进东西，也喝不进水去，通过她自身调节，很难能调节过来。所以发展到剧吐程度的时候，通常都需要我们医疗给予一定的干预，帮她把她的身体状况纠正过来。
纠正过来以后，一般过了最敏感的时期，她的症状会逐渐减轻，之后就会逐渐消失。但是在剧吐发作的当时，通常都是需要我们给予一定的干预和治疗，才能帮助她度过这个阶段。
妊娠剧吐会有什么并发症吗？¶
（采访）妊娠剧吐会有什么样的并发症呢？
妊娠剧吐其实最严重的就是，有一个病叫Wernicke脑病，它会引起神经系统的一个改变，表现为表情淡漠，甚至于意识丧失这种情况，或者是眼肌麻痹等等，很多这种表现都有可能。Wernicke脑病是最严重的的一种并发症有可能会引起甚至于危及生命的情况。
还有一些比如说频繁呕吐，有可能老呕吐的过程中引起食道的撕裂，贲门撕裂，这种情况也是有的。
还有就是恶心呕吐、不吃东西，还有可能引起电解质的紊乱。这种电解质的紊乱有的时候严重了，也是会危及生命的，还有脱水等等这些。
再有一个就是老是频繁地恶心呕吐，肝肾功能也有可能受影响。肝功能受影响以后反倒会加重恶心呕吐。还有一些因为总是液量不足，会引起肾功能的影响，表现为化验指标里的肾功能也会有异常，甚至于少尿、无尿。
所以其实一个人是一个有机的整体。当疾病发展到一定程度的时候，如果不去干预，它就会有一个逐渐发展的过程，就是走向一个失代偿的过程，出现各个器官、系统的疾病。所以根据她反应的不同，对器官、组织影响的程度也是不一样的。
（采访）主任，您提到的比较严重的并发症，像Wernicke脑病、肝肾功能受影响，出现这种并发症的比例高吗？
这个比例其实真的是不高。因为多数的早孕反应，甚至于发展为妊娠剧吐，通过我们的医疗干预都能纠正过来。发展成Wernicke脑病这种严重程度的人，非常非常少。
像在我们医院，分娩上万人的情况下，很少因为Wernicke脑病终止妊娠的。但是实际上如果有Wernicke脑病，其实是要终止妊娠的，就是早孕期就要让她不要再走下去了，再走下去可能就危及生命了。
妊娠剧吐会影响胎儿的发育吗？¶
（采访）主任，很多孕妈妈可能会担心，妊娠剧吐也吃不下东西，会不会影响胎儿的发育呢？
其实在早孕期，宝宝的生长发育对营养的需求并不是特别大，一般在早孕期不要求说为了怀孕多吃点什么东西，不要求。对于反应比较重的妈妈，每天能吃够大概五六两的粮谷类的主食就可以，还可以分成多顿来吃，分成八到十顿来吃都是可以的。
不要求营养特别均衡，当然要是能吃进去的，没有那么严重反应的孕妈妈能均衡营养当然更好。对于反应比较重的孕妈妈，只给基本热量需要就够了。为什么这样？
是因为妈妈体内有储备，各种需要的维生素、矿物质，妈妈体内会有一定的储备，来供应宝宝生长发育的需要。所以一般来说普通的孕吐都不会引起宝宝远期畸形的问题、并发症的问题，到目前为止都没有这种报道。
国外也有研究说，如果是严重的妊娠剧吐，可能以后会导致孩子的生长发育受限，体重长得少这些情况。但是后来校正了这部分人群孕前的体重，还有她追赶生长的体重，这些情况校正了以后，就发现实际上影响的差异并不大。
所以大家不要有顾虑，普通的早孕反应，没到妊娠剧吐的情况，一般对宝宝的生长发育都不会产生影响。一般等早孕期反应比较重的时间过了以后，有些体重掉了一两斤的孕妈妈，可能后期表现，短时间内就把体重追上来了，这其实就是一个体重的追赶生长。
通过早孕反应掉下来的体重，等孕妇们能进食以后，会短时间内补上来，一般来说对宝宝的生长发育都不会有影响。除非早孕反应特别严重，不得不终止妊娠，那就是另外的问题了。但是一般普通的孕吐或者是一般通过治疗能纠正过来的妊娠剧吐，都不会对宝宝的生长发育和畸形这些健康的问题产生影响。
妊娠剧吐会引起甲亢吗？¶
（采访）主任，妊娠剧吐会不会引起孕妈妈有甲亢呢？
这个问题还真是会有。因为早孕期分泌的一个激素，叫绒毛膜促性腺激素，就是我们常说的HCG。它在结构上和促甲状腺激素，就是TSH，它们在结构上很近似，有的时候激素的作用就会导致在早孕期TSH出现一个下降，也就是甲亢的情况。
有可能是一个没有临床表现的亚临床甲亢，也有可能基础有甲亢，早孕期会进一步加重，尤其是早孕反应比较重的这一部分人群有加重，这是有可能的。
但是如果孕前甲状腺功能正常，在孕期早孕反应的时候，出现这种一过性的甲亢的情况，多数不需要特殊的治疗，也不会对妈妈和宝宝的健康产生影响，然后就是复查，等待平稳度过就可以了。
但是在基础有治疗或者是基础有甲状腺功能异常的这部分人群，我们就要监测甲状腺功能的变化。如果严重到一定程度，必要的时候可能是需要药物治疗一下。
（采访）主任，对于一般的孕妇，在怀孕之后都要去做甲状腺功能检查吗？
一般来说是这样。其实在早推10年之前，我们对甲状腺功能的管理不太完善，尤其是在孕期甲状腺功能的管理方面，因为我们妇产科医师这方面的意识不太强。但是这10年以来，其实关于甲状腺疾病，妇产科医生还是挺重视的，好多医院在早孕期会做一次甲状腺功能的检查，根据这次甲状腺功能的检查，后面再说要不要去复查，要不要去治疗。
因为这两年甲状腺功能对妊娠的影响，大家越来越重视，多数医院会在孕期，尤其是在早孕期有一次甲状腺功能的检查。
（采访）主任，一般会在孕几周的时候做甲状腺功能检查？
早孕期检查甲状腺功能，我们没有一个明确的规定。一般来说，像在我们医院建档的时候，大概在6-8周之间，会做一次早孕期的检查。有些医院是在早孕期有比较严重的恶心呕吐的症状，在查恶心呕吐带来的其他影响的同时，会查一下甲状腺功能。
还有一些可能她没有早期就诊，等着到了孕10周或者孕12周，或者是孕20周才来就诊，初次就诊的时候，我会给她查一次甲状腺功能。所以其实没有一个明确的孕周限制，但是建议是在早孕期做一次检查。
孕期得了甲亢需要治疗吗？¶
（采访）主任，妊娠剧吐引起来的甲亢需不需要治疗？
一般来说，孕前没有甲状腺功能的异常，单纯由于怀孕引起来的甲状腺功能异常，是不需要药物治疗的，多数等着早孕反应过去了，孕16周以后，她能自然恢复。
但是也有一部分人，以前不知道甲功有没有异常，没有任何症状。到了孕期以后，发生了甲功异常，我们就要评价，有可能需要药物治疗。但是多数其实是不需要治疗的，就是看她有没有临床表现和甲功异常的程度。
但是如果孕前有甲状腺功能异常，在孕期有加重的这部分人群，有可能需要调整药物或者加用药物进行治疗。
妊娠剧吐会导致胎停育或流产吗？¶
（采访）主任，妊娠剧吐会不会引起胎停育，引起流产呢？
一般来说，除非由于妊娠吐得比较厉害，不得不终止妊娠，否则的话，单纯由于呕吐不会导致胎停育，也不会导致流产。
好多时候在临床上，大家可能会对胎停育、流产到底是怎么回事有点混淆。所谓胎停育，用我们比较专业的术语来讲，就叫稽留流产，就是宝宝在宫内正常生长发育的过程中，长着长着停止了，胚胎发育停止了，我们叫胎停育，或者再大点的孕周，我们叫胎死宫内了，胚胎不发育了，但是只是胎停，还没有流出来，我们就叫胎停育。
如果胚胎停育了，流出来了，或者是我们没有找到胚胎停育的点，胚胎在28周之前自然地流出来了，我们都叫流产。
一般对流产也有一个界定，在28周之前终止妊娠都叫流产，但是也有一个界定，以12周为界，12周之前流产叫早期流产；13周到28周之间流产叫晚期流产。这个流产的原因其实也有不一样，发生在不同时期流产的原因可能不一样。
早孕期可能更关心的是早期流产这种情况，会不会因为恶心、吐，导致早期流产的发生，一般来说是不会的。恰恰相反，现在有一些证据证明，有恶心、吐的这种人，她发生自然流产、发生胎停育的这种可能性反倒比没有严重早孕反应的人要低。
其实就是有可能本身的激素水平足够维持妊娠的生长发育，说明胚胎的活性还很好。她有反应维持，所以好多时候这些人反倒不太容易发生胚胎停育或者是流产的这种情况。
妊娠剧吐容易导致早产吗？¶
（采访）主任，如果发生过妊娠剧吐，她会不会更容易早产？
这就要说到早产的概念了，一般来说是在孕37周之前，孕28周以后，这个阶段发生的分娩，我们叫早产。当然早产的孕周越早，孩子的结局越不好，因为他不成熟。
比如说孕36周早产，已经很接近孕37周了，这样的孩子的结局通常都比较好。但是如果是孕28周分娩，刚刚进入围产期发生的这种早产，孩子通常就不成熟，各种并发症发生的可能性就会大一些。
其实您担心的就是说，可能也是帮很多孕妈妈问的，有早孕反应很严重，会不会我现在度过了早孕反应，后面还会有早产的风险？
其实到目前为止还没有这种证据，证明早孕反应重，之后就会发生早产的这种可能性。所以只要平稳度过早孕反应的时期，后面正常产检就行，不要有这个顾虑。
妊娠剧吐会危及孕妇的生命吗？¶
（采访）主任，如果发生很严重的妊娠剧吐，会不会危及孕妈妈的生命？
如果妊娠剧吐很严重的情况下，我们还不去给予治疗，就会有危及妈妈生命的可能性。其实到目前为止，北京市因为现在的围产期保健做得很好，几乎是没有因为早孕反应导致的并发症，最后导致孕产妇死亡的情况，多数是因为我们及时干预了。
但是对于早孕反应发生以后，没有及时干预，最终导致严重的电解质紊乱，或者肝肾功能损害，或者是导致了Wernicke脑病的发生，严重的情况下是有可能危及孕产妇生命的。
所以有的时候我们不要忽视仅仅是一个吐，觉得吐过去这几周就好了。有些人恰恰是吐完了以后不好，导致了严重并发症的发生，最后危及生命。
所以当妈妈出现孕吐很严重，都吃不进去东西，体重急剧的下降这种情况的时候，或者是出现那种淡漠，对外界反应比较差，不爱理人的情况，一定要去医院及时就诊，因为我们积极地给予一些治疗，通常是能扭转这些情况的。但是如果不及时治疗，最终有可能会发生我们都不愿意看见的结果。
（采访）就是早期发现、早期干预，对胎儿和妈妈的健康都是有保障的。
是的。
妊娠剧吐需要做什么检查？尿酮体2个或3个加号是什么意思？¶
（采访）主任，发生了妊娠剧吐，到医院一般要做什么检查来确认呢？
早孕期对于所有呕吐来就诊的孕妈妈，最常做的一个检查就是尿常规。尿常规里我们要看的是尿酮体，因为正常孕妈妈如果能足够进食的话，她是通过代谢碳水化合物来供能，如果她不能正常进食的话，她有可能会通过代谢蛋白质、脂肪来供能，这样的话就会产生酮体，尿里就会出现尿酮体，这个就说明供能不足了。
如果尿酮体不去干预，进一步发展，可能会发展为酸中毒，然后再有呕吐的加重会引起电解质紊乱，都有可能。
所以最先查的肯定就是尿常规，根据尿常规的结果里面有没有酮体，有没有蛋白，有没有红细胞，再确定后边是不是要进一步查肝肾功能。还有可能需要查血气，查血清离子的改变，有的时候为了区别其他的疾病，可能还需要查查肝炎的标志物，还需要做肝胆超声，或者是心脏的检查，就是根据后面判断病情的程度，进一步逐渐推进检查。
所以简单的有可能就是查一个尿常规，严重的有可能需要做一个全身的、全面的各项检查。
（采访）主任，是不是做尿常规出现了酮体，就能确认是妊娠剧吐呢？还是要出现什么样的指征，结合在一块才能确认呢？
您问的这个问题特别好，因为有的时候有的孕妈妈来医院检查了，觉得今天要检查有可能要抽血，不能吃东西，她就一直没有吃饭。这个时候到检查了，可能上午九十点钟了，饿了很长时间，饿了大约12个小时，她就有可能出现尿酮体。
单纯由于饥饿导致的尿酮体阳性，这种情况一般尿酮体不会到3个加号，因为没有摄入足够的碳水化合物，没有碳水化合物供能，导致了脂肪和蛋白质的利用供能，所以产生这个物质，这种情况通常不算妊娠剧吐的情况。所以一般来说查完尿常规看见酮体了，我们通常会就翻回来问病人，你是不是空腹呢？你有什么反应？这样来甄别。
通常情况下吃了东西，还不能纠正尿酮体的情况，酮体会有3个加号，这个时候我们才要再进一步查她是不是有妊娠剧吐的其他的问题。所以一般来说尿酮体3个加号，是我们医疗干预的一个指征。或者是尿酮体只有2个加号，但是孕妇的体重下降特别明显，体重下降超过她原先孕前体重的5%，这种也是我们进行干预的一个指征。
否则只是由于今天没吃饭，或者是正常能吃东西，这两天不想吃，这种情况通常只是一个普通的孕吐引起来的尿酮体阳性。我们给她指导饮食以后，她自己也克服一下，然后我们指导以后，按我们的指导方案走，通常就能改变尿酮体阳性的这种情况。所以也是有程度的不同，并不是所有的尿酮体阳性都是妊娠剧吐的问题。
妊娠剧吐怎么治疗？¶
（采访）主任，妊娠剧吐的孕妇要不要住院治疗呢？
一般来说，如果已经明确诊断是妊娠剧吐了，通常她就不能吃东西，而且体重在急剧下降，都是需要入院治疗。然后给她电解质纠正，纠正她的营养供应状态，改善了症状，她才可以继续她自己的正常生活，所以一般来说妊娠剧吐都是要住院治疗的。
（采访）主任，对于妊娠剧吐，一般都有哪些治疗方式呢？怎么治疗？
一般来说如果恶心、吐特别厉害，就是喝口水都会吐，什么东西都吃不进去的孕妇，住院以后首先让她先禁食。既然一吃东西就引起这么强烈的反应，每次恶心、吐，她的胃液里面都会丢失很多离子，还丢失胃酸，丢失很多东西。那干脆就不要诱导她，这些人可能需要禁食，需要通过输液来改善，补她缺失的离子。除此之外我们还要给她输注一些止吐的药物，改善她吐的这种情况。
一般来说当这种情况纠正以后，我们再逐渐给她增加正常进食。这个过程中可能还需要改善她的休息状态，改善睡眠状态，有的时候她精神压力大，休息不好，会加重孕吐的这种反应。
所以一般主要就是从一般情况的纠正，然后再加上我们给她一定的补液治疗，必要的时候给她用止吐药物治疗，还有有一些营养素的缺乏，比如维生素B1缺乏的时候，我们是通过输液来给她进行补充的。补充这些需要的营养物质，主要是从这几方面。比如说比较严重的，出现电解质紊乱了，或者出现肝肾功能的轻微损害了，我们还给予相应的对症治疗。
妊娠剧吐什么情况下需要终止妊娠？¶
（采访）主任，妊娠剧吐的孕妇到什么样的程度，是需要去终止妊娠的呢？
一般来说孕吐多数没有问题，但少数会发展成为严重的妊娠剧吐，而妊娠剧吐里面，多数通过医疗干预能纠正，但是也有很少一部分人发展为非常严重的危及生命安全的情况。当出现这种情况的时候，我们就需要终止妊娠。
什么情况呢？比如说她持续体温在38℃以上，脱水比较严重，全身状态不好，持续的一个发烧的状态。再有就是影响到重要器官，比如影响到心脏，那就有可能在静息状态下，休息的时候，她心率就在120次/分以上，这个就是对心脏的功能产生影响了。
另外可能对肝肾功能产生影响了，比如对肝脏功能的影响，可能会出现黄疸了，或者出现肾功能受损了。再有就是可能影响到神经系统了，比如引起Wernicke脑病，或者引起了颅内的出血，或者是引起了周围神经炎，出现这些改变的时候，因为后果比较严重，所以可能就要终止妊娠。
妊娠剧吐很有意思，它是和妊娠相关的一个疾病，只要终止妊娠，我们说的那些情况就会逆转。当她的妊娠剧吐危及到她生命安全的时候，可能会走到终止妊娠的那一步，但是其实这个比例非常非常的低。
妊娠剧吐治疗后还会再吐吗？¶
（采访）主任，妊娠剧吐的孕妇，在对她进行医疗干预之后，她会不会缓解之后，不干预了，她又再吐呢？
会有这种情况。有的人在早孕期可能孕七八周的时候比较重，治疗过一段时间，治疗以后回去两三周都很好。过了三周以后，她又出现了这种情况，再次来入院输液了，有这种情况。
这个复发率临床报道差异比较大，有的报道也就是百分之十几的复发率，也有报道说百分之七八十的复发率，我觉得这种差异可能和回家以后她自身调整的状态有关系，就是有没有按照我们说的一些饮食相对要注意的、生活习惯改变的注意，有没有做到这些。
所以有再次入院、再次需要输液治疗，或者再次发展为妊娠剧吐的可能性。但是一般来说整个早孕反应的过程中最多2-3次入院治疗就能帮她平稳度过这个时期。多数的孕妈妈，妊娠剧吐比较严重的时候，一般一次，最多再有一次住院，就可以度过这个时期了，只有少部分人会需要再次入院，这是我自己的临床感觉。
妊娠剧吐的孕妇生活中需要注意什么？¶
（采访）主任，对于妊娠剧吐的这种孕妈妈，她在生活上、在饮食上要注意什么呢？
一般来说妊娠剧吐和妈妈的精神状态还是有一定的关系，和妈妈的基础身体状况也有关系，再有和她的饮食习惯也有关系。所以有的时候我们会跟孕妈妈讲，如果吐得很厉害，不追求一定要营养均衡，按自己的口味来吃，自己喜欢吃什么，就适当以自己的口味作为主要进食的一个食物。
基本保证的就是粮谷类的主食，米、面这些粮谷类的主食，一天能有5-6两的粮谷类主食就可以。每顿饭吃的时候不要吃很饱，要少量多餐，一顿饭可能吃到五六成饱就可以，一天可以吃8-10顿。就是反应不重的时候吃一点，反应重了以后，这段时间就不吃，把战线拉开长一点，每次少吃一点。
再有吃完饭以后不要马上喝水，也不要马上喝汤，因为好多时候怀孕以后胃的贲门是松弛的，你要喝了很多的水，它就会顶着、刺激你的贲门，你就有恶心、吐的感觉。喝水放在两餐之间再喝，也是少量多次地喝。而且早孕期不是说喝很多补汤就好，如果要是有反应的话，要想喝汤也少量多次地喝，不要马上喝。
还有一点很重要的，不要吃完饭马上就去躺着，因为一躺着，胃里吃进去的东西又顶到贲门了，就又刺激它恶心，所以吃完饭以后适当散步二三十分钟，不要马上躺下，这样会对早孕反应也会有减轻。
还有一些人比较喜欢比如想喝两口可乐，或者有的人就想吃姜汁糖，这都是可以的，这些有的时候会减轻早孕反应，喜欢也可以，不是绝对禁忌。
再有一点，我们还是要战术上重视敌人，战略上要藐视它，就是不要把它作为一个特别重的心理负担，多出去和朋友、家人交流，去户外的公园里散散步，转移一下注意力。因为精神因素有的时候会加重早孕反应，不是太重视这一点的时候，反倒这个过程就没有那么严重了，觉得这个孕吐不是那么不可以接受了。
所以好多时候，我们白天忙的时候，觉得这孕吐没有那么厉害，等不忙了，闲下来了，就觉得闻着什么味都恶心，就这样子。所以我们也没有必要，出现普通的孕吐就一定要休息，不工作，有的时候适当做一点不太累的、力所能及的事情，和家人交流，转移一下注意力，听听音乐，其实都有利于缓解孕吐比较严重的情况。
还要监测自己的体重，如果要是体重还在不断下降，一点东西吃不进去，必要的时候还是去医院就诊，不是说全靠饮食来纠正，必要的时候去就诊。由医生来判断您现在的治疗，能不能保持正常的身体状况。
吃什么能缓解孕吐？¶
（采访）什么样的食物是能够不那么容易引起呕吐反应的？
一般来说每个孕妈妈还不一样，南方和北方的孕妈妈，可能也会有些微的差别。一般是含一点点姜味的这些，比如含点姜汁的饮料，有的时候会能减轻早孕反应。
有的孕妈妈会吃一些酸一点的东西，因为酸一点的东西可能就会调动食欲，就会好一点，会吃一点酸一点的东西，会觉得比较舒服。还有比如说像黄瓜这种特别清爽的味道，有的孕妈妈就比较喜欢。
所以其实是有一点点细微的差别，不同的孕妈妈是不一样的，所以就根据自己的喜好来选择就可以。可能咱们在电视剧里也会看到，更多的人会喜欢酸味的东西，吃一点酸味的蜜饯之类的，可能会觉得舒服一些，那就可以吃。
怀第一胎时出现过妊娠剧吐，怀第二胎还会出现吗？¶
（采访）主任，对于怀第一胎的时候，发生过妊娠剧吐的孕妈妈，如果她还要怀二胎，会不会更容易出现妊娠剧吐呢？
这种复发的可能性确实是有。孕吐这个机制很奇妙，就是你一定发生，她一定不发生，咱们没有那么肯定的证据来说，但一般来说对于妈妈、姐姐有发生过，那么她发生的可能性就高。对于第一次发生过孕吐，第二次再次发生孕吐的可能性也会高，但是这个可能性高并不代表一定发生。
要按文献来说，第一次有发生过，第二次大概就是百分之七八十的可能，会再次发生孕吐。如果发生过妊娠剧吐的，下次发生妊娠剧吐的可能性也会增加。
怎么缓解妊娠剧吐？¶
孕吐在怀孕的过程中还是比较常见的，大概得有80%的孕妈妈可能都经历过孕吐这个过程，当然只有很少一部分是比较严重的，我们叫妊娠剧吐。
但是我们还是不要害怕它。我们常说的战略上要藐视敌人，战术上要重视敌人。妊娠剧吐其实你不把它当回事的时候，它可能并不会对你的生活造成那么大的困扰，也就是精神系统的作用，精神紧张、焦虑这种因素的影响，其实对是否发生妊娠剧吐，还是会有一定的干扰和影响的。
所以正常该怎么生活就怎么生活，该和朋友多出去交流就出去交流，适当给自己一点点忙碌，比如说做一点小工作什么的，这些都有利于减轻妊娠剧吐。
再有就是在备孕期或者是早孕期及时吃上含叶酸的复合维生素，这个复合维生素里含有B1、B6，它对预防妊娠剧吐都有一定的好处，因为它会减轻早孕反应呕吐的这种症状，一般来说是可以做到的。
再有就是在饮食上，稍微吃一点自己喜欢的食物。有一些孕妈妈可能比较喜欢带一点点酸味的，或者清爽味道的，比如说柠檬水或者是柠檬片，或者是柠檬做的那种蜜饯，都是有减轻早孕反应的作用。还有些孕妈妈喜欢吃那种梅子，那种带一点点酸味的也是可以的，或者喝一点姜汁水也是可以的。
当然每个孕妈妈不一样，根据孕妈妈自己的喜好来决定就可以。再有就是保持适当的活动，适当运动一个是提高自己身体对孕吐的耐受能力，再有一个就是降低敏感性，不那么容易发生孕吐。所以适当地保持运动以后，反倒妈妈的状况特别好，平稳地度过孕期，没有那么多恶心、吐这些不良反应。
所以其实我们建议孕妈妈至少保证每天散散步，这是最基本的，如果以前还做着健身，做着瑜伽的，也可以根据孕期的情况保持下去，这都有利于减轻孕吐的情况。
（采访）所以首先心态上要放松，不要太把孕吐当回事，喜欢吃什么，可以按照自己的喜好吃，适当地做一些运动。
对，是的。
出现孕吐，自己能买止吐药吃吗？¶
（采访）主任，对于一些担心妊娠剧吐，或者想要预防，或者自己治疗的孕妇，可不可以自己去买一些药吃？
其实我们不建议孕妇自己来买治疗孕吐的药物，因为治疗孕吐的药物，现在来说最安全的就是维生素B6。这个药物其实在孕期，一般补的含叶酸的复合维生素里是含有的，其实在饮食中也会摄入一定的维生素B6，它对孕吐都是有预防作用的，并不是说额外再补一点维生素B6一定能解决问题，并不是这样的。所以我们还是建议口服的药物是在医生的指导下用。
除了维生素B6以外，还有一些比如抗组胺药，苯海拉明或者茶苯海明，或者胃复安，它都是可能能减轻胃肠道反应、减轻早孕反应的药物。但是这个药物多多少少其实是有一点点副作用的，但是它没有一个特别明确的致畸作用，但是这一点副作用，自己很难掌握适度，就是什么样的情况下适合用。其实我们不建议孕妇自己用，还是应该在医生的指导下用。
还有一些一线推荐的药物，就是我们把它放在一线药物中的，就是多西拉敏，这个药当然很好，但是我们国内目前还没有，所以也不推荐孕妇自己去代购什么的。
因为药物这个东西，它对孕妇的影响，对代谢过程的影响，其实是一个比较复杂的过程，我们一定有适应证。所以多数的孕妈妈有孕吐的反应，通过饮食的调整，还有生活习惯的改变，少量多餐这种改变，适当运动、转移注意力，她都能克服过来，是不需要用药的。
如果很严重的妊娠剧吐，到一口饭都吃不进去，一口水都喝不进去，你口服药也吃不进去，这个时候是需要通过静脉输液来改善。有一些情况，比如说吐得比较严重，又不是一点都吃不进去，有可能吃药会改善，这个时候在医生的指导下来用药，这样是最安全的。
（采访）就是对于孕妈妈平时吃的含叶酸的复合维生素里面的维生素B1、B6，就已经有预防孕吐的作用了。
是的。
（采访）如果用药的话，还是要在医生的指导下用。
对，额外补充一定要在医生指导下用。
妊娠剧吐是什么意思？¶
其实恶心呕吐在孕期，尤其在刚刚怀孕的时候，是特别常见的一个症状，这种常见里真正到妊娠剧吐的只是很少的一部分，多数人就是恶心呕吐的症状，经过自己稍微克服一下，或者在饮食上稍微注意一下就能过来。
虽然我们没有把妊娠剧吐定义在概念里，但其实我们在临床上已经做了区分，也就是正常只是有恶心呕吐的这种表现，但是吐完以后还能吃东西，孕期的体重又没有下降很多，正常生活不会受太大的影响，就是正常的交流、简单的工作，正常的生活不会受太大影响，这个通常就是怀孕的一个生理性呕吐。
但是还有一少部分人，大约不到10%的人会发展为非常严重的呕吐，这个呕吐到什么程度呢？滴米未进，吃不进去东西，喝不了水，体重会有一个明显的下降，有可能在短时间内体重就下降5斤、6斤这样子。
一般来说体重下降了原先体重的5%以下，比如100斤的会减5斤，大概就是短时间内体重下降原先体重的5%，不能吃进去东西。还有一个，精神状态出现异常，甚至做化验的时候，尿里有酮体或者有酸中毒这些表现的时候，这个其实都算妊娠剧吐。也就是自己的生活条件改变不了的，对生活影响比较大的，这种就叫妊娠剧吐。
什么孕周会发展成妊娠剧吐，其实也是有个体差异的，有的人就出现比较早，到孕七八周反应最剧烈的时候出现，或者是到孕八九周的时候出现。也有一部分人可能在真正早孕反应的时候没那么明显，到了怀孕快十二周的时候了，反倒反应比较严重。也就是在孕六周以后，孕十二周之前，这一个时间段其实是最多见妊娠剧吐这种情况的。
如果发展成妊娠剧吐，一般都需要我们给予她一定的干预和治疗，因为她妊娠剧吐了，她吃不进东西，也喝不进水去，通过她自身调节，很难能调节过来。所以发展到剧吐程度的时候，通常都需要我们医疗给予一定的干预，帮她把她的身体状况纠正过来。
纠正过来以后，一般过了最敏感的时期，她的症状会逐渐减轻，之后就会逐渐消失。但是在剧吐发作的当时，通常都是需要我们给予一定的干预和治疗，才能帮助她度过这个阶段。
妊娠剧吐是因为缺乏维生素吗？¶
妊娠剧吐没有一个明确的原因和机制，但是考虑和很多因素有关，比如说怀孕以后激素水平的变化，这个是导致妊娠呕吐或者剧吐最常见的原因。有些比如说一用雌激素、孕激素反应就特别大的这些人，到怀孕以后她的早孕反应就会比较明显，那就证明她和早孕激素水平的变化有关系。
除了雌孕激素水平的变化，还有一种激素就是怀孕以后相关的绒毛膜促性腺激素，就是我们常说的HCG。现在其实特别普遍，一怀孕去抽一个血，查一下HCG水平，这个水平的变化也和早孕反应有关系，所以整体就归类到激素水平的变化引起来的早孕反应。
也有一种观点说，如果某些营养物质缺乏，比如维生素B1缺乏，就有可能引起来早孕反应比较重的情况。所以其实很多因素都可能和早孕反应有关。但因为早孕期最明显的变化是激素水平的变化，可能激素水平的变化还是最根本原因。
怀孕后出现早孕反应是因为体质弱吗？¶
确实是和自身的体质会有一些关系。比如说有些孕妈妈比较爱晕车，这部分人有的时候就反倒容易出现早孕反应。
还有一些人比如曾经用过雌激素、孕激素，用这种激素类药物反应特别大的人，她对早孕反应的激素水平变化也会反应比较大，有可能早孕反应也比较重。
还有一些人，属于精神紧张型的人，到了孕期，她会对这种早孕反应感受特别强烈，反应的症状可能也会比较重。
还有比如一些基础情况，偏头疼，或者有一些人本身就容易恶心呕吐或者是头疼，一休息不好就有这些问题的人，在孕期这些症状都有可能加重，这些是属于比较容易出现早孕反应的人群。
胎停育¶
所谓胎停育，用我们比较专业的术语来讲，就叫稽留流产。
就是宝宝在宫内正常生长发育的过程中，长着长着停止了，胚胎发育停止了，我们叫胎停育，或者再大点的孕周，我们叫胎死宫内了，胚胎不发育了，但是只是胎停，还没有流出来，我们就叫胎停育。
早孕反应严重会导致早产吗？¶
这就要说到早产的概念了，一般来说是在孕37周之前，孕28周以后，这个阶段发生的分娩，我们叫早产。当然早产的孕周越早，孩子的结局越不好，因为不成熟。
比如说孕36周早产，已经很接近孕37周了，这样的孩子的结局通常都比较好。但是如果是孕28周分娩，刚刚进入围产期发生的这种早产，孩子通常就不成熟，各种并发症发生的可能性就会大一些。
其实您担心的就是说，可能也是帮很多孕妈妈问的，有早孕反应很严重，会不会现在度过了早孕反应，后面还会有早产的风险？
其实到目前为止还没有这种证据，证明早孕反应重，之后就会发生早产的这种可能性。所以只要平稳度过早孕反应的时期，后面正常产检就行，不要有这个顾虑。
早孕反应吐得厉害，吃东西要注意什么？¶
其实在早孕期，宝宝的生长发育对营养的需求并不是特别大，一般在早孕期不要求说为了怀孕多吃点什么东西，不要求。
对于反应比较重的妈妈，还可以分成多顿来吃，分成八到十顿来吃都是可以的。不要求营养特别均衡，当然要是能吃进去的，没有那么严重反应的孕妈妈能均衡营养当然更好。对于反应比较重的孕妈妈，只给基本热量需要就够了。
按自己的口味来吃，自己喜欢吃什么，就适当以自己的口味作为主要进食的一个食物。基本保证的就是粮谷类的主食，米、面这些粮谷类的主食，一天能有5-6两的粮谷类主食就可以。每顿饭吃的时候不要吃很饱，要少量多餐，一顿饭可能吃到五六成饱就可以，一天可以吃8-10顿。就是反应不重的时候吃一点，反应重了以后，这段时间就不吃，把战线拉开长一点，每次少吃一点。
再有吃完饭以后不要马上喝水，也不要马上喝汤，因为好多时候怀孕以后胃的贲门是松弛的，喝了很多的水就会顶着，刺激贲门，就有恶心、吐的感觉。喝水放在两餐之间再喝，也是少量多次地喝。而且早孕期不是说喝很多补汤就好，如果要是有反应的话，要想喝汤也少量多次地喝，不要马上喝。
还有一点很重要的，不要吃完饭马上就去躺着，因为一躺着，胃里吃进去的东西又顶到贲门了，就又刺激会恶心，所以吃完饭以后适当散步二三十分钟，不要马上躺下，这样会对早孕反应也会有减轻。
还有一些人比较喜欢比如想喝两口可乐，或者有的人就想吃姜汁糖，这都是可以的，这些有的时候会减轻早孕反应，喜欢也可以，不是绝对禁忌。
再有一点，我们还是要战术上重视敌人，战略上要藐视它，就是不要把它作为一个特别重的心理负担，多出去和朋友、家人交流，去户外的公园里散散步，转移一下注意力。因为精神因素有的时候会加重早孕反应，不是太重视这一点的时候，反倒这个过程就没有那么严重了，觉得这个孕吐不是那么不可以接受了。
所以好多时候，我们白天忙的时候，觉得这孕吐没有那么厉害，等不忙了，闲下来了，就觉得闻着什么味都恶心，就这样子。所以我们也没有必要，出现普通的孕吐就一定要休息，不工作，有的时候适当做一点不太累的，力所能及的事情，和家人交流，转移一下注意力，听听音乐，其实都有利于缓解孕吐比较严重的情况。
还要监测自己的体重，如果要是体重还在不断下降，一点东西吃不进去，必要的时候还是去医院就诊，不是说全靠饮食来纠正，必要的时候去就诊。由医生来判断您现在的治疗，能不能保持正常的身体状况。
孕吐，吃维生素B6有用吗？¶
其实我们不建议孕妇自己来买治疗孕吐的药物，因为治疗孕吐的药物，现在来说最安全的就是维生素B6。
这个药物其实在孕期，一般补的含叶酸的复合维生素里是含有的，其实在饮食中也会摄入一定的维生素B6，它对孕吐都是有预防作用的，并不是说额外再补一点维生素B6一定能解决问题，并不是这样的。所以我们还是建议口服的药物是在医生的指导下用。
除了维生素B6以外，还有一些比如抗组胺药，苯海拉明或者茶苯海明，或者胃复安，都是可能能减轻胃肠道反应、减轻早孕反应的药物。但是这个药物多多少少其实是有一点点副作用的，但是它没有一个特别明确的致畸作用，但是这一点副作用，自己很难掌握适度，就是什么样的情况下适合用。其实我们不建议孕妇自己用，还是应该在医生的指导下用。
还有一些一线推荐的药物，就是我们把它放在一线药物中的，就是多西拉敏，这个药当然很好，但是我们国内目前还没有，所以也不推荐孕妇自己去代购什么的。
因为药物这个东西，它对孕妇的影响，对代谢过程的影响，其实是一个比较复杂的过程，我们一定有适应证。所以多数的孕妈妈有孕吐的反应，通过饮食的调整，还有生活习惯的改变，少量多餐这种改变，适当运动、转移注意力，她都能克服过来，是不需要用药的。
如果很严重的妊娠剧吐，到一口饭都吃不进去，一口水都喝不进去，口服药也吃不进去，这个时候是需要通过静脉输液来改善。有一些情况，比如吐得比较严重，又不是一点都吃不进去，有可能吃药会改善，这个时候在医生的指导下来用药，这样是最安全的。