1.36 宫颈癌//曹泽毅教授¶
曹泽毅 主任医师¶
曾任卫生部副部长；曾任中华医学会常务副会长；
曾任中华医学会妇产科分会、妇科肿瘤学分会 主任委员；曾任华西医科大学校长；中国医科大学航空总医院名誉院长；北京大学第一附属医院妇产科名誉主任；香港大学、香港中文大学名誉教授；国际妇科肿瘤学会会员；瑞士妇产科学会名誉会员；美国哈佛大学医学院客座教授；美国M.D.Anderson肿瘤医院客座教授；《中华妇产科杂志》名誉总编辑；《国际妇科肿瘤杂志》资深编辑。
主要成就： 从医50余年，共培养了32名博士、硕士及2名博士后；主要科研领域是妇产科学、妇科肿瘤学；自1961年开始进行子宫颈癌的研究和临床诊断治疗，特别是广泛手术和淋巴转移的治疗方法；1982年首次报道女性生殖系统生理和肿瘤病理雌、孕激素受体结果；1996年首次报道通过以腹膜后间隙作为给药的途径进行淋巴结癌转移化疗；1999年主编的《中华妇产科学》获2001年全国优秀图书二等奖，《妇科肿瘤学》获2000年北京市科技进步二等奖；主编包括高等教材、妇产科参考书等专著10余部专著。
专业特长： 擅长妇科疑难病和妇科肿瘤，特别是宫颈癌的早期诊断、手术治疗与预防，对晚期、复发性宫颈癌的手术治疗有丰富的经验;各种妇科肿瘤手术和经阴道手术。
宫颈癌是怎么回事？¶
宫颈癌是我们妇科的肿瘤里头最常见的、排在妇科肿瘤第一位的，因为在我们中国乳腺癌不算是妇科的肿瘤，它是外科的肿瘤，所以说妇科的肿瘤里头最多、最常见的就是子宫颈癌。
宫颈癌是发生在子宫颈这个部位，这个部位就在这儿，这是子宫，这是输卵管，这是卵巢，这下面是阴道，子宫颈就是这个部位，发生在这个部位的恶性肿瘤就叫子宫颈癌。
从这个纵切面看，这是子宫，这是子宫颈，它前面是膀胱，它后面是直肠，这是肛门，这是阴道，所以子宫和膀胱直肠的关系很密切，如果一个子宫颈癌变成晚期癌的话，很容易影响膀胱或者直肠，这是解剖部位所决定的。
子宫颈为什么好发癌症？¶
子宫颈在这里，它上面连的是子宫体，子宫体跟子宫颈是相连的，但是两个又是不同的，子宫体有很强的肌肉组织，这是将来怀孕了以后孩子生长的部位。
子宫颈主要是一个很重要的管道，这个管道正常的时候它是很小的，但是在怀孕的时候慢慢就变得宽大，最后能够容许一个小孩从这里经过，但是它又能够恢复，所以子宫颈是我们人的器官里能够变化最大的，它可以变化、放松让一个胎儿出来，生完了之后它又可以恢复到很小，只能通过一个很小的这么一个孔，子宫颈是非常重要的一个器官。
实际上子宫颈是一个跟外界相通的器官，因为它是连着成年妇女的阴道，特别是结过婚的妇女，这个阴道跟外界是相通的，一方面有月经出来，另外还有性生活，因此它就有可能受外界的一些因素的影响，比如说细菌、病毒或者其他的感染，或者是损伤，但是到了子宫颈最上面这个内口的地方，子宫腔里头绝对是保证是无菌的，细菌是不能够进到子宫腔的，子宫腔绝对是干净的，因为它要保持一个非常健康无菌的环境才可以怀孕，所以说在子宫颈这个地方它有些很特殊的功能，它有些腺体可以分泌很多很黏稠的黏液，实际上平常这些黏液就把子宫颈管这个地方堵住了，一切的脏东西细菌都通不过去，不能到子宫腔去，所以只能够在子宫颈的以外部分停留。
而今天我们要谈的这个子宫颈癌是发生在这个部位，大家可以想到它很显然就会受阴道这些因素的影响，有些外来的感染、细菌、病毒都可以到子宫颈上去，这就是它的特点。
另外还有一个很重要的特点，子宫颈上皮也是非常特殊的，子宫颈管的上皮内膜是柱状上皮，而柱状上皮是单层的，只有一层，所以它是比较娇嫩的，而子宫颈的外口是鳞状上皮，就像我们的皮肤一样是多层的，一般有六层、八层比较厚，这些保护性就比较好一些，而柱状上皮和鳞状上皮在这个子宫颈外口交界，里头就是单层的柱状上皮，外面就是多层的鳞状上皮，而且它们这个交界很清楚，突然就交界了，不是慢慢过度的，就是一下子就交界了，这是一个特点。
第二个特点，它这个上皮不是一成不变的，这个交界的地方受女性内分泌的影响经常在活动，如果这个女性的雌激素水平比较高，那么它这个柱状上皮就往外面长，就把交界的这个地方推到子宫颈外面来了，跑到阴道那儿来了，暴露在阴道里头来了。
如果这个雌激素水平比较低，它就往后退，这个交界就退到子宫颈管里头去了，子宫颈就看不见了，这个也是个很重要的问题，因为这个柱状上皮和鳞状上皮交界的地方受激素水平的影响经常是活动的，所以说这个地方也就是它最薄弱的地方，如果有细菌、病毒，感染，在这个交界的地方很容易受感染，或者我们说宫颈癌发生的这个交界的地方是个薄弱点，是个危险点。
引起宫颈癌的原因是什么？¶
宫颈癌的原因大家肯定都很关心，我想不只是宫颈癌的原因，现在大家对所有的癌症一方面有一点害怕，一方面就是为什么会得癌症，癌症的原因是什么，但是我们要说很遗憾，到今天为止绝大多数的癌症没有一个非常明确的原因，因为这个道理，所以说癌症现在还不好很早就预防，或者是更早的发现来达到一个彻底治疗，癌症现在就造成大家这么一个问题。
但是唯一的一个例外，我们很高兴的就是子宫颈癌现在已经有一个清楚的结论，已经找到了子宫颈癌为什么发生的原因，所有的癌症里头最特殊的一个就是子宫颈癌，它最重要的原因是一种特殊病毒的感染，这个病毒就叫人乳头瘤病毒，英文来说就是humanpapillomavirus，简称就是HPV。
宫颈癌现在很清楚，HPV的感染是主要的原因，最后导致宫颈癌的发生，由于我们科学家发现了这个过程，得到了一个结论，最后这个科学家在前几年拿到了诺贝尔奖，他就是德国的一个科学家叫豪森，我们很高兴他为我们妇科学界做了重大的贡献，也为全世界的妇女做了重大的贡献，因为通过他的发现，现在我们明确宫颈癌最后能够发生的原因，就是因为HPV的感染，甚至于现在可以说没有HPV感染就不会有宫颈癌。
这里有几个问题需要明确，这个HPV病毒病毒是很小的，根本看不见的，显微镜都看不见的，是一种很小很小的微生物，实际上HPV在我们人体、在周围环境里头很多地方都有，但是这个HPV比如说在我们手上、在其他部位、在脸上、在暴露的空气中间它很不容易活，很快就死掉了，HPV在我们身体的某一些部位或者比较隐蔽的部位，最常见的就是我们的会阴部，包括男的、女的的这个阴部，这个地方通常都是不暴露的，而且保护的很好，而且穿了内裤、穿了衣服，都是封得严严实实的，所以这个地方经常就是温度会比较合适，潮湿度也比较合适，它又不暴露，所以对HPV来说是一个比较合适的生长的地方，所以在男性女性的外阴部，HPV是容易留下来的，这就是一个很重要的原因。
但是HPV怎么从外阴部到阴道里又到宫颈上去呢？很简单大家一想就知道了，通过性生活，一定要有性生活才可以把HPV带到阴道里头去，或者直接带到宫颈上去，然后经过一段时间如果我们不知道或者我们不处理，让它发展，让它继续在宫颈那里侵害、破坏、繁殖最后可以造成宫颈癌。
哪些女性容易得宫颈癌？¶
什么人容易得呢？有这几种情况：
第一个，一般有正常性生活的，当然也可能因为这个机会感染HPV，事实上我们知道的凡是结过婚的妇女或者成年妇女，大约有80%以上的这样的妇女都感染过HPV，所以我们说在座的或者我们的听众里80%都感染过HPV，因为你有性生活，但是这个不是大家害怕的原因，因为这种感染绝大多数就是在阴道上皮或者在宫颈的上皮暂时的停留，或者一过性的停在这儿，并没有进到那个宫颈的细胞里头去，或者它进不去，到过几个月或者半年有时候长一点，我们身体的抵抗力就把它就清除了，就好像我们每个人都得过感冒一样，感冒了以后等个三天、一个礼拜自己就好了，抵抗力起来以后病毒就没了，它和感冒是同样的道理。
不过这个宫颈癌的病毒如果要清除，大概时间需要更长，要半年或者更长一点时间，绝大多数都可以清除的，除非你不断的带来新的病毒进去，带到阴道里头去，或者你不断的带进去的病毒是不同类型的，那就是说你的性伴比较多，今天是这个，过两天又是另外一个，再过两天又是另外一个，不同的性伴在一个时间里头，不同的HPV老是带到阴道里头去，那么消除它的能力就下降了，就让它在阴道在宫颈能够留下的机会就多了，清除它的能力就少了，所以说这就是凡是有多性伴的，有那种性生活紊乱的这种妇女得宫颈癌的机会就比较多，这是一个。
第二个，年轻的女孩子，我们指的年轻就是在未成年的，或者在不到二十岁，十八岁左右以前，还没有完全发育好的，这种女孩子就开始有性生活，她的危险也是比较大的，因为她子宫颈的鳞状柱状上皮的交界经常都暴露在阴道外面，没有在子宫颈管里头，因为它缺乏内分泌的一个黄体酮，年轻的女孩子常常卵巢功能还不太健全的时候，没有排卵，没有排卵就没有黄体酮，没有黄体酮只有雌激素，上皮就老是往外长，往外推，就把这个交界这一部分就暴露在子宫颈的阴道里头去，这样如果有了病毒来很容易就侵犯它，那成年以后发育成熟了，她那个交界就退到子宫颈管里头去了，要感染它就比较不容易了，年轻的、没有性成熟的这种女孩子过早的就开始有性生活，这也是一个危险。
第三个，如果生孩子生的比较多，或者生孩子的情况不是非常科学，不是一个很正规的接生或者不是一个很有经验的接生，造成了子宫颈的裂伤、创伤、撕坏，又没有及时修补处理，这也造成交界的地方暴露在阴道，给这个病毒的感染造成了机会，那就是生孩子多的，她总是容易造成宫颈的损伤，损伤了宫颈又是一个原因造成了这个病毒感染的机会增加。
这就是一个性混乱的、多性伴的这一类人，一个很早就开始有性生活的这一类的年轻女孩子，还有就是生得比较多，子宫颈有损伤的这种人都是宫颈癌容易发生的人群。
除了这些原因之外，还有其他一些原因起了辅助的因素，能够刺激帮助这个HPV进到细胞里头去，比如说吸烟，女性的吸烟也是一个很不好的，大量的喝酒或者是生活的极不规律，造成了身体的抵抗力下降的，这些情况也容易造成宫颈癌的发生。
如何早期发现宫颈癌？¶
宫颈癌能不能够早期发现，现在大家都知道这个癌症很可怕，这一想到癌症或者一听癌症就很恐惧，因为绝大多数听说癌症最后都要死掉，或者有些很快就死掉，这个恐惧是有一些根据的，但是大家忽略了一个，不是癌症就都得死或者都不治，关键是看这个癌症发现的时候是早还是晚。
如果发现的很晚，那肯定是很困难，而且很多就不好治了，这是事实，但是我们要说这个发现晚不是癌症的问题，什么病你发现晚都不行，一个肺炎非常严重了，败血症了，你再去那也很可能要死掉的，很简单的一个阑尾炎，如果发现的很晚，你造成了全腹膜炎，那也要死人的，所以说癌症一样，关键是要早期发现、早期治疗。
而宫颈癌在这个问题上最有条件，最有优势，宫颈癌是完全可以早期发现的，但有些病你要早期发现还比较费事，要做很多特殊的检查，宫颈癌很简单，宫颈癌的早期发现就是医生通过阴道扩阴器打开，很容易直接看这个宫颈，特别是结过婚的妇女或者有性生活的妇女，用扩阴器打开一看，对病人来说无痛，也没有任何不舒服的感觉，但是医生很快就可以直接看到宫颈，这是第一个。正常的宫颈有它的形态，是很清楚的，有病的一下就看出来了。
第二个，当然有些小的早期的变化，或者医生的眼睛肉眼也看不出来的，我们有一个很好的方法，也是非常简单、非常有效的，就是取这个宫颈的细胞到显微镜下去检查。
这个方法应该在七八十年以前就有医生就发明了，这个方法是一个美国的病理医生叫帕帕·尼古拉，他发现就是用一个很简单的东西，一个小刷子，过去用小木块、小板子把宫颈的黏液分泌物弄一点抹到玻片上，把它固定了，在显微镜下就可以看见宫颈的细胞，如果看到细胞里边都正常的，我们都知道在不同的月经的时间，这个细胞有不同的变化，都有固定的形态，如果发现有些不正常的细胞，那就要怀疑了，这个是很简单的方法，这个用了有七八十年了，在这个方法之前宫颈癌还是很难早期发现，所以说在用了这个细胞检查之后，全世界宫颈癌下降很明显，超过下降50%，减少很多很多，只要你去查就抹一个片就行了。
现在更准确了，原来把宫颈那个东西分泌物拿来抹到玻片上，因为宫颈上有黏液，有时候你刮了一下还带有一点血，你抹了很多细胞的这个片子上，不一定把那个我们需要看癌细胞抹上去了，而且混在里头看不清楚，医生诊断很困难，所以有时候就造成了误诊，本来有问题的说没问题，这就叫假阴性，这是这个方法的缺点，后天来改进了，改进了之后就是把宫颈分泌物抹下来之后放在一个小瓶子里头，然后在一个小机器里去把那些不需要的东西，红血球、细胞黏液统统都滤掉了，剩下的都是一些干干净净的细胞，这就很清楚，很明显，大大减少了原来我们那种假阴性，提高了阳性检查率，这就是现在我们叫的薄片技术或者简称TCT。
现在用了这个方法之后细胞检查更准确了，所以只要你去做这个细胞检查，定期去查，然后有了问题我们进一步还用一个放大镜直接看你的子宫颈，放大镜放大四十倍可以看见有什么细微的变化，在那个地方取一点组织来做病理切片，百分之百肯定确诊你的问题。
所以现在就形成一个三步骤或者叫三阶梯细胞，怀疑有问题做阴道镜检查，阴道镜下取一个活检做病理就可以确诊宫颈癌，这一切都可以在门诊做，不需要住医院而且很简单，花费也不大，宫颈癌用这一套方法来早期检查比起其他的恶性肿瘤又方便、又快、又不给病人带来痛苦，经济负担也轻，宫颈癌用这些方法可以早期发现。
女性应该多久做一次宫颈癌筛查？¶
最好一个妇女能够定期检查，我们现在如果要求严格一点从25岁以后开始检查，或者有的地方说更推迟30岁以后定期检查，每年去查一次，如果连续两年或者三年检查结果都没有事，那么以后就可以隔两年查一次，两年查一次还没有事，三年查一次，就这样一个女性如果在她一生中间，从她成年以后能够查7-10次，就可以保险她不得宫颈癌，这很简单，现在更准确了，就在查细胞的同时再查HPV，也可以通过那个抹片来查，如果这两个结合在一块来查的话，那么漏掉的假阴性率就更低更低了，那基本上就能够完全早期发现。
宫颈癌都有哪些症状？¶
宫颈癌其实跟其他癌一样，在很早期没有很明显的症状，我们所谓的早期癌，包括宫颈癌、卵巢癌或者我们的肺癌、肝癌都没有症状，自己感觉不到。
宫颈癌早期也感觉不到任何症状，但是它有一点它是跟阴道是相通的，第二个这种妇女我们说绝大多数是有性生活的或者结不结婚都有性生活，有一点可以帮助我们，就是在正常情况下，如果过去都挺好的什么事也没有，最近通过性生活之后有一点少量的出血，或者叫点滴出血，或者是分泌物白带里头带有一点血，就是性生活之后有一点血，这就是一个很重要的信号，告诉我们你可能宫颈有问题，这是早期症状，你必须马上到医院去，如果有问题很快就发现了。
但也可能是一个炎症、也可能是一个宫颈糜烂、也可能是一个良性的病变，但是它只要有宫颈，在性生活之后有少量的出血，这很可能是一个宫颈癌的早期症状，这很容易发现的，有性生活就会注意这个问题。
在我的工作里头有好几个病人就是因为这个原因早期发现的，我遇见了一个病人，这个女性很年轻，她的丈夫不幸因为其他原因去世了，经过好多年以后朋友们就劝她找个男人，后来就结婚了，结婚以后很快她就发现有这个性交后出血，马上就检查，早期诊断宫颈癌，后来就做了手术病就全好了，后来大家跟她开玩笑说幸亏你结婚了，你不结婚还发现不了呢，所以这个就是阴道性交后出血，这是宫颈癌的典型症状。
如果病变已经到了比较晚期，侵犯了子宫颈或者侵犯到宫旁了，特别是有些子宫颈那个癌长得比较大，癌就坏死，感染的阴道里头有细菌的感染，就会流一种很多的，像水一样的分泌物，带有血性的分泌物的这些症状，还有就是因为感染带有一种特殊的气味，或者特殊的那种臭味，这种也是很典型的症状，所以我们说一个有经验的妇科大夫，那种晚期宫颈癌的话根本就不需要检查了，她一到你这儿来闻到有那个气味就知道宫颈癌。
另外，如果晚期之后它侵犯了膀胱，要产生膀胱的症状，侵犯了直肠会有直肠症状，侵犯了盆腔里头的神经会出现疼痛、腿肿，这些都是比较晚期的症状。
宫颈癌通过什么途径转移？¶
宫颈癌既然是癌症它就要发展，而且癌细胞是可以转移、侵犯的。
对子宫颈癌来说它的侵犯转移的方式有这么几种：
最常见的就是局部的侵犯，它慢慢长大，就往周围组织去侵犯，它可以侵犯阴道，也可以往前面侵犯膀胱，甚至于把膀胱侵犯形成漏了，小便就从阴道里边出来，形成膀胱阴道漏，或者侵犯到直肠，直肠那里漏了，大便从阴道出来，那都是晚期的症状了，还有侵犯神经出现疼痛，这是一个。
第二个，它可以通过淋巴结转移，盆腔淋巴结很丰富，它可以通过宫旁的淋巴，然后到髂血管的淋巴，然后到总血管的淋巴，最后到腹腔的淋巴都可以侵犯，然后通过淋巴转移到肝脏、肺脏，这就是很晚的了。
但是多数的宫颈癌它有一个特点就是主要侵犯盆腔，包括膀胱、直肠，淋巴可以有，但是真正的宫颈癌侵犯到肝脏、肾脏、肺、脑比较少，绝大多数就在盆腔，所以我们可以有很多的治疗方法，针对盆腔可以达到很好的治疗效果。
确诊宫颈癌应该做哪些检查？¶
我们门诊看到她的报告，就怀疑细胞有问题，那我们就必须要做阴道镜，用专门的看宫颈的一种放大镜，然后看到这个放大镜里头有一些特殊的表现，就取一块组织然后送到病理科去检查，有时候取一个小组织还不够，要把整个子宫颈要做一个圆锥形的切除，那就比较广泛，把这个宫颈的表面和颈管一个圆锥形的取下来送去检查，这个最终诊断是不是宫颈癌以病理的报告为准，通过这几个方法基本上就完全可以肯定宫颈癌。
宫颈癌需要和哪些疾病区分开？¶
宫颈癌和其他疾病的区别绝大多数不困难，比较容易。
第一个，这个病变一定是在宫颈上，在宫颈上除了宫颈癌还可以长良性的肿瘤，也可以长肌瘤，一看就不一样，肌瘤是良性的，它虽然可以长得很大，光滑，不是那么很脆的，肌瘤很容易区别，最后你也可以把它取下来送病理化验，还有也可以从宫颈管里头长出一些常常是炎症引起的一个息肉，息肉是比较软的、比较红的、容易出血的，经常有个根，经常是炎症的结果，那个你可以把它取下来送病理，都很容易。另外少数的情况，我们也发现宫颈上也可以有结核，就是像肺结核那种病在宫颈上发生，它也可以有感染增生出血，看起来不太好区别，但是你如果取一个活检它也可以发现，还有更少数的，从别的地方转移过来到宫颈上的也可以，比如说宫颈上还可以长黑色素瘤，那个一看也可以鉴别。
宫颈上的这些病变，绝大多数很容易分辨，就算是你肯定它是结核、肯定是什么息肉，你都要取下来送病理，最后确诊，实际上宫颈病变跟其他的很容易区别，最近这些年有时候有一些特殊的性病也可以在宫颈上，像梅毒、像下疳、性病也可以在宫颈上，但它治疗方法就不一样了，但是你也要取个活检送病理，很容易就区别了。
宫颈癌如何治疗？¶
宫颈癌的治疗方法应该是对一个癌症来说，也是比较经典的。
第一个宫颈癌的治疗方法最好的是放疗放射治疗，放射治疗分两种，一种叫近距离放射或者叫内放射或者叫腔内放射，一种叫外放射，近距离治疗就是把这个放射源直接放在子宫颈管固定，就对宫颈周围放射。
过去近距离治疗或者叫腔内放射，我们曾经有一段时间，在上个世纪的五十年代、六十年代，甚至到七十年代，我们都用一种放射元素叫镭，这个就是法国居里夫人发现的，这个镭有很强的近距离的放射性，而且它的半衰期特别长，超过几百年都起作用，所以在那段时间全世界都用，我们国家也用，我的老师就从英国买了一套镭专门治疗宫颈癌，就是把它放在子宫腔、子宫颈，放在阴道，然后固定一般放二十四小时撤下来，过一个礼拜再放一次，过一个礼拜再放一次，连放三次就够了，这样治疗下来不管是早期、中期甚至于比较晚期的宫颈癌，经过这个放射治疗，70-80%都可以长期治愈，效果很好。
但后来盆腔的淋巴结也做外放射，内外放射加起来效果更好，但现在放射源已经变化了，不再用那个镭，因为镭对医务人员防护很难，病人走了，医生也走了，所以医生就容易受放射的影响，到上个世纪的八十年代这镭全世界都不用了，现在用的是绝大多数都是同位素钴、铯，这些效果很好，现在这些大的肿瘤医院都有放射治疗。
但是这个放射治疗有缺点，优点就是对癌症的效果很好，缺点就是你不管这个人年龄多大，只要你用了这个放射治疗了，腔内外照射，卵巢就破坏了，因为它跟子宫隔得很近，你在这儿做放射治疗，它肯定受影响，所以卵巢是很敏感的，放射治疗卵巢就破坏了，如果是一个三十多岁、四十多岁的妇女做这种放射治疗宫颈癌好了，但是卵巢功能没有了，卵巢功能没有了内分泌功能也就受影响，那这个病人很快就进入到更年期了，另外阴道是很有弹性的，很娇嫩的，如果外放射、内放射治疗以后，这阴道就变窄、变硬了，很明显以后这个性生活就困难了，或者就不能性生活了，这就是它的两个不足。
第二个主要的治疗就是手术，宫颈癌的手术也是一百多年以前就开始做的，最先在全世界宣布正式做宫颈癌手术是奥地利维也纳的一个医生，他做的这种方式宫颈癌的手术他的名字叫Wertheim最初的宫颈癌的手术就叫Wertheim手术，你想一百多年以前手术的条件，麻醉、抗菌素什么都没有，所以那个时候做手术的死亡率也很高的，后来又经过有放射，放射不需要手术就好了，所以手术就停了一段时间，经过第二次世界大战以后，这个麻醉也发展了，抗菌素也起来了，手术条件改善了，所以手术又发展起来，又经过很多很多的改进。
现在手术也是一个主要的治疗宫颈癌的方法，我们国家是上个世纪的四十年代末就开始做宫颈癌的手术，到现在也有很多年很多年了，我们算是第二代、第三代的做手术的大夫了，第一代的那些中国开展做宫颈癌手术的老师们现在基本上都不在了，现在能做宫颈癌手术的医生都能做手术，现在就成了宫颈癌治疗的第二个主要的方法，特别是有些比较年轻的病人长期存活，同时要保证卵巢功能，还要保证阴道功能、性功能，甚至有的病人还想生孩子，还保留子宫，能不能把子宫颈这一部分去掉，把子宫留下呢，现在也可以了，手术的优点就是同样可以治疗宫颈癌，而且可以保留内分泌功能、保留性功能、保留生育功能。
现在手术治疗宫颈癌的比例就增加了，80%的病人采取手术，百分之十几的病人做放射，这两个是主要方法。
第三个就是化疗，但是单用化疗来治疗宫颈癌是不够的，化疗通常就是辅助或者是配合放疗，或者是配合手术，现在我们叫它新辅助化疗，或者病人先做一点化疗，然后再做手术，手术以后又做点化疗，这样同样可以保留它的功能，实际上现在宫颈癌治疗这三个手段都用上去了，而且能够达到非常好的效果。
宫颈癌患者什么时候需要手术治疗？¶
这个问题非常专业，过去手术基本上用在第一期的宫颈癌，第一期就是已经发现是一个浸润癌了，但是它很早，或者第二期的很少一部分，就是宫旁有一点点，阴道有一点点，还可以做手术，因为这个手术做得比较宽，其他的就交给放射了。
现在因为年轻的病人多了，我们都要考虑不但要把这个病人治好，还要考虑保留她的功能，让她治疗以后有一个正常的生活，一个比较高的生活质量，所以现在手术增加了，过去只做一期的，现在二期我们也做手术，甚至有个别的地方报告，三期的病人在经过新化疗之后也可以做手术，手术的范围就扩大了，放疗主要是在中晚期，还有一些年龄比较大的妇女，她确实也不需要保留子宫，也不一定保留卵巢，没有卵巢功能了，性生活也不是那么重要了，做放疗还是可以的。
所以现在我们的看法，手术主要还是早期或者是年轻的病人，有条件先做新辅助化疗，看它的反应，如果对肿瘤起到很好一个缩小的作用，也可以做手术。
怀孕了，查出宫颈癌怎么办？¶
一般情况下宫颈癌是不容易怀孕的，因为这个地方都长癌了，你这个精子通过它，然后到输卵管才能怀孕，这个时候宫颈癌的这里有感染、有出血，精子不容易过去。
宫颈癌怀孕是比较少的，一般都是比较早期的，这个病人宫颈癌又怀孕了，那么就看几个情况了。
如果怀孕的比较早，三个月、两个多月，这个母亲、家属非要这个孩子不可，有时候我们就还是比较困难，你说要保孩子呢，要保大人呢，当然两个都要，这个时候也可以做全身的化疗或者局部的化疗，化疗对孩子的影响应该是比较小，但是也有一定影响，这个时候观察给一定的化疗，让孩子长到一定大小，剖腹把孩子拿出来再治疗子宫。
第一个看现在怀孕这个孩子有多大，如果刚刚怀孕一个月、两个月，一般来说这个就不考虑了，就以治疗大人为主，这个小孩就不要了。
怀孕有五六个月了发现宫颈癌怎么办，这时候一个是根据这个情况，要根据这个病人和她家属的意见，如果需要保留这个孩子，当然就要跟她说清楚，现在一般就不宜做其他的处理，等待这个孩子到七个月或者七个多月，将来能活了，然后做手术把孩子拿出来再治疗这个母亲，这也是可以的。
当然这要冒一定的风险，那就是说这个期间，这个肿瘤会不会发展，会不会造成出血，绝大多数情况就不能让这个孩子从阴道生了，你这个时候从这个癌症过去的话，肯定对这个癌症有很大的创伤，出血、危险，所以就剖腹把孩子拿出来，这是第二种情况。
反正怀孕对这个宫颈癌是不太有利的，因为怀孕本身会对这个癌症的发展有促进的作用，尽可能地要避免，我们现在医生就有一个要求，凡是怀孕的妇女，在早期怀孕的时候都应该检查一下宫颈，特别是有些怀孕的妇女说她有一点阴道出血，但是又不像流产，应该检查宫颈，如果是早期可以处理，不要等到发展到晚期再处理，但这种怀孕的妇女得宫颈癌机会不多，但是我们大夫一定要有这个思想考虑，因为孕妇没有原因的阴道出血，要看一看子宫颈，所以这个早期发现也是可以处理的，母亲婴儿都可以保住。
宫颈癌手术一定要切除子宫吗？¶
宫颈癌的手术我们叫它子宫广泛切除，所谓广泛切除的目的就是说包括子宫，包括宫颈，而且还包括了宫颈旁边的这些组织，但是不包括卵巢，不包括输卵管，这可以不切除，因为它是在宫颈的，但是宫颈的下半部分，宫旁这些组织基本上要靠近盆壁，这么宽，要把它切掉，所以这叫广泛切除。
这个子宫颈癌如果都到了浸润癌，一期二期做手术通常选择就是广泛切除，连子宫都切，因为子宫颈切了，你子宫留下也没有太大意义了，但是如果这个病人很年轻，刚刚结婚不久，她想生孩子，现在发现宫颈癌也可以，那就做另外一种手术叫子宫颈广泛切除，不是子宫广泛切除，那就是说她可以保留子宫，就只切子宫颈这个地方，而且宫旁切得还是很一样，切得很宽，把子宫内口以上保留，把这个子宫颈拿走了，把子宫再吻合在阴道上，这是一种新的手术方式，这也是一个外国专家提出来的叫宫颈广泛Trachelectomy新的方式。
这种手术做了之后，大概一年之内，可以有三分之一的病人怀孕，两年之内大概有50%以上的病人可以怀孕，这种宫颈癌的手术可以不都切子宫，但是把子宫颈要广泛地切掉，另外宫颈癌的手术，就算是切子宫的话也不切卵巢，可以保留卵巢，又要保留她内分泌，很多宫颈癌的病人比较年轻，宫颈癌的手术是不包括输卵管、卵巢的，只是宫颈或者是子宫，甚至于子宫都可以保留的。
宫颈癌能根治吗？¶
现在跟大家讲一个概念，我们讲所有的癌症包括宫颈癌或者卵巢癌，其他的癌、胃癌、肝癌、肺癌，对这个癌的治疗的效果都有一个评定，最后我们的治疗效果用全世界统一的标准叫五年治愈率。
比如说宫颈癌第一期的治疗或者是放射或者是手术，如果都做得很标准的话，一期宫颈癌的五年治愈率是95%以上，那这95%的人都可以达到五年治愈率，二期也有将近70%可以达到五年治愈率，甚至三期的宫颈癌通过放射治疗或者其他的治疗，将近50%的人也可以达到五年治愈率，宫颈癌治疗效果是很好的。
什么叫五年治愈率？我们癌症的治疗统统用五年治愈率来说明，就是说一个癌症治好之后它总有复发、转移的可能性，所有的癌症都有，包括早期的癌症也有可能，一个癌症不管经过什么治疗，手术、放疗、化疗，如果她复发的话最危险、最容易复发的时间是治疗后的第一年内，就是第一年内是这个癌症病人治疗以后最要注意的一年，她很多复发就在第一年就发生了，如果第一年都没有复发，那么第二年里头还有一部分病人有可能复发，如果第一年复发的病人，多数的病人，70%如果她要复发的话都在第一年之内就发生了，如果第一年没事，还有10-20%的病人可能在第二年里头还要复发，到第三年还有5-10%的病人还可能复发，还得注意，第四年、第五年里头还有少数的病人还可能复发，过了五年以后基本上不会复发了，或者再有1%、百分之几，很少很少的了。
所以我们就画个界限到五年，意思就是说五年治愈率实际上就是治愈了，并不是说只活五年，所以宫颈癌比较好，它的一期治疗90%可以到五年治愈率，二期都可以70%多，宫颈癌只要大家或者我们的病人你来得不晚，发现的比较早，治疗的方法得当，治疗的医院医生是有经验的，是认真负责的、标准的，都可以达到这个要求，宫颈癌的治疗效果相比较很多癌症而言是很高的治愈率。
宫颈癌复发了怎么办？¶
宫颈癌只要者病人来得不晚，发现的比较早，治疗的方法得当，治疗的医院医生是有经验的、是认真负责的、标准的，都可以达到这个要求，很高的治愈率，宫颈癌的治疗效果相比较很多癌症而言是最好的。
那是不是说宫颈癌就没有复发的了呢，大家听得出来还是有的，第一期大约不到10%还是有复发的，第二期里头可能有20-30%复发的，第三期就更多了，复发了怎么办，大家要不要关心这个问题，总的来说宫颈癌到目前为止，所有的子宫颈癌治疗以后，我们现在在国内发现大概复发的将近三分之一，30%，也不少，如果说我们中国每年有14万或者15万的病人得了宫颈癌，经过正规的治疗之后，还有4-5万要复发的，或者三四万复发，复发以后怎么办，这是个问题。
我今天要跟大家提一下就是宫颈癌有个特点，就算是它复发了，宫颈癌不管是手术或者是放射，绝大多数的复发还是就在盆腔里头，它不像别的癌跑到肝脏、跑到肺脏，它就在局部盆腔复发，它可以把膀胱破坏，可以把直肠破坏，可以把盆腔里头破坏了，但是它到外面去的机会不多，这是宫颈癌的特点。
所以我们现在有一个看法，复发的宫颈癌经过放射，经过了原来的手术还是能治，我们还有办法救她，但这个就很困难了，你都这么治过了又复发了，复发了以后还可以做什么呢，要是没有做过放射的，赶快做放射补救，还有治疗的机会，如果做过了放射，又做过了手术，我们还可以给她做一次更大的手术，叫子宫广泛切除，现在如果复发的病人我们还可以做盆腔廓清术，就是把盆腔里头所有的器官都切光，把子宫切掉、把膀胱切掉、把直肠切掉、肛门也都切掉，这个大便就改在肚子上的左边来，小便改到肚子上右边来，但是病人可以存活。
复发的子宫颈癌还可以有一个希望叫最大的根治性的盆腔廓清术，这个手术能挽救她们，但这个手术就特别的大、困难，而且花费也大，而且最大的问题就是这手术不能保证都能好，做这种最后挽救性的、复发性的补救手术后，大概五年存活率有50%，这也不错了，两个可以活一个，如果不做马上很快就死亡，如果做，有50%的希望，这是宫颈癌。
意思就是说现在对那些比较年轻的宫颈癌的患者，特别是前一阶段经过治疗不是很规范，不是很标准，或者手术做得不合适，或者放疗也不够，或者做得复发了，不要轻易放弃，对这种年轻的病人应该想办法再挽救她，哪怕是带一个假肛、带一个假膀胱，她照样能生活下去，还能够恢复工作，也能够去念书，现在的生活这么好谁都想活下去。
所以宫颈癌就是复发了，我们现在还要尽最大努力来挽救这些复发患者，这里我也希望我们今后的妇产科大夫在治疗宫颈癌的时候一定要规范、要标准、要严格，减少复发，复发了以后不要轻易放弃。
如何预防宫颈癌？¶
宫颈癌是最好的一个癌症，因为它可以预防，一个最简单的预防方法现在每个人都可以做，有两点。
第一点，保持卫生习惯，不要有多个性伴侣，性生活不要乱，这些是起码的，经常保持外阴部、会阴部的清洁这个非常重要，因为HPV病毒比较多，如果我们一个妇女保持每天清洁你的外阴部一次，当然最好有条件两次早晚各一次，什么都不要就是清水，自己一个人用一个盆子，一个毛巾清洗你的外阴部，每天1-2次，养成习惯，不管你做什么，走哪里去都要做到这一点，同时很重要的是要求你的性伴也做到每天清洁一次，减少他的HPV，这样带来HPV机会就大大减少，特别是在性生活之前一定要清洁，这个很简单的重视就行了，这是一个大家都能做的，但是有很多地方可能好多人就没有注意这个问题，不重视这个问题。
第二点，就是定期检查，你一年到妇科去查一次，看看你的宫颈，然后抹一个片这很简单的事，也不花太多时间，也花不了多少经费，或者再做个HPV一百多块钱，一年一次应该不困难，有很多人说我忙得不得了，再忙这个也得做，这是你的健康问题，如果一年一次，你连续的查个三年或者几年都说是好的，没事儿的话，以后就不需要一年了，两年一次，再有三年一次，差不多就到六七十岁就可以不查了。
但是很遗憾我们很多人都做不到，都没有做，包括大家最知道的我们有些很有名的女性，在演艺界大名鼎鼎的，肯定没查，结果发现就晚了，晚了就治不了了，很遗憾，所以这个是很重要的，绝大多数现在我们就能做的就这两点，清洁，定期检查。