1.40 宫颈机能不全¶
邹丽颖 主任医师¶
首都医科大学附属北京妇产医院产一科副主任 主任医师 医学博士 硕士生导师；
中华医学会医疗事故鉴定专家委员会成员；中国医师协会妇产科医师分会医疗安全委员会委员；中国医药教育协会母婴健康管理专业委员会常务委员；中国药学会第一届药学服务专业委员会委员；北京医学会早产与早产儿医学分会常务委员。
主要成就： 发表SCI及核心期刊论文30余篇；致力于围产医学、妊娠期糖尿病、早产相关的基础与临床研究。系列研究获得全国妇幼健康科技奖，获得国家级项目2项，省部级项目2项；参与撰写产科指南3部；主编、副主编出版书籍3部。
专业特长： 擅长围产期保健、高危妊娠的管理以及孕产妇心理保健；尤其擅长妊娠期糖尿病的诊断、监测及围产期管理；早产的基础及临床研究；宫颈机能不全的诊断及治疗；妊娠期高血压疾病的预防、诊断及治疗；胎儿生长受限的诊治。
什么是宫颈机能不全？¶
宫颈机能不全是一个医学专业的术语，也叫宫颈内口闭锁不全。
子宫看起来虽然不大，但是它是我们宝宝今后九个月生活的家，有一个腔隙我们就叫宫腔，这是宝宝生活的地方，下边这个有一定长度的，我们标着子宫颈管的这部分就是相当于他这个家的门户。
在宝宝成熟之前，这道门都是关闭的，宝宝保持在这个宫腔里是一个完整的环境，但是如果这道门在宝宝成熟之前打开了，这就叫宫颈机能不全，就是这道门坏掉了，它不能维持宝宝在宫腔内待到足月，在没有足月的时候，宫颈上边比如胶原蛋白、弹力纤维分布的异常，最终不能束缚住整个宫腔内的压力，让这道门户提前打开，宝宝就发生了晚期流产或者早产。
（采访）宝宝还没有足月出来的时候，宫颈就已经打开了，这种情况就是宫颈机能不全？
是这样。
（采访）目前我国乃至全世界，宫颈机能不全的发病率是一个怎样的趋势？
宫颈机能不全这个疾病很有意思，我们希望很早能发现它，但实际上我们现在对于它的诊断，甚至于对这个病的好多的了解，还是很受局限的。
这种诊断的局限性，对于发病率的这种探讨或者是一种发病率的报道，也会存在很大的差异。
多数是这个病人已经发生了晚期流产或者早产，我们返回来才会推她是不是宫颈有问题。
根据她的一些症状，通常我们现在得到的发病率，就是在已经发生了晚期流产或者早产这部分人群，我们返回来推，可能大概有四分之一到五分之一的人有可能是宫颈机能不全这个原因导致的。
（采访）四分之一的一个几率，在引起早产或流产，其实也是一个蛮高的数字了。
对，就是在已经发生了晚期流产或者早产的人群里头，大概有四分之一到五分之一的人群是由于宫颈机能不全导致的。
引起宫颈机能不全的原因有哪些？¶
引起宫颈机能不全的原因有先天性原因或者是后天性原因。
先天性原因毕竟还是很少见的，主要就是本身宫颈的发育有问题，可能在B超检查或者在以前体检的时候，有一部分能发现，也有一部分不能发现，有一个叫苗勒氏管的，它其实是胚胎发育成后期子宫的一个前身过程，当它发育的过程中出现问题，这个子宫可能成熟度或者它的形态、功能都会受影响，这部分人群可能她没有流产、早产史，没有这种宫颈损伤史，她第一次怀孕就直接发生了宫颈机能不全，导致了晚期流产或者早产，这种情况相对还是少的。
更多见的就是后天因素，只要经过宫颈的就有可能对这道门造成破坏，比如说分娩的过程可能会对宫颈造成损伤，或者有一些不是足月分娩的引产，但是由于引产这个过程中对宫颈造成损伤了，甚至于我们做反复流产的过程中造成宫颈的损伤，都有可能破坏这道门，引起宫颈机能不全。
还有一些情况，比如我们比较多见的宫颈原位癌，或者没到原位癌的程度，这种有可能我们需要做一个宫颈的手术，根据手术程度的不同，对这道门破坏的程度也是不一样的，这种宫颈的手术也有可能导致这种宫颈机能不全的存在。
（采访）可见造成宫颈机能不全的因素，除了我们说到的先天宫颈发育不良，还有种种的后天因素。
是的。
宫颈机能不全是如何诊断的？¶
这个宫颈机能不全的诊断，现在从国际上来说，大家都很想拿到一个金标准，但是我们现在没有这个金标准，所以现在临床上诊断主要是三个方面。
一方面就是病史，有过典型的，像宫颈机能不全表现的这种病史的流产或者是早产，这种病人我们是按病史的诊断。
还有一种就是根据超声的诊断，但是超声的诊断通常是要结合病史，以往有过流产或者早产史，这次怀孕去做超声，探测她的宫颈机能才有价值。
这个超声一般根据她以前流产或者发生早产的孕周不一样，我们开始筛查宫颈长度的孕周也不一样，一般来说12周之前宫颈的长度都是不变的，所以一般不会有宫颈机能不全这个问题，12周之前我们不用筛查宫颈的情况。
但是对于有过晚期流产史，晚期流产就是在12-28周之前发生了这个孕周的流产，有过这种晚期流产史，当然不是说我引产不要，而是说这个孩子自然流产了，有过这种病史的，我们是要从14周开始做宫颈长度的一个超声筛查。
对于有一些28周以后发生早产的这部分人群，我们可能要从16周就开始测宫颈的长度，这个宫颈长度如果跟普通人群比它有缩短，这个再结合她的病史，也能诊断宫颈机能不全。
还有一个就是我们在非孕期的检查，有过这种病史以后，可能我们就想她是不是因为宫颈的问题，我们现在有一个检测，就是在非孕期去测量一下她这个门户（宫颈）好不好，也就是我们测一下宫颈的机能。
宫颈机能正常在非孕期，这个宫颈内口是里头这道门，这叫外口，这叫内口，里边这道门对功能的保持更重要，我们在测宫颈长度的时候，测的就是内口到外口这个长度，当我们在非孕期测量的时候，这个内口它如果关得不全的话，我们正常通不过的扩张棒它是能通过的，我们就是拿8号扩张棒一扩张，它如果能自由通过，它宫颈机能就是不好的，我们就叫宫颈机能不全，现在临床上主要就是这几点来做诊断。
女性宫颈机能不全，可能会带来哪些危害和影响？¶
一般来说真正的宫颈机能不全最大的风险就是孕期把孩子漏出来，这个剩余的风险就是由于孩子漏出来带来的一些相关问题，比如说宫颈机能不全发生了晚期流产，这个孩子有可能根本就活不下来，到后期发生早产能存活，早产孕周早的时候，32周之前的早产，可能就有更多的并发症，比如新生儿的脑瘫、缺血缺氧性脑病、坏死性小肠炎，这些都会给孩子的后半生带来很大的影响，甚至能不能存活也是个问题，以后的生活质量也是问题，其实真正对宝宝带来的影响是更大的，对妈妈更大的可能是心理伤害。
（采访）宫颈机能不全对于已经出生宝宝的后半生健康还是会造成影响的？
对，其实现在全国甚至于全球范围内，早产仍然是新生儿死亡的一个主要原因，就是因为孩子越早出生，他的各方面身体器官的机能发育的还不是特别好，他适应这个环境的能力就会差，他的成活率和成活完了以后并发症的发生率都比较高，第一存活，第二远期生活质量都会有影响。
（采访）除了对宝宝的健康有影响之外，也会对孕妈妈造成一些心理上的伤害。
对，比如有过一次流产，她可能下次怀孕会有很大的心理压力，如果再有一次流产，她的孩子两次没有保住，这个心理创伤是非常大的，所以现在有过一次流产史，我们就主张积极的去寻找原因，去干预，不要让她再次发生流产。
对有宫颈机能不全病史的女性，孕期B超检查有什么重要意义？¶
B超这个辅助检查对于现在咱们说的这个疾病，可能大家都很依赖，就觉得我做了B超没有问题，可能就没有问题，我做了B超，宫颈短了，我可能就要担心是不是机能不全了，但是实际上宫颈机能不全超声诊断主要结合有病史的才有意义。
对于有过晚期流产或者早产的这部分孕妇，有过这种不良的病史，我们再去做超声筛查，这个意义可能会更大一些。
对于普通的孕妇，没有任何流产史，我们再去做宫颈筛查，即使看见宫颈短了，意义也没有很大，也就是说这部分孕妇即使宫颈短了，也不一定是宫颈机能不全的问题。
（采访）B超还是对以前有过早产或流产的这些孕妈妈，可以起到一个很好的帮助作用，可以检测出来。
对，可以进行一个筛查、诊断，诊断帮助的意义更大，比如你做的是经腹部超声，它就和超声大夫的水平有很大的相关性，这个我们叫可重复性相对比较差，因为我们做宫颈腹部超声的时候是要求让孕妈妈憋尿的，有的时候憋尿多少、切入的角度，可能都会对我最后测得的宫颈长度有一个影响。
但是对于阴道超声，可重复性就比较好，可重复性就是这个检查我测着她宫颈长度短，换一个大夫来测它还是短，所以我们建议经阴道超声来测宫颈长度，对于真正有病史的孕妈妈才有意义，而且她宫颈的超声检查，除了看宫颈的长度以外，也看宫颈的形态，宫颈正常的情况下应该是一个T字形，就是内口是闭的，它这块是一条线，超声下这个宫腔这里边是一条平的，如果这个内口开了的话，它就会有一个这样的角度，如果再扩张到外口了，它就是一个V字形下来了，如果连这个口都开了，它就U字形了，所以除了长度以外，还有形态，但是这个只是来结合判断，并不是说靠这一项就能诊断的，所以没有金标准。
孕中期，偶然发现宫颈短，但无早产史，可以诊断为宫颈机能不全吗？¶
（采访）如果有的患者发现孕中期宫颈短，但是并没有早产史，可以借此而诊断为宫颈机能不全吗？
在临床上，其实好多时候大家会有这种困扰，没有特殊的病史，但是B超报了宫颈短，这个孕妇肯定会很紧张，但是实际上我们宫颈机能不全的诊断，真的是先天原因非常少，主要就是后天原因，如果没有一个不良病史，仅仅是凭着宫颈的一次B超来诊断宫颈机能不全，也就是说这个诊断是不成立的。
所以我们并不以临床上没有病史的人宫颈短作为诊断依据，但是这部分人，可能又很担心不放心，我们可以动态监测她宫颈的长度情况。
（采访）还是要在孕期的时候多做检查，并不能以宫颈的长度，没有病史，就判断可能会患上宫颈机能不全？
是的，并不能凭一次的超声结果就做出这个诊断。
为什么宫颈机能不全容易造成早产或流产？¶
（采访）宫颈机能不全最大的伤害就是造成早产和流产，这又是为什么呢？
宫颈机能不全，就是我们真正怀孕以后，这个子宫的一道门户发生了问题，这道门户关不严，也就是我们说的宫颈机能不全，它的功能不好了，随着子宫增大，宫腔内压力增加，这道门就托不住我们的宝宝，最终就发生了流产或者早产。
看这个图就是我们宝宝是在宫腔里的这个有腔隙的环境，下面这道有个小腔、有个长度的我们叫子宫颈管，这个就是我们这道门户，是个双层的门，我们都叫宫颈，如果这个门户发生问题了，随着子宫增大，孩子的生长，承受的压力越来越大，这道门关不住，承受不了这个压力，最终就发生了流产或者早产。
（采访）因为宫颈的机能没有完全发挥作用，所以就容易导致流产或早产。
对，是这样。
已经诊断为宫颈机能不全，在非孕期可以做宫颈环扎吗？¶
（采访）已经诊断为宫颈机能不全，想再次怀孕，但是在非孕期有什么好的治疗方法吗？
宫颈机能不全治疗上最有效的方法，就像我们现在说的这个宫颈环扎术，比如我们这是一个子宫，我们这个里头装的东西装不住了，门户不紧了，我们最好的方法就是把口扎住，给它加固一下，这个就叫宫颈环扎术，也就是把它系上。
这个手术通常我们建议是在怀孕以后做，但是也有一些人是在非孕期手术的，比如说宫颈做过手术，留在阴道里的宫颈部分非常短，从阴道手术没有可能，我们才去做非孕期的手术，这种叫经腹腔的宫颈环扎术。
这个手术损伤就会相对大，因为经腹腔会要进腹，我们到最后取这个线的时候，也要开肚子才能取，所以这种是我们在非孕期的治疗。
一般情况下的宫颈机能不全，都是等待到怀孕以后再治疗就行，也就是怀孕以后，在子宫承受到过大的压力之前，我们就给这道不太牢固的门加上一道防护，也就是再给它扎一道。
（采访）这个手术主要还是在怀孕之后才去做？
是的。
什么是宫颈环扎术？¶
宫颈环扎术，正常的情况下，这道门（宫颈）可能是靠它自己的肌肉的力量来把它束缚住，当肌肉和弹力纤维的功能没有那么强，束缚不住的时候，我们用一个不能吸收的线把它这道（宫颈）捆住，一定记住它是不能吸收的线，吸收了就没功能了，我们最好捆在宫颈内口水平。
什么是内口水平，就像我们这个图显示的，这是外口，这是内口，内口水平，这块被扎上以后，它下边还有一个长度，这个长度我们叫宫颈管，这个管里我们平常情况下会有粘液栓，这个粘液栓是一个很好的防护屏障，让阴道里的细菌不会进入到宫腔里，所以我们缝的时候，缝在这儿效果肯定不好，它内口扩张了，这道栓就没有了，我们一定要缝在内口这个水平，把这个栓保持住，让承受压力的时候，宫腔的形态能保持住，这是我们比较好的位置。
还有一个就是除了位置以外，我们缝的方法，一般来说经阴道的有两种方法，一种就是我在内口水平直接缝，还有一种要把这个膀胱反折腹膜，就是这儿有一个和膀胱重叠的地方，我们把它打开，往上推，再缝的高一点，这是两种缝合方法。
这两种缝合方法其实现在在理论上，第二种缝合方法它的损伤会大，它要打开膀胱反折腹膜推上去再缝，但是这两种方法在临床上有效率是接近的，没有显著差异，所以我们更多采用的是直接给它缝在内口水平，可能有一些膀胱反折特别低，内口水平受影响的，我们才会给它打开上推，然后采用第二种方法。
除了这两种缝合方法以外，如果这个宫颈的长度，我们看着它太短了，经阴道根本不够我们缝的地方，也就是我们缝到内口水平，下边也没有宫颈管，我们这个时候就要采取经腹的缝合，也就是我们可能需要进入腹腔，在更高的位置，不是阴道能暴露的位置，把宫颈这个位置扎上。
这种经腹的缝合也有两种方式，一个是腹腔镜，现在大家都知道腹腔镜是个微创手术，但是它是通过工具来做，熟练的医生做得效果和开腹是一样的。
还有就是开腹做，打开肚子以后直视下去捆一个袋子捆在这儿，这种手术就是开腹和腹腔镜，反正都是经腹的手术，这两个的治疗效果上，目前也是没有显著差异的。
再有就是除了缝合方法以外，还有一个缝合孕周，一般来说我们建议有过这种宫颈机能不全的，在怀孕以后13-16周之间来做宫颈环扎，但是也是要结合她上次流产的孕周，比如上次14周就流产了，肯定不可能这次等到16周再去缝，可能就要适当的前推，可能在13周我们就给她缝了。
（采访）做宫颈环扎手术的这个时机，也是要根据孕妇以前的病史来判断的。
是的。
经阴道和经腹宫颈环扎术有什么不同？宫颈机能不全的患者如何选择呢？¶
一般来说我们首选推荐的是经阴道的宫颈环扎术，这个经阴道的宫颈环扎术适合大多数人，损伤相对小，而且临产以后随时拆除缝线，到了孕足月37周拆掉缝线就可以了，等待她自然分娩。
但是如果经腹宫颈环扎的话，她如果发生了早产、流产，有任何症状，一定要做剖宫产，因为我这道线缝在上面，从阴道拆不下来，一定要做剖宫产终止妊娠，这道线拆或者不拆，就是如果下次她还想怀孕，我想这一道线再发挥一次作用，就可以不拆。
但是如果比如说我这一次就已经足够了，对我的身体各方面，心理上带来好大的压力，这道线可以把它拆掉。
一般来说因为经腹的宫颈环扎术，损伤相对大，真正临产以后的处理也相对复杂，所以我们首选的是经阴道。
但是如果有一些人，阴道里头它的宫颈的长度很短，不够我们缝，或者我们缝合失败，以前有过经阴道缝合，缝合以后孩子还没保住，下次我再做的时候就可能在非孕期，我们就建议她经腹就扎上，扎得更高一点，只有经阴道环扎失败，或者是现在没有条件做经阴道缝合的情况，我们可以考虑经腹做环扎术。
（采访）经阴道环扎术和经腹部环扎术的手术风险大吗？
经阴道环扎术的主要风险，所有的手术操作都是有出血的风险、感染的风险，还有就是这个线扎上以后有可能不起作用，因为每个人的病情是不一样的，同样一个操作能对90%的人有效，就是很好的操作，没有任何一项治疗措施能对百分之百的人都有效，因为个体差异确实挺大的。
这种操作主要是有无效的可能，还有一个特别重要的就是破水的可能，就像这个气球一样，如果这个里头有一个跟它贴着的液体环境，里头生活着宝宝，我在缝的时候就有可能牵拉到这个地方，引起这个地方的破水，如果破水，这个就失败了，这是主要对环扎带来的风险。
经腹的环扎，因为它经过腹腔的这个过程，所以它除了我们刚才说的经阴道环扎的这几个风险都有以外，还有进入腹腔的一些副损伤的可能，之后造成粘连的可能，就是分娩的时候需要剖宫产手术终止的这些问题，还有就是比如发动宫缩了，没有及时来就诊，但是它里头有一道缝线扎的很严，就有可能造成一个裂伤。
（采访）因为造成早产的原因很多，宫颈环扎术只能说是一项很好治疗方法，而且它的手术创伤小，还简单，成功率也是很高的，所以衡量之下，如果利大于弊的情况下，环扎术还是很推荐去进行的。
是的，是这样，对于宫颈机能不全来说，现在如果是明确诊断的，宫颈环扎术应该是最有效的治疗方法了。
宫颈机能不全的女性，在孕期卧床休息能保胎吗？¶
这个大家其实也有一个误区，如果宫颈机能不全了，我是不是少活动，就一定能保住孩子呢。
咱们拿一个气球举例子，咱们的子宫就是这个气球，这是宫颈口，正常情况下是这样待着的，如果躺平了它就变成这样待着，如果这个宫腔里头有一个装的满满的水囊，也就相当于我们的羊膜囊，这个口如果没有力量的话，这样垂下来它肯定突出的会更厉害，压力更大，但如果我把它放平了，这个口并不是就没有压力了，它同样也有很大的压力施加在这个口上，所以流产同样会发生，所以仅靠卧床休息保胎，并不能止住。
宫颈机能不全的孕妇，宫颈环扎术后应注意哪些问题？¶
我们在做完宫颈环扎术以后，适当的休息是可以的，但是我们并不建议长期的卧床休息，因为长期的卧床休息，还会给孕妇带来很多其他的问题，比如血栓的问题，孕妈妈是容易形成血栓的，因为她血液是一个高凝状态，血栓形成以后，对妈妈的影响可能就得不偿失了。
另外长期卧床，可能工作都要没有了，这是带来的一些社会的影响。
还有就是肢体萎缩的问题，有的孕妈妈待了整个孕期再下地活动，腿都没劲了，其实是躺的时间太久了，造成了一个下肢的肌肉萎缩，最终就带来的这种副作用，反倒会对妈妈带来更大的影响。
所以我们不建议做完宫颈环扎以后的这部分人群卧床保胎，正常生活是没有问题的，只不过我们不建议她去做一些剧烈的活动，散步什么的都是可以的，像去跑步、做一些剧烈、比较强的运动，尤其是以前不做这些运动，现在又去做，这些我们就不主张了。
在饮食上我们平时情况下少吃辛辣刺激的食物。
另外就是一定要治疗便秘的情况，有一些孕妈妈可能吃的太精细了，本来怀孕以后子宫压迫，肠蠕动就慢，再加上孕激素的影响，孕妈妈很容易便秘，在吃饭的时候又吃的太精细了，最后便秘的影响，我们缝完宫颈又导致一些问题出现了，比如一用力以后导致胎膜早破了，这个我们也是有过先例的。
所以我们主张吃的时候均衡饮食，要有一些粗纤维的食物，再有一个适当的运动，还有一个就是太多刺激性的辛辣食物就不要吃了，还有就是一定要清洁，吃东西的时候，别老在外面吃，在家里又低脂、又清洁、又是比较营养均衡的，外面吃的时候，有时候卫生条件不好，导致腹泻，本来缝完宫颈挺好的，现在又因为腹泻的问题带来一些宫缩、裂伤，最后保胎保不住这个风险都是有的，所以饮食上基本上做到这些就可以了。
孕期筛查发现宫颈短，又不具备宫颈环扎的条件，应如何处理？¶
有一些情况比如说我们孕期，没有建议普通人群去做宫颈筛查，但是她偏偏就做了，做完以后宫颈短，很担心，又去复查，复查完了以后又有缩短，这种人确实不太放心，因为她没有一个明确的病史和诊断，因为毕竟她宫颈环扎也有一定的风险，但是我们不处理又有一些担心，这个问题大家可能都很困扰，所以最后有一个解决方案，我们有一个非手术的措施叫宫颈托。
这个宫颈托像个小帽子一样，这个小帽子它的作用就是把宫颈套在里面以后，改变了宫颈的一个角度，它使这个孩子宫腔压力的受力点不在宫颈上，另外它对胎膜的完整性的保护也会有好处，所以这个宫颈托它有一定的承托力，支撑的作用，也减轻宫颈的压力，所以这个宫颈托现在是比较理想的一个非手术的措施，它主要就用在不适合这种手术操作的时候，但是我们又比较纠结，因为宫颈机能不全导致一些问题的发生，这种时候是相对比较适合的。
这个宫颈托，目前真正到在临床上应用也就是三十年左右的时间，但是数据相对还不是特别完善，所以我们不能拿它完全替代宫颈环扎术，但是确实给我们一个很大的帮助，也就是我们一个非手术治疗措施，没有手术指征，又不放心的人群，它就是一个很好的解决方案。
（采访）手术还是首选的，但是如果对于那些不能进行手术的人，这个宫颈托也是一个不错的选择。
是的。
宫颈机能不全能够药物治疗吗？¶
目前治疗宫颈机能不全，说实话没有一个药物能替代宫颈环扎术，也就是说我拿一个药，吃完以后，她宫颈就机能变好了，现实中还没有。
现在我们所谓的宫颈机能不全治疗的药物，都是在手术前后，或者出现宫缩的前后，应用的保胎药跟早产应用的保胎药物是一样的。
比如说我们有一些缩宫素受体的拮抗剂来压住宫缩，还有一些β受体的兴奋剂，它也是通过一些抑制宫缩的作用来起到保胎，但是对于单纯的宫颈机能不全，如果没有宫缩的存在，我们也不需要应用，所以真正的宫颈机能不全的治疗，药物的作用很有限，这个时候更多的依赖是手术。
（采访）刚才您提到的保胎药，长期服药会不会对母婴造成一些副作用？
确实是有这种问题，所以我们不建议保胎药长期应用，我们一般保胎药应用的目的是孩子有可能发生早产，给她适当保胎，争取一个促肺的时机，比如我们用的是地塞米松，用一些激素类的药，让孩子的肺变得更成熟，这个时候孩子一旦发生早产，他的生存的几率会增加，并发症发生的可能性会下降。
我们真正保胎的目的是为了争取这个时机，并不是说拿保胎药来延长孕周，而且目前来说在市面上使用的这些保胎药，没有任何一种保胎药，在真正的临产以后能延长孕周，也就是说她真正如果真要生了、真要临产了，现在只有一个药我们叫缩宫素受体的拮抗剂，它能适当的延长孕周，但是比如说我要34周分娩了，我可能延长到35周，也就是现在大的医学研究有这种证据，证明它有适当延长孕周的这种作用，但是这个作用也很有限，其他的药这种真正临产的有效宫缩都没有延长孕周的作用，所以我们不能过多的依赖这个药物，只能是把它作为我们治疗的辅助来使用，也不建议长期使用。
（采访）药物治疗只能是作为手术的一个辅助，不能说作为一个主要的治疗方法。
是的。
宫颈机能不全的女性，孕期做宫颈环扎术的时机有哪些？¶
（采访）患有宫颈机能不全的女性，在孕期选择做宫颈环扎术的时机有哪些？
如果是咱们已经在这次怀孕之前，诊断了宫颈机能不全，这次怀孕肯定要给予干预，这个宫颈环扎术就可以有计划的去做，我们就叫择期的宫颈环扎术。
这个择期我们通常选择在这次怀孕的13-16周之间来做，给了大家一个选择段，比如她上次的流产发生在20周，你到十四五周，十五六周来做都没有问题，但如果上次的流产发生在14周，这次做宫颈环扎一定要在上次流产孕周之前来做，所以我们可能选择在13周就要来做这个宫颈环扎术，这种我们有计划的去做，有安排的去做，择期的宫颈环扎就比较好。
但是实际上我们还会有一些情况，就是我们没有计划，没有想到她发生了宫颈机能不全，这部分人到医院来，也有可能没有肚子疼，宫口就扩张了，或者胎胞就突出来了，这些情况没有宫缩，明确的是一个宫颈机能不全导致的，这种人其实也应该给予她一定的治疗，我们就要紧急的宫颈环扎术。
这种紧急的宫颈环扎术通常是已经宫口开了，在没有宫缩的情况下，我们去给她做宫颈环扎，但是前提一定是没有宫缩，如果宫缩已经起来了，这种紧急环扎术我们就没机会做了，就是宫缩如果压不下去，我这个就没法做了，但是如果宫缩能压下去，单纯是因为口开了，我们把口扎上就行了，但是如果这个口开了，宫缩也一点点推着孩子往外走，我要硬扎口，有可能就造成裂伤了。
所以紧急环扎术相对来说给我们医生选择的机会比较少，只有在她宫口扩张、孩子还是存活的、没有娩出的、胎膜是完整的，另外宫缩是没有的这些情况下才可以去做。
当然如果是一个择期的宫颈环扎术，这次有效的防止了她的流产，我们足月分娩了，等到下次怀孕的时候，有可能还需要再做一次宫颈环扎术，因为她宫颈机能已经不好了，这道门每次怀孕都要去修复，所以下次还要做，这就叫做再次宫颈环扎术。
（采访）主要就是有两个时机，第一个就是在择期，就是有病史的这类孕妈妈，可以根据她的病史选择在哪个孕周去做择期的宫颈环扎术，对于没有病史，但是已经发生出现了，也可以做一个紧急的宫颈环扎术。
是这样。
（采访）不同孕期和不同治疗时机的一些效果又有何不同呢？
这个宫颈环扎术，其实是治疗宫颈机能不全最有效的一个方法，但是最有效，也保证不了百分之百有效。
一般来说我们如果是有计划去做的，以往发生的这种流产之前，我们做了宫颈环扎术，这种的效果就相对比较好，这种有效率能达到90%以上，这就比较有价值。
但是有一些紧急救助，比如已经发生了这种宫颈机能不全的表现，已经发生了宫口扩张，甚至于胎胞都突出来了，我们紧急救助，第一手术风险大，第二效果也会受影响，因为她已经发生宫颈改变了，我们硬把它推回去，就像我们这个门已经碎裂了，我们硬把它拼回去，再推回去挡住这个孩子的话，这个门的牢固性就不如我们有计划去修补的牢固性好，我们做紧急宫颈环扎是不得已的办法，它肯定没有我们择期的计划手术效果更好。
宫颈机能不全的孕妇，宫颈环扎术前、术后要注意什么？¶
（采访）如果说我选择去做宫颈环扎术，在术前要做哪些准备？
一般来说如果明确的诊断了宫颈机能不全，在术前我们要明确一下阴道有没有感染，因为毕竟是一个阴道操作，这种阴道操作要保证它这个环境是清洁的，所以要查一下她阴道的分泌物有没有感染的相关因素。
另外还要除外宫颈的病变，所谓的宫颈病变就不是我们单纯说的这个炎症问题了，还包括一些比如说宫颈的原位癌这些问题。
其他的就不要过度的紧张，没有必要去卧床，还有就是保持大便通畅，围手术期甚至手术以后很长的妊娠期间都要保持大便通畅，手术前一天休息好了，如果要是麻醉的话，可能就需要禁食。
另外就是手术前后的一个保胎的问题，可能就在围手术期需要用一下，并不是需要我们环扎以后长期的使用。
（采访）做完宫颈环扎术之后，术后要注意哪些？
其实真正宫颈环扎术以后，如果三四天都比较稳定，后期你就不用再纠结于环扎术的问题，你就是一个正常孕妇，也没有必要每次B超都去看宫颈的长度是多少，扎上了就是扎上了，你再去随访也没有什么太大的意义，所以如果已经扎上了之后也挺平稳的，这个过程就不用太纠结了，就像正常孕妇一样，但是需要注意的就是不能太剧烈的运动，这个也是很重要的，均衡饮食，大便通畅。
还有一点需要注意的，腹痛、出血或者是阴道流液要及时去医院就诊，这些其实对正常孕妈妈也是这样要求的，但是对于宫颈机能不全的孕妈妈，你就要注意这几点，如果要缝的不好，首先是先出血，或者是先流水，或者是先有肚子疼，肚子疼、出血，还有阴道流液，及时到医院就诊就可以了。
另外就是再有一个拆线的时机，没有必要等到宫缩起来了才去拆线，一般来说我们只要能维持到孕足月，到37周这个缝线就可以拆掉了，37周以后就是一个足月分娩，并不是我今天拆完缝线明天就生，因为真正生产是要有内源性的前列腺素的释放，也就是分娩发动宫缩起来才能生，所以好多孕妈妈拆完缝线，可能再等一到两周才分娩，所以也不用担心我37周拆完了是不是太早。
但是有些情况就是说我们虽然缝了，但是她还是要有早产的趋势，就是宫缩起来了，可能是炎症引起来的，会发生胎盘早剥其他问题了，马上就要分娩，这个时候的拆线就要紧急拆，就不能等到说我这个宫口开大了，宫缩起来很强了，造成宫颈裂伤了，我才想到缝线的问题，这时候损伤就比较大了，所以比较关键的是这个问题。
宫颈机能不全的孕妇，做了宫颈环扎术，还能自然分娩吗？¶
（采访）孕妇做完宫颈环扎术之后，还可以自然的分娩胎儿吗？
如果是经阴道的宫颈环扎术是可以的，宫颈机能不全本身不是阴道分娩的禁忌证，其实就是你宫颈机能不全，能生不能生，看产科指征，也就是说你跟没有宫颈机能不全的孕妈妈一样，评价你的胎儿大小、胎儿位置和骨盆条件，有条件生就都可以试，而且我们也建议尽量去阴道试产，这样的孕妈妈经阴道缝合，在孕足月拆除缝线，剩下的就跟足月的、没有宫颈机能不全的孕妈妈是一样的了。
但是还有一种情况就是经腹的这种宫颈环扎术，因为这个结打在腹腔内，这个缝线我们是在阴道里拆不掉的，我们在真正临产以后，可能只能选择剖宫产，就不能阴道分娩了。
（采访）就是做过经腹部的环扎术的，一定要进行剖宫产，而经阴道的要根据自己的条件，还有婴儿的一些状况来决定是不是可以自然分娩？
是这样的，阴道分娩的机会就会大很多，就是跟普通人群是一样的。
反复流产的女性要注意宫颈机能不全的发生！¶
因为反复的流产对宫颈会有损害，还有就是一个性生活的卫生，比如说多个性伴侣这种会容易有宫颈的问题，如果你做过宫颈的手术，比如宫颈的锥切术，她发生宫颈机能不全的可能性就会比较大。
还有避免我说的那种大孕周引产，说到底还是我们计划怀孕的问题，就是避免多次意外怀孕的发生，爱惜自己身体吧，避免这种好多计划外的引产、流产，尽量的减少对宫颈的损害，可能会让更多的孕妈妈避免宫颈机能不全这个问题的困扰。
宫颈机能不全，就是我们真正怀孕以后，这个子宫的一道门户发生了问题，这道门户关不严，也就是我们说的宫颈机能不全，它的功能不好了，随着子宫增大，宫腔内压力增加，这道门就托不住我们的宝宝，最终就发生了流产或者早产。
看这个图就是我们宝宝是在宫腔里的这个有腔隙的环境，下面这道有个小腔、有个长度的我们叫子宫颈管，这个就是我们这道门户，是个双层的门，但是我们都叫宫颈，如果这个门户发生问题了，随着子宫增大，孩子的生长，承受的压力越来越大，这道门关不住，承受不了这个压力，最终就发生了流产或者早产。
宫颈机能不全的孕妇，宫颈环扎术的缝合线什么时候拆掉？¶
（采访）做了宫颈环扎术的孕妈妈，还要不要拆缝线，什么时候去拆？
好多孕妈妈会质疑这个问题，说我有缝线了，又说我能生，我怎么生，其实这就是涉及到缝合以后的拆线问题，有经阴道的环扎术、经腹的环扎术。
一般来说经阴道的环扎术，咱们建议进了37周孕足月就要拆，满了37周这个缝线就可以拆了，拆完以后就等待自然分娩，并不是拆完以后马上就能分娩，还需要等着真正宫缩起来，这个宫缩起来有可能在拆除缝线的一周后、两周后、三周后，就跟正常孕妇是一样了，没有必要等到临产以后再拆缝线。
如果比如说她不是宫缩起来了，只是破水，破水的这部分人要不要拆线，这个其实是根据临床表现，现在国内外的研究证据是有一点差别的，就是说支持拆线的人也有，不支持拆线的人也有。
支持拆线是因为这个缝线保留在里头增加感染的机会，不支持缝线就是如果保留着缝线，她能再往后延至少一到两周，所以现在两种观点都有。
我们临床上是根据孕妇的情况，如果破水以后，没有感染的征象，各方面还行，我们可以再给她一个促肺以后，再考虑拆除缝线，但如果破水以后就有宫缩起来了或者有感染征象，这个时候是建议尽早拆除缝线的。
对于经腹的宫颈环扎术，咱们这个就没有机会单独再去开腹拆一次了，因为咱们缝的时候子宫很小，我可以找到宫颈的位置去操作，但是等我到拆的时候，足月的子宫很大，这个时候宫颈就很小的一个位置了，我通过腹腔镜这种操作是根本不可能的了，对于经腹的这种妈妈只有剖宫产，如果想拆除缝线就在剖宫产的同时一块拆，但如果孕妈妈还想再怀孕一个孩子，就可以保留这个缝线，下次怀孕以后，再次剖宫产的时候，再拆这个缝线就可以了。
宫颈机能不全孕期使用子宫颈托，什么时候可以取下来？¶
（采访）对于使用子宫托的孕妈妈什么时候需要取下来呢？
对于宫颈托的孕妈妈，其实跟宫颈缝线是一样的，真正需要取就是在37周孕足月以后把托取下来，等待自然分娩。
我们临床上好多孕妈妈37周取完了，有的最后40周、41周才分娩，所以到了孕足月，我们就不担心宫颈机能不全对孩子的影响了。
还有一种情况，对于宫颈托和宫颈环扎术都是一样的，比如我们计划的是37周取，结果她34周就出宫缩了，如果这个等待的过程中，随时发生宫缩，随时临产，随时取，如果确定了就是要取的。
（采访）还是要根据孕妇的临床表现来决定。
是的。