1.92 无痛人流麻醉¶
姚兰 主任医师¶
北京大学国际医院麻醉科 手术部 疼痛科主任 主任医师；
大学医学部麻醉学系委员；北京非公立医疗机构协会麻醉专业委员会主任委员；中国医师协会麻醉学医师分会全国委员；中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会副主任委员。
主要成就： 参与10部专著撰写，其中1部在美国出版；作为第一作者和责任作者发表论著50余篇，其中发表SCI 5篇；获得北京大学医学部博士生大课讲习师生背靠背评分100分殊荣；曾于日本国立儿童医院研修学习。
专业特长： 擅长大型手术及危重症患者的麻醉工作，作为主麻医师出色完成业界公认高难度的心脏移植、肝肾移植、小儿心脏外科、低体重早产儿、胸科和骨科困难气道、腹膜后肿瘤、神经外科等麻醉工作；积极推进分娩镇痛、无痛胃肠镜等舒适化医疗工作的开展。
无痛人流真的一点都不痛吗？做“无痛”需要自己提出申请吗？¶
（采访）无痛人流手术是怎么做到无痛的？和之前的这种没有麻醉或者是没有无痛的人流手术有什么不同？
是这样的，在无痛人流产生之前，基本上待人流者都是做的有痛人流。虽然人流的手术时间不长，但是实际上做人工流产的过程当中，整个的扩宫的刺激，还有手术操作的刺激，再加上待人流者的紧张恐惧，实际上待人流者是非常不舒适的，其中包括强烈的疼痛。
无痛人流开展以后，我们通过静脉给药的方式，让待人流者在整个手术的过程当中，无知晓、无疼痛。所以对于这些需要做人工流产的年轻的女性们而言，整个的过程是非常舒适的，换句话说也是非常人性的。
所以中国医疗发展到今天，应该是世界医疗发展到今天，我们能够给到更多的待人流者，能够给到更多的舒适化的医疗服务，这就和过去完全不可同日而语了。
（采访）现在的人流手术是不是基本上就都能做到无痛了？
是这样的，只要需要做无痛人流的这些女性们，主动提出这样的要求，跟我们提出这样的申请，或者是产科医生在就诊流程，在前期准备的过程当中，提醒她给到我们这样的申请，我们都可以接收这类待人流者做无痛人流。
因为我们知道过去的人流都是在有痛的状态下进行的，现在也不是所有的医院都开展了无痛人流手术，因为无痛人流手术，我们知道是需要很多的麻醉医生来投入的。现在世界范围内麻醉医生都不足，麻醉医生还是非常紧缺的。所以一定记得事先给我们提出申请，我们会尽全力来满足这些待人流者的需求。
（采访）做无痛人流真的是一点都不会疼了吗？
当然我们一定根据待人流者的情况，就是年龄、体重、身高，还有她对药物的耐受情况，还有整个术者操作的情况来给到她非常个性化的麻醉的处理方案，我们的目标就是确保她舒适和无痛。如果在这样的基础上还产生了疼痛，那就是我们没有做到位。
无痛人流麻醉会做哪些评估和准备？¶
（采访）无痛人流术前是怎么进行麻醉的？
无痛人流首先需要给我们提出申请，然后我们这些待人流者要进到麻醉评估门诊，当值的麻醉医生会对这个待人流者全身做一个综合性的评价，年龄、身高、体重，还有身体的强弱，有没有其他严重的合并症，过去有没有接受过各种治疗，有没有接受过各种手术，以及对药物有没有过敏反应等等，会做一个综合性的评估。
然后进入我们的流程，包括手术的当日提前2小时要禁饮，不要再喝东西了、喝水了，前6小时要禁食。然后再进到手术间里，前期我们还有很好的准备流程。进到手术间里，我们还要对她进行三方核查，然后在这个基础上，手术医生再开始洗手、消毒、铺巾，还有清点手术器械等前期很严格的准备。
而麻醉医生则要给她做生命体征的监测，还要做前期的再次核对，这个待人流者是不是她，是不是做人流手术，还有就是再次和她进行交流，包括给她一些安慰。因为有很多的待人流者进到手术室都会有些紧张，我们有很严密的准备工作，然后再开始给药，从清醒到睡眠，到意识消失的整个一个状态，这个时候术者就可以开始手术了。
无痛人流最常用的麻醉方式是哪种？需要气管插管吗？¶
（采访）您能简单的跟我们讲一讲，麻醉都有几种方式吗？
是这样的，目前对于无痛人流而言，我们是采取全身麻醉的方式。就是我们开放静脉输液通路，然后把全身麻醉药物，根据这个待人流者的情况，我们确定好剂量以后，缓慢的推注到静脉。与此同时因为人流在整个操作的过程当中，包括扩宫颈，包括整个刮除操作，吸刮操作，还是有疼痛的，所以我们还要给镇痛药，镇痛药物也是通过静脉来推注的。
无痛人流我们采取的都是全身静脉麻醉的方式比较多，当然有的地方也用吸入麻醉，或者是静吸复合的麻醉方式。
（采访）您能简单的跟我们介绍一下，无痛人流手术常用到的麻醉药物都有哪些？
无痛人流手术常用的麻醉药物，如果是全凭静脉麻醉，我们用的是Propofol，就是异丙酚。还有镇痛药物，比如芬太尼，比如舒芬太尼，还有其他的一些药物，这几种药物是比较常用的，应该是非常普及的几种药物。
（采访）您说的无痛人流的全麻和我们以往听说过的需要插管的全麻是一样的吗？
不完全一样。因为我们知道无痛人流有几个特点，一个是相对而言能够自然妊娠或者是通过人工干预的方式妊娠的，一般都是控制在育龄期的妇女，才有这个条件。当然也有偶发的，有些年龄更大的女性怀孕，因为各种各样的原因。
对于这个群体而言，她们的身体状态绝大多数都是比较好的。再加上整个无痛人流的手术操作，大约就是10分钟左右，时间是比较短暂的。所以和其他的全麻手术比较起来，它不需要插入气管插管，甚至也不需要插入喉罩，基本上整个的气道，我们不给予过度干预，就是保持意识消失、无疼痛感，同时自主呼吸是存在的。
当然有一些敏感的待人流者，可能会有一过性的药物浓度过高，可能呼吸稍微受到一点点抑制，但是这时候我们会很快给她人工辅助，面罩加压给氧，很快就过去了。
（采访）所以无痛人流的全麻，其实是让待人流者睡着了一样，睡过去的？
是的。对于不是学医的这些待人流者，其实我们都是这么跟她们介绍的，相当于睡了一觉，然后手术结束以后，我们停药以后很快，逐渐的就恢复了，很快就完全恢复了，基本上从麻醉的角度没有更多的外力的干预。经历过无痛人流的这些年轻的女性们，普遍的感受都是很舒服的。
无痛人流打完麻药后多久会睡过去？¶
（采访）做无痛人流手术的女性打了麻醉之后，多久能够进入到无意识的状态？
是这样的，我们用的镇静的药物是Propofol，就是异丙酚，有的人一看就说是“小牛奶”，它是一种乳白色液体的药物。根据我们推药的速度，如果身体状态比较好的待人流者，我们可能稍微快一点点，身体状态不太好的待人流者，尤其是有严重心肺合并症的待人流者，我们给药速度会慢一点。
一般来说35秒左右就起效了，我们还会给予一些镇痛的药物，比如阿片类药物、芬太尼或者是舒芬太尼。以芬太尼为例，大概是1分钟左右开始起效，到4分钟左右，才能够达到血药浓度的峰值，整个持续大约30分钟到60分钟左右。
所以不同的药物，有不同的起效时间，和不同的到达峰值的时间，和不同的维持时间。所以根据待人流者的情况而异。
（采访）在整个无痛人流手术过程当中，待人流者是完全没有意识的吗？
是的。
无痛人流使用的麻醉药物会待人流者出现性幻觉或性亢奋吗？¶
（采访）我在网上看到有人说她在做无痛人流手术的时候，她可能会出现性幻觉，有人解释说，性幻觉、性幻想可能是由于某一种麻药所导致的，是这样的吗？
是这样的。性幻觉比较容易出现在高度精神紧张，长期焦虑的人身上，长期的服用镇静药物，甚至是有精神症状的问题的待人流者，长期服用精神类的药物，还有术前过度紧张，容易出现在这些待人流者里面。
我们常用的Propofol，在麻醉逐步减浅的过程当中，恢复的过程当中，也有可能会引发这样的一种兴奋，或者是叫性感觉亢奋的状态，会在这样的时候出现。
之前我看到了有一篇报道，好像是国内有一个年轻的女性待人流者，告术者非礼她。实际上在整个调查的过程当中发现，不是这样的，就是我前面讲到的有待人流者本身的情况，和麻醉药物可能会引起这样的兴奋或者是性欲的亢进等等。
另外整个手术操作的过程是一个生殖器的操作过程，可能也会诱发和刺激这种兴奋。大家大可放心，我们的手术医生和麻醉医生，虽然我们都有男性医生，但是我们都会配备女性的医生或护士。比如男性麻醉医生在给女性待人流者实施麻醉的过程当中，我们旁边还会有女性的麻醉护士作为助手在那里配合。另外还有手术操作的医生，如果是男性的妇产科医生，我们台下也不用担心。我们还有女性的手术护士在旁边配合。
另外手术室是配备有监控系统的，当然大家尽可以放心，这是严格保密的，在没有异议的状态下，我们是绝对不会去翻阅、查阅的。有争议的情况下，在相关医护人员以及法律部门的监控下，我们才可以去调阅。
所以请大家放心，我觉得正规的医院，不会有这些事件发生的，相信我们的医护这个人群，真的是秉承仁爱之心。
（采访）除了您刚刚说的这种麻醉药（异丙酚），还有没有别的麻醉药，可能也会引起这种特别的不良反应？
有的。比如镇静药物咪唑安定，也有可能会引发这样的事件发生。但是它的发生率非常低，所以大家放心好了。
无痛人流手术后多久可以完全清醒？什么时候能开始工作？¶
（采访）无痛人流手术之后，麻药劲儿大概多久能够过去？
是这样的，以Propofol为例，安定镇静类的麻醉药物，很快就会代谢完毕，像有一些快的待人流者，5-10分钟就完全清醒了。但是有一些比较敏感的待人流者，还有一些体态比较胖的，她有脂肪的二次分布。还有一些比较弱的待人流者，举个不恰当的比喻，对于喝酒这件事情，有的人可能喝三两、五两、六两都不是事，我不胜酒力而可能喝了几口以后，到了第二天早晨觉得还有点头晕，而你可能半个小时就代谢完毕了。肝酶不同、体质不同，等等其他相应的整个代谢状态，包括肝肾功能不同等等。
所以每一个待人流者可能有一点点个体差异，但是绝大多数的待人流者，以镇静药物为例，半个小时左右就能比较好的恢复了，镇痛的阿片类药物可能时间要长一些。所以我们会告诉所有的接受了全麻无痛人流的待人流者，就是24小时以内，最好不要去做那些精细的操作，包括开车，包括从事吊车行业的这些特殊工种，我们都特别希望，完完全全的把这些药物代谢完毕之后，再进行正常的工作。
另外我们也特别提醒接受无痛人流的这些待人流者，最好有家人，亲人和朋友的陪伴。有年轻的待人流者觉得我年轻，没有关系，自己就来了。我们还是希望有家人的陪伴，因为医疗的事件是有风险的，是有一些不确定因素的，我们特别担心，有些药物还没有代谢完毕，她就逞强，认为没事了，可以走了，回去继续工作了，万一绊倒了怎么办。所以还是从安全起见，要给予足够的重视。
无痛人流术后麻药劲儿过了会很疼吗？该怎么办？¶
（采访）无痛人流手术之后，麻药劲过了之后，待人流者会不会就开始感觉到疼痛了？
是这样的，跟几方面的因素有关系。一方面她就是比较敏感的体质，有的时候稍微一切割以后就喊疼，还曾经有的待人流者见到自己的血有晕倒的。有一些疼痛阈值比较高的人切一下怕什么。我们小的时候就把这些人定义为英雄，过去我们的连环画宣传抗日英雄、英雄烈士，深受很重的重伤都不怕。
实际上人和人之间有个体的差异，当然还有精神的因素。另外还有就是我们操作的大夫，就是操作大夫动作的轻柔，也有关系。
另外就是我们给到的药物，一般来说我们都希望，无痛人流手术结束以后，待人流者很快的完全的恢复到意识状态，甚至是能够进行正常的生活和工作的状态，所以我们选择的药物大多都不是特别长效的药物。有些待人流者接受完无痛人流手术以后，回到家里以后，可能会隐约感到有宫缩的疼痛，那些都是比较正常的。如果不能够接受疼痛，还可以告诉我们。我们可以给一些口服的药物，来继续镇痛。
无痛人流麻醉风险大吗？¶
（采访）无痛人流所做的麻醉会不会有危险？会对人体产生什么危害吗？
是这样的，所有的医疗行为实际上都是有风险的。所以待人流者进到医院，要进行手术的时候，不管什么样的手术，大大小小的手术，我们都要评估，还要签订手术麻醉同意书，尽可能的告诉你可能发生到的风险。
但是是这样的，麻醉的风险过去说是万分之一，都是对有很多严重的基础病的患者，而无痛人流往往都是对比较年轻的群体实施的。实际上医学发展到今天，我们的认知真的是在不断的提升，好的药物层出不穷，再加上我们现在的监测手段真的是太完善了，以我们北京大学国际医院为例，真的是武装到了牙齿，所以进行了全方位的监测的情况下，那些不良事件和意外发生率是非常低的。我们有正常值的标准，还有个体化的一些生命体征的标准，超出这个标准以后都有报警的体系，再加上我们的经验丰富，现在整个手术的麻醉意外都是20万分之一到30万分之一。
经常麻醉大夫在一起开玩笑，现在医疗事件的发生率，医疗风险的发生率都低于麻醉大夫的猝死率了，所以请大家尽管放心。但是尽管如此，我们还是要提醒所有的接受这些医疗处置的待人流者，术前了解一些医疗的常识，做好精神准备，而且一定要去正规医院，去做这些操作。
还有一个就是，有任何的不良感受，都要真实的告诉我们，然后我们来分析和给予对应性的处理，也请待人流者真真正正的告诉我们，到底是痛，还是怕痛，一定要有正确的表述，这才方便我们做正确的判断。
无痛人流全麻会出现哪些并发症？¶
（采访）无痛人流做了全麻之后，都有可能发生哪些麻醉相关并发症？
是这样的，无痛人流全身麻醉以后，有些待人流者可能觉得在短时间内是比较嗜睡的，因为代谢还需要一个过程。另外我们所有的麻醉药物或多或少对心血管和呼吸系统都有抑制，有一些不明显。有一些待人流者比较弱的时候稍微明显一些，可能再加上前期的禁食和禁饮，所以可能出现低血压。低血压我们会第一时间给予处理，包括静脉补液的方式，包括给一些血管活性药物，给血管加压，让血压维持正常，抵抗麻醉药物引起的循环的抑制。
另外在低血压的过程当中，有些待人流者的胃肠道是非常敏感的，尤其是妊娠期间的妇女，很容易出现恶心和呕吐。在药物的处理的状态下，如果引起血压进一步的下降，可能会恶心，有的待人流者可能会呕吐。无痛人流的这些待人流者，实际上在怀孕的过程当中，有一些就很敏感，早上刷牙或者受到刺激的时候就会恶心、呕吐，所以我们要有效的去鉴别，然后做对应的处理。
如果恶心或者是呕吐，是我们麻醉药物引起的，我们第一时间会做相应的处理。而且随着药物的代谢完毕，恶心呕吐这些症状也会消失。
所以不同的并发症的处理，我们首先会预防，因为我们知道药物会对心血管和呼吸系统有轻度的抑制，在麻醉过程当中，我们就要确保和稳妥地掌握好，对这个待人流者选择的剂量。与此同时我们可能会稍微增加补液，来对抗低血压的产生，或者是给一些血管活性药物。
一个非常有经验的麻醉医生，都能够很好的做到事先预防，尽可能的不让这些事件发生。 但是我们知道整个医疗行为有的是可预测的，有的不是那么可预测。而且说心里话，因为每一个麻醉医生的经验都还是不太一样的。同样每个待人流者也是不太一样的。一旦发生以后，我们都会给到很好的对应性的处理。随着药物的代谢完毕，这些并发症都会很好的得到处理和消失。
无痛人流麻醉会使人变傻吗？¶
（采访）很多人可能都会有一个印象，觉得打了麻药可能会使人变傻，麻醉会不会对大脑有影响？
迄今为止世界性的范围内，没有大数据来说明它真实的存在。但是中国人的传统，是药三分毒。对于麻醉医生而言，要尽可能的让所有接受麻醉的待人流者，缩短使用麻醉药物的时间。也就是说在整个前期准备的过程当中，我们是不给她药的，而是手术开始之前我们开始给药，起效以后开始手术，手术一结束我们尽快的停药。也就是让任何接受麻醉药物的待人流者的群体，尽可能的缩短使用麻醉药物的时间。
但是我想跟大家说的是，千万不要因此而该选择麻醉的时候不选择，甚至是耽误了自己整个疾病的治疗。而且我还想跟大家说一个事情，包括我们的无痛人流和我们的无痛分娩，我们调查了很多我们自己的医护群体，所以说到这儿，大家该尽可能的放心了，很多都是我们自己的医生和护士，她们也接受了，很好的选择了舒适化医疗的手段，我们千万不要因为过度的担忧或者是不必要的担忧，而耽误了自己的正确选择。
我们社会都发展到今天了，我真的难以想象，我们还在呼叫着、呐喊着、忍着疼痛来接受医疗行为和大大小小的手术，从一个资深的麻醉医生的角度，我现在真的是难以接受。还有我特别想趁此机会，跟广大的待人流者朋友们说一句，要知道在安静和舒适化的情况下接受手术处理，实际上对于手术医生也是一个巨大的安慰。无痛人流在安静的状态下，主刀操作非常淡定和舒适化，实际上从另外一个角度，也更好的帮到了这些需要无痛人流的年轻妇女们，更进一步的减少了手术并发症的发生，难道这不是一个特别好的选择吗？
为什么无痛人流术后，有些待人流者会无意识的哭泣或大叫？¶
（采访）我们有的时候可能会见到，有的人做完无痛人流手术，等麻醉结束之后，她会无意识的哭泣或者是大叫，这是为什么？
是这样的，无意识的这些表现，多见于一些长时间服用镇静药物的群体，还有就是有这类精神疾病的群体，还有就是女性比较容易发生在这样的一个群体当中，而恰恰需要选择无痛人流的都是女性。
实际上是药物代谢的过程当中，有点像喝酒的酩酊状，似醉非醉的那样一个状态，如果发生在一些女性待人流者身上，没有关系的。随着药物的代谢完毕之后，就自然的消退了。我会请我们所有的医护们去学习一点心理常识，去看一些心理的书籍。我也会阅读一些心理方面的书籍来针对不同的待人流者，不同的待人流者，给到不同的安慰，而且效果非常好。
所以高度紧张的人，术前服用了镇静、精神类药物的人，术后是一个高发群体。我们知道这种高发群体之后，术前我们就会跟她进行沟通，一旦出现了我们还会给她一些安慰，甚至是药物的对应性处理，我们都会处理的很好。
实际上有的时候，我们说心因性的东西也很重要。所以对于所有的待人流者，就是我们医护人员要有高超的医疗技术，还有不断学习的能力，对不同待人流者群体的很好的解读能力，给她们适时的安慰，恰如其分的安慰也非常重要。
无痛人流术后出现乏力是正常的吗？能马上下地走路吗？¶
（采访）很多人做完无痛人流手术之后，都会有一种乏力感、无力感，这是为什么？
这很正常。首先有几大原因，手术之前大多数待人流者都会紧张，有的时候晚上彻夜难眠，给到静脉麻药以后，让她真正的进入了深睡眠，告诉她手术结束了，睁眼吧，这段时间她是乏力的。我现在是不让待人流者睁眼，告诉她不用睁眼，点头告诉我，知道手术结束了，然后深呼吸，所有的生命体征监测是正常的，氧饱和度维持在很好的范围内，所有的吞咽等保护性反射都完全恢复了，可以让她咽口水，甚至让她张嘴，让她轻轻地抬头，看看她力量恢复了没有。
还有一个乏力有季节性，夏季有没有发现人更容易疲乏， 所以在夏季我们给药以后，也起到了推波助澜的作用，乏力是很正常的一件事情，不用担忧。
（采访）在这样的状态下，做完无痛人流手术之后，能不能马上下地走路？
是这样的，最好稍事休息。一般都是建议待人流者休息20分钟到30分钟，或者是她睡到更舒服的状态，到她觉得自己睡得可以了。
不建议手术一结束以后就非要下地走路。有朋友跟我说，手术一结束以后就自己回家了，确实她没有发生任何问题，她没发生问题，不意味着其他人不发生问题，所以我们都建议，让我们走的时候，待诊的医护会再给她做一个评估，包括一系列的生命体征稳定，氧饱和度维持到95%以上，甚至是100%。还有所有定向、定位的能力都很好，听力反射也恢复了，对答如流，甚至是我们两个握手，比我劲还大，这个时候走岂不是更好，为什么要匆匆忙忙地逞英雄，没有必要的。如果就此想在我们那好好的睡一觉，我们也是同意的。
无痛人流手术前特别紧张怎么办？¶
（采访）很多人都是第一次做无痛人流的手术，都会觉得特别害怕，特别紧张，您有没有一些建议能给她们？
有的。去医院做手术，绝大多数人都是害怕的。不要说非医疗的工作人员，医生自己生病或者是因为其他的原因躺在手术台上，也会害怕的，非常正常。
给她的建议，就是在我们麻醉评估门诊的过程中，要把你想问的、想了解的和担忧的事情，全部一起告诉医生，医生会一个一个的回答你，让你对手术的整个的过程，包括麻醉的过程，都有很好的了解，这是第一。
第二，医疗技术发展到今天，已经是飞跃式的发展，不可同日而语。我们现在能挑战很多重症病人，无痛人流这个手术不在话下。
第三，我们有很好的药物选择，能够非常好的确保，这一类接受无痛人流的年轻待人流者的需求。
与此同时我们的监测设施太完善了，已经武装到了牙齿。在这样一个状态下，我们可以说是尽最大的努力，去规避那些不该有的并发症和不良事件的发生，所以大家一定放心，所有接受医疗处置的待人流者，对我们的信任，就是对我们最大的鼓励。而且我们会在信任下，一如既往的继续向前推进，不断的学习，不断的认知，不断的积累经验，不断地确保更多的待人流者的安全。
（采访）您能跟我们讲讲为什么说做无痛人流，一定要去正规医院进行吗？
医疗行为都是有风险的，正规的医院能确保，给你提供非常有经验的医生，给你选择最合适药物。手术医生的操作团队，也是经过正规医疗培训的、经验丰富的团队。像我们这样的教学医院，还有很多年轻的医学生和年轻的实习医生在这个地方学习，他们只有经过了很多年的培训，而且已经很有经验了，我们才敢放手让他们操作的，这就是正规医院，一切向正规化迈进。而且医疗行为，对我们所有的医护群体都有很高要求的。
我自己从工作到现在一路走来，都在北京大学的附属医院工作。我不知道非正规的医疗机构是怎么样操作的。我不敢保证，当然不敢推荐。而且大家看到了有一些报道，确确实实是在非正常的、非正规的医疗机构里，高发一些不该出现的并发症，或者是不该出现的严重事件。如果你去正规的医院，第一能够确保你的安全。对于还需要孕育孩子的这样一群人，能尽最大的努力减少并发症的发生。而且我还想说的就是生命诚可贵，为什么要拿自己去做实验，去承担那些不该承担的风险。而且我最喜欢和我们的年轻大夫和医学生们说一句话，生命没有暂停键，更没有重来键。
所以千万不要以自己的安危做代价，去做无谓的尝试，一定要来正规的医院。