1.31 妇科肿瘤影像学诊断¶
梁宇霆 主任医师¶
首都医科大学附属北京妇产医院放射科主任 主任医师 研究生导师；
中华医学会放射学分会腹部专业委员会委员 ；中国医师协会放射学分会泌尿生殖专业委员会委员 ；北京医学会放射学分会常务委员 ；中国研究型医院学会肿瘤影像诊断学专业委员会委员 ；《中国医学影像技术》编委；《磁共振成像》《中国医学影像学》等杂志审稿专家 。
主要成就： 以第一和责任作者发表论文50余篇，SCI论文多篇；参与编写专著10余部，主译专著2部，副主译1部；研究成果曾获北京市科技进步三等奖；目前主持北京市自然科学基金项目和首都医科大学基础与临床重点科研项目。
专业特长： 擅长CT、MRI影像诊断，近年来专注于妇产科疾病影像诊断的临床、科研和教学工作，特别在妇科肿瘤的早期影像诊断方面开展了深入研究。
妇科肿瘤常用的影像学检查有哪些？各有什么特点？¶
（采访）妇科肿瘤也是比较常见的疾病，妇科肿瘤常用的影像学检查都有哪些？
妇科肿瘤的影像学检查中，常用的首先主要是三种：超声、核磁和CT，这几种方法各有各的特点，各有各的价值。
超声简便易行，实时成像，应该说超声在妇科领域，它是一线检查方法，而且也没有辐射，是一个很好的方法。
其次就是核磁，核磁总体设备比较大，机器也比较昂贵，占地很大，空间也很大，所以核磁的价格也会相对贵一点，作为筛查工具，超声更简洁更便利，更适合筛查。
核磁目前把它作为解决问题的工具，前期发现了一些问题需要进一步明确，确实是个病变，病变的性质是什么，这种情况下做核磁可以发挥更大的用处。
而且跟超声比，超声视野相对小一点，看到的是一个相对比较小的视野。核磁的优势同样是没有辐射，软组织对比度很高，是一个大视野，图像非常客观，所以在妇科肿瘤领域非常具有优势，成像时间比较长，不适合作为一线筛查，作为解决问题的一个工具，是一个二线的检查方式，但是非常有价值。
这里说了很多都是超声和核磁，CT总体来说展示出来的图像大视野，图像跟核磁有类似的地方，但是CT有电离辐射，它是X射线，在检查过程中人体会接受一定量的射线辐射，虽然在不会造成伤害的范围内，但是相比超声和核磁有电离辐射，这是第一个不利的地方。
第二总体软组织对比度不如核磁好，总体来说不如核磁，但是对妇科肿瘤一些特殊情况，比如像畸胎瘤，子宫肌瘤钙化，有时候需要鉴别卵巢长了一个东西，是不是脓肿，还是普通的囊肿，像在这些情况下CT还有独到的优势。
其实我还是觉得CT在我们日常的临床工作中，它是一个非常有效，很有用的这么一个检查设备，为什么呢？扫描速度很快，很便捷，而且可以大范围的扫查，大视野。
举例子，我们碰到一个腹痛患者，腹痛不知道什么原因，一个30岁左右的女性患者急性腹痛，有没有可能是妇科肿瘤或者宫外孕，或者其它原因，在不明原因的情况下，如果做CT的话，会从上到下观察，包括胆囊炎有可能吗，胆囊结石、胆道结石、胰腺炎有可能吗，泌尿系结石有可能吗，会不会是阑尾炎，盆腔有没有积液，会不会是宫外孕破裂出血等等，有没有可能是肠梗阻等等这些问题，在CT检查中要一一排查。
所以在一些不明原因的急症情况下，做CT其实还是挺有价值的。
但是总体在妇科肿瘤，如果我们把范围缩窄，在妇科肿瘤区域来说，有它的价值，但是总体来说还是超声是一线检查，核磁更具有优势。
肿瘤在治疗以后的随访过程中，看看肿瘤有没有复发，有没有转移，做CT一次性检查，其实覆盖范围可以从上腹、下腹到盆腔，很短时间几秒完成大范围扫描，观察有没有复发，有没有转移，还是非常有效，有用，有价值的方式，是一个检查手段。
妇科疾病什么情况下需要做核磁共振（MRI）检查？¶
（采访）核磁作为一个解决问题的工具，妇科肿瘤在什么情况下需用到核磁？
核磁不是一线的检查方法，患者做妇科检查，妇科医生给患者做物理检查的时候，觉得哪有比如压痛或者包块，这是一种发现方式。
还有患者因为体检或者因为有不舒服做了B超，B超发现女性生殖系统有病变，病变性质还不是特别明确，像这种情况下需要做一个核磁，核磁需要确定有没有病变，像常见的子宫、卵巢来源的病变，如果有病变是良性的还是恶性的，这也需要做核磁，这是一大类。
其次还有一类做前期检查的时候已经明确了，比如宫颈癌患者，她可能是因为有阴道出血，她去找妇科医生就诊，妇科医生在检查过程中发现宫颈长了包块，甚至取了活检已经证实是宫颈癌，也需要做一个核磁。
做核磁的目的是明确宫颈癌浸润的范围、深度，宫旁有没有受侵，盆腔局部有没有淋巴结转移，发现这些异常的情况来给肿瘤做一个分期诊断，为后续的治疗，制订治疗方式提供依据，这是第二大类情况需要做核磁的。
还有第三类，作为专科医院的影像科大夫，我的一个建议，这点应该目前还没有被广泛的，被很多妇科大夫所认识，这是我们在日常工作实践中碰到了很多的病例积累起来的。
我们在日常中会发现患者有些症状，曾经碰到一个病人就是这样，在2017年6月份的时候，她在外院先看，有阴道出血，也做了超声，也做了诊刮，但是没有发现特别异常的情况，但是她有症状。
所以她又到了专科医院，妇科大夫建议她做一个核磁，当时核磁报告做完以后，我们其实发现一些问题，子宫内膜增厚情况并不严重，但是肌层里有异常信号，根据异常信号，我们高度怀疑是恶性肿瘤，就是子宫内膜的恶性肿瘤，或者叫子宫内膜癌，已经侵入到肌层了，所以在6月份给她做了这个报告，报告里提到了这一条。
以后她又做了宫腔镜检查，在第二次宫腔镜检查中也没有发现有异常的细胞，诊断的金标准应该说是病理，二次取了病理还是没有取到，所以还是让患者出院了继续观察。
随后的在五个月里患者时好时坏，有时候没事了，有时候阴道又有一些出血，2017年11月份再次来到我们医院就诊的时候，根据她的情况，持续不断的出血，妇科医生又让她复查了核磁，核磁继续报有问题，跟患者协商以后做了手术，做完手术子宫切下来了，当时做手术的医生给我发了一条微信，把照片发过来，说梁主任，我们觉得这个看起来问题不太大，我说咱们等最后的病理，大病理一般一个多星期以后才出结果，我们等等病理的结果再说。
结果过了一个多星期以后，大病理报告出来了，医生拿着报告就直接来找我了，说核磁太神奇了，病理报的就是子宫内膜癌，深肌层受侵，是Ιb期，不算特别早期了。
在这里用了这么长时间说这个病例，在整个诊疗过程中，核磁作为二线检查方法，可能还没有排上议事日程，在这种情况下，目前的检查不足以解释这种症状，我觉得做核磁可能会有一些意外的收获。
核磁共振（MRI）在妇科肿瘤诊断治疗中能起到怎样的作用？¶
（采访）核磁在妇科肿瘤诊断和治疗中，作用是什么？
目前的诊疗常规都有临床路径，核磁既然不作为筛查工具，是解决问题的工具，一般是发现病变来做核磁，核磁更进一步精确定位病变到底是哪个部位的。
第二定性，定性一般指的是良性还是恶性的，对于未来的预后，包括治疗方案是完全不同的。
第三条核磁还需要看清楚病变范围、深度，周围的脏器有没有受侵这块要明确。
（采访）妇科肿瘤术后随访复查会不会用到核磁？
也会用到。
术后随访一般是防止复发，需要早期发现复发的病变，早期治疗效果会更好，但是在随访过程中也有一些患者有可能没有复发，临床上最便捷最有用的筛查手段，也是国际妇科联盟推荐的手段，恶性肿瘤治疗后的随访建议做腹盆部的平扫CT加增强。
CT比较便捷、快速，很容易大范围扫描，几秒钟就能搞定就能做完。
核磁如果同样范围上腹、下腹加盆腔都做完，一般需要一个小时，CT就是几秒钟的事情。
所以说现在的随访的过程中推荐的是做CT，CT如果是没有太大问题就可以了，不用再做了。
如果发现了问题，到底是复发转移的病灶，还是其它的，不能特别明确的时候，再来补充做一个核磁，可能也会有所帮助，来确定良恶性，是不是复发，是不是转移，还是有新的情况，可能会有一些帮助。
什么情况下需要做妇科CT检查？¶
CT现在最被推荐应用的就是妇科肿瘤在随后的治疗以后，在整个的观察过程中，是最被推荐使用的检查。
除此之外，我一直认为CT对于临床来说，还是一个很有用的一个工具，尤其是我们不知道这个患者她有症状，但是又不明确她到底是什么病的时候，可能就首选已经做了CT了，CT其实对于检出妇科系统的一些病变也还是有用的，也是能发现一些问题的，只是我们觉得它因为有点射线，又不是特别具有优势，我们只是不首选它而已。
但是还有一些情况，比如说卵巢肿瘤里，我们有一种叫畸胎瘤，这类的肿瘤有个特点，就是它的成分特别复杂，里边有脂肪类的组织，有钙化，还可以有毛发，还有骨骼/牙齿，像这种混杂成分的这样的一类的肿瘤，CT可以很清晰的显示出这些成分来，所以能够让病变很快得到一个准确的诊断。
还有些妇科肿瘤，需要跟比如一些感染，卵巢、输卵管脓肿来鉴别的时候，这个脓肿周围可以有一些炎性渗出性的改变，这在CT上显示的也非常好，这个时候其实CT也是很有价值的。
还有另外一个像卵巢癌，卵巢癌是妇科系统恶性度比较高的一个肿瘤，症状又比较隐匿，不容易发现，经常患者有些症状，比如觉得腹部有些胀不舒服，有点疼，做的时候没想到发现是个卵巢癌，这个时候除了在卵巢局部有肿块以外，同时很容易伴发的是腹盆腔的积液，还有腹腔的播散。
在这种情况下，CT一个大范围的扫描，很容易发现腹膜、大网膜的播散的病灶，附件区的一些肿瘤腹水，一个检查同时都能发现。
所以它其实也是一个有效有用有价值的一个检查方法，针对这种情况也很有用。
腹部和盆腔CT检查未发现明显异常，可以排除妇科肿瘤吗？¶
（采访）如果做了全腹CT没有发现有异常，是不是就可以排除妇科肿瘤的可能？
也不能这么说。
妇科肿瘤简单大归类，包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢肿瘤。
比如宫颈癌和子宫内膜癌在早期的时候，引起的形态改变可以不是特别大，比如宫颈癌如果长成一个宫颈大肿块了，相对比较晚了。如果是宫颈的大肿块，任何一个影像检查都能发现，但现在目前还是要早期发现。
早期发现的话，如果只是普通做CT，对局部部位没有进行一些特别的扫描和重建，这个时候可能对于一些小的病灶不一定能够发现，所以这时候就漏了。
从患者的角度来说，有一些高危因素，什么叫高危因素？比如HPV感染，宫颈癌现在是少数几个肿瘤里明确原因的，宫颈癌是跟HPV感染相关的，特别是高危亚型，像HPV16、18，是高危引起宫颈癌的这样的一些病毒感染。
如果患者已知是高危亚型的HPV感染者，假如又出现阴道出血，或者同房时候出血，像这种特殊的情况还是要进行特殊的扫描，以便发现一些早期的病变。
所以普通的一个CT扫描没有特别针对性的话，有可能会漏掉这些早期的病变，所以说一个腹部盆腔CT，扫了以后没事不能万无一失，还是要根据病人具体的情况具体的分析，有没有必要进一步做一些更相对更独特的一些检查。
超声检查能发现卵巢囊肿吗？¶
（采访）对于卵巢囊肿，一般是通过哪种影像学的方式来检查的？
多数的卵巢囊肿没有症状，有可能发现卵巢囊肿是异常发现，这是一大类。
比如做体检的时候，体检在妇科一般用的是B超，做B超的方式有两种，一种就是经腹，还有一种经阴道，这两种B超做的时候可能意外发现卵巢囊肿，多数是这样一种情况。
还有一些可能有症状，比如卵巢的巧克力囊肿，这是一种特殊的囊肿，还有叫黄体囊肿破裂出血，像这一类的囊肿可以引起腹痛，盆腔下腹痛，患者可能是因为有症状到医院去检查，看了妇科，妇科大夫让她做一个B超，这时候发现一个囊肿。
两类情况，一个有症状，一个无症状，多数是超声检查，因为超声是一线的妇科影像检查，但CT、核磁能不能发现卵巢囊肿，肯定是可以发现的，但是常规的这种方式还是发现的比较多。
超声检查可以判断卵巢囊肿的良恶性吗？¶
（采访）通过B超能不能判断卵巢囊肿是良性还是恶性的？
有些情况能发现，良性的囊肿一般有几个特点，往往不太大，像比如五个厘米之内，很均匀，很均质，超声上可能会描述是一个低回声，会非常均匀，然后囊壁很薄，很光滑，像这种情况良性的可能性很大。
但是如果不均质，壁有些厚，有壁结节什么的，像这些情况下还是存在一些别的可能性的。
超声根据看到的一些情况，包括血流的情况也有一个初步的判断，如果还是觉得不能确定，或者怀疑恶性的话，这个时候做一个核磁，能够提供更多的信息来明确囊性的东西到底是什么情况。
曾经一个同学给我打电话，做一个超声发现一个三个厘米的囊性的病变，特别恐慌，实际上我觉得这种情况大家不用特别着急。
卵巢这个器官体积不大，可能就跟大拇指这么大，但是它是一个很有能量的一个器官，保持整个女性的体征，保持年轻，而且卵巢出生的时候就携带了好多卵泡，青春期后每个月都会有一个卵泡增大，在月经的中期会排卵，这个增大到什么程度，大概到2.5个厘米以上，到3个厘米左右，会排卵，排卵以后还会形成一个囊状的黄体，这是一个正常的生理过程，正常的生理过程也会表现为卵巢里的一个囊肿。
所以超声发现的一个囊性的东西，特别是比较小的时候，比较均质的时候，有可能是个病理情况，但是也还是有可能是一个生理性的情况，特别对于育龄期，有月经的妇女来说，很可能就是一个生理性的改变，所以大家不用特别恐慌，可以去观察。
其实我觉得两三个厘米，又非常均质，壁又很光滑，绝大多数情况是良性的，根据妇科大夫的建议，要不要随访，听大夫的医嘱就行了，如果大夫说过几个月要复查，复查一个B超，我觉得就可以，还是简单易行，相对便宜一点，比较一下变化就可以了。
CT显示“卵巢低密度肿物15HU，最大值30X20mm”，可能是什么？¶
（采访）如果CT上面显示说附件区低密度肿物15HU，最大值30×20mm，是囊肿还是肿瘤？
最大的可能我觉得是个囊肿，卵巢正常的生理性改变，有时候大小也是很重要的一个指标，20×30mm不太大，从几率来说可能是个正常的情况。
绝对不可能是恶性的吗？当然也不能完全说，只是概率来说可能性小，所以这个就是需要我们根据当时的情况，需不需要建议进一步随访，如果需要随访的话，在报告后边多半还是会有一些建议的，建议去观察，意思就是说你还是需要再隔一段时间再去做个检查。
还提到15HU，低密度的这么一个囊性的肿块，HU是CT里的一个术语，代表CT上密度值的单位，HU叫hounsfieldunit，表示的是一个密度，15HU一般指的是一个低密度，一般液体类的在0-30左右，在这个范围内多半是液体类的物质的密度。
所以一个低密度度的，而且是15HU，隐藏的含义应该就是卵巢的一个囊性的，囊肿类的这么一个东西。描述囊壁很光滑，囊壁很薄，其实还是个良性的病变，不用特别紧张，如果描述了囊壁厚薄不均，又有一些实性成分，需要进一步的检查和干预。
（采访）是不是在30HU以上，或者高密度的肿物，有可能是肿瘤？
也不完全是这样。
如果是高密度，常见两种情况，软组织的密度高于液体的密度，软组织密度范围常见在40-60这个范围内，像肌肉组织也是属于软组织，密度就比液体就要高。
如果是一个高密度，代表的可能是一个软组织肿块，卵巢的软组织肿块，也从良性的肿瘤到恶性肿瘤是都可以发生的。
小小的卵巢肿瘤非常复杂，分为几大类，几大类下又有很多的亚型，像常见的卵巢性索间质来源的卵泡膜纤维细胞瘤，表现为一个实性的肿块，密度偏高的一个肿块，但是它是个良性肿瘤。卵巢癌也可以是个实性的肿块，它就是恶性的肿瘤。
还有一类高密度的是什么？也是日常临床中比较常见的，就是巧克力囊肿，跟其它囊肿不一样，里边是出血的成分，血液成分比普通液体密度高，一个巧克力囊肿的密度也可以到五六十，甚至更高。
所以做CT的时候可能也是表现出是一个高密度的肿块，所以如果看到一个高密度的肿块，大家也别马上紧张得不得了，以为长卵巢恶性肿瘤了，实际上不是这么简单，还是会存在好多种可能性的。
卵巢癌通过哪些影像学检查可以发现？¶
（采访）卵巢癌一般会使用哪些影像学的方法来做检查呢？
卵巢癌确实还是危害妇女健康的一个比较严重的一个肿瘤，也是妇科系统三大恶性肿瘤之一，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。
卵巢癌目前五年生存率跟宫颈癌、子宫内膜癌，包括还有乳腺癌，跟这些肿瘤相比，五年生存率都是比较低的一个肿瘤，从文献上来看还达不到40%，主要的问题就是比较隐匿，在早期没有症状，所以它不容易被发现。
通过影像学检查能不能发现呢？应该说还是可以的，其实有两种非常有用的方法：
第一是抽血查肿瘤指标，肿瘤指标里其中有一个CA125，是跟卵巢癌高度相关的一个肿瘤指标，其次CA199，然后还有一些腺癌，CEA也会增高，这几种指标对于发现卵巢癌很有帮助，抽血也比较简单易行。
其次影像学检查，超声是一线检查，超声对于观察卵巢，包括卵巢旁的输卵管有没有问题也还是很有用的。
如果完全正常的情况下，根据情况比如患者CA125很高，但是超声又没有太大的问题，这时候我觉得也是有必要进一步去做核磁。
因为核磁的优点跟超声比，共同的特点就是都没有辐射，核磁具有更好的软组织对比，而且更加的客观，视野也更大。
所以在日常工作中，CA125既然觉得有些问题，超声又不能明确，这时候做一个核磁，我们再去看盆腔里头卵巢，附件区，包括子宫到底有没有问题，是真的没问题，还是隐匿的问题，能不能被发现，发现以后是什么性质，还是有用的，其实这时候CT有时候也有发挥作用的时候。
卵巢癌还有一个特点，不是特别常见的，是少数的一些情况。我们经常发现卵巢癌，还有一些输卵管癌，有时候在原发的部位并没有形成很大的肿块，看上去总体的形态结构没有太大的问题，看起来还相对正常，但是为什么说有时候做CT可能还有用，CT全腹部扫描范围很大，视野很大，发现网膜有些增厚，大网膜上有些结节，这是不正常的。
发现这种情况，作为一个有经验的大夫，一定要进行鉴别诊断，这些网膜上的结节是怎么回事，从临床的角度来说常见有两种，一个是恶性肿瘤的播散，腹腔的播散，还有一种是结核，当然还有一些少见情况。
如果是一个恶性肿瘤的播散，就要找原发灶在哪，我自己就碰到过这种情况，这个女性患者产后短期就出现了大量的腹水，做了几次B超，都是大量腹水，还是好几年前的事，核磁还没安装好，做的是CT。
在做CT的过程中发现附件区没有太大问题，但是有大量的腹水，同时看到了大网膜上有大大小小的结节，而且我们做了一个增强检查，发现这些结节都是有强化，再结合病史，排除了结核，高度怀疑是恶性的肿瘤。
恶性肿瘤又分两种情况，转移和原发的腹膜癌，转移的肿瘤常见的原发部位卵巢、附件，这是一大类。
再有消化系统结肠癌，比如说阑尾的肿瘤、胃癌、胰腺癌也可以转移到网膜上，卵巢癌是其中一大类，我们当时做了CT以后，全腹加盆腔，整个腹部的器官我们都给她排查了一下，也都没有发现太大的问题。
所以当时我们就认为附件区虽然肿瘤形态变化也不是特别明显，稍微增厚了点，认为首先是个恶性肿瘤，腹腔转移，高度怀疑是妇科卵巢来源的，这个患者做了手术，术中打开的时候，取的腹膜上的冰冻病理，报的就是恶性的腺癌，恶性肿瘤的诊断是成立了，没问题的，也要做减瘤术，把这些尽可能肉眼看到一个厘米以上的肿瘤都要切下去，随后再化疗效果才好。
这个时候对于卵巢，妇科肿瘤的大夫还不敢确认到底卵巢上有没有，也给送了活检，结果活检也报了，还是有恶性细胞的。
我记得这个患者是33岁的一个女性，刚生完孩子以后出现的腹水，因为术中冰冻病理，卵巢也报了恶性细胞，就把两侧卵巢都摘了，所以术中影像也怀疑，我们当时怀疑卵巢来源的可能性大，术中取了冰冻病理证明恶性细胞的可能性很大。
所以做了卵巢、子宫的摘除加腹腔肿瘤的减瘤术，术后给她化疗，这种情况下进一步做一个核磁，有时候做一个CT也有价值，也有用。
核磁共振（MRI）可以判断卵巢肿瘤的良恶性吗？¶
（采访）核磁能不能判断卵巢肿瘤的良恶性？
医学上肿瘤的良恶性，最后的金标准是病理，随后的手术，还有放化疗，依据应该是病理，其实影像最后也要跟病理来进行对照。
但是并不是说影像没有用，尤其是核磁发展到今天，随着技术的进步，现在核磁的技术，而且已经广泛的用于我们日常的工作中了，成像包括了两方面，一方面是结构成像，看形态，看结构，同时还有功能成像，形态结构还没有异常的时候，局部微环境的一些变化，靠功能成像能够检测出来。
所以这样的话把发现疾病向早期更推进了一步，所以我们核磁把这些手段都结合到一块以后，对于恶性肿瘤的检出其实是有很大的帮助的。
所以说对于一个怀疑卵巢有恶性肿瘤的患者，包括子宫的肿瘤，做了核磁以后，诊断高度可疑是恶性肿瘤，我们认为可能就是一个恶性的，这个患者就需要进一步的诊疗了，比如取活检，做金标准病理诊断，进一步的治疗就很明确，可以根据情况，是做手术还是要放疗化疗，可以根据这个来进一步治疗了。
核磁共振（MRI）报告显示“附件区可见实性结节”，可能是什么？¶
（采访）核磁报告单上面显示附件区有可见实性的结节，这是什么意思？
女性附件区一般指的就是卵巢和输卵管，因为输卵管这个结构是细管状的结构，又比较长，弯曲，其实在影像上正常情况下还是很难把它全程显示得非常清楚的。卵巢有一定的形态结构，更容易显示出来。
附件区一个实性结节，一般字面上理解就是在附件区可能长了一个实性的肿块，大一点的叫肿块，小一点的就叫结节了，比如三个厘米以下叫结节，只是大小不同。
检查发现卵巢或者输卵管上长了一个实性的结节，至于说是一个良性的还是恶性的，光从这一块不足以判断，还要进一步看当时核磁的信号怎么样。
卵巢是一个内分泌器官，随着年龄的改变会发生变化，接近绝经期和绝经以后的妇女卵巢的体积会缩小，有报道说35岁以后，卵巢已经开始萎缩了。
所以到50岁左右围绕着绝经期的时候，还有包括绝经以后的卵巢，就会变成一个实性结节，而且也不大，两个厘米左右，就是这样一个实性结节，一些基层的医院或者是一些偏综合的医院，在妇科专科方面做的不太多，大家扫描的时候，盆腔里发现一个实性结节，以为是不是长肿瘤了，让病人也很恐慌，大夫也觉得有点诊断不明确，就到我们专科医院来了。
我会诊的时候发现，其中有一部分实际上是正常卵巢的生理性变化，到了这个年龄段了萎缩了，不像年轻的时候里边有好多的卵泡，总体的体积也比较大，随着绝经以后，变成一个体积小实性的结节，以为长了一个肿瘤，而且还怕是恶性的，造成一些不必要的恐慌。
（采访）所以还是要根据患者自身的年龄，自身的状况来判断。
对。
核磁共振（MRI）报告显示“附件区实性成分呈等T1，稍长T2信号改变”，是什么意思？¶
（采访）核磁报告上面显示附件区实性成分呈等T1，稍长T2信号改变，这是什么意思？
这个问题其实挺复杂的，简单来说，等T1和稍长T2，指的T1加权像上一个等的T1，描述的可能是个病变，信号是个等信号。
所谓的等信号都是跟相邻的参照组织相比较，比如长在子宫上，我们就会跟子宫肌层的信号来比，假如跟肌层的信号类似就叫等信号，在T1加权像上，观察到这个信号是个等信号，就是等T1。
稍长T2信号，具备的信号应该也是个等信号，稍长就说明信号增高了，在T2项上信号有所增高，又不是那么明显，就叫稍长，要增高比较明显，可能就会被描述为长T2信号了。
只能说这一块可能发生一些病理的改变，至于到底是一个什么性质，从这么简单的描述里，其实还是没有办法判断，比如说一个炎症性的病变，局部如果炎性反应以后渗出增多，水分增多以后，可以使得T2信号增高的，也会让它变成长T2，还有一些肿瘤组织，也可能表现出一个长T2。
所以单纯从这样一个描述，只能说这块可能发生了一些病理改变，但是判断它的性质，包括肿瘤性和非肿瘤性，光这么一点点还是不足以来判断的，还要看它具体的描述，看后续的描述，放在一块综合分析。
（采访）是不是等信号就表示是正常的？
不都是如此。
但是还是多数的病变，在子宫上也好，在卵巢上也好，发生病变以后，跟正常的组织，从信号上就会有些差异，所以往往会引起信号减低了，或者是增高了。
因为增高和减低，其实反映的是T1长了短了，看到的是信号高了低了，但是实际上用术语反映的其实就是T1或者T2长了短了。
所以大夫的描述里可能就是一个长T1、长T2，或者是等T1，稍长T2，是不是绝对的等T1等信号就不是病变，也不完全是这样，T1和T2都是结构成像里的一些描述。
现在还有一些功能成像，比如在结构成像T1、T2上都是等信号，跟预期的信号，或者或跟相邻的组织没有太大信号差异。
（采访）结构成像和功能成像是什么呢？
每个结构都有不同的样子，比如肝肾，肝脏还分几叶，中间还有东西连着，像管状的东西连着，这都是它自己和它相对的一个结构，形态就是一个三角形的结构。肾脏有点椭圆形，还有个肾门，有个腰型那样的一个结构，独特的形态和结构。
核磁传统成像，或者说在过去更多的是结构成像，看到的就是形态、大小、具体的位置，和周围的关系都能显示出来。
功能成像是指的深入到功能层面了，比如血运是怎么样的，血供是丰富了还是血供减少了，其实这也是一个功能，可能样子形态没有发生变化，但血供发生变化了，这也是一种功能成像，结构不同，有可能帮助我们检出更早期的病变，再一个就是在良恶性病变鉴别中会有一定的帮助。
核磁共振（MRI）报告显示“DWI高信号”，是怎么回事？¶
（采访）核磁报告单上显示DWI高信号，这是什么意思？
DWI英文全称是叫diffusionweightedimaging，翻译过来叫弥散加权成像，什么叫弥散？
实际上做DWI成像显示的是局部水分子的弥散运动，检测水分子弥散运动有没有发生变化。
举个例子，如果局部长了肿瘤，肿瘤组织跟正常组织不同，分裂特别快，生长非常迅速，意味着在一个单位体积内，细胞密度可能会更大，因为繁殖速度非常快，分裂得很快，单位体积内密度大，意味着细胞间隙比较小。
水分子在人体内大量存在，局部像这样一个微环境中的水分子的弥散运动可能就会受限，这种受限我们通过DWI这种磁共振上的功能成像能够检测到。
受限以后在图像上表现出是一个高信号，但是这个高信号提示的是局部水分子弥散受限，可能是肿瘤的这种情况下，有可能会引起信号的增高，但是也没有这么绝对，也不是这么简单，任何引起水分子弥散的受限的情况都可以引起信号的增高。
再举个例子，脑部做一个核磁扫描DWI成像的时候，可能患者还伴随一些症状，来做检查也是正常的T1和T2加权像，这是常规的一些图像上，没有发现特别的异常，但DWI上发现信号增高了，提示也是局部弥散受限。
什么情况还可以引起DWI高信号？像脑梗塞的早期，早期脑组织因为缺血会发生水肿，如果不能改善缺血状况，水肿进一步加剧，可以发生脑细胞坏死，在早期脑细胞水肿的时候，也可以引起细胞间隙的缩小，水分子弥散的受限，信号也是高信号的。
所以DWI高信号对检出肿瘤，特别是恶性肿瘤是非常有用的一种手段，但它指代的不仅仅是单一的一个肿瘤的情况，有些良性肿瘤排列的很密集，也会出现这样的一个情况。
所以DWI高信号还是要根据具体的问题具体的分析。
另外再补充一点，就是高信号是我们主观的看到的一个描述词语，对于DWI来说，我们还有一个客观的指标，它反映的是一个水分子弥散受限，受限到什么程度，我们可以用相对应的ADC值来进行量化，根据ADC值的大小，对进一步的鉴别是不是恶性肿瘤，或者还是个良性肿瘤，也还是有帮助的。
也就是说DWI高信号它是主观的一个描述，还有一个客观的指标，高信号是真的高信号吗，高到什么程度，用ADC值这种方式更客观的把它反映出来。
（采访）如果在核磁上看见了DWI高信号，也不一定是肿瘤，还要看一下您ADC的指标，ADC做一个核磁会同时出来这几种数据吗？
是的。
做核磁扫描会比CT时间长，为什么？同样一个范围内，CT因为它的参数主要是一个密度的成像，有些需要增强以后又加了一个增强对比，主要它的对比相对比较简单。
核磁刚才有T1对比，还有T2对比，还有DWI也有增强，实际上是在同一个部位内用不同的方式来把这块组织给显示出来，这也是为什么说核磁可能在一些良恶性的鉴别中会发挥更大的作用，它是一个多参数成像，会从多个角度在相同的一个感兴趣区，一个感兴趣区内用不同的方式来进行成像，最终把这些图像都要综合到一块来进行分析。
ADC值患者在做的时候并不需要再来一次，我们在做检查的过程中，常规的序列用完了以后，我们会用功能成像，包括DWI，DWI做完以后这个图像看到信号高低，当时实时就能看到的图像出来，马上就能看到高信号、低信号。
至于ADC值需要我们进一步做的工作，这是医生自己做的，把这些图像推到工作站上，在工作站上又用软件进行一个处理，然后在感兴趣区，画一个感兴趣区来测量这个数据。
其实在我们报告看到，实际上这部分工作可能没有描述，但是实际上这些工作都是要做的，也就是说患者来做的时候，这些工作我们都会做，不需要再次专门去做这个，有了DWI图像我们进行后处理进行测量就可以了，就能得到更客观的指标。
超声检查发现子宫肌瘤，还需要进一步做核磁共振吗？¶
（采访）在妇科疾病里面，可能子宫肌瘤是比较常见，医生触诊发现了子宫有增大，然后做了B超发现有子宫肌瘤，这个时候还需不需要进一步做CT或者核磁检查？
这个问题要区分对待。
通过触诊或者超声的方式发现了肌瘤，我们还是要看肌瘤的大小，这是第一条。
第二看她有没有症状。因为子宫肌瘤确实是非常常见的，子宫肌瘤因为是良性肿瘤，要分情况对待，进一步要不要治疗，分症状性和非症状性。
如果是一个非症状性的肌瘤，肌瘤又不是很大，又不引起症状，是可以观察的，可以不去处理的，而且这些患者特别是接近绝经期的患者，可以观察，为什么呢？
子宫肌瘤跟雌激素有一定的相关性，在绝经以后，雌激素水平下降以后，很多肌瘤自动还会缩小，所以像非症状性的，肌瘤不大，而且根据年龄围绕着绝经期，只要观察就行了，不需要做进一步的检查。
但是如果说肌瘤比较大，或者是有症状的，月经量增多，甚至引起贫血。今天上午就有一个门诊患者，血色素掉到六克，严重贫血会影响健康的，这种肌瘤就是需要处理的。
如果要需要进一步治疗，还是应该做一个核磁，核磁可以发挥几个作用，进一步明确诊断，明确部位，核磁因为大视野，三维多方位的一个成像，肌瘤常见的部位有肌壁间，粘膜下，还有浆膜下，通过核磁明确肌瘤的部位、大小。
除此之外还有一些鉴别诊断，像女性常见的还有一种腺肌瘤，腺肌瘤从形态上来看跟肌瘤很像，超声有经验的大夫可能能把它分开，但是也有些分不开，因为从文献上报道来说，腺肌瘤，腺肌症超声诊断还是挺困难的。
但是在核磁上比较容易，因为具有更好的软组织对比，这两种疾病治疗方式也不一样，所以对于一些有症状性的需要治疗的，进一步做一个核磁非常有帮助。
随着微创手段增多以后，在治疗前做一个核磁，把是良性普通的一个肌瘤，还是肉瘤，鉴别开来，如果是肉瘤不适合用微创的方法，是不是子宫都要整个切除，还是需要这样的一个方式，明确诊断才可能给她一个合适的治疗方式。
其实并不是说每一个肌瘤都来做核磁，一般比较大的肌瘤，肌瘤超声看的时候形态不太规则，回声很不均匀，可能有液化，有坏死，像这种情况有必要再做一个核磁。
除了这些以外，还有一个很重要的一个指标，观察变化，增大的比较迅速，像这种情况有必要进一步的去做检查，做核磁，甚至于有时候还需要用到PET-CT和PET-MRI。
做完核磁就保证良恶性就一定能鉴别开来吗？核磁就就不会犯错吗？也不是这样的，只是核磁我们有结构功能成像，它是一个多参数的成像，我们放在一块综合分析，有经验的医生去解读这个图像，能够把诊断的准确率进一步的提高，但是影像就是影像，影像不能取代病理，影像永远不可能跟病理一样，百分之百都是正确，病理实际上有时候也有发生错误的几率，更低一些。
核磁共振能发现子宫内膜癌吗？病理已经诊断子宫内膜癌，为什么还要做核磁？¶
（采访）子宫内膜癌能不能够通过影像学早期发现？
过去一直认为影像学对于子宫内膜癌是没法检出的，医学技术在发展，包括影像学的使用者、诊断者，实际上也在不断的开发技术。
其实作为一个专科医院的影像科医生，现在做了这么长时间，认为磁共振对于内膜癌的检出，包括一些早期的内膜癌检出，也是有独特价值的，但是目前从整体的诊疗常规来说，内膜癌的检出其实还不是靠核磁，为什么？
内膜癌一般都会引起症状，而宫腔通过阴道跟外界是通的，最常见的症状就是异常的子宫出血，什么叫异常子宫出血，两种情况：
一种绝经以后不应该有出血了，但是又出现了出血，这就是异常子宫出血。
还有一些育龄期的妇女，除了正常的月经期以外，在月经期之外出血，或者是月经淋漓不尽，一直不能干净，甚至这个月跟下个月连上了，这都是异常的子宫出血。
这种异常的情况下，一般患者就会就诊。就诊的时候妇科大夫肯定会给她做最基础的检查，物理检查，内窥器看宫颈，做了这些检查以后也会做一个B超，B超是妇科一线的影像检查方式。
做B超如果提示了子宫内膜有增厚不均质，接下来妇科大夫一般都会建议患者去做子宫内膜的诊断性的刮宫，有条件的大医院会在宫腔镜下去取活检或者是刮宫，直视下去刮宫，可能更有的放矢的取异常的地方做活检。
如果没有条件，诊断性刮宫相当于一个盲刮，取内膜组织，而且诊刮本身实际上有些对异常出血，还能起到一些治疗的作用，一个诊断同时一个治疗，刮了这些内膜以后去送病理，进行病理组织学检查。
如果在病理检查中发现了恶性细胞、恶性组织，诊断了子宫内膜癌，像这些患者肯定是需要进一步治疗，目前的大多数临床情况，子宫内膜癌是通过这种情况被检出来的，被检出来以后，已经诊断明确了，又来做核磁，已经诊断是子宫内膜癌了，为什么还让我做检查？这个时候的检查也有必要。
这时候核磁检查就是看内膜癌的范围了，内膜癌主要是长在子宫腔里的内膜上，核磁要看对肌层有没有侵犯，侵犯的深度有多大，对两侧的附件区有没有波及，有没有波及到这个区域，包括还有宫颈间质有没有受侵，盆腔局部的淋巴结有没有转移，做核磁我们要确定这些的情况，进行肿瘤分期，不同的分期后续治疗方式，包括手术的方式，切除的范围都不一样，所以这也还是很重要的一个环节。
（采访）患者有症状，有子宫的异常出血，来到医院做B超，做刮宫早期发现子宫内膜癌，核磁不能早期的发现子宫内膜癌吗？
过去是这样的，但是现在我觉得通过医学技术的发展，再一个成像技术越来越多了，功能加结构，再加上经验在拓展，我们也在挖掘这些技术背后能给我们提供更多的诊断信息和诊断价值。
实际上核磁到目前为止，诊断刮宫前，病理诊断之前，影像能做出内膜癌的判断，是可能的，还是能做到的，不能保证说百分之百都能做到，但是对于很多情况都可以做到。
最近有过这样的病例，北京的一个患者，56岁一个女性，已经绝经了，平时对自己的健康非常关注的，最近一个星期发现有两三次阴道出血，小便的时候去擦的时候有点出血，量也不是很多，这种情况她就去医院去看了，妇科大夫给她做了初步检查以后，让她做一个B超，B超做完以后，当时描述的是宫腔里一个息肉样的病变。
因为她非常的紧张，对自己健康非常关注，进一步诊疗的时候想到我们专科医院来，然后找到了我，我说正常的诊疗常规，像你这种情况还是要建议你做一个宫腔镜，但她觉得等不及了，等几天都会让她心理压力特别大。
结合她既往的情况，她每年都在做体检，她在去年体检的时候没有提示有异常，也就是一年之间宫腔里长出一个两个多厘米的一个东西，初期的描述一个息肉样的改变，再加上她那么紧张，我说先做一个核磁，做完以后高度怀疑是子宫内膜癌，但是后续的治疗还是应该取到病理，所以我们随后就很快给她安排，做宫腔镜取活检，活检报告就是内膜癌，现在这个人刚刚出院，手术已经做完了，确确实实就是内膜癌。
举这个例子，发现很多的内膜癌其实还是可以通过磁共振的方式检出的，但是因为磁共振一个是费用的问题，有时候磁共振其实也是约不上号，再一个临床的诊疗，宫腔镜因为能取到活检，能拿到病理，是能指导治疗的，所以核磁不是作为首选，推荐马上来做，但是还是根据具体情况。
我们也还是碰到一些内膜增生非常严重，宫腔很大，或者是宫腔有粘连，不太好取的情况，来做一个核磁。
还有一些年轻的患者，未婚的患者，就做宫腔镜心里有一些排斥，在这种情况下做一个核磁，我觉得还是会有帮助的，很好的应用它，让它发挥出更大的作用。
筛查宫颈癌一般做什么检查？什么情况下需要做核磁共振？¶
（采访）用影像学的方法能不能够早期检查出宫颈癌？
宫颈癌其实有非常成熟的筛查手段，宫颈癌现在最好的一个筛查手段，到妇科做检查的时候，阴道窥器把阴道撑开以后能暴露宫颈，医生会刷取一些分泌物来做涂片，叫TCT检测，来看看有没有宫颈异常细胞，其实作为筛查来说这是最好的一个检查方式。
其实还是建议大家每年去做一个这样的检查，价格也不贵，简单易行没有痛苦，而且能筛出一些早期的病变，像宫颈上皮的上皮内瘤变，通过这种方式就可以检测出来，像在这一期的核磁反而看不到，因为还局限在组织细胞的层面，没有在局部形成结节或者肿块，做一个核磁其实发现不了。
核磁包括一些影像学，一般都是长出一个东西到几个毫米上才能被我们发现，如果局限在正常的组织里头，我们其实是看不到的，所以在这块我建议大家还是正常的每年去做筛查。
（采访）宫颈癌在什么情况下是需要做核磁检查的，为什么？
宫颈癌筛查是一个非常好的手段，是不是能解决所有的问题？也不是这样，总会有一些特殊的类型。
宫颈癌好发的部位是在宫颈鳞柱状交界处，靠近宫颈外口的地方，一般妇科医生检查或者TCT取片的时候是能取到的，但是还是有一小部分的宫颈癌是内生型的，更靠近宫颈管靠上的地方，还有一些特殊的组织类型，有一种腺癌叫胃型腺癌，特点是什么？
不引起宫颈内膜特别的增厚，形成肿块，可以直接侵入到肌层里头，这个时候宫颈的大小外观是正常的。外观正常的话，妇科医生在检查的时候，或者通过阴道进去观察的时候，镜子直接进去了，表面都是正常，看不到，TCT取活检的时候也取不到，这个时候当然要没症状，这种情况要发生宫颈癌的可能性比较少。
假如这种情况都正常，可是患者反复有出血，出血包括自发的出血，还有一些同房出血，这个症状持续不断，持续一段时间不好，这时候核磁有可能能把这些特殊的情况发现。
因为比较隐匿，核磁是断面成像，把人体切成一层一层去看的，这个时候核磁有可能能检出这些特殊情况。
所以拿核磁如果去筛查有点拿大炮去打小鸟，这样也并不合理。但是在临床出现一些特殊的情况，目前的检查又不足以明确诊断的时候，做核磁就比较有价值。
（采访）现在最广泛应用的其实是早期做一个TCT检查，患者体检的时候去检查，还是有症状再去？
TCT我认为没有症状，体检就应该做，其实现在我们每年一次的体检，应该包括在体检项目里的，大家不要拒绝，应该去做。
还有一些是高危人群更要做了，所谓高危人群就是指HPV感染，特别是高危亚型感染的这些人。
人体得很多肿瘤是病因不明的，宫颈癌是少数几个相对病因是比较明确的肿瘤，现在已知宫颈癌跟HPV这种病毒感染相关，HPV里有很多亚型，其中有几型更加高危，比如16、18是高危型，如果感染以后好了，可能问题也不大，但是持续不断的感染，属于高危人群，其实更应该去做TCT检测。
（采访）建议每年去做体检，是对于什么年龄段的女性？
有性生活以后的女性，包括绝经以后的女性也应该做。
妇科肿瘤术后随诊复查一般做哪些影像学检查？¶
（采访）妇科肿瘤术后需不需要做影像学检查？
要分情况，如果是良性的肿瘤，如果是子宫肌瘤，或者卵巢长了一个良性的囊性肿瘤，比如最常见的囊腺瘤，像这种情况手术以后了，在术后随访中，做妇科B超就可以。
但是对于一些恶性肿瘤，宫颈癌也好，子宫内膜癌也好，卵巢恶性肿瘤也好，随访推荐做腹盆部的CT来看，因为腹盆部的CT大范围的检查，从局部到腹腔，包括淋巴结有没有转移。
在这方面CT比B超更有优势，核磁耗时时间长，如果全腹加盆腔扫描占用的时间会很长，CT短时间内就可以完成，从局部到淋巴有没有转移，其它部位有没有转移，马上就可以有一个很好的观察。
所以推荐目前在国际妇科联盟里，妇科恶性肿瘤的随访观察里，也是推荐腹盆部CT平扫加增强。
做腹盆部CT或核磁共振需要憋尿和空腹吗？¶
（采访）做腹盆部CT或者是核磁的时候是不是要憋尿？
做妇科B超的时候，经腹B超的时候是需要憋尿的，但是做CT和核磁的时候不需要，膀胱里适度的充盈一定的尿液就可以了。
因为我们观察的目的不是以膀胱为目的，但是其实在做的过程中，同时也会观察膀胱和膀胱的情况，适度充盈就行了，感觉到有一点尿，但是并不憋，这样的就很好。
（采访）需不需要空腹？
一般只有在增强检查的时候才需要空腹四个小时，如果单纯做一个CT、核磁的平扫不需要空腹。
（采访）增强扫描之前为什么建议空腹四个小时？
因为有的要打造影剂，但是这个比例很低，有一些会引起一些过敏反应，轻的有些恶心、呕吐，有点头晕，或者是皮疹，或者皮肤发红，重的甚至休克这种情况也会存在，但这种都是少数情况，多数都没什么问题。
空腹其实针对的主要是恶心呕吐这个问题，担心如果打了造影剂以后，一旦患者有一些恶心呕吐，怕又呛又咳嗽，呛咳又误吸，把吐出来的东西误吸到气管里，以免发生这种情况我们就让他空腹，因为在空腹的情况下，如果恶心的话可能干呕几下，没有食物排出来，也不会造成误吸，其实主要是这个目的。
胃的排空时间两三个小时，所以一般我们建议空腹四个小时就够了。
女性经期可以做妇科影像学检查吗？¶
（采访）女性经期能不能做妇科肿瘤的这些影像学检查？
看目的是什么。
如果在申请做影像学检查的时候，目的比较明确，比如要观察内膜，子宫内膜病变为主，不建议在经期的时候做影像学检查，因为经期的时候宫腔里会有一些积血，对观察子宫内膜和相邻的组织造成一些干扰，等月经干净以后再去做。
如果检查的目的是观察肌瘤或者卵巢的一些情况，经期影响不大，其实可以做。